CTO_8VA_EDICION_Urologia

7/30/2019 CTO_8VA_EDICION_Urologia

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0 1 . Semiologa urolgicay definiciones 01

1.1. Definiciones . 011.2. Diagnsticodiferencial

de la hematur iamacroscpica 02

02 . Infeccionesdel tracto urin ari o.Cistitisintersticial 03

2.1. Patognesis y etiologa 032.2. Diagnstico 042.3. DiferentesITU y sut r a tamien to 042.4. Tuberculos is ge nitou rinar ia 072.5. Cistitisintersticial 07

03. Urolit iasis 0 9

3.1. Epidemiologa 093.2. Manifestacionesclnicas

y su m a n e jo a g u d o 103.3. Evaluacin yt r a t a m ie n to

de la litiasis ren al 11

04. Tumores renales 15

4 . 1 . Carcinomade clulasrenales(adenocarcinom a renal, hipernef roma) 15

4.2. Otros tumores 17

05 . Hiperplasiay carc inomaprosttico 19

5.1. Hiperplasiaprosttica ben igna 195.2. Carcinomaprosttico 21

VI

http://bookmedico.blogspot.com


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3 j f

06 .

.1.

.2.

Carcinomasdel tracto urinarioCarcinoma vesicalTumores del tracto urinario superior

2 6

2628

09. Uropataobstructiva

9.1.9.2.9.3.9.4.

CaractersticasClnicaDiagnsticoTratamiento

38

38383939

07. Tumores testiculares

.1. Etiologa y epidemiologa

.2. Anatoma patolgica

.3. Clnica7.4. Diagnstico7.5. Diagnsticodiferencial7.6. Tratamiento

31

313232323334

10. D isfuncin erctil

10.1. Introduccin10.2. Prevalencia10.3. Etiologa10.4. Factores deriesgo10.5. Diagnstico10.6. Tratamiento

40

404040404141

08 . Trasplante renal

.1. Indicaciones8.2. Contraindicaciones8.3. Complicaciones

36

363637

Bibliografa 42

Vi l


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Urologa ?

r

Aspectosesenciales

0 1 .EMIOLOGA UROLGICA

Y DEFINICIONES

rientacin

MIR

te tema no se ha preguntadoel MIR de forma directa.

ede ayudar a obtener unasin general de la materiaa asociar algunos hallazgospatologas concretas, pero

o se debe emplear enlemasiado tiempo.

La c a u s a m s f re c u e n t ed e h e m a t u r i a microscpica es la l i t i as i s (poblacin g e n e r a l , a m b o s s e x o s ) .

f j j La c a u s a ms comn d e h e m a t u r i a microscpica e n v a r o n e s de ms d e 50 aos es la h i p e r p l a s i a b e n i g n ad e p r s ta ta .

[T] La h e m a t u r i a c o ncogulos i n d i c a u n p r o b l e m a u ro l g ico .

["4"] La c a u s a ms h a b i t u a ld e h e m a t u r i a es la c i s t i t i s hemorrgt e l i a l .

f 5 ~ l Los hemates dismrficos en el s e d i m e n t o o r i e n t a na nefropata d e o r i g e n g l o m e r u l a r.

["4"] La c a u s a ms h a b i t u a ld e h e m a t u r i a es la c i s t i t i s h e m o r r g i c a ,p e ro lo p r i m e r o a d e sc a r t a r es el t u m o r u r o -t e l i a l .

1.1. Definiciones

H e m a t u r i a m i c r o s c p i c a :p r e s e n c i a d e m s d e 5 h e m a t e s p o r c a m p o . La c a u s a m s f r e c u e n t e e n a m b o s s e x o s

es la l i t i a s i s . La c a u s a m a s c o m n e n v a r o n e s m a y o r e sd e 5 0 a o s es la h i p e r p l a s i a b e n i g n ad e p r s t a t a .

H e m a t u r i a m a c r o s c p i c a :o r i n a d e a s p e c t o r o j i z o a s i m p l e v i s ta d e b i d oa la p r e s e n c i a d e m s d e 5 0 h e m a t e s

p o r c a m p o . En los p a c i e n t e s f u m a d o r e s ,e n a u s e n c i a d e o t r o s s n t o m a s , se d e b e s o s p e c h a r t u m o ru r o t e l i a l .

P i u r a : p r e s e n c i a d e m s d e 1 0 l e u c o c i t o s p o r c a m p o . A l t a m e n t ei n e s p e c f i c a ,p e r o e n p r e s e n c i a d e s n t o m a s

u r i n a r i o s , h a y q u e s o s p e c h a r i n f e c c i n .

S n d r o m e m i c c i o n a l :p r e s e n c i a d e p o l a q u i u r i a ( a u m e n t oe n la f r e c u e n c i a m i c c i o n a l ) , u r g e n c i a m i c c i o n a l( n e

c e s i d a d i m p e r i o s ae i r r e f r e n a b l ed e o r i n a r ) y d i s u r i a ( m o l e s t i a s u r i n a r i a si n e s p e c f i c a s r e f e r i d a s c o m o a r d o r ,

e s c o z o r , e t c . ) .

I n c o n t i n e n c i au r i n a r i a : p r d i d a s i n v o l u n t a r i a sd e o r i n a ( Ta b l a 1) . E x i s t en c u a t r o t i p o s p r i n c i p a l e s :

S I NTOM ASINCONTINENCIA

D E UR GE NC I AINCONTINENCIA

D E E S F U E R Z O

U rg e n c i a ( d e s e o r e p e n t i n ode o r i n a r ) S N o

A u m e n t ode la f r e c u e n c i a m i c c i o n a l S N o

C a p a c i d a dde l l eg a r al bao despus de sen t i r el d e s e o de o r i n a r N o S

D e s p e r t a r s ep a r a ir al bao d u r a n t e la n o c h e S G e n e r a l m e n t eno

E s c a p ed u r a n t e la a c t i v i d a dfsica N o S

C a n t i d a dde o r i n a e s c a p a d a en c a d a e p i s o d i o de i n c o n t i n e n c i a A b u n d a n t e , s ise p r o d u c e G e n e r a l m e n t e esca sa

Tabla 1.Diagnstico diferencial de laclnica de incont inencia u rinaria femenina

C o n t i n u a :d e d a y d e n o c h e , e n t o d a s las p o s i c i o n e s . La c a u s a m s f r e c u e n t e es la fstula u r i n a r i a (e n p a c i e n t e s

c o n a n t e c e d e n t e s qui rrg icos p r e v i o s ) y la s e g u n d a , e l ur ter e c tp ic o ( q u e es la c a u s a m s f r e c u e n t e e n n i a s ) .

D e e s f u e r z o : s e d e s e n c a d e n a c o n e l a u m e n t o d e p r e s i n a b d o m i n a l (a l r e r , t o s e r , c a r g a r c o n p e s o ) . G en e r a l m e n t e s e p r o d u c e p o r u n d f i c i t d e s o p o r t e d e la m u s c u l a t u r a p e r i n e a l ( p o r e l l oe s r e c o m e n d a b l e

r e v i s a r l os a n t e c e d e n t e s o b s t t r i c o s , p a c i e n t e s o b e s a s , p a c i e n t e sa o s a s , e t c . ) .

D e u r g e n c i a : e l p a c i e n t e s i e n t e g a n a s d e o r i n a r , p e r o n o le d a t i e m p o a l l e g a r al b a o ( p r o v o c a d a s p o r

c o n t r a c c i o n e s i n v o l u n t a r i a sd e l m s c u l o d e t r u s o r ) .

P r e g u n t a s

No hay preguntasMIRrepresentativas.

1


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M a n u a l C T O d eM e d i c i n ay C i r u g a , 8 .a e d i c i n

- M i x t a : g e n e r a l m e n t ee s u n a c o m b i n a c i n d e l a s d o sa n t e r i o r e s .

- P a r a d j i c a : e s c a p e d eo r i n a d e b i d o a l a s o b r e d i s t e n s i n v e s i c a l .

El e j e m p l o c a r a c t e r s t i c o e s e lp a c i e n t e p r o s t t i c o c o n r e t e n c i n

u r i n a r i a . L a p r e s i n i n t r a v e s i c a l s u p e r a l a p r e s i n d e c i e r r e d e l

e s f n t e r u r e t r a l , p r o d u c i n d o s e u n e s c a p e d eo r i n a p a r a d j i c o

( n o p u e d e o r i n a ry , s i n e m b a r g o , s e l e e s c a p a l ao r i n a ) .

Q RECUERDA

L os c i l i n d r o sf l em t ico sa p a r e c e n en la s g l o m e r u l o n e f r i t i sq u e p r o d u c e ns n d ro me n e f r t i co ,c o m o en la p o s t i n f e c c i o s a .

E n u r e s i s : p r d i d a s d e o r i n a e x c l u s i v a m e n t e d u r a n t ee l s u e o . S i e l

n i o e s m a y o r d e 6 a o s , d e b e s e r e s t u d i a d o .

C r i s i s r e n o u r e t e r a l :d o l o r l u m b a r f r e c u e n t e m e n t e i r r a d i a d oa g e n i

t a l e s , d e c a r c t e r a g u d o , c u y a i n t e n s i d a dn o s e m o d i f i c a p o r l o s

c a m b i o s p o s t u r a l e s ,y q u e s e s u e l e a c o m p a a r d e n u s e a s , v m i t o s

y m a l e s t a r g e n e r a l .Es m u yp o c o f r e c u e n t e q u e se a b i l a t e r a l .

1.2. Diagnsticodiferencialde la hematuriamacroscpica

S e g n e l m o m e n t o d e a p a r ic i n :

- I n i c i a l : s a n g r a d o u r e t r a lo p r o s t t i c o .

- F i n a l : s a n g r a d od e l c u e l l o v e s i c a l .

- To t a l : v e s i c a l o d e l t r a c t o u r i n a r i o a l t o .S e d e b e r e c o r d a r q u e u n

s a n g r a d o i m p o r t a n t ed e c u a l q u i e r p a r t ed e l a p a r a t o g e n i t o u r i n a

r i o p u e d e p r o v o c a r h e m a t u r i at o t a l .

H e m a t u r i a c o n c o g u l o s :i n d i c a u n p r o b l e m a u r o l g i c o . L a c a u

s a m s f r e c u e n t e e n m u j e r e s es l a c i s t i t i s h e m o r r g i c a , a u n q u e l a

p r i m e r a c a u s a a d e s c a r t a r e s u n a n e o p l a s i a u r o t e l i a l ,m x i m e e n e l

p a c i e n t e f u m a d o r .

H e m a t u r i a p o r n e f r o p a t a m d i c a :n o s u e l e t e n e r c o g u l o s , y p u e d e

ir a c o m p a a d a d ec i e r t o g r a d o d e p r o t e i n u r i a ,a s c o m o d e c i l i n d r o s

e r i t r o c i t a r i o s o d e h e m a t e s d i s m r f i c o s e n e ls e d i m e n t o u r i n a r i o .


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Urologa

INFECCIONES DELTRACTO URINARIO.

CISTITIS INTERSTICIAL

Orientacin

MIR

r

Aspectos esenciales

Este tema es el ms importantede esta asignatura.Se debeconocer muy bien, pues doso tres preguntas son habitualesen el e x a me n .El estudio delaspreguntas de otrosaos suele

ser de gran ay uda,ya que sonbastante repetit ivas. Nosedebe bajar la guardia conlatuberculosis genitourinarianien la cisti t is intersticial .Hayque formar una imagen mentalpica para reconocerlasencaso clnico,que es com osuelen preguntarlas.

La c a u s a m s f r e c u e n t e d e infeccin d e l t r a c t o u r i n a r i o ( ITU)es Escherichia coli, t a n t o a n i v e l c o m u n i t a r i oc o m o n o s o c o m i a l .

(~2~1 El o r i g e n m s f r e c u e n t ed e u re t r i t i ses Chlamydia trachomatis.

["3"] La c a u s a h a b i t u a ld e o r q u i e p i d i d i m i t i sd e p e n d e de la e d a d : Chlamydia y g o n o c o c o si es m e n o r d e 3 5 a o s ;e n t e r o b a c t e r i a s ,si es m a y o r d e e sa e d a d .

[T] La c a u s a m s f r e c u e n t ed e a b sc e so re n a len e l U D V P es Staphylococcus aureus.

[ j f j El diagnstico d e f i n i t i v ode I TU es m i c r o b i o l g i c o :m s d e 1 0 5 U F C / m l .N o o b s t a n t e , e s t e c r i t e r i ovara c o ne l s i s t e ma d e r e c o g i d a .

(IT) Si se re c o g e la mu e s t ra u r i n a r i a me d i a n t epuncin s u p r a p b i c a ,c u a l q u i e r nmero d e b a c t e r i a s es s i g n i f i c a t i v o .

|~7~j La b a c t e r i u r i a asintomtica se t r a t a e n g e s t a n t es , m e n o r e s d e 5 a o s , i n m u n o d e p r i m i d o s , p r e v i a m e n t ea laciruga u r o l g i c a ,o si la e s p e c i e i m p l i c a d aes Proteus.

|~8~] Lo s s i s t e ma sd e d re n a j e c e r ra d o s so n p re fe r i b l e sa l o s a b i e r t o s , p u e sla t asa d e infeccin es m e n o r.

