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CUANDO DECIMOS EDUCACIÓN AL PACIENTE…… QUÉ EDUCAMOS?

Grupo: Dra. Carmen E. Ruiz PuyanaLiliana M. Solano V.Liliana M. Rodelo M.Nicolás A. Salazar SánchezEduard A. Naranjo V.Diana F. Murillo V.Iván D. Hernandez

By PresenterMedia.com

http://www.presentermedia.com/mspp.html

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INTRODUCCIÓN: EDUCACIÓN COMO PIEDRA ANGULAR DE CAMBIOS EN ESTILO DE VIDAEn el Marco del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021

DINÁMICA DE LA AHDERENCIA, AUTOEDUCACIÓN EN SALUD Y ESTILOS DE VIDA EN MEDICINA FAMILIAR

CARACTERÍSTICAS Y OPORTUNIDADES DEL BUEN EDUCADOR EN SALUD

Por qué debe ser el Médico Familiar?

ESTRATEGIAS PARA LA EDUCACIÓN EN SALUDCambios en estilo de vida saludable

1.

2.

5.

3.

4.

HISTORIA DE LA EDUCACIÓN EN SALUD Y CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Epidemiología en Colombia

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CAMBIOS ESTILO DE VIDA-Dieta

-ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO

-TABAQUISMO Y DROGAS ILÍCITAS

OTROS HÁBITOS SALUDABLES

6.

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10.

8.

9.

-SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

11. CONCLUSIONES

• Estimular cambios de vida saludable en el paciente, su familia y en la comunidad

• La Aceptación por parte del paciente en la responsabilidad de sus comportamientos saludables.

El paradigma de la relación Médico –

Paciente es:

• puede reducir el riesgo de las demandas por mala práctica

Mejorar la satisfacción y las expectativas como

resultado de la educación

• en las notas de evolución como planUsar SOAP + E (Educación)

• en el cambio de comportamiento de su pacienteCompare su mensaje al

educar y su impacto

Puntos Clave:•EDUCACIÓN A PACIENTES!

•EDUCACIÓN COMO PARTE DEL CUIDADO INTEGRALPOLÍTICA DE LA CONCEPTO:

•Guías para el currículo de las formación del Médico Familiar en AFP

•www.familydoctor.org

•Patient Centered Medical Home

•Participación activa en decisiones en uso TIC, como soporte de la educación a paciente

POLÍTICA DE LA AAFP: COMO LIDER PARA

MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN

AMERICANA

EL MÉDICO FAMILIAR:

•INTRODUCCIÓN:

http://www.familydoctor.org/

Paciente que es informado

• Participará activamente en su propio cuidado adhiriéndose al tratamiento (Epstein y colaboradores 2004)

• En Educación Centrada en el Paciente:

• Requiere un Médico Familiar que individualice la información para la toma de decisiones en conjunto, de acuerdo a : (Rogers y colaboradores 2005, Gay y colaboradores 2004)

• Necesidades

• Valores

• Cultura

• Los pacientes quieren estar informados y que sus expectativas y se respondan!

•INTRODUCCIÓN:

La Educación:

• Mejora la salud del paciente y reduce la morbilidad (Aragón 2003, Ganz 2002)

• Paciente satisfecho trae más pacientes (Aragón 2002, Ganz 2002)

• Previene demandas por Malapráctica o Responsabilidad civil (Eastaugh 2004, Wissow 2004)

USPSTF 1996:

• Intervenciones del Médico familiar reducen la incidencia y severidad de la enfermedad y la discapacidad.

RMP

• No tradicional

• Se estimulan estilos de vida saludables

• El paciente acepta la responsabilidad en sus comportamientos saludables

• NUEVO PARADIGMA DEL CUIDADO PREVENTIVO

•INTRODUCCIÓN: VENTAJAS

ENCUENTRO MÉDICO EN CONSULTA:

S: Datos Subjetivos

O: Datos Objetivos

A: Análisis/Valoración

P: Planes

E: Educación a pacientes y su documentación

UN EXCELENTE MÉDICO FAMILIAR ES

Un excelente Educador

Porque integra la educación en el cuidado de sus pacientes

•OPORTUNIDADES PARA EDUCAR:

• Actitudes

• Conocimientos

• Habilidades

SUBJETIVO: Evalúa

• Propósito del examen

• El significado de los hallazgos

OBJETIVO: Instruye

• El significado

• El proceso

• Traduce la terminología

ANÁLISIS: Comparte

• Entendimiento

• Disposición

• Barreras para implementarlo

PLAN TRAT.: Valora

•DONDE SE EDUCA:

•OTROS ESCENARIOS:

LONEY-HUTCHINSON Y COL. 2009

Retroalimentación: información

progreso hacia el logro de objetivos

Reforzamientos: Recompensas para

que progrese

Individualización: Necesidades,

deseos, características del

paciente: negociación

Facilitación: Materiales

impresos, WEB, entrenamientos de habilidades para los

cambios

Relevancia: Contenido

apropiado para lo que el paciente

vive

Múltiples canales de educación:

estrategias que involucren la

familia al equipo educativo

•AL EDUCAR UTILICE:

•APRENDER!

•DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD: OMS/2010

•EDUCACION EN SALUD

• Lograr una conducta que mejore las condiciones devida y salud de individuos y la colectividad.

Formas adecuadas de vivir con salud.

Fomentar la salud

Preservar la salud Recuperar la salud

Insertarse adecuadamente en su medio (familiar o social)

•PRINCIPIOS EDUCACION EN SALUD

Relevancia Autotélico Perspectivas

ProductivoReflexivoUnidad

•CARACTERISTICAS DEL BUEN EDUCADOR EN SALUD

Vocación

Preparación

Conciencia sobre responsabilidad

Ser un modelo

Comunicación

Capacidad de autocritica

La categoría estilos de vida ha sido recurrente en la

literatura

fundamentalmente a partir de la

segunda mitad del siglo XX.

Según la Organización de las

Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación

(FAO),

la prevalencia de enfermedades no

transmisibles relacionadas con

dietas inadecuadas y con estilos de vida poco sanos

está creciendo en muchos países.

•HISTORIA DE EDUCACION EN SALUD Y CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA

PABLO-ALFONSO SANABRIA-FERRAND. PS. MSCa*, LUIS A. GONZÁLEZ Q. PS2b Y DIANA Z. URREGO M. M.D. M.Sc.c

ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN PROFESIONALES DE LA SALUD COLOMBIANOS. ESTUDIO EXPLORATORIO

HEALTHY LIFE STYLES IN COLOMBIAN HEALTH PROFESSIONALS. EXPLORATORY STUDY

rev.fac.med vol.15 no.2 Bogotá July/dic. 2007

Es innegable que la prevención de la

enfermedad y promoción de la salud son dos temas de

alta prioridad en las políticas y acciones de salud pública en el mundo actual.

Tampoco es sorpresa el hecho, que la conducta de

las personas esté directamente relacionada

con estos temas.

Por tanto, intervenir los estilos de vida se convierte en una de las acciones más eficaces para la prevención

de la enfermedad y la promoción de la salud.

•EDUCACION EN SALUD Y CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA





El estado promoverá políticas

de Seguridad Alimentaria y

Nutricional, así como de Actividad

Física

dirigidas a favorecer ambientes

saludables y seguros para el

desarrollo de las mismas.

Estas políticas se complementarán con estrategias de

comunicación, educación e

información.

•ESTRATEGIAS PARA LA EDUCACION EN SALUD

Ley 1355 14 de Octubre de 2009

El Ministerio de la Protección Social y el

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF)

adelantarán actividades educativas y acciones que propendan por ambientes

saludables

dirigidos a promover una la alimentación

balanceada y saludable de la población colombiana

en especial de niños y adolescentes.

INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN

•ESTRATEGIAS PARA LA EDUCACION EN SALUD


Promover una Alimentación Balanceada ySaludable.

•ESTRATEGIAS


Promover Actividad Física.•ESTRATEGIAS


•EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA

Primer Boletin ECNT La información aquí presentada se basó en los indicadores para Enfermedades No Transmisibles 2011 de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

La principal deficiencia presentada por los profesionales de la salud, esté relacionada

con la actividad física y el deporte.

Esto resulta un problema relevante si se tiene en cuenta que la Organización Mundial de la Salud considera que los estilos de vida sedentarios son una de las diez principales

causa de mortalidad y morbilidad en el mundo.

•EL ESTUDIO EN PERSONAL DEL LA SALUD COLOMBIANA





Los profesionales de la salud que no

lleven un estilo de vida saludable,

Representan un problema adicional, ya no para su salud personal, sino para la de sus pacientes.

Los médicos que cuidan de su salud

tienen mayor probabilidad de

practicar una medicina

preventiva.

•PARA REFLEXIONAR





ESTILO DE VIDA Y DIETA

• ALIMENTARNOS MEJOR ES GANAR SALUD

• PARA ALCANZAR UN ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO DEBEMOS INCORPORAR UNA AMPLIA VARIEDAD DE ALIMENTOS A NUESTRA DIETA DIARIA Y SEMANAL

• NO EXISTE UN ALIMENTO QUE CONTENGA TODOS LOS NUTRIENTES ESENCIALES PARA NUESTRO ORGANISMO

•GRUPOS NUTRICIONALES

HIDRATOS DE CARBONO:

- Fuente de energía de uso inmediato del cuerpo.

