Crisis epilépticas parciales

• Son aquellas en las cuales la descarga epiléptica se origina en un grupo mas o menos localizado de neuronas en un hemisferio cerebral, llamado foco epileptico o zona epileptogena.

• Las manifestaciones clínicas de las crisis parciales son variadas y están determinadas por la localización de la zona epileptógena y el grado y dirección de propagación de la descarga eléctrica hacia otras zonas corticales y subcorticales.

• Por lo anterior los síntomas de inicio son los que poseen mayor clínico para encontrar su ubicación.

• La propagación de la descarga epiléptica produce una activación secuencial de distintas zonas corticales determinando la semiología ictal.

• El patrón de propagación ictal generalmente es muy similar de una crisis a otra en el mismo paciente lo que crea una secuencia de signos y síntomas estereotipados.

• Cuando la descarga epiléptica se mantiene localizada en un hemisferio cerebral, el nivel de conciencia (definido como la capacidad de interactuar con el medio ambiente), no se altera y el sujeto es capaz de recordar con detalle los sucesos de las crisis.

• Cuando la conciencia se altera durante una crisis epiléptica se observan conductas primitivas, aberrantes, repetitivas y relativamente coordinadas conocidas como automatismos. (mov. De masticación, deglución o chupeteo)

• En ciertos casos las crisis parciales evolucionan a una convulsión generalizada, donde la descarga el inicio focal, se conoce como generalización secundaria y la crisis se denomina: crisis parciales secundariamente generalizadas.

• Con frecuencia los pacientes pueden anticipar la ocurrencia de una crisis por la presencia de síntomas característicos a los que llamamos aura epiléptica.

• De acuerdo con la clasificación internacional las crisis parciales se dividen en tres grupos:

Crisis parciales simplesCrisis parciales complejasCrisis secundariamente generalizadas tonico-clonicas.• La distinción entre estas es que si el nivel de conciencia

no se altera se le conoce como parcial simple,si el nivel de conciencia se encuentra alterada se le conoce como parcial compleja, pudiendo ambas evolucionar a una crisis secundariamente generalizada tonico-clonica.

Crisis parciales simples

• De acuerdo a su localización pueden presentar sintomatología de tipo motora, somato sensitiva, de los sentidos especiales, autonómica o psíquica.

Sintomatología motora

• Con mayor frecuencia afecta regiones con presentación cortical extensa, como los músculos faciales o la porción distal de las extremidades- puede manifestarse con mov. Clonicos, tonicos, postura o actividad fonatoria .

• Clonicas: consisten en sacudidas irregulares arritmicas o semiarritmicas. Crisis jacksonianas-de lo distal a lo proximal, en hemicuerpo.afección: a nivel de la corteza sensoriomotora.

• Tónicas: resulta de una contractura muscular sostenida de músculos agonistas y antagonistas lo cual resulta en distintas posturas forzadas de las extremidades afectadas sin sacudidas aparentes

• Cuando la actividad tónica afecta extensas zonas corporales del sujeto se le conoce como crisis posturales, las cuales sugieren un origen en extensas zonas de la región prefrontal

• Somatosensitiva: presentan gran variedad de sensciones subjetivas. Las que afectan el area sensitiva primaria (postrolandica) producen parestesia, hjormigueo, cosquilleo, frio, calor en el lado opuesto del cuerpo. Menos frecuente es la sencacion de movimiento falso, ausencia cambio de poscicion o tamaño de un miembro.

• El compromiso de areas sensitivas secundarias puede producir sensaciones bilaterales o incluso ipsilaterales.

• Sentidos especiales: las crisis que se originan el corteza visual primaria del lóbulo occipital producen alucinaciones o ilusiones como luce de colores, discos luminosos, destellos o escotomas centellante. Cuando se afectan aéreas visuales secundarias en la zona temporparietooccipital se producen alucinaciones visuales estructuradas, macropsia, micropsia o metamorfosia.

• Cuando se afecta el área auditiva: hay acufenos, sonidos o distorsión de los sonidos

• Crisis olfatorias: son raras y generalmente consisten en olores desagradables y estas se denominan crisis uncinadas ya que la mayoria se origina en la región del ungus.

• Autonómica: frecuente en crisis parciales pero rara vez se produce en forma aislada. Se generan en estructuras límbicas e hipotalamicas, en especial en la amigdala. Los sintomas mas comunes incluyen sensacion hepigastrica, midriasis, rubor o palidez, arritmias cardicas, urgencia urinaria u orgasmo.

• La mayoría de estas se originan en el lobulo temporal

Crisis parciales complejas

• Son las mas frecuentes y representan el 36% de todos los tipos de crisis epilépticas

• Cerca del 70% se originan en el lobulo temporal, 20% en el frontal y 10% en el parietal y occipital

• Tipicamente comiensa con una sensación hepigastrica ascendente, seguida rápidamente por una alteración de la consciencia. El paciente presenta fijeza de la mirada, midriasis y retracción palpebral; el paciente presenta una total falta de respuesta a estímulos externos y permanece inmóvil pero por lo general es capaz de mantener la postura. Luego de varios segundo se observan automatismos y a medida que la crisis avanza el paciente puede resumir de forma precaria la actividad que estaba realizando antes de la crisis (automatismo reactivos) o puede comenzar en forma inconsciente una nueva actividad (automatismo de novo)

• Estas crisis por lo general duran entre 30 seg y 2 min. Luego por lo cual el paciente comienza a recuperarse de forma gradual, un periodo de confusión y desorientación de duración variable es característico y se observa en la mayoría de los casos.

• Síntomas lateralizadores: la presencia de una contractura tonica o distonica de un miembro superior indican un origen ictal contralateral. Movimientos de tipo adversivo con desviacion de cabeza y ojos también indican un origen contralateral. Una afascia posictal o una parálisis de Todd sugieren un comienzo ictal en el hemisferio dominante o en el contralateral respectivamente.