L a i n f e c c i n d e l t r a c t o u r i n a r i o ( I T U ) p u e d e c l a s i f i c a r s ed e v a r i a s f o r m a s .Se p u e d e h a c e r u n a d i v i s i n a n a t m i c a

e n t r e l a s IT U a l t a s ( i n f e c c i o n e s r e n a l e s )y las IT U b a j a s ( c i s t o u r e t r i t i s , p r o s t a t i t i s ) . A s i m i s m o ,l a c l a s i f i c a c i n p u e

d e b a s a r s e e n la a s o c i a c i n o no d e c o m p l i c a c i o n e s .U n a I T U n o c o m p l i c a d ae s u n c u a d r o c l n i c o c a r a c t e r i z a d o

p o r la p r e s e n c i a d e e s c o z o r m i c c i o n a l , u r g e n c i ay f r e c u e n c i a , a c o m p a a d o o no po r h e m a t u r i a t e r m i n a l , d o l o r

h i p o g s t r i c o , y ms r a r a m e n t e , f e b r c u l a . D e n t r o d e e s t e g r u p o s e p o d r a n i n c l u i r la s p i e l o n e f r i t i sn o c o m p l i c a

d a s , q u e s e p r e s e n t a n c o m o c u a d r o s f eb r i l e s c o n h i p e r s e n s i b i l i d a de n f o s a l u m b a r , f i e b r e ,n u s e a s o v m i t o s , y

s i n lo s f a c t o r e s q u e c o n v i e r t e nl a IT U e n " c o m p l i c a d a " , c o m o s o n : p r e s e n ci ad e c a t t e r e s , u r o p a t a o b s t r u c t i v a ,

r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l , a n o m a l a s a n a t m i c a s , i n s u f i c i e n c i a r e n a lo t r a s p l a n t e r e n a l . La ITU en e l v a r n d e b e

c o n s i d er a r s e e s e n c i a l m e n t e " c o m p l i c a d a "d e e n t r a d a .

L a r e a p a r i c i n d e u n a i n f e c c i n t r a s e l t r a t a m i e n t o p u e d e d e b e r s ea r e i n f e c c i n o r e c i d i v a .El p r i m e r t r m i n o e x p r e

sa l a i n f e c c i n n u e v a p o r u n g e r m e n d i s t i n t oal i n i c i a l , m i e n t r a s q u e r e c i d i v a i n d i c ai n f e c c i n p o r e l m i s m o g e r m e n .

Esta l t ima es m u c h o m s i n f r e c u e n t e q u e la r e i n f e c c i n y p u e d e es t a r o c a s i o n a d a p o r l i ti a s i s i n f e c t i v a , p r o s t a t i t i s

c r n i c a , f stulas v a g i n a l e s o i n t e s t i n a l e s ,d i v e r t c u l o s v e s i c a l e s i n f e c t a d o s , c u e r p o se x t r a o s , n e c r o s i s p a p i l a r i n f e c

t a d a y o t r a s c a u s a s q u e g e n e r a n u n r e s e r v o r i o d e m i c r o o r g a n i s m o s q u ed i f c i l m e n t e s e e l i m i n a n c o n e l a n t i b i t i c o .

2.1. Patognesis y etiologa

J J P r e g u n t a s

- MIR 08-09 ,98 MIR 05-06 , 230- MIR 03-04 , 78 ,84

- MIR 02-03 , 134 ,1 74MIR 01-02 , 103 , 106- MIR 00-01 F, 134, 145 MIR 99-00 , 135-MIR99-00F, 119MIR98-99F, 118- M IR 9 7 -9 8 , 2 6 , 2 0 6 ,2 1 5

E x i s t e n t r e s p o s i b l e sv a s p o r l a s q u e l o s m i c r o o r g a n i s m o s p u e d e n a l c a n z a re l t r a c t o u r i n a r i o : h e m a t g e n a ,

l in f t ic a y a s c e n d e n t e . La va l in f t ic a c a r e c e d e i m p o r t a n c i a r e a l .La d i s e m i n a c i n h e m a t g e n a t a m p o c o e s

f e r e c u e n t e . La ms c o m n e s l a a s c e n d e n t e i n i c i a d ae n la u r e t r a . P r o b a b l e m e n t e p o r e s t ar a z n es m u c h o m s

h a b i t u a l l a IT U e n m u j e r e s , d a d o q u es u u r e t r a e s m u y c o r t a y a n c h a , y p o r e l l o f a v o r e c e e l p a s o d e m i c r o o r g a

n i s m o s h a c i a n i v e l e sm s a l t o s d e l T G U .

O t r o d a t o q u e a p o y a l a i m p o r t a n c i a d e l a v a a s c e n d e n t e e s l a f r e c u e n c i a d e i n f e c c i n t r a s e l c a t e t e r i s m o

u r e t r a l , q u e e s d e l 1 % e n l o s p a c i e n te s a m b u l a n t e s ,y e n t r e s o c u a t r o d a s a l c a n z a a c a s i l a t o t a l i d a d d e l os

p a c i e n t e s s o n d a d o s c o n s i s t e m a s d e d r e n a j e a b i e r t o s . En los e n f e r m o s h o s p i t a l i z a d o s ,e l r i e s g o d e i n f e c c i n

a l c a n z a u n 5 % p o r c a d a d a d e s o n d a j e , i n c l u s oc o n s i s t e m a s c e r r a d o s ( M I R 0 1 - 0 2 , 1 0 3 ) .

3


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M a n u a lC T O d eM e d i c i n ay C i r u g a , 8 .a e d i c i n

U n a v e z q u e l asb a c t e r i a s h a n a l c a n z a d o e l t r a c t o u r i n a r i o , t r es f a c t o r e s

d e t e r m i n a n e l d e s a r r o l l o d e l a i n f e c c i n :

L a v i r u l e n c i a d e l m i c r o o r g a n i s m o .

E l t a m a o d e li n o c u l o .

L o s m e c a n i s m o s d e d e f e n s a d e l h u s p e d .

L a m a y o r a d e l a si n f e c c i o n e s e n l a c o m u n i d a d e s t n p r o d u c i d a s p o r

g r m e n e s g r a m n e g a t i v o s , p r i n c i p a l m e n t eE. coli ( M I R0 5 - 0 6 , 2 3 0 ) , r e s

p o n s a b l e d e l 8 5 % y , e nm e n o r p r o p o r c i n , Proteus, Klebsiella o Pseu-

domonas ( M I R9 7 - 9 8 , 2 1 5 ) .E n t r e l o sg r a m p o s i t i v o s , n i c a m e n t e e l Sta-

phylococcus saprophyticus t i e n e r e l e v a n c i a , p r o d u c i e n d oe l 1 0 - 1 5 %

d e l a s I T U e nm u j e r e s j v e n e s ( s e g u n d o g e r m e n m s f r e c u e n t e e n e s t a

p o b l a c i n ) .

A l r e d e d o r d e l 3 0 % d e la sm u j e r e s c o n c l n i c a m i c c i o n a l p r e s e n t a nr e

c u e n t o s m e n o r e s d e 1 0 5 c o l o n i a s p o r m i l i l i t r o ( 1 0 5 U F C / m l ) ; d e s t a s,

t r e s c u a r t a s p a r t e s p r e s e n t a n p i u r a ; e n e l r e s t o , e x i s t e n p o c o s d a t o s

q u e d e m u e s t r e n i n f e c c i n , y e ng e n e r a l s e t r a t a n s e g n l a c l n i c a . E n

l a o r i n a d e l a s p a c i e n t e s s i n t o m t i c a s c o n p i u r a , s ep u e d e n e n c o n t r a r

( c o n s i d e r n d o s e i n f e c c i na c t i v a ) r e c u e n t o s m s b a j o s ( 1 0 2 - 1 0 4 ) d e

lo s p a t g e n o s h a b i t u a l e s . En o t r a s o c a s i o n e s , e l c u a d r o s e j u s t i f i c ap o r

l a p r e s e n c i a d e u r e t r i t i sc a u s a d a p o rN. gonorrhoeae o C . trachomatis.

El p a p e l p a t g e n o d e g r m e n e sc o m o U. urealyticum o Mycoplasma

hominis e s t m a l d e f i n i d o , y a q u e s e d e s c o n o c e s u p o t e n c i a l c o m o

u r o p a t g e n o s a i s l a d o s ( M I R9 9 - 0 0 F , 1 1 9 ) .

En la s i n f e c c i o n e s n o s o c o m i a l e s ,l o s g r m e n e s g r a m n e g a t i v o s c o n t i

n a n s i e n d o l o s m s f r e c u e n t e s . Si b i e n E. coli e s e l m s h a b i t u a l , s u

f r e c u e n c i a d e s c i e n d e h a s t ae l 5 0 % y a d q u i e r e n m a y o r i m p o r t a n c i a

Proteus, Klebsiella, Pseudomo nas, Enterobacter y Serratia ( M I R 0 3 - 0 4 ,

8 4 ) . El 2 5 %r e s t a n t e e s t o c a s i o n a d o p o r g r m e n e sg r a m p o s i t i v o s c o m o

e s t r e p t o c o c o s y e s t a f i l o c o c o s . Candida albicans p u e d e a p a r e c e r p r i n

c i p a l m e n t e e n p a c i e n t e s d i a b t i c o s , c a t e t e r i z a d o s o c o n t r a t a m i e n t o s

a n t i b i t i c o s p r o l o n g a d o s .

L a a f e c t a c i n d e lt r a c t o u r i n a r i o s u p e r i o rp a r e c e t a m b i n p r o d u c i r s e

p o r a s c e n s o d e l o s g r m e n e s a l ol a r g o d e l u r te r . L a d i f e r e n c i a c i n ,

a u n q u e p o c o e s p e c f i c a , s ed e b e b a s a r e n l o sh a l l a z g o sc l n i c o s ( f i e b r e ,

d o l o r l u m b a r , e s c a l o f r o s ) y a n a l t i c ae l e m e n t a l ( le u c o c i t o s i s , v e l o c i d a d

d e s e d i m e n t a c i n a l t a ) .

2.2.Diagnstico

E l d i a g n s t i c o d e I T U , a d e m s d e l a c l n i c a , sed e f i n e p o r e l c u l t i v o

d e o r i n a . D a d o q u e es f r e c u e n t e e l c r e c i m i e n t o d e b a c t e r i a s q u e h a nc o n t a m i n a d o l a s m u e s t r a s , s e u t i l i z a u n c r i t e r i o e s t a d s t i c o s o b r e l a

b a s e d e l r e c u e n t o d e c o l o n i a s d e l u r o c u l t i v o , c o n s i d e r a n d o c o m o

s i g n i f i c a t i v oc l s i c a m e n t e e lc r e c i m i e n t o d e m s d e 1 0 5c o l o n i a s p o r

m i l i l i t r o ( M I R 9 7 - 9 8 , 2 0 6 ) . E n d e t e r m i n a d a s c i r c u n s t a n c i a s , r e c u e n

t o s d e c o l o n i a s m e n o r e s p u e d e n s e r s u f i c i e n t e s : r e c u e n t o s d e 1 0 3

U F C / m l e nm u j e r e s s i n t o m t i c a s , m s d e 1 0 4 e np i e l o n e f r i t i sc l n i c a s

o e n v a r o n e s , y m s d e 1 0 2 e n m u e s t r a s d e c a t e t e r i s m o s l i m p i o s

o c u a l q u i e r r e c u e n t o ,s i s e r e c o g e m e d i a n t e p u n c i n - a s p i r a c i n s u -

p r a p b i c a ( M I R9 7 - 9 8 , 2 6 ) . C i f r a s m a y o r e s d e 1 0 5 U F C / m l p u e d e n

i g u a l m e n t e r e f l e j a rc o n t a m i n a c i n , p r i n c i p a l m e n t es i c r e c e n d o s o

m s e s p e c i e s .

E n e l a d u l t o , l a p r e s e n c i a d e p i u r a ( m s d e 1 0l e u c o c i t o s / m m3 ) s e r e l a

c i o n a e s t r e c h a m e n t e c o n la I T U e np r e s e n c i a d e s n t o m a s , n o a s e n e l

n i o , e n e l q u e p u e d e a c o m p a a r a l o sc u a d r o s f e b r i l e s .

2.3. DiferentesITU ysu tratam iento

En e l t r a t a m i e n t o d e l a I T U l g i c a m e n t e e sf u n d a m e n t a l e l e m p l e o d e

a n t i m i c r o b i a n o s .E l n m e r o d e s t o se m p l e a d o e s e l e v a d o y l a s p a u t a s

d e t r a t a m i e n t o m u y v a r i a b l e s . A c o n t i n u a c i n , s e r e p a s a r n l a so p c i o

n e s t e r a p u t i c a s s e g n e lt i p o d e I T U a l a q u e u n o s ee n f r e n t e .

