CRISTINA PISABARROS BLANCO

RESIDENTE DE DIGESTIVO

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INTRODUCCIÓN� Lindstrom 1976 c colágena

� Read 1980 c microscópica

� Lazenby 1989 c linfocítica

� Diarrea crónica mediana edad

� Colonoscopia normal

� Inflamación mucosa en AP

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EPIDEMIOLOGÍA� 4-13% diarrea crónica

� Incidencia CC 2,3 & CL 3,9/100000/AÑO

� Prev CC 10-15 & CL 14/100000

� SEXO: CC 3-9 F/1 M.

� EDAD:

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PATOGENIA� MULTIFACTORIAL

� Predisposición individual. Respuesta anómala mucosa agentes de la luz

� Misma enfermedad, diferentes estadíos

� CC y CL

� Alteración inflamación: VEGF ,TNF a, IL15 ,NO

� Disbalance colágeno ↓MMP y ↑ IMMP

� Infecciones: Yersinia ,Campylobacter, C difficile

� Fármacos: lansoprazol (mas en CL) AINES…..

� Malaabsorción de ácidos biliares

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CLÍNICA� DIARREA CRÓNICA ACUOSA SIN SANGRE( ↓abs Na Cl,↑Cl)

� INICIO SÚBITO

� Mejoría ayuno

� Dolor, náuseas,urgencia, incontinencia, peso

� Menos clínica extraintestinal

� Complicaciones raras

� CC perforación

� Deshidratación

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ENFERMEDADES ASOCIADAS� TIROIDES

� E CELIACA (33%) No serologíaRespuesta DSGHla DQ2 DQ8

� DM Y ARTRITIS REUMATOIDE (FR – poco erosiva)� CC: Esclerodermia, Aperniciosa , T Hashimoto

M Gravis , A temporal

� AINES si artritis u osteoporosis

� CC :CA PULMÓN� NO CCR

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DIAGNÓSTICO� CC : cANCA 10% HIPERGAMA 20% ↓ DQ2

� CL : VSG, ANCA , ANTI CEL PARIETAL ANTIMICROSOMAL

↑ HLA A1 ↓A3

� FR -

� HECES

Mieloperoxidasa ,triptasa, calprotectina (CC)

↓ ac grasos

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DIAGNÓSTICO� COLONOSCOPIA

� BIOPSIAS

� Salpicadas

� Colon derecho y transverso

� Raro recto

� CC ILEON ESTÓMAGO

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ANATOMÍA PATOLÓGICACOLITIS COLÁGENA COLITIS LINFOCÍTICA

� CÉLULAS INFLAMATORIAS LP

� CD8 ,PLASMÁTICAS

� MACRÓFAGOS EO

� POCOS NEUTRÓFILOS

� BANDA COLÁGENO SUBEP

� POCO IV

� VI tenascina(IHQ)

� CRIPTAS NORMALES

� CÉLULAS INFLAMATORIAS ≤ Eo

� LIE 20/100 CEL EP

� NO BANDA COLÁGENO

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COLITIS COLÁGENA

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL� ENF CELIACA

� ENF DE CROHN Y CU

� GIARDIASIS

� SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

� INTOLERANCIA LACTOSA

� TUMORES NEUROENDOCRINOS

� SII

� COLITIS ISQUÉMICA

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EII EC Y COLITIS MICROSCÓPICA SEGÚN APHISTOLOGIA CL CC EII EC

LIE +++ +/++ ---- +++PMN INTRAEPITELIAL

---- ------- -------- COLITIS AGUDA

DISTORSION CRIPTAS

-------- --------- +++ +++

DAÑO SUPERFICIE

++ +++ --------- +

MONONUCLEAR L PROPIA

+ +/++ +++ +++

COLAGENO SUBEPITELIAL

--------- ++++ --------- ---------Ser

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TRATAMIENTO� Evitar agentes predisponentes

� Dieta sin gluten

� Fármacos

� Loperamida

� Colestiramina

� 5 aminosalicilatos.

� Mejor resultados en CL

� Remisión 35-50%

� Si no respuesta budesonida

� Subsalicilato de Bi(antidiarreico ,antiinflamatorio,y antibacteriano).No en España

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TRATAMIENTO� BUDESONIDA

Mejores resultados síntomas , AP y calidad de vida fase activa ( Nivel 1A)Terapia 6-8 sem-----6mesesRespuesta 80%

� Antibióticos ( metronidazol, eritromicina)

� PrednisolonaMas efectos adversosSimiliar eficacia budesonida↓ Inflamación, no colágeno

� Inmunosupresores (AZT 6MCT MTX). No respuesta a esteroides. Poca evidencia

� Cirugía ileostomía o colectomía subtotal

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ALGORITMO TERAPÉUTICO

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HISTORIA NATURAL� Remisión completa 3-4 años seguimiento

� 60-93% CL

� 2-92% CC

� Desarrollo de EII

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CONCLUSIONES� CAUSA DIARREA CRÓNICA 50-60ª

� INCIDENCIA EN AUMENTO

� DGTO POR BIOPSIAS SALPICADAS

� TRATAMIENTO BASADO EN BUDESONIDA

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BIBLIOGRAFÍA� Tysk C, Bohr J, Nyhlin N, Wickbom A.Diagnosis and management of microscopic colitis.

World Jounal of Gastroenterol2008.28;14:7280-88

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