Crioterapiaen lesiones cutneas

Pablo Prez SolsCentro de Salud LaviadaAgosto 2013

Formacin de cristales de hielo intracelular y

extracelular

-25 a - 50

Destruccin celular

Salida de agua y electrolitos al medio

extracelular

Estasis circulatorio, trombos y necrosis

tisular

Congelaciones leves provocan una separacin dermoepidrmica (til en el tratamiento de las lesiones benignas de la epidermis), quedando la dermis intacta.

El grado de dao celular depende de la velocidad de congelacin y de la temperatura mnima conseguida

Tiempos lentos de descongelacin y ciclos repetidos de congelacin-descongelacin producen ms dao tisular que un nico ciclo, dejando normalmente varios minutos entre dos ciclos.

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Instrumental

Unidad porttil o pistola, normalmente de 300 a 500 ml. Contenedor de nitrgeno lquido. Nitrgeno lquido. Juego de vlvulas de salida de diferentes dimetros.

El nitrgeno lquido en la pistola se evapora fcilmente.

-196

70%

33%

Forma de utilizacin

Dosis de nitrgeno depende de: Profundidad de la lesin. Tamao. Tipo de tejido. Profundidad de congelacin requerida.

Congelacin: ha de ser lo ms homognea posible.

Tamao del halo: la profundidad es la mitad del radio del halo.

1-1,5 cm

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Indicaciones

Tratndose de la Sanidad Pblica, en principio slo se deberan tratar las lesiones que ocasionen molestias al paciente, normalmente por la localizacin de estas (coinciden con la cintura del pantaln, tirante del sujetador, zonas de afeitado, etc.), es decir, zonas donde normalmente, por el roce, se puede erosionar la lesin.

Los pacientes que deseen crioterapia de las lesiones por motivos estticos no deberan ser tratados en el sistema pblico de salud.

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Indicaciones

Tratamiento de eleccin en AP Tratamiento alternativo

Verruga vulgar Queratosis seborreica

Queratosis actnica Dermatofibroma

Acrocordn Telangiectasias

Fibroma pndulo Condilomas acuminados

Molusco contagioso* Hemangiomas pequeos

Papiloma plantar* Puntos rubes

Lntigo senil* Xantelasmas

Mucocele

Queloides

* Considerado tratamiento de primera eleccin en: Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha de la ltima revisin: 13/09/2011).

Indicaciones

Verrugas vulgares: Respuesta variable segn el tamao de la verruga y el grado de hiperqueratosis. Normalmente se requieren varias sesiones y el porcentaje total de xito es de, aproximadamente, el 75%.

Entre 10 y 30 segundos de congelacin, dejando un halo de 1-2 mm. Las tasas ms altas de curacin se consiguen con una sesin de crioterapia cada 2-3

semanas, no se ha observado beneficio de continuar el tratamiento durante ms de 3 meses.

Verrugas plantares: similar eficacia que cido saliclico al 50%.

Queratosis actnicas: Es de eleccin en queratosis actnicas pequeas y localizadas, normalmente slo requieren de 5 a 7 segundos de congelacin despus de la aparicin del halo. Es suficiente con una sola sesin y con un margen de unos 2-3 mm.

Queratosis seborreicas: Junto con curetaje o exresis, la crioterapia es un tratamiento efectivo para las queratosis seborreicas. Se beneficiarn sobre todo las de menor grosor. Pueden ser necesarias varias sesiones.

Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395

Fuente: Fisterra (acceso 2013)

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas

Dudas diagnsticas (estudio AP) Urticaria a frigore

Compromiso circulatorio Enfermedades del colgeno

No aceptacin por el paciente de posibles cambios pigmentarios

Tratamientos inmunosupresores

Sensibilidad probada o reaccin adversa Crioglobulinemia

Enfermedad de Raynaud

Mieloma mltiple

Pioderma gangrenoso

Discrasias sanguneas de origen desconocido

Evolucin

Tratamiento y descongelacin: dolor moderado

Horas: enrojecimiento y picor

Edema (12-24 horas) y ampolla local (72 horas)

Costra local (7-14 das) Hiperpigmentacin (variable): meses

Efectos adversos

Dolor: Intenso con la descongelacin y algunos minutos despus.

Ampollas: puede ser grande y con contenido serohemtico. Hipopigmentacin: con borde hiperpigmentado. Ms en

pieles oscuras y tiempos de congelacin > 30 segundos. Prdida de cabello: con tiempos de congelacin > 30

segundos. Infeccin: poco frecuente. Hemorragia: infrecuente; das despus de crioterapia

agresiva

Hoja de recomendaciones.

Consentimiento informado? Cuidados post-intervencin (corticoide o

antibitico tpico?)

Dez MA, del Amo R. Uso del nitrgeno lquido en atencin primaria. AMF 2006;2(7):402-405