Bacteriuriaasintomtica

D e f i n i d a c o m o b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a( 1 0 5 U F C / m l ) e n a lm e n o s d o s

u r o c u l t i v o s c o n e l m i s m o g e r m e n , t o m a d o sc o n u n a s e m a n a d e d i f e

r e n c i a e n a u s e n c i a d e s n t o m a s . L ab a c t e r i u r i a a s i n t o m t i c a n o d e b e

t r a t a r s e s a l v o e n l o s c a s o s e n l o s q u ec o n l l e v a u n r i e s g o d e i n f e c c i n

c l n i c a o d a o o r g n i c o ,c o m o o cu r r e e n n i o s m e n o r e s d e 5 a o s ,

t e n g a n o n o p a t o l o g a u r o l g i c aa s o c i a d a . A s i m i s m o , d e b es e r t r a t a d a

e n e l e m b a r a z o ( M I R 0 8 - 0 9 , 9 8 ; M I R0 3 - 0 4 , 7 8 ) , e n p a c i e n t e s i n m u -

n o d e p r i m i d o s , c o m o p r o f i l a x i s p r e v i aa u n a c i r u g a u r o l g i c a y e n l o s

c a s o s d e b a c t e r i u r i a p o r Proteus ( M I R0 2 - 0 3 , 1 3 4 ) ( Ta b l a 2 ) .

E m b a r a z a d a s

I n m u n o d e p r i m i d o s

P r e v i a m e n t ea c iruga uro lgica

B a c t e r i u r i ap o r Proteus

Ta b l a 2 . Bacteriu riaas in to m t ica :i n d i c a c i o n e sd e t r a t a m i e n t o

Q RECUERDA

Proteus es in t r n secamen tere s i s t e n t e a l a s n i t ro fu ran to n a s , y a q u e a l -c a l i n i z a la o r i n a g ra c i a sa s u u re a sa , y e s teg r u p o d e an t ib i t i co s n ic am e n t e es til en m e d i o c i d o .

E n e l c a s o d e l o sp a c i e n t e s s o n d a d o s p e r m a n e n t e m e n t e ,l a p r e s e n c i a

d e b a c t e r i u r i a a s i n t o m t i c a n o e s u n a i n d i c a c i n d et r a t a m i e n t o y ,

a c t u a l m e n t e , i n c l u s oe s d u d o s a l a r e c o m e n d a c i n c l s i c a d ee m p l e o

p r o f i l c t i c o d e a l g n a n t i b i t i c o ,p r e v i o a l a s u s t i t u c i n d e l c a t t e r , a

f i n d e c o n t r a r r e s t a r l a p o s i b l e d i s e m i n a c i n h e m a t g e n a d e lg e r m e n

p r o d u c i d a p o r l a m a n i p u l a c i n ( l a s lt i m a s g u a s c l n i c a s y a n o l or e c o

m i e n d a n ) . S e s , s i ne m b a r g o , i n d i c a c i n d et r a t a m i e n t o l a b a c t e r i u r i a

p e r s i s t e n t e a l o s 3 - 5 d a s d eh a b e r r e t i r a d ou n a s o n d a v e s i c a l .En a q u e

l l o s p a c i e n t e s e n l o s q u e l as o n d a n o p u e d a s e r r e t i r a d a , e l t r a t a m i e n

t o d e l a s b a c t e r i u r i a s a s i n t o m t i c a s n os u e l e s e r e f e c t i v o , y p u e d e d a r

l u g a r a s e l e c c i n d e c e p a sr e s i s t e n t e s . En e s t o s p a c i e n t e s s l o s e d e b ei n i c i a r t r a t a m i e n t os i p r e s e n t a n a l t o r i e s g od e d e s a r r o l l a r b a c t e r i e m i ao

s i l a b a c t e r i u r i a s e h a c e s i n t o m t i c a .

E n e l r e s t o d e l o s c a s o s , n i c a m e n t e c o n lac o n c u r r e n c i a d e f a c t o r e s

p a r t i c u l a r e s ,s e d e b e t r a t a r l a b a c t e r i u r i a , y s i e m p r e s o b r e l a b a s e d e l

e s t u d i o d e s e n s i b i l i d a d e s( M I R9 8 - 9 9 F , 1 1 8 ) .

ITUbaja en mujeres

P u e d e r e a l i z a r s e u n t r a t a m i e n t o c o n v e n c i o n a ld e s i e t e d a s o b i e n u n

c u r s o c o r t o e n m o n o d o s i s o e n r g i m e n d et r e s d a s . L av e n t a j a d e s t o s

e s e l m e n o r c o s t e e c o n m i c o y l am e n o r i n c i d e n c i a d e e f e c t o s a d v e r

s o s . S u d e s v e n t a j a es l a m a y o r i n c i d e n c iad e r e c u r r e n c i a s t e m p r a n a s ,a l


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U r o l o g a

o a f e c t a r a p e n a s a l o s r e s e r v n o sv a g i n a l e i n t e s t i n a ld e u r o p a t g e n o s .

u n c o n t o d o , p o r l a s v e n t a j a s m e n c i o n a d a s ,l a p a u t a p r e f e r i d a a c t u a l

e n t e e s e l t r a t a m i e n t od e t r e s d a s .

o s a n t i b i t i c o s d e e l e c c i n s o n e lc o t r i m o x a z o l ,l a s f l u o r o q u i n o l o n a s

l a a m o x i c i l i n a - c i d o c l a v u l n i c o ,f o s f o m i c i n ao n i t r o f u r a n t o n a .

n m u j e r e s e m b a r a z a d a s s e r e c o m i e n d a n l a s p a u t a s l a r g a s d e t r a t ai e n t o ( s i e t e d a s ) , e v i t a n d o e l u s o d e s u l f a m i d a sa l f i n a l d e l e m b a r a z o

o r e l r i e s g o i n c r e m e n t a d od e kernicterus, y e l e m p l e o d e q u i n o l o n a s

o r e l d a o p r o d u c i d o s o b ree l c a r t l a g o d ec r e c i m i e n t o f e t a l . T a m p o c o

e e m p l e a r n p a u t a s c o r t a s e n c a s o d e s o s p e c h a d e p i e l o n e f r i t i s , p r e

e n c i a d e c l c u l o s o a n o m a l a s d e l a v au r i n a r i a , o b i e n i n f e c c i o n e s

r e v i a s p o r m i c r o o r g a n i s m o s r e s i s t e n t e sa l o s a n t i b i t i c o s .

E l a n t i b i t i c o e m p l e a d o s e s e l e c c i o n a r , p o rs u p u e s t o , s o b r e l a

b a s e d e l c u l t i v o y d e l a n t i b i o g r a m a ,y c u a n d o s e i n i c i e d e f o r m a

e m p r i c a , h a b r q u et e n e r e n c u e n t a f a c t o r es q u e o r i e n t e n h a c i a

e l g e r m e n c a u s a n t e : m a y o r i n c i d e n c i ad e Pseudomonas e n p e r s o

n a s d i a b t i c a s ye n f e r m o s d e U V I ,e s t a f i l o c o c o e n a d i c t o s a d r o g a s

p a r e n t e r a l e s ( M I R 0 3 - 0 4 , 8 4 ) , Proteus e n p a c i e n t e s c o n l i t i a s i s i n

f e c t i v a , p r e s e n c i a d e s o n d a s , c a t t e r e s , t r a t a m i e n t o s a n t i b i t i c o s

p r e v i o s , e t c .

E n la e v a l u a c i n d e lp a c i e n t e c o n p i e l o n e f r i t i sy m a l a r e s p u e s t a a t r a

t a m i e n t o i n i c i a l ,e s r e c o m e n d a b l e l a r e a l i z a c i n d e u n a e c o g r a f ap a r a

d e s c a r t a r o b s t r u c c i n o l i t i a s i s ( M I R0 0 - 0 1 F, 1 3 4 ) .

ITU envarones

TUrecurrente

p a r i c i n d ec u a t r o o m s e p i s o d i o s a l a o . S e p u e d e r e a l i z a r p r o f i

a x i s c o n c o t r i m o x a z o lo u n a f l u o r o q u i n o l o n a( e n f u n c i n d e l as e n s ii l i d a d d e l g e r m e n a i s l a d o e n e l l t i m o e p i s o d i o ) e n d o s i s n i c a , d a s

l t e r n o s , d u r a n t e s e i s m e s e s . Si t r a s l a r e t i r a d a s e p r e s e n t a r a n n u e v a s

e c u r r e n c i a s , p u e d e r e i n s t a u r a r s ee l t r a t a m i e n t o d u r a n t e p e r i o d o sm s

r o l o n g a d o s ( 1 - 2 a o s ) . E sa c o n s e j a b l e l a i n g e s t a a b u n d a n t e d e a g u a

r e a l i z a r m i c c i o n e s f r e c u e n t e sy c u m p l i r u n a s e r i e d e r e g l a s b s i c a s

i g i n i c o - d i e t t i c a s .

i lo s e p i s o d i o s t i e n e n r e l a c i n c o n e lc o i t o , s e p u e d e a d m i n i s t r a ru n

o m p r i m i d o d e c o t r i m o x a z o lo u n a q u i n o l o n a d e s p u s d e l m i s m o . En

m u j e r e s p o s m e n o p u s i c a s , e lt r a t a m i e n t o c o n e s t r g e n o s t p i c o sv a g i

a l es d i s m i n u y el a f r e c u e n c i a d e i n f e c c i o n e s .

Q R E C U E R D A

Staphylococcus saprophyticus se h a r e l a c i o n a d o c o n I T U e n m u j e r e sj v e n e s s e x u a l m e n t e a c t i v a s .

C u a l q u i e r I T U e n v a r nd e b e c o n s i d e r a r s e c o m o c o m p l i c a d a i n i c i a l -

m e n t e y a q u e h a y q u ea s u m i r q u e e x i s t e a f e c t a c i n d e lt e j i d o p r o s t

t i c o , r e n a l o q u e e x i s t en p r o b l e m a s c o n c o m i t a n t e s c o m oo b s t r u c c i n

u r i n a r i a , l i t i a s i s o m a l f o r m a c i o n e s u r o l g i c a s . P o rt o d o e l l o , e l t r a t a

m i e n t o d e b e s e r m s p r o l o n g a d o ( m n i m o u n as e m a n a ) , n o s i e n d o a d ec u a d o s l o s c u r s o s c o r t o s d e t r a t a m i e n t o .

Prostatitis

L a i n f e c c i na g u d a d e l t e j i d o p r o s t t i c o s e p r e s e n t a c o m o u n c u a d r o

s p t i c o c o n a f e c t a c i ng e n e r a l d e l p a c i e n t e , f i e b r e e l e v a d a , s n d r o m e

m i c c i o n a l , a r t r o m i a l g i a sy d i f i c u l t a d m i c c i o n a l ( T a b l a3 ) . E n e l e x a m e n

r e c t a l , l a p r s t a ta a p a r e c e m u yd o l o r o s a e i n f l a m a d a . El g e r m e n m s

h a b i t u a l e s E. coli. D u r a n t e l a i n f l a m a c i na g u d a , l o s a n t i b i t i c o s p e

n e t r a n a d e c u a d a m e n t e , p e r ou n a v e z q u e s tac e d e , l a p e n e t r a c i n e s

m s p o b r e . P o r e l l o , s e d e b e n u t i l i z a r c u r s o s l a r g o sd e t r a t a m i e n t o( 3 - 4s e m a n a s ) p a r a i n t e n t a r e v i t a rl a p e r s i s t e n c i a d e f o c o s q u e d e n p i e a u n a

p r o s t a t i t i s c r n i c a . E n t r e l o sa n t i m i c r o b i a n o s e m p l e a d o s ,l a s f l u o r o q u i

n o l o n a s s o n l a s q u e m e j o r d i f u n d e na l t e j i d o p r o s t t i c o .

ielonefritisaguda no complicada

n l o s c a s o s d eg r a v e d a d l e v e - m o d e r a d a , p u e d e p l a n t e a r s et e r a p u

c a o r a l c o n c o t r i m o x a z o l( e n d e s u s o e n n u e s t r o m e d i o p o r e l e l e

a d o n d i c e d e r e s i s te n c ia s ) , f l u o r o q u i n o l o n a so B - l a c t m i c o s . E n

a c i e n t e s g r a v e s u h o s p i t a l i z a d o se s p r e c i s o t r a t a m i e n t o p a r e n t e r a l ,

e l e s p e c t r o d e a n t i m i c r o b i a n o s i n c l u y e a m p i c i l i n a ( e n t e ro c o c o ) ,

r e i d o p e n i c i l i n a s(Pseudomonas) , c e f a l o s p o r i n a s d e s e g u n d a o t e r

e r a g e n e r a c i n , e i n c l u s o a m i n o g l u c s i d o s . N u n c a s e e m p l e a r n

a u t a s c o r t a s .

