CRISIS DE ANGUSTIA(PANIC ATTACK)

CS FUENSANTADICIEMBRE 2014

MAC

Definición DSM-IV

Aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror acompañados habitualmente de sensación de muerte inminente.

Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento,palpitaciones,opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a volverse loco o a perder el control.

definición

Enfermedad cuya principal manifestación es la aparición brusca, inesperada, frecuentemente desbordante con un sentimiento de terror y aprensión( miedo a morir , enloquecer, enfermar gravemente) acompañado de síntomas somáticos, palpitaciones, vahídos, disnea.

características

Los síntomas suelen alcanzar un máximo de intensidad en menos de 10 minutos resolviéndose en menos de 20-30 minutos.

Estas crisis tienden a repetirse periódicamente.

Ocasionan un deterioro en la vida del paciente por el temor a un nuevo episodio creándose una ansiedad anticipatoria.

etiología

Desconocida. Hipótesis:

Las zonas del cerebro que se activan durante la respuesta de temor se activan en los ataques de pánico.

Cuando el sistema de temor está sensibilizado en exceso, pequeños estímulos pueden activarlo y desencadenar el ataque.

La alerta mantenida por estrés y angustia produce en el cerebro incremento de niveles de lactato de sodio y de co2 desencadenándose una respuesta errónea de asfixia que provoca hiperventilación y otras manifestaciones.

hipótesis

La tolerancia de cada individuo para reaccionar a la inhalación de co2 condiciona la susceptibilidad para los ataques de pánico.

Niveles bajos de serotonina y de GABA facilitan las crisis.

El núcleo basal de la amígdala ejerce un papel importante, está implicado en las respuestas emocionales tales como miedo y ansiedad condicionada.

¿ a quién afecta?

La prevalencia oscila entre el 1-3% de la población general.

Se calcula que aproximadamente del 3 al 8% de pacientes atendidos en AP cumplen criterios para su diagnóstico.

Genera una fuerte demanda sanitaria, 7 veces mayor a la del resto de la población.

La edad media de comienzo más frecuente es la adolescencia tardía y los primeros años de la 3ª década de la vida.

La incidencia es > en mujeres, 2:1.

¿ a quién afecta?

Con frecuencia existe comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas (depresión

30-50 %, alcoholismo 35%). Alrededor del 20% realizan un intento de

suicidio sobre todo si existe comorbilidad psiquiátrica.

También puede aparecer en el transcurso de otras enfermedades médicas.

Criterios para el diagnóstico de las crisis de angustia (DSM-IV)

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas que se inician bruscamente y alcazan su máxima expresión en los primeros 10’

Criterios para diagnóstico crisis de angustia: síntomas1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia

cardiaca.2. Sudoración.3. Temblores o sacudidas.4. Sensación de ahogo o falta de aliento.5. Sensación de atragantarse.6. Opresión o malestar torácico.7. Naúseas o molestias abdominales.8. Inestabilidad, mareo o desmayo.9. Desrealización o despersonalización.10. Miedo a perder el control o volverse loco.11. Miedo a morir.12. Parestesias.13. Escalofrios o sofocaciones.

Otros criterios diagnósticos

Al menos una de las crisis ha sido seguida en un intervalo de 1mes de uno de los siguientes síntomas:

1. Miedo persistente a tener una nueva crisis.2. Preocupación por las manifestaciones de la

crisis ( perder el control, tener una crisis cardiaca o volverse loco).

3. Un cambio en la conducta significativo y relacionado con la crisis.

Diagnóstico diferencial

Trastornos físicos: Consumo de:

-hipertiroidismo -cafeína

-hipoglucemia -cocaína

-epilepsia temporal -anfetamina

-feocromocitoma -otros psicoestimulantes

Trastornos psíquicos: Abstinencia de:

-trastornos fóbicos -alcohol

-depresión -ansiolíticos e hipnóticos

-reacciones de ansiedad de acción corta.

tratamiento

Tratamiento inmediato-Disminuir el nivel de ansiedad con fármacos alprazolam 0.5 -1 mg sublingual, se puede repetir dosis a los 15-20’.-Medidas de información, conductuales y de apoyo:tranquilizar al paciente en un ambiente sosegado.informar de la no organicidad de su proceso.instruir en técnicas de relajación ( movimientos respiratorios profundos).

tratamiento

Tratamiento de mantenimiento

Farmacoterapia y psicoterapia.

En el corto plazo la combinación de ambas terapias es lo más efectivo.

A largo plazo la psicoterapia es tan efectiva como el tratamiento combinado y más efectiva que el tratamiento con antidepresivos solos.

farmacoterapia ISRS

fármacos de 1ª elección.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina.Están indicados cuando el tratamiento inicial con ISRS no ha sido efectivo.

BenzodiacepinasSe usan en las primeras semanas de tratamiento junto con antidepresivos. Las más utilizadas son Alprazolam , preferentemente en su presentación retard, Clonazepam y Lorazepam. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. Reducción gradual de la dosis : 20% cada 15 días.

Antidepresivos tricíclicosSimilar eficacia a los anteriores . Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinérgicos.

Otras alternativas farmacológicasGabapentina ( 600 a 2.400 mg /día) tras 2 fracasos terapeúticos con ISRS.Mirtazapina ( 15-20 mg / día). Uso con limitaciones.

psicoterapia

Objetivos:

1. Comprensión por parte del paciente de la no organicidad de su morbo.

2. Aportar consejos de actuación en la crisis e instrucción de técnicas de relajación.

3. Educar a los miembros de la familia de cómo actuar en la crisis.

psicoterapia

Terapia conductual

1. Elaboración de listado de las situaciones que evita y grado de ansiedad que generan en el paciente.

2. Autoregistro de la crisis de angustia con descripción de emociones, pensamientos y conductas que se generan en el episodio.

3. Entrenamiento en el manejo de los síntomas con técnicas de relajación.

4. Técnicas de exposición progresivas primero en esfera imaginativa y después in vivo.

psicoterapia

Terapia cognitiva

Reestructuración cognitiva:

-identificar las cogniciones desadaptativas.

-esfuerzo para que se produzca anclaje en la realidad generando un proceso racional que evite crisis.

Criterios de derivación

Cuando exista dificultad o duda diagnóstica. Comorbilidad psiquiátrica u orgánica. Riesgo de suicidio. Clínica persistente de más de 12 semanas a

pesar de tratamiento farmacológico y/o psicoterapia de apoyo.

Síntomas incapacitantes de desadaptación social y/o laboral.

bibliografía

DSM-IV Manual de habilidades en salud mental para

médicos generales.Sociedad española de medicina general.

Guía Fisterra : crisis de pánico revisión de 10/09/2013 autores Mª. Rosario Martinez Martín, Fco. Alonso Gómez, Javier Rodriguez Alcalá.