Q R E C U E R D A

En p a c i e n t e s c o n SIDA, Cryptococcus neoformans p u e d e s e r u n a c a u s ad e p ro s t a t i t i s ,y a q u e s ee l i m i n a a t r av s d e l ao r i n a .

L a p r o s t a t i t i s c r n i c a b a c t e r i a n a s u e le p r e s e n t a r s e c o m o m o l e s t i a s

p e r i n e a l e s o g e n i t a l e s , s n t o m a s i r r i t a t i v o s ( p o l a q u i u r i a , t e n e s m o ,e s

c o z o r ) y e p i s o d i o s d e I T U r e c u r r e n t e s c a u s a d o s p o r e l m i s m o o r g a n is

m o . E n e l l q u i d o p r o s t t i c o s ee v i d e n c i a n m s d e 1 0 l e u c o c i t o s p o r

c a m p o d e g r a n a u m e n t o , y m a c r f a g o s q u ec o n t i e n e n c u e r p o s o v a l e s

g r a s o s .

E T I O L O G I A C L N I C A H .a I T U C U LT I V OOR I NA L Q U I D O P R O S T T I C OC U LT I V O L Q U I D O

P R O S T T I C OT R ATA M I E N T O

Pro s ta t i t i sa g u d a

C o t r i m o x a z o l ,Pro s ta t i t i sa g u d a

coli C u a d r o sp t ico + + Nu n c a h a c e r ma sa j eprost t ico n is o n d a j e f l u o r o q u i n o l o n a s4 s e m a n a s

Pro s ta t i t i sc r n icab a c t e r i a n a

E. coli

I r r i ta t ivoc o nr e a g u d i z a c i o n e s ,s inf i e b r en i l e u c o c i t o s i s

+ +/ - > 1 0 l e u c o c i t o s / c a m p o +C o t r i m o x a z o l ,f l u o r o q u i n o l o n a s6-12 s e m a n a s

Pro s ta t i t i s

c r n ican o b a c t e r i a n a

Ureap lasma

Mycoplasma

C r o n i c i d a d ,e m p e o r a m i e n t o - - > 1 0 l e u c o c i t o s / c a m p o - Do x i c i c l i n a

P r o s t a t o d i n i a D e s c o n o c i d a O s c i l a n t e - - < 1 0 l e u c o c i t o s / c a m p o - a - b l o q u e a n t e sR e l a j a n t e s mu sc u l a re s

Tabla 3. Diagnsticodi ferencia lde las prosta t i t i s

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El t r a t a m i e n t o d e b e e s t a rg u i a d o p o r l o s c u l t i v o s , t a n t o d e o r i n a c o m o

d e f l u i d o o b t e n i d o p o r m a s a j e p r o s t ti c o , yp r o l o n g a r s e e n t r e 4 y 1 6

s e m a n a s . C u a n d o s ee n c u e n t r a a u n p a c i e n t e c o n d a t o s d e p r o s t a t i t i s

c r n i c a y s i g n o s i n f l a m a t o r i o s e n e l l q u i d o p r o s t t i c o ,p e r o s i n h i s t o r i a

d o c u m e n t a d a d e I T U y c o nc u l t i v o s n e g a t i v o s ,e l c u a d r o s e d e n o m i n a

p r o s t a t i t i s n o b a c t e r i a n a . En o c a s i o n e s , e l r e s p o n s a b l e p u e d e s er U.

urealyticum o M . hominis, p u d i e n d o s e r t r a t a d o s e s t o s c a s o s c o n d o x i -

c i c l i n a o e r i t r o m i c i n a ,s o b r e e s t a s o s p e c h a .

S e d e n o m i n a p r o s t a t o d i n i a a u n c u a d r o c l n i c o s i m i l a r d o n d e p r e d o

m i n a n l a s m o l e s t i a s p e r i n e a l e s o g e n i t a l e s c o n c u l t i v o s n e g a t i v o s y

m e n o s d e 1 0 l e u c o c i t o s p o r c a m p o e n e l l q u i d o p r o s t t i c o . S uc a u

sa e s d e s c o n o c i d a y e l t r a t a m i e n t o d i f c i l , e m p l e n d o s ea c t u a l m e n t e

B - b l o q u e a n t e so r e l a j a n t es m u s c u l a r e s c o m o t e r a p i ai n i c i a l .

Orquiepididimitis

E n v a r o n e sa d u l t o s m e n o r e s d e 3 5 a o s e sc o n s i d e r a d a , e n e l p l a n o

t e r i c o , u n a e n f e r m e d a d d e t r a n s m i s i n s e x u a l , s i e n d o l o s a g e n t e s

m s f r e c u e n t e s Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae ( T a

b l a 4 ) . P o r e n c i m a d e 3 5 a o s , l o sm i c r o o r g a n i s m o sm s f r e c u e n t e s

s o n l a s e n t e r o b a c t e r i a s . El t r a t a m i e n t o p u e d e l l e v a r s e a c a b o c o n l a s

s i g u i e n t e s p a u t a s : 1 ) q u i n o l o n a s , 2 ) c e f t r i a x o n a e n d o s i s n i c a i . m .

( 1 2 5 - 2 5 0 m g ) m s 1 0 d a s d ed o x i c i c l i n a ( 1 0 0 m g / 1 2 h / 7 d a s ) , s e

a p l i c a r e s t a p a u t a e n a q u e l l o s c a s o s e n l o s q u e s e s o s p e c h e E TS

( M I R 9 9 - 0 0 , 1 3 5 ) .

Abscesorenal

L o s a b s c e s o sm e d u l a r e s o c o r t i c a l e ss u e l e n p r o c e d e r d e u n f o c o d e p i e

l o n e f r i t i s c o n t i g u o o d e d i s e m i n a c i n h e m a t g e n a d e 5 .aureus, p r o c e

d e n t e d e f o c o s c u t n e o s e n s u j e t o s a d i c t o sa d r o g a s p o r v a p a r e n t e r a l .

El u r o c u l t i v o e n e s t e lt i m o c a s o p u e d e s ern e g a t i v o . E l d i a g n s t i c o

m s f i a b l e s e r e a l i z a m e d i a n t eT C . D e b e nt r a t a r s e c o n a n t i b i t i c o s

p o r v a i n t r a v e n o s a y , d e p e n d i e n d o d e l t a m a o y d e l a e v o l u c i n ,

s e h a c e o b l i g a t o r i o e l d r e n a j e m e d i a n t ep u n c i n p e r c u t n e a o q u i r r

g i c a m e n t e .

Abscesoperirrenal

S e l o c a l i z a e n t r e l a c p s u l a r e n a l y l a f a s c i a d e G e r o t a . L o m s f r e

c u e n t e e s q u e u n a b s c e s oc o r t i c a l s e a b r a a e s t e e s p a c i o , p e r o p u e

d e o c u r r i r t a m b i n p o r d i s e m i n a c i n h e m a t g e n a . Elg e r m e n m sf r e c u e n t e e s E. coli, y

Q R E C U E R D A S. aureus e n l o s c a s o s5. aureus es t amb in l ac a u s a m s f r e c u e n t e d e d s e m n a c i n h e -d e en d o ca rd i t i s in fecc io sa .

m a t o g e n a ( F i g u r a 1 ) .

Abscesoper ir renal

Extensinretroper i toneal

Figura 1. TCen la q u e se mu es t ra u n ab sce so p e r i r r en a l

E l d i a g n s t i c o e ss i m i l a r a l a b s c e s o r e n a l , y s u t r a t a m i e n t o p a s a p o r

e l d r e n a j e p e r c u t n e o o q u i r r g i c o , c o n la a d e c u a d ac o b e r t u r a a n t i -

b i t i c a .

ITU a socia da a catteres

L a I T U e s l a i n f e c c i nh o s p i t a l a r i a m s f r e c u e n t e , y l o s c a t t e r e s u r i n a

r i o s l a p r i n c i p a l f u e n t e d e s e p s i s . Se c a l c u l a q u e e l 1 % d ec a t e t e r i s m o s

a m b u l a t o r i o s t r a n s i t o r i o s s u f r e n u n a I T U p o s t e r i o r y q u e l a m a y o r a d ee n f e r m o s c o n c a t t e r p e r m a n e n t e p r e s e n t a nu n a b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i

v a a l c u a r t o d a d e s u c o l o c a c i n . Es t ab a c t e r i u r i a p u e d e h a c e r s e s i n t o

m t i c a e n f o r m a d e c u a d r o s d e c i s t i t i s , h e m a t u r i a o e p i s o d i o s f e b r i l e s ,

m u c h a s v e c e s a u t o l i m i t a d o s .

E N F E R M E D A D E T I O L O G A L E S I N T P I C A D I A G N S T I C O T R ATA M I E N T O

Ure t r i t i s g o n o c c ica

Neisseria gonorrhoeae Asintomtica (-?-)Ex u d ac i n u re t r a l ma tu t in a (t )E pid id imopr os t a t i t i s ,sa lp in g i t is , s n d ro m eFitz-Hugh-Cur t is ,g o n o c o c e m i a d i s e m i n a d a(dfic i tC5 -C 8 , m e n s t r u a c i n , e m b a r a z o ,au x o t ip o A H U )

C o n t a c t o < 5 dasG r a m d e e x u d a d o c e r v i c a lCu l t iv o en med io d eTh ay e r-Mar t in

Cef t r i axonaoe s p e c t i n o m i c i n a(n o enfa r n g eas ) C ip ro f lo x ac in o

Uretr i t is no gonoccicaCh lamy d ia t rach o mat i s ,Ureap lasma u rea ly t i cu m

Simi la r a l a s UG, p e ro co n m en o s s ig n o sy s n to masE pid id imi t i s ,procti t is , cerv ic i t is , EIP

C o n t a c t o7-15 d a s . Ex c lu ir g o n o r reapor Gra m y cult ivo . C. inc lusin-G i e m s a IFD, med io s ce lu la re s

Tetracicl inaso mac r l id o s

Tab la 4 . Diagnstico d iferencia l de las ure tr i t is


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U r o l o g a

n t r e l o s f a c t o r e s q u e a u m e n t a n e l r i e s g o d e I T U a s o c i a d a a c a t t e r

r i n a r i o s e p u e d e n e n u m e r a r : 1 ) s e x o f e m e n i n o ,2 ) e d a d a v a n z a d a , 3 )

a l a t c n i c a d e s o n d a j e , 4 ) s i s t e m a s d e d r e n a j e a b i e r t o sy 5 ) f a l t a d e

i g i e n e l o c a l .

n t r e l o s a n t i b i t i c o s d i s p o n i b l e s , p a r e c e q u e la s q u i n o l o n a s s o n l o s

u e m e j o r e l i m i n a nl a p e l c u l a b i o l g i c a d e l o s c a t t e r e si n f e c t a d o s ,

a v o r e c i e n d o a s e l t r a t a m i e n t od e l a i n f e c c i n ; e nc u a l q u i e r c a s o , s t e

n i c a m e n t e s er e c o m i e n d a s i e x i s t e s i n t o m a t o l o g a o e n e lm o m e n t o d e

a r e t i r a d a d e l c a t t e r , p o r e lm a y o r r i e s g od e I T U s i n t o m t i c a ys e p s i s .

2.4. Tuberculosis genitou rinaria

e n e r a l m e n t e e s t o c a s i o n a d a p o r Mycobacterium tuberculosis. El a p a

a t o g e n i t o u r i n a r i oe s e l s i t i o m s f r e c u e n t e d e a f e c t a c i ne x t r a p u l m o n a r

ra s l a a d e n i t i s t u b e r c u l o s a ) .U n 5 % d e l o sp a c i e n t e s c o n t u b e r c u l o s i s

c t i v a p r e s e n t a na f e c t a c i n d e lt r a c t o g e n i t o u r i n a r i o (F i g u r a2 ) .

Figura 2 . Lesiones de la t u b e r c u l o s i s g e n i t o u r i n a r i a

r a s l a i n h a l a c i n d e lb a c i l o , s e p r o d u c e u n a d i s e m i n a c i n h e m a t g e n a

p r i m o i n f e c c i n ) c o ns i e m b r a d e b a c i l o s e n a m b o s r o n e s e n el 9 0 % d e

o s c a s o s . S i n e m b a r g o , l a e n f e r m e d a d c l n i c a g e n e r a l m e n t ee s u n i l a t e r a l .

l p e r i o d o d e l a t e n c i a e n t r e l a " s i e m b r a "y l a e n f e r m e d a d c l n i c a o s c i l a

n t r e 1 0 y 4 0 a o s ,a f e c t a n d o p r i n c i p a l m e n t ea p a c i e n t e s p o r d e b a j o d e

o s 5 0 a o s . L a l e s i ni n i c i a l m i c r o s c p i c a s el o c a l i z a e n l o s g l o m r u -

o s e n f o r m a d e g r a n u l o m a s m i c r o s c p i c o s . A la v a n z a r l a e n f e r m e d a d ,

e p r o d u c e a f e c t a c i n m s d i s t a l h a s t a l a a p a r i c i n d e u n ap a p i l i t i s

e c r o t i z a n t e , m o m e n t o e n e l c u a l y a p u e d e e x i s t i r p a s o d e b a c i l o s a l a

a e x c r e t o r a d o n d e , p o r p r o c e s o s i n f l a m a t o r i o s ,o c a s i o n a r e s t e n o s i s

n i v e l d e l o s i n f u n d b u l o sc a l i c i a l e s , p e l v i sy u r t e r, c o n h i d r o n e f r o s i s

e c u n d a r i a . L a s l e s i o n e s r e n a l e s p u e d e n c a v i t a r s ey c a l c i f i c a r s e ,y l l e

a r a p r o d u c i r u n a d e s t r u c c i nt o t a l d e l p a r n q u i m a ( f e n m e n o q u e s e

e n o m i n a " r i o n m s t i c " ) .

Clnica

L o s h a l l a z g o s c l n i c o s s o ne s c a s o s . E n e l 7 0 % d e l o sp a c i e n t e s , l o s s n

t o m a s s o n l e v e s . L o m s f r e c u e n t e e s la a p a r i c i n d em i c r o h e m a t u r i a ,

d o l o r v a g o e n f l a n c o o c l i c o r e n a l . L a a f e c t a c i nv e s i c a l , s i n e m b a r g o ,

s p r o d u c e s i n t o m a t o l o g a f l o r i d a c o n u n s n d r o m e c i s t t i cor e b e l d e ,

d o n d e l a p o l a q u i u r i a ( s e c u n d a r i aa l a d i s m i n u c i n d e l ac a p a c i d a d

v e s i c a l ) e s l o m s l l a m a t i v o . E n v a r o n e s , e s f r e c u e n t e l a a p a r i c i n d e

u n a o r q u i e p i d i d i m i t i sc r n i c a q u e n or e s p o n d e a l a t e r a p i a h a b i t u a l .

E n e l 9 0 % d e l o sp a c i e n t e s , e l a n l i s i su r i n a r i oe s a n o r m a l . T p i c a m e n t e

a p a r e c e p i u r i a a c i d a c o n u r o c u l t i v o n e g a t i v o .L a p r u e b a d e l a b o r a t o

r i o m s i m p o r t a n t e e s e l c u l t i v o d e M . tuberculosis e n m e d i o s e l e c t i v o

( L w e n s t e i n ) , y a q u e l o sm e d i o s d e t i n c i n r p i d a ( Z i e h l , a u r a m i n a ) ,

a u n q u e v l i d o s ,p u e d e n d a r f a l s o s p o s i t i v o sp o r c o n t a m i n a c i n c o nM .

smegmatis ( M I R0 2 - 0 3 , 1 7 4 ) .

Diagnstico

El c u l t i v o e n m e d i o d e L w e n s t e i n e sp o s i t i v o e n e l 9 0 % d e l o s p a

c i e n t e s c o n e n f e r m e d a d a c t i va , a u n q u e d e b e n o b t e n e r s e ,a l m e n o s , t r e s

m u e s t r a s d e d a s d i f e r e n t e s p a r a m e j o r a rl a s e n s i b i l i d a d ,y a q u e e l p a s o

d e b a c i l o s a o r i n a n o e s c o n s t a n t e . A c t u a l m e n t e ,l o m s r e n t a b l e e s r e a

l i z a r u n a P C R d eo r i n a e n b u s c a d e l A R N d e lb a c i l o .

R a d i o l g i c a m e n t e , e l 9 0 % d e l o sp a c i e n t e s p r e s e n t a n u r o g r a m a s a l t e r a

d o s . El h a l l a z g o m s s u g e s t i v o es l a p r e s e n c i a d e c a v i d a d e s q u e c o m u

n i c a n c o n e l s i s t e m a c o l e c t o r . I n i c i a l m e n t ee s t a s c a v i d a d e s s o n m n i m a s

y d a n u n a s p e c to " m o r d i s q u e a d o "a l o s c l i c e s . S e g n l ae n f e r m e d a d

a v a n z a , p u e d e n e n c o n t r a r s e e s t e n os i s i n f u n d i b u l a r e s ,u r e t e r o p i l i c a s , e n

u n i n u r e t e r o v e s i c a l o v e j i g a s p e q u e a s d e a s p e c t o r g i d o . E n e lp u n t om s e v o l u c i o n a d od e l a e n f e r m e d a d , e l r i o n p u e d e e n c o n t r a r s e a n u l a

d o , d i s m i n u i d od e t a m a o y c o nc a l c i f i c a c i o n e s p a r e n q u i m a t o s a s .

Tratamiento

El t r a t a m i e n t o m d i c o d e l a e n f e r m e d a d a c t i v a n o d i f i e r e s u s t a n c i a l -

m e n t e d e l d e l a t u b e r c u lo s i s p u l m o n a re n c u a n t o a f r m a c o s y p e r i o d o

d e t r a t a m i e n t o . P u e d e s e r n e c e s a r i o e l t r a t a m i e n t o q u i r r g i c o , d e p e n

d i e n d o d e l a c o m p l i c a c i na s o c i a d a , g e n e r a l m e n t e e s te n o s isd e l a v a

e x c r e t o r a e h i d r o n e f r o s i s .E n c a s o d e r i o n n of u n c i o n a n t e p o r l e s i n

e x t e n s a d e l p a r n q u i m a ,p u e d e s e r p r e c i s a l a n e f r e c t o m a .

Q RECUERDAR i f a m p i c i n a , i s o n i a c i d ay p i r a z i n a m i d aso n lo stres a n t i b i t ic o s m s e mp l e a d o s en la t u b e r c u l o s i s .

2.5. Cistitis inters ticial

A u n q u e n o e s u n c u a d r o i n f e c c i o s o ,s e i n c l u y e e n e l p r e s e n t e c a p t u l o

e s t a e n t i d a d i n f l a m a t o r i a v e s i c a ld e o r i g e n d e s c o n o c i d o .En e s t e s e n t i

d o , s e e s g r i m e n d o s t e o r a s n o d e m o s t r a d a s : p o r u n l a d o , l a t e o r a a u -

t o i n m u n i t a r i a , y p o r o t r o , l a d e u n d f i c i t e n e lr e c u b r i m i e n t o u r o t e l i a l

p o r g l u c o s a m i n o g l u c a n o s .

7


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ClnicaS u e l e p r e s e n t a r s e e n m u j e r e s e n t r e 3 0 y 7 0 a o s ,c o m o u n c u a d r o c i s -

t t c o c r n i c o e n e l q u e d e s t a c a nd i s u r i a , p o l a q u i u r i a c o n n i c t u r a y

d o l o r s u p r a p b c o , a c o m p a a d o s e n o c a s i o n e s d eh e m a t u r i a ( 2 0 - 3 0 % )

( M I R0 1 - 0 2 , 1 0 6 ) .

l i t i a s i s o t u m o r v e s i c a l ) a p o y a d o e n l o sh a l l a z g o s c s t o s c p i c o s s u g e s

t i v o s : 1 ) p e t e q u i a s s u b m u c o s a s ,p r i n c i p a l m e n t et r i g o n a l e s , q u e a p a r e

c e n a l d i s t e n d e r l a v e j i g a ( g l o m e r u l a c i o n e s ) ,2 ) l c e r a s d e H u n n e r . L a

b i o p s i a v e s i c a l , a d e m s d e d e s c a r t a r l a p r e s e n c i a d e c a r c i n o m a in situ

u o t r a p a t o l o g a , r e v e l a e na l g u n o s c a s o s , u n i n f i l t r a d o i n t e r s t i c i a l d e

m a s t o c i t o s ( M I R0 0 - 0 1 F, 1 4 5 ) .

R E C U E R D A Tr a t a m i p n t nExistenmu ch as ms cau sa s d e s n d ro me c i s t t ico :cistitis a g u d a , tubrculo- i i a i a m i c n i us i s , c a rc i n o main situ, e t c .

Diagnstico

E l d i a g n s t i c o e s b s i c a m e n t e p o r e x c l u s i n d eo t r a p a t o l o g a q u e

p u e d a o c a s i o n a ru n c u a d r o s i m i l a r ( i n f e c c i n b a c t e r i a n a , t u b e r c u l o s i s ,

A u n q u e e s t a e n f e r m e d a d ra r a m e n t e s u p o n eu n a a m e n a z ap a r a l a v i d a d e

l a p a c i e n t e ,s u m o r b i l i d a d e s e l e v a d a .D e s g r a c i a d a m e n t e ,l a s d i v e r s a s a l

t e r n a t i v a sd e t r a t a m i e n t o n i c a m e n t e p u e d e n e n c a m i n a r s e a u n a m e j o r a

s i n t o m t i c a , e n l a m a y o r a d e l o s c a s o s c o nr e s u l t a d o s d i s c r e t o s ; 1 ) d i s

t e n s i n h i d r u l i c av e s i c a l , 2 ) a m i t r i p t i l i n a o r a l ,3 ) i n s t i l a c i n c o nd i m e -

t il s u lf x id o [ D M S O ] , 4 )c o r t i c o i d e s t p i c o s o s i s t m i c o s , 5 ) d e n e r v a c i n

v e s i c a l , 6 ) c i s t o p l a s t i a sd e a u m e n t o , y e n l t i m o t r m i n o , 7 ) c i s t e c t o m a .

rCasos clnicosrepresentativos

Un prosttico, sin otros problemas desalud, portador de sonda uretral perman ente,presenta bacteriuria (> 101 unidades formadoras de colonias) en dos urocultivos.Cul es la actitud teraputica ms conven iente?

1) Tratamientoantibitico deamp l io espectro.2) Tratamientoantibitico segnantib iograma.3 ) C a mb i ode sonda urinaria exclusivamente .4) Antispticos envejiga urinaria.5) C a m b i ode sonda urinariay tratamiento antibitico.

RC: 3

Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre alta con dolor, inflamacinyenrojecimientotes t icu lar izquierdo , cul de las s iguientes afirmaciones es IN COR R E C TA ?

1) El diagnstico msprobablees el deep id id imi t is .2) Los patgenos msfrecuentesso n Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.3) El tratamiento de eleccin esvancomicina+ gentamicina .4) El tratamiento de eleccin pu ede serof loxacino.5) Un tratamientoalternativoes ceftriaxonaen monodosism s 10 das dedoxicicl ina.

4) TB Curogenital.

5) Pielonefritiscrnica porP. aeruginosa.

R C : 4

Un a paciente de 27 aos acude al servicio de Urgencias por dolor en fosa renalderecha,fiebre de 3 9 C, escalofrosy sndrome m iccional acompaan te. Es alrgicaa penicilinas. Seale la respuesta correct a:

1) No ser necesariodescartar patologa urinaria obstructivaen este caso, ya quepresenta un claro sndrome micc ion a l .

2) Para poder hacer el diagnstico depielonefritisse deber conocer pr imero lo sdatos referidosa la funcinrenal.

3) Se deberiniciar tratamientoemprico con un fl-lactmico.4) Si en lasprimerashorasevoluciona favorab lementepodr continuarel t ratamien

to de forma ambulante.5 ) El mejor tratamiento disponiblees la administracinin tramusculard e aminoglu-

csidos.

RC: 4

M IR99-00, 135 ; RC: 3

Ante un paciente que presenta febrcula pers is ten te , c r is is renouretera les breves ,piura estril, orina con pH cido, mic rohem aturia persistente, con citologaurinar ia negativay epid d imos indurados en qu enferm edad se debe pensar pr i

mero?

1) Sarcoidosis.2) Carc inoma vesica l .3 ) Carc inomarenal.

Un paciente de 83 aos sondado de forma permanente acude a la consulta trasdetectrsele dos cultivos positivos tomados con una sem ana de difere ncia. Aseguraencontrarseasintomtico. La actitud ms adecua da ser:

1) Iniciartratamiento antibitico segnantib iogramade loscult ivos obtenidos .2) Tranquil izaral paciente y seguircon supauta habituald e recambiode sonda.

3) Realizarc a mb i od e sonda d e forma inmediata co n tratamiento antibitico.4) Realizarc a mb i od e sonda de forma inmediata co n profilaxisantibitica de 4 das.5) Retirar lasonda y colocarcistotoma suprapbica.

RC: 2

8


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Urologa *

0 3.UROLITIASIS

Orientacin

MIR

r

Aspectosesenciales

Tema fundamenta lenesta as ignatura.Se debeconocer m u ybien la act i tudante la litiasisen general,ante los distintos t iposdeclculosy, especialmente,odo lo relacionadocon

el tratamiento.Es un temarentabley agradecido ,as queha y que emplear el t i emponecesario.La tabla-resumende uroli t iasis puedeser degran ayuda.

0

L D

0

s

0

0

0

0

0

L o s c l c u l o sms f re c u e n t e s son los de o x a l a t o c a l c i c o .

G l o b a l m e n t e ,la l i t i as i s es ms c o m n en el v a r n , s a l v o las de e s t r u v i t a ,ms c o m u n e s e n m u j e r e s .

La rad io g ra f ad e a b d o m e n no p e r m i t e ve r a l g u n o s c l c u l o s , c o m o los de u r a t o . Sin e m b a r g o , la eco g ra f a

p u e d e v e r l o s , i n d e p e n d i e n t e m e n t ede su c o m p o s i c i n .L i t ia s i s r a d i o t r a n s p a r e n t e s : S u l f a m i d a s , I n d i n a v i r , U r a t o , X a n t i n a s(SIUX). Las d e c i s t i n a s on r a d i o l c i d a s ;ye l r e s t o , r a d i o o p a c a s .

Las t i a z i d a s son ti les p a r a la h i p e r c a l c i u r i aid io p t ic a .

L o s c l c u l o sa s o c i a d o s a las re se c c i o n e s l e a le s o a la e n f e r m e d a d i n f l a m a t o r i a i n t e s t i n a lson de o x a l a t oc a l c i c o .

Pre c i p i t a n e n m e d i o c id o : c id o r icoy c i s t i n a . P re c i p i t a ne n m e d i o a l c a l i n olas qu e c o n t i e n e n f o s f a t o s( fo s fa t oa m n i c o m a g n s i c oo e s t r u v i t a ,y el f o s f a t o c a l c i c o ) .

En el t r a t a m i e n t ode la l i t i as i spor c id o r icoes b e n e f i c i o s o a l c a l i n i z a rla o r i n a .

Lo s c lcu lo sd e o x a l a t o NO se ve n a l t e r a d o s por el p H (al O x a l , el p H de la i g u a l ) .

L o s c l c u l o sd e e s t r u v i t ase r e l a c i o n a nco n m i c r o o r g a n i s m o s p r o d u c t o r esd e u r e a s a , c o m o Proteus.

Las c o n t r a i n d i c a c i o n e s a b s o l u t a s p a r ala LEOC son: e m b a r a z o , i n f e c c i n a c t i v a y o b s t r u c c i n de las v a su r i n a r i a s d i s t a lal c l c u l o .

3.1. EpidemiologaS o n n u m e r o s a s la s s u s t a n c i a s q u e s e h a n i d e n t i f i c a d o f o r m a n d o p a r ted e l os c l c u l o s . Su i n c i d e n c i a v a r a s e g n

e l p a s , e i n c l u s o s e g n la s r e a s g e o g r f i c a sd e n t r o d e l m i s m o p a s .

0 P r e g u n t a s

- MIR 08-09 , 93-MIR06-07 ,9 3 , 106- MIR 0 5 -0 6 , 104-MIR0 4 -0 5 , 104- MIR 03-04 ,4 4 , 80

- MIR 02-03 , 176- MIR 00-01, 11 7- MIR 99-00 , 189-M IR 9 9 -0 0 F,1 4 3 , 146- MIR 98-99 , 1 3 5 , 138-M IR 9 8 -9 9 F,144

Se p u e d e n d i s t i n g u i rs e i s g r u p o s d e c o m p o n e n t e s :O x a l a t o c a l c ic o .

F o s f a t o c a l c i c o .

F o s f a t o n o c a l c i c o .

C o m p u e s t o s p u r n i c o s ( c i d o r i c o ,u r a t o a m n i c o , u r a t o s d i c o , x a n t i n a , 2 , 8 d i h i d r o x i a d e n i n a ) .

A m i n o c i d o s ( c i s t i n a ) .

O t r o s ( c a r b o n a t o c a l c i c o , s u l f a m i d a s , e t c . ) .

L o s c l c u l o sd e o x a l a t o c a l c i c oso n lo s ms f r e c u e n t e s , c o n c i f r a s e n t o r n o al 6 5 % , s e g u i d o s p o r lo s i n f e c t i v o s

y c i d o r i c o ( a l r e d e d o r d e l 1 5 % c a d a u n o ) . F o s f a t o c a l c i c ou n 5 %, y lo s d e c i s t i n a c o n u n a i n c i d e n c i a b a j a

( 1 - 3 % ) .

L a t e r c e r a d c a d a es la e d a d m e d i a d e a p a r i c i n , p o r p r i m e r a v e z , d e l a l i t i a s i s s a l v oe n lo s d e c i s t i n a , q u e s u e l e n

s e r d e a p a r i c i n m s p r e m a t u r a .

En E s p a a , la i n c i d e n c i a d e l i t ia s i s a l c a n z aal 4 , 2 % d e la p o b l a c i n ,c o n m a y o r a f e c t a c i n d e v a r o n e s q u e m u

j e r e s . n i c a m e n t e l os c l c u l o s i n f e c t iv o s t i e n e n m a y o r i n c i d e n c i ae n la m u j e r .

9


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Urologa

0 3.UROLITIASIS

Orientacin

MIR

r

Aspectosesenciales

Tema fundamenta lensta asig natura.Se debeonocer muy bien la act i tud

ante la litiasisen general,ante los distintos t iposdeclculosy, especialmente,odo lo relacionadoconl tratamiento.Es un temaentabley agradecido ,as que

ha y q u e emplear el t i emponecesario. La tabla-resumende uroli t iasis puedeser degran ayuda.

D

0

0000000m

U0

L o s c l c u l o sms f re c u e n t e s son los de o x a l a t o c a l c i c o .

G l o b a l m e n t e ,la l i t i as i ses ms c o m n en el v a r n , s a l v o las d e e s t r u v i t a ,ms c o m u n e s e n m u j e r e s .

La rad io g ra f ad e a b d o m e n no p e r m i t e ve r a l g u n o s c l c u l o s , c o m o los de u r a t o . Sin e m b a r g o , la eco g ra f a

p u e d e v e r l o s , i n d e p e n d i e n t e m e n t ede su c o m p o s i c i n .

L i t ia s i s r a d i o t r a n s p a r e n t e s : S u l f a m i d a s , I n d i n a v i r , U r a t o , X a n t i n a s(SIUX). Las d e c i s t i n a s on r a d i o l c i d a s ;ye l r e s t o , r a d i o o p a c a s .

Las t i a z i d a s son ti les p a ra la h i p e r c a l c i u r i aid io p t ic a .

L o s c l c u l o sa s o c i a d o s a las re se c c i o n e s l e a le s o a la e n f e r m e d a d i n f l a m a t o r i a i n t e s t in a lson de o x a l a t oc a l c i c o .

P r e c i p i t a n e n m e d i o c id o : c id o r icoy c i s t i n a . P r e c i p i t a ne n m e d i o a l c a l i n olas qu e c o n t i e n e n f o s f a t o s( fo s fa t oa m n i c o m a g n s i coo e s t r u v i t a ,y e l f o s f a t o c a l c i c o ) .

En e l t r a t a m i e n t ode la l i t i as i spor c id o r icoes b e n e f i c i o s o a l c a l i n i z a rla o r i n a .

L o s c l c u l o sd e o x a l a t o NO se ven a l t e r a d o s por el p H (al O x a l ,el pH de la i g u a l ) .

L o s c l c u l o sd e e s t r u v i t ase r e l a c i o n a nco n m i c r o o r g a n i s m o s p r o d u c t o r esd e u r e a s a , c o m o Proteus.

La s c o n t r a i n d i c a c i o n e s a b s o l u t a s p a r ala LEOC son: e m b a r a z o , i n f e c c i n a c t i v a y o b s t r u c c i n de las v a su r i n a r i a s d i s t a lal c l c u l o .

3.1. Epidemiologa

P r e g u n t a s

- M I R 0 8 - 0 9 , 9 3- M I R 0 6 - 0 7 ,93 , 1 0 6- M I R 0 5 - 0 6 ,1 0 4- M I R 0 4 - 0 5 ,1 0 4- M I R 0 3 - 0 4 , 44 , 8 0- M I R 0 2 - 0 3 ,1 7 6- M I R 0 0 - 0 1 , 1 1 7- M I R 9 9 - 0 0 , 1 8 9- MI R 9 9 - 0 0 F , 1 4 3 , 1 4 6- M I R 9 8 - 9 9 , 13 5 , 1 3 8- M I R 9 8 - 9 9 F ,1 4 4

S o n n u m e r o s a s la s s u s t a n c i a s q u e s e h a n i d e n t i f i c a d o f o r m a n d o p a r t ed e l os c l c u l o s . Su i n c i d e n c i a v a r a s e g n

e l p a s , e i n c l u s o s e g n la s r e a s g e o g r f i c a sd e n t r o d e l m i s m o p a s .

Se p u e d e n d i s t i n g u i rs e i s g r u p o s d e c o m p o n e n t e s :

O x a l a t o c a l c ic o .

F o s f a t o c a l c i c o .

F o s f a t o n o c a l c i c o .

C o m p u e s t o s p u r n i c o s ( c i d o r i c o ,u r a t o a m n i c o , u r a t o s d i c o , x a n t i n a , 2 , 8 d i h i d r o x i a d e n i n a ) .

A m i n o c i d o s ( c i s t i n a ) .

O t r o s ( c a r b o n a t o c a l c i c o , s u l f a m i d a s , e tc . ) .

L o s c l c u l o sd e o x a l a t o c a l c i c o so n los ms f r e c u e n t e s , c o n c i f r a s e n t o r n o al 6 5 % , s e g u i d o s p o r lo s i n f e c t i v o s

y c i d o r i c o ( a l r e d e d o r d e l 1 5 % c a d a u n o ) . F o s f a t o c a l c i c ou n 5 %, y lo s d e c i s t i n a c o n u n a i n c i d e n c i a b a j a

(1 - 3 % ) .

L a t e r c e r a d c a d a es la e d a d m e d i a d e a p a r i c i n , p o r p r i m e r a v e z , d e la l i t i a s i s s a l v oe n lo s d e c i s t i n a ,q u e s u e l e n

s e r d e a p a r i c i n m s p r e m a t u r a .

En E s p a a , la i n c i d e n c i a d e l i ti a s i s a l c a n z aal 4 , 2 % d e la p o b l a c i n , c o n m a y o r a f e c t a c i n d e v a r o n e s q u e m u

j e re s . U n i c a m e n t e l os c l c u l o s i n f e c t i v o s t i e n e n m a y o r i n c i d e n c i ae n la m u j e r .

9


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Q R E C U E R D ALa s in fec c io n es u r in a r ia s so n ms f r ecu en t e s en mu je re s q u e env a ro n e s .Po r e so lo s c lcu lo s d e e s t ru v i ta t am b in lo so n .

L a e n f e r m e d a d l i t i s i c a r e c i d i v a e n e l 4 0 % d e l o sc a s o s , c o n u n a m e d i a

d e u n n u e v o c l c u l o c a d a d o s o t r e s a o s . P o rr e c i d i v a s e e n t i e n d e l a a p a

r i c i n d e u n a n u e v a l i t i a s i sd e l a m i s m a c o m p o s i c i n y e n lam i s m a l o

c a l i z a c i n ,e n u n i n t e r v a l o m e n o rd e c u a t r o a o s e n t r e u n c l c u l o yo t r o .

3.2. Manifestacionesclnicasy su manejo ag udo

El d o l o r a g u d o d e l c l i c o r e n a l e s la m a n i f e s t a c i n m s t p i c a d e la l i

t i a s i s r e n a l .El d o l o r s e p r o d u c e p o r l a s o b r e d i s t e n s i n d e l a v au r i n a r i a

t r a s l a o b s t r u c c i n d e s t a p o r e l c l c u l o . Es l g i c o , p o rt a n t o , q u e e l

c l c u l o d e b a d e s p l a z a r s e d e s d es u o r i g e n c a l i c i a l p a r a p r o d u c i rs i n t o

m a t o l o g a a g u d a . O c a s i o n a l m e n t es e o b s e r v a n c u a d r o s d e d o l o r v a g or e n a l e n r e l a c i n c o nl i t i a s i s c a u d a l e s n o d e s p l a z a d a s .

E l c l i c o r e n a l o c r i s i s r e n o u r e t e r a l s u e l e a p a r e c e rd e f o r m a p r o g r e s i

v a s o b r e l a f o s a l u m b a r a f e c t a d a , i r r a d i n d o s e p o r e lf l a n c o h a c i a l a

i n g l e y l o s g e n i t a l e s ( F i g u r a3 ) . E l p a c i e n t e g e n e r a l m e n t es e e n c u e n t r a

a f e c t a d o , c o n d o l o r q u e n o c e d e c o n r e p o s o , p o r l o q u e c a m b i a d e

p o s t u r a c o n t i n u a m e n t e . P u e d e a c o m p a a r s e d e u nc o r t e j o v e g e t a t i v o

c o n n u s e a s , v m i t o s y s u d o r a c i n . Eld o l o r i r r a d i a d o h a c i a l a i n g l e

g e n e r a l m e n t e i n d i c aq u e e l c l c u l o h aa l c a n z a d o e l u r t e r. C u a n d o s e

e n c u e n t r a e n v e c i n d a d d e l a v e j i g a , o b i e n d e n t r o d e s t a , p u e d e a p a r e

c e r u n c u a d r o i r r i t a t i v o ,s i m i l a ra l s n d r o m e m i c c i o n a lc o n p o l a q u i u r i a ,

d i s u r i a y t e n e s m o v e s i c a l .

Figura 3. Diagnstico de uro li t ias is

L o s c l c u l o s i n f e c t i v o s d e e s t r u v i t a , y e n m e n o r m e d i d a , l o s d e c i d o

r i c o y c i s t i n a p u e d e n cr e c e r m o d e l a n d ol a s c a v i d a d e s r e n a l e s ( l i t i a s i s

10

c o r a l i f o r m eo " e n a s t a d e v e n a d o " [ F i g u r a4 ] ) , m a n i f e s t n d o s e n oc o m o

c l i c o , s i n o c o m o i n f e c c i o n e s u r i n a r i a sd e r e p e t i c i n , d o l o r l u m b a r

s o r d o , h e m a t u r i a o i n c l u s o i n s u f i c i e n c i a r e n a l t e r m i n a l .

Figura 4 . Litiasiscora l iform e o "enasta d e v e n a d o "

Diagnstico

E l a n l i s i s b s i c o d eo r i n a m u e s t r a g e n e r a l m e n t e h e m a t u r i ay l e u c o -

c i t u r i a . U n a p i u r a i m p o r t a n t e a p o y a r a l a p o s i b i l i d a d d e i n f e c c i n

s o b r e a a d i d a , a u n q u e n i n g u n od e e s t o s d a t o s e s r e a l m e n t e d e t e r m i

n a n t e .

L o s c r i s t a l e s d e o x a l a t o c a l c i c o d i h i d r a t a d o a p a r e c e n c o m ob i p i r -

m i d e s t e t r a g o n a l e s a l o b s e r v a r l o s c o n l u p a b i n o c u l a r . L o s d e o x a

l a t o c a l c i c o m o n o h i d r a t a d o a p a r e c e n c o m o c r is t a le s a l a r g a d o sq u e

a d o p t a n f o r m a d e e m p a l i z a d a , f o r m a n d oc l c u l o s d e e s t r u c t u r a r ad i a d a , c o n a s p e c to c o m p a c t o y m a c i z o . E n t r e l o s f o s f a t o s c a l c i c o s ,

l a b r u s h i t a e s e l c o m p u e s t o m s c i d o , f o r m a n d o c r i s t a le s g r a n d e s

e n f o r m a d e a b a n i c o d e c o l o r a z u l c o n l u z p o l a r i z a d a . L a s a p a t i t a s

t i e n e n a s p e c t o m i c r o g r a n u l a ro e s f e r o c t i c o . El c i d o r i c o a p a r e c e

b a j o l a l u p a c o m o u n a d e s o r d e n a d a a g l o m e r a c i n d e c r i s t a l e s . E n

a l g u n o s c l c u l o s , l o sc r i s t a l e s e s t n t a n j u n t o s q u e se a s e m e j a n a u n a

m a s a c o n t i n u a .

L a e s t r u v i t a ( o f o s f a t o a m n i c o m a g n s i c o ) e s e lc o m p o n e n t e m s c a

r a c t e r s t i c o d e l o s c l c u l o sp r o d u c i d o s p o r i n f e c c i n p o r g r m e n e s

u r e a l t i c o s . S u sc r i s t a l e s t i e n e n f o r m a sp r i s m t i c a s p o l i m o r f a s ,y r a r a

m e n t e s e o b s e r v a n l o s c r i s t a l e s " e n a t a d " q u e p u e d e n h a l l a r s e e n e l

s e d i m e n t o . L a c i s t i n a s e r e c o n o c e f c i l m e n t e p o r s ua s p e c t o a c a r a m el a d o , f o r m a n d o c r is t a le s h e x a g o n a l e se n p r i s m a s o l m i n a s .

E n t e o r a , e l 9 0 % d e l o s c l c u l o s s o nv i s i b l e s e n u n a r a d i o g r a f as i m p l e

d e a b d o m e n , a u n q u e e s te p o r c e n t a j ee s c o n s i d e r a b l e m e n t e m e n o re n

la s r a d i o g r a f a su r g e n t e s s i n p r e p a r a c i n i n t e s t i n a l . R a d i o l g i c a m e n t e ,

la m a y o r a d e l o s c l c u l o s s o nr a d i o o p a c o s , e x c e p t u a n d ol o s d e c i d o

r i c o y a l g u n a s o t r a s c o m p o s i c i o n e s i n f r e c u e n te s ( s u lf a m i d a s , x a n t i n a

i n d i n a v i r ) ( M I R0 4 - 0 5 , 1 0 4 ) .

El e s t u d i o d e i m a g e n s e c o m p l e t a r m e d i a n t e o t ra s t c n i c a s d i a g

n s t i c a s . L a e c o g r a f a p e r m i t i r v i s u a l i z a r i n c l u s ol a s l i t i a s i s r a d i o -

t r a n s p a r e n t e s , c o n e l i n c o n v e n i e n t e d e n o s e r v i s t a s a q u e l l a s u b i

c a d a s e n e l t r a y e c t o u r e t e r a l ( s a l v ol a s z o n a s c e r c a n a s a lav e j i g a o

a l r i o n ) . Ta m b i n s e p o d r e v a l u a r e l g r a d o d e h i d r o n e f r o s i s ( M I R

9 9 - 0 0 , 1 8 9 ) .


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Urologa

a u r o g r a f a o f r e c e i n f o r m a c i n m o r f o l g i c a y f u n c i o n a l d e a m b o s

o n e s ( F i g u r a 5 ) .D e b e t e n e r s e e n c u e n t a q u e , d u r a n t e e l c l i c o

e n a l , p u e d e o b s e r v a r s e u n a a n u l a c i n f u n c i o n a l , s i n q u e s i g n i f i

u e n e c e s a r i a m e n t e d e t e r i o r o d e d i c h a u n i d a d r e n a l . M e d i a n t e

s t a t c n i c a s e p u e d e d i a g n o s t i c a r t o d ot i p o d e c l c u l o s , y a s e a n

a d i o t r a n s p a r e n t e s o r a d i o o p a c o s . El p r i n c i p a l i n c o n v e n i e n t e d e

s t e p r o c e d i m i e n t o e s l ai n t r o d u c c i n d e c o n t r a s t e y o d a d o , q u ees t

o n t r a i n d i c a d o e n lo s p a c i e n t e s c o n a l e r g i a , c r e a t i n i n a m a y o r d e 2,

m i e l o m a m l t i p l e o d e s h i d r a t a c i n i m p o r t a n t e .

e g n la s g u a s c l n i c a s , l a u r o g r a f a i n t r a v e n o s a ( U I V ) a c t u a l m e n t e h a

i d o d e s p l a z a d a p o r la T C h e l i c o i d a l s i n c o n t r a s t e , q u e se h a c o n v e r t i d o

n el n u e v o e s t u d i o d e r e f e r e n c i a p a r a l a sl i t i a s i s . A u n q u e s u a l t o c o s t e

a c e q u e t o d a v a n o es t e x t e n d i d o s u u s o , p e r m i t e e v a l u a r t o d ot i p o

e c l c u l o s .

Tratamiento

l m a n e j o a g u d o d e lc l i c o r e n a l s e b a s a e n e l c o n t r o l d e l d o l o r .

a r a e s t o , e s p r e c i s o c o n s e g u i r u n ad i s m i n u c i n d e l a p r e s i n d e n

r o d e la v a u r i n a r i a , l o q u e p u e d e h a c e r s e , s o b r et o d o , c o n a n t i

n f l a m a t o r i o s , q u e d i s m i n u y e n el d o l o r y l a d i u r e s i s a li n h i b i r la

n t e s i s d e p r o s t a g l a n d i n a s . A s i m i s m o , s e p u e d e n u s a re s p a s m o l t i -

o s , q u e d i s m i n u y e n l ap r e s i n i n t r a u r e t e r a l a l r e l a j a r la p a r e d d e l

r t e r .

x i s t e n u n a s e r i e d e s i t u a c i o n e s e n l a s q u e e lc l i c o r e n a l s e c o n v i e r t e

n u n a u r g e n c i a q u e p r e c i s a d eh o s p i t a l i z a c i n ,y e v e n t u a l m e n t e , d e

m a n i p u l a c i n i n v a s i v a :

O b s t r u c c i n g r a v e , p r i n c i p a l m e n t e s i s ea c o m p a a d e l i t i a s i s m a y o r

d e 1 0 m m .

F i e b r e e l e v a d a ( m a y o r d e 3 8 C ) .

D o l o r i n c o n t r o l a b l e .

Rion n i c o .

A s i m i s m o , e n p a c i e n t e sd i a b t i c o s , p o r e l m a y o r r i e s g o d e c o m

l i c a c i o n e s , e s a c o n s e j a b l e , s i n o e l i n g r e s o , a l m e n o s u n a o b s e r

a c i n e s t r i c t a . U n a s i t u a c i n s i m i l a r o c u r r e d u r a n t e e l e m b a r a z o ,

o n d e u n a d i l a t a c i n l e v e d e l a v a u r i n a r i a p u e d e c o n s i d e r a r s e

f i s i o l g i c a " ,p e r o o b s t r u c c i o n e s m s i m p o r t a n t e s o l aa p a r i c i n

e f i e b r e h a c e n a c o n s e j a b l e la c o l o c a c i n d e u n c a t t e r u r e t e r a l

F i g u r a 6 ) .

3.3. Evaluacin y tratamientode la litiasis renal

Este a p a r t a d o s e p u e d e d i v i d i r e n d o s p a r t e s . P o r u n l a d o , e l e s t u d i o

d e la l i t i a s i s c o n l a f i n a l i d a d d e i n s t a u r a r u n t r a t a m i e n t o p r e v e n t i v o

d e s u f o r m a c i n , y p o r o t r o , e l e s t u d i o y t r a t a m i e n t o d e l a l i t i a s i s y a

f o r m a d a .

Estudioy tratamiento preventivo

L a e v a l u a c i n d e l p a c i e n t e c o n l i t i a s i s s eb a s a e n u n e s t u d i o m e t a -

b l i c o p a r a d e t e r m i n a r q u f a c t o r e s s o n m o d i f i c a b l e s , e n u n i n t e n t o

d e e v i t a r l a r e c i d i v a ( Ta b l a 5 ) .

Este e s t u d i o d e b e r e s e r va r s e p a r a a q u e

l l os p a c i e n t e s c o n a l t a p r o b a b i l i d a d d e

r e c i d i v a , a u n q u e c a d a v e z m s a u t o r e s

i n d i c a n q u e d e b e r e a l i z a r s e a t o d o s l o s

p a c i e n t e s ( T a b l a 6 ) .

R E C U E R D ALa f u r o s e m i d a , al revs que las t i az idas ,a u m e n t a el c a l c i o urin a r i o .

1 1


17/48

M a n u a l C T O d e M e d i c i n a y C i r u g a ,8 . a e d i c i n

L I T I A S IS C A L C I C A( O X A L ATO 0 F O S FATO )

LITIASIS R I C A

LITIASISCISTNICA

LITIASISI N F E C C I O S A( E S T R U V I TA )

Hipercalc iur ia d ioptica H ip e rca lc iu r ia s ecu n d a r ia

a h i p e r c a l c e m i a H ip e ru r ico su r ia H ip e ro x a lu r ia H ip o c i t r a tu r ia A c id o s i s r en a l tu b u la r

d is ta l

Lit ias is ca lc ica id ioptica

Go ta p r ima r ia H e m o p a t a s E n f e r m e d a d e s

d ig e s t iv a s In g es ta ex ces iv a

d e p u r in a s F r m a c o s Lit ias is r ica

id ioptica

C is t in u r ia In fecc io n esp o r g r m e n e sp ro d u c to re sd e u r e a s a

Tabla 5. Tip o s d e litiasis.Si tu ac io n es q u e f av o recen su ap a r ic i n

Ed ad temp ran a d e ap a r ici n Lit ias is b i la tera l L i t i a s is en r i o n n ico o m a l fo rm ad o C o m p o s i c i n p o c o f r e c u e n t e L i t i a s is r e c id iv an te Ne f ro ca lc in o s i s Lit ias is cora l ifo rme

Tab la 6 . Pac ien te s co n in d icac i n d e e s tu d io me ta b l ico

D e s d e el p u n t o d e v i s t a p r c t i c o , l a s l i t i a s i s s e p u e d e n d i v i d i r e n : l a s

d e c o m p o s i c i n c a l c i c a y l a s d eo t ra s c o m p o s i c i o n e s ,y a q u e e l p r i m e r

g r u p o s u p o n e l a m a y o r a d e l o s c a s o s( 7 0 - 8 0 % ) t r a t a d o s h a b i t u a l m e n t e .

Litiasiscalcica

E n l a m a y o r a d e l a s o c a s i o n e s s e d e s c o n o c e e lo r i g e n d e l a l i t i a s i s c a l

c i c a , a u n q u es e p u e d e h a c e r u n a a p r o x i m a c i n a l o sf a c t o r e s d e r i e s g o

q u e i n f l u y e n e n s u a p a r i c i n . S l o e n u n p e q u e op o r c e n t a j e d e c a s o s

e x i s t e u n a e n f e r m e d a d d e b a s e q u e p u e d e s e rt r a t a d a , y d e e s t a f o r m a

d e s a p a r e c e l a f o r m a c i n d e c l c u l o sc a l c i c o s .

H i p e r c a l c i u r i ai d i o p t i c a . E s la c a u s a m sf r e c u e n t e d e l i t i a s i s c a l

c i c a . Se d e f i n e c o m o u n a e x c r e c i n u r i n a r i a d e c a l c i o m a y o r d e

3 0 0 m g / 2 4 h e n e l v a r n y 2 5 0m g / 2 4 h e n l a m u j e r . D e c a r a a s u

m a n e j o , l a s t i a z i d a s d i s m i n u y e ne l c a l c i o u r i n a r i o , r e d u c i e n d o l a

f o r m a c i n d e l i t i a s i s ( M I R 0 3 - 0 4 , 4 4 ; M I R 9 9 - 0 0 F , 1 4 6 ; M I R 9 8 -

9 9 , 1 3 5 ) . L a a d m i n i s t r a c i n d ec i t r a t o p o t s i c o a y u d a ae v i t a r l a

h i p o p o t a s e m i ay a u m e n t a e l c i t r a t o u r i n a r i o , q u e es i n h i b i d o r d e l a

l i t o g n e s i s ( Ta b l a 7 ) .

A B S O R T I VA S R E S O R T I VA S R E N A L E S

A p o r t e e x c e s i v o H p e rp a ra t i ro d i smo Ac id o s i s tu b u la r Sd . d e Bu rn e t t ( l e ch e In mo v i l i z ac i n dis ta l

y a l c a l i n o s ) Tu rn o ra le s Id io p t ica

H ip e rv l tamin o s i s D E n f . P a g e t Id io p t ic a S d . d e C u s h i n g S a r c o i d o s i s

Tabla 7. Causasm s frecuentes de hipe rcalciuria

H i p e r u r i c o s u r i a .E x c r e c i n e no r i n a d e m s d e 8 0 0 m g / 2 4 h e n e l

v a r n o 7 5 0 m g / 2 4 h e n l a m u j e r . A d e m s d e f a v o r e c e r l a l i t i a s i s

r i c a , l a h i p e r u r i c o s u r i a c o n s t i t u y eu n f a c t o r d e r i e s g o p a r a l a f o r

m a c i n d e c l c u l o s d ec a l c i o , p r o b a b l e m e n t ep o r n u c l e a c i n h e t e

r o g n e a s o b r e n c l e o s d e c i d o r i c o ou r a t o s d ic o . G e n e r a l m e n t e

s e d e b e a u n e x c e s o d ep u r i n a s e n l a d i e t a .

H i p e r o x a l u r i a .S e c o n s i d e r a c o m o t a l l a e x c r e c i n e no r i n a d e m s

d e 4 0 m g / 2 4 h . E x i s t e u n a h i p e r o x a l u r i a p r i m a r i a ,q u e es c o n s e

c u e n c i a d e u n d e f e c t o e n z i m t i c o a u t o s m i c or e c e s i v o ; n o t i e n et r a t a m i e n t oy g e n e r a l m e n t ec o n d u c e a i n s u f i c i e n c i ar e n a l p o r l i t i a s i s

r e c i d i v a n t e . E l n i c o t r a t a m i e n t o q u e e x i s t e a c t u a l m e n t e e s e l t r a s

p l a n t e h e p t i c o , q u e s u e l e iru n i d o a l r e n a l , a u n q u e a l g u n o s c a s o s

r e s p o n d e n a p i r i d o x i n a .

Q RECUERDAL a c a u s a m sf r e c u e n t e d e h i p e r c a l c e m i ae n u n p a c i e n t e a m b u l a t o r i oes e l h p e rp a ra t ro id smop r i m a r i o . En c a m b i o , la h i p e r c a l c e m i a m sf r e c u e n t e e n u n o i n g r e s a d oes l a d eo r i g e n n e o p l s i c o .

N o o b s t a n t e , l a m a y o r a d e l o s c a s o s d eh i p e r o x a l u r i a s o n s e c u n

d a r i o s a m a l a b s o r c i n d e c i d o s g r a s o s p o re n f e r m e d a d e s c r n i c a sp a n c r e a t o b i l i a r e s , d e r i v a c i n i n t e s t i n a l p a r a e l t r a t a m i e n t o d e l a

o b e s i d a d m r b i d a , r e s e c c i n i l e a l , e n f e r m e d a d i n f l a m a t o r i a i n t es

t i n a l ( M I R0 5 - 0 6 , 1 0 4 ; M I R0 0 - 0 1 , 1 1 7 ) , h i p e r c a l c i u r i a c o i n c i d e n t e

o p o r f a l t a d e c a l c i o e n l a d i e t a , l o q u e p e r m i t e q u e e x i s t a m a y o r

c a n t i d a d d e o x a l a t o i n t e s t i n a l p a r a s u a b s o r c i n .

L a i n t o x i c a c i n p o re t i l e n g l i c o ly m e t o x i f l u r a n op u e d e p r o d u c i r h i

p e r o x a l u r i a , a s c o m o l a i n g e s t a d e v i t a m i n a C e n a l t a s d o s i s . En

t o d o s e s t o s c a s o s s e c u n d a r i o s ,e l t r a t a m i e n t oc o n c o l e s t i r a m i n a , u n a

d i e t a p o b r e e n g r a s a s y l a c o r r e c c i n d e la m a l a b s o r c i n , e n l a m e

d i d a d e l o p o s i b l e , s u e l e n s er m e d i d a s e f i c a c e s .

H i p o c i t r a t u r i a .E x c r e c i n d ec i t r a t o i n f e r i o r a 3 0 0 m g / 2 4 h . G e n e

r a l m e n t e s e a s o c i a a o t r a s a n o m a l a s u r i n a r i a s . A u n q u e d e c a u s a

d e s c o n o c i d a , p u e d e c o n t r i b u i r u n a d i e t a r i c a e n p r o t e n a s , h i p o c a -

l i e m i a , e n f e r m e d a d i n t e s t i n a lo i n f e c c i n u r i n a r i a .

H i p e r p a r a t i r o i d i s m o p r i m a r i o .S u p o n e la c a u s a m sf r e c u e n t e d e

h i p e r c a l c i u r ia c o n o c i d a( v a s e S e c c i n d eEndocrinologa , metabo

lismo y nutr ic in) ( M I R9 8 - 9 9 F , 1 4 4 ) .

A c i d o s i s t u b u l a r r e n a l d i s t a l( v a s e S e c c i n d eNefrologa) . E n f e r

m e d a d a u t o s m i c a r e c e s i v a . C o n s i s t e e n l ai m p o s i b i l i d a dd e l t b u l o

d i s t a l p a r a e x c r e t a r h i d r o g e n i o n e sa l a o r i n a ( o r i n a s p e r s i s t e n t e m e n

t e a l c a l i n a s ) c o na u m e n t o d e l a e l i m i n a c i n d ec a l c i o a l a o r i n a .

E x i s t e n f o r m a s i n c o m p l e t a sq u e se o b s e r v a n e n p a c i e n t e sf o r m a d o -

r e s d e c l c u l o s d e o x a l a t o c a l c i c o y c o nh i p e r c a l c i u r i a i d i o p t i c a .

E n s t o s ,p r o b a b l e m e n t e l a a c i d o s i s t u b u l a r n o j u e g u e u n p a p e l i m

p o r t a n t e y r e s p o n d e n a t i a z i d a s ( M I R9 8 - 9 9 , 1 3 8 ) .

O t r a s c i r c u n s t a n c i a s q u e f a v o r e c e n la l i ti a si s c a l c i c as o n : s a r c o i d o

s i s , s n d r o m e d e C u s h i n g , d i u r e s i se s c a s a , d f i c i t d ei n h i b i d o r e s o

a n o m a l a s e n el p Hu r i n a r i o ( a l c a l o s i s ) .

L i t i a s i s c a l c i c a i d i o p t i c a .A p r o x i m a d a m e n t ee n e l 2 0 % d e l o s p a

c i e n t e s c o n l i t i a s i s c a l c i c a n o s ed e m u e s t r a n i n g u n aa n o m a l a e n e l

e s t u d i o m e t a b l i c o .

Litiasisrica

E l c i d o r i c o n od i s o c i a d o e s p o c o s o l u b l e e n o r i n a . C o n u n p H u r i

n a r i o d e 5 , l a s o l u b i l i d a dd e l c i d o r i c o es n i c a m e n t e d e 1 0 0 m g / l ,

m i e n t r a s q u e c o n u n p H d e 7 e s d e 1 . 5 8 0m g / l . E s t o d e m u e s t r a l a g r a ni m p o r t a n c i a d e l p H u r i n a r i o e n l a f o r m a c i n d e c l c u l o s d e c i d o r i

c o . A p a r t e d e s t o s , t a m b i ne x i s t e u n a p e q u e a p r o p o r c i n d e c l c u

l o s d e u r a t o m o n o s d i c o yu r a t o a m n i c o .

El o b j e t i v o d e l t r a t a m i e n t o e s r e d u c i r e l c i d o r i c o e x c r e t a d o y a u

m e n t a r e l p H u r i n a r i o ( M I R 0 3 - 0 4 , 8 0 ) , y a q u e l o s c l c u l o s m sf r e

c u e n t e s e n p a c i e n t e s h i p e r u r i c m i c o s s o n l o s d e c i d o r i c o . P o ro t r a

p a r t e , e s t e t i p o d e c l c u l o s s o n l o s q u em e j o r r e s p o n d e n a l t r a t a m i e n

t o m d i c o m e d i a n t e q u i m i l i s i s p o r a l c a l i n i z a c i nu r i n a r i a . P u e d e n

a d m i n i s t r a r s ed i v e r s o s l c a l i s ; e l c i t r a t o p o t s i c o i m p e d i r a e l t e r i

c o r i e s g o d e f o r m a c i n d e c l c u l o s c a l c i c o s p o r s ue f e c t o i n h i b i d o r ,

p e r o t a m b i n p u e d e n t r a t a r s e c o n b i c a r b o n a t o s d i c o o c i t r a t o s d i

c o ( M I R0 2 - 0 3 , 1 7 6 ) . U n a a l t e r n a t i v ae s l a a c e t a z o l a m i d ae n d o s i s d e

2 5 0 m g / d a . C u a n d o , a d e m s , la u r i c e m i a e s a l t a , p u e d e t r a t a r s e c o n

a l o p u r i n o l ( M I R0 6 - 0 7 , 9 3 ) .

12


18/48

U r o l o g a

Litiasiscistnica

a c i s t i n u r i a e s u n t r a s t o r n o a u t o s m i c o r e c e s i v o e n e l q u e e x i s t e u n

e f e c t o d e a b s o r c i n , an i v e l i n t e s t i n a ly t u b u l a r p r o x i m a l ,d e l o s a m i

o c i d o s d i b s i c o s :c i s t i n a , o r n i t i n a , l i s i n ay a r g i n i n a ( C O L A ) ,a u n q u e

a r e c e q u e p u e d e e x i s t i ru n t r a s t o r n o e n e l q u e n i c a m e n t e s e v ea f e c

a d a l a c i s t i n a , l o q u e i n d i c a r a q u e , a d e m s d e u nm e c a n i s m o d e t r a n s

o r t e c o m n , e x i s t e u n o i n d e p e n d i e n t e p a r a l a c i s t i n a .

o s n i v e l e s d e c i s t i n a e n o r i n a d e 2 4 h o r a s s o n s u p e r i o r e s a 1 0 0 m g , d e

e c h o , l o s h o m o c i g o t o s p u e d e n e x c r e ta rm s d e 6 0 0 m g / d a . Eld i a g

s t i c o s e r e a l i z a i d e n t i f i c a n d ol o s c a r a c t e r s t i c o sc r i s t a l e s h e x a g o n a l e s

n o r i n a , o p o r u n a p r u e b a p o s i t i v ad e n i t r o p r u s i a t os d i c o ( l ao r i n a s e

i e d e a z u l e n p a c i e n t e s a f e c t a d o sp o r e s t a e n f e r m e d a d : t e s td e B r a n d ) .

l t r a t a m i e n t o c o n s i s t ee n a u m e n t a r l a d i u r e s i s d i a r i a ( m s d e 3 l / d a ) ,

l c a l i n i z a rl a o r i n a p o r e n c i m a d e 7 , 5 y , e n c a s o d e q u ee s t o s e a i n s u f i

i e n t e , p u e d e in i c i a r s e t r a t a m i e n t oc o n D - p e n

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