-Tipos: Simples o de absorción rápida (los azúcares) Compuestoso de absorción lenta (fécula: pan,

papa, pasta, arroz y fibra)

- Ideal consumo complejos (integrales) por liberación lenta de

glucosa

- Ricos en nutrientes, pobres en calorías (cada gramo aporta cuatro

calorías)

GRASAS:

GRASAS

- Aporta nueve calorías por cada gramo. Esencial e pequeñas cantidades(no mas 35% de consumo energético diario)

- Saturadas: sólidas a temperatura ambiente(carne/embutidos y

lácteos) aumenta riesgo enfermedades cv. No consumo >

10%

- Insaturadas: origen vegetal o provenientes del pescado. Líquidas

a temperatura ambiente (aceite oliva –

pescado)monoinsaturadas/poliinsaturadas

- Ácidos omega 3: protección enf. cardiacas

PROTEINAS:

Aporta cuatro calorías por gramo –energía de liberación lenta

- Representan 15% consumo diario

-Forma y repara tejidos

- Elegir alimentos ricos en proteínas y bajos en grasas(carnes

magras-legumbres)

•DIETA SALUDABLE

Se consigue comiendo la

cantidad correcta de alimentos en la

proporción adecuada y con

continuidad

DIETAS ESPECIALIZADAS:

DIETA DASH (Dietary Approaches to Stop

Hypertension)

DIETAS NO ADECUADAS: DIETA

QUEMA GRASA –DIETA VERDE MUY

EFECTIVA –DIETA DE LOS 7 KILOS – DIETA SIN SACRIFICIOS….

•RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGÚN OMS

Tanto poblacionales como individuales:

•Lograr un equilibrio calórico y peso saludables

•Reducir la ingesta calórica proveniente de las grasas, cambiar grasas saturadas por las insaturadas y eliminar los ácidos grasos trans

•Aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y frutos secos

•Reducir la ingesta de azúcares libres

•Reducir el consumo de sal cualquiera que sea su fuente y garantizar que esta esté yodada

Existen alimentos que deben ser ingeridos diariamente como los derivados de cereales,

verduras, hortalizas, frutas, lácteos y derivados, aceite de oliva

Alimentos como legumbres, frutos secos, pescados, huevos y carnes magras se

tomarán alternativamente varias veces a la semana

Moderar el consumo de carnes grasas, pastelería, azúcares y bebidas refrescantes

Es muy importante mantener una adecuada hidratación mediante el consumo de agua (4

a 8 vasos diarios)

•EJERCICIO

Sedentarismo: El problema

de salud publica mas grande

del siglo 21.

ACLS: Aerobics Center

Longitudinal Study

Blair S. Physical Inactivity: The Biggest public health problem of the 21st century. Br. J. Sports medicine 2009 43: 1-12.

•EJERCICIO

Church T., LaMonte M,. Cardiorespiratory Fitness and Body Mass Index as predictors of cardiovascular Disease Mortality Among Men With Diabetes. Arch Intern Med. 2005 ; 165: 2114-2120

El ejercicio NO solamente disminuye de peso. El ejercicio te prolonga la vida y te disminuye el riesgo de ACV IAM.

•EJERCICIO

Actividad Fisica y Riesgo de enfermedad cardiovascular: Meta-analisis de

Cohortes Prospectivas.

•PubMed 1980 – 2010

•Cohortes Retrospectivas

•21 estudios n=65.000

Li J., Siegrist J. Physical Activity and Risk of cardiovascular Disease-A meta-analysis of prospective CohortStudies. International Journal of Enviromental Research and Public health 2012, 9, 391-407

•EJERCICIO

Alto nivel de actividad fisica tiene efecto protector cardiovascular reduciendo el Riesgo Global de Incidencia de ACV/Enf Coronaria en Hombres y Mujeres entre 15 % y 29%.


•EJERCICIO• Canadan Fitness Survey (CFS)

n= 17013 18-90 años de edad

Church T., Katzmarzyk P. Siting Time and Mortality from All causes, carddiovascular disease, and cancer. American College of Sportsmedicine 2009; Vol 41 998- 1015

•EJERCICIO

Church T., Katzmarzyk P. Siting Time and Mortality from All causes, carddiovascular disease, and cancer. American College of Sports medicine 2009; Vol 41 998- 1015

•EJERCICIO - TICS

•SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: DEFINICIÓN

SALUD

• “Estado de bienestar físico, psíquico, emocional y social en relación a la sexualidad; No es solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o debilidad.

SEXUALIDAD

• Requiere un enfoque respetuoso y positivo hacia la sexualidad y las relaciones sexuales , así como la posibilidad de tener relaciones placenteras y seguras , libres de coerción, discriminación y violencia”

Asociación mundial de sexología.

BIBLIOTECA DE SALUD REPRODUCTIVA OMS. Disponible web: WHO.int/rhl/evidence_summaries/beneficies.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

REGULACIÓN DE LA FECUNDIDAD

Inserción postsparto DIU o Subdérmicos

Promover Vasectomía

Intervención para la anticoncepción de

emergencia

Aborto primer trimestre

CÁNCER GINECOLÓGICO

Tamizaje Cáncer Cervical

Conización

VIH

Uso de Preservativo

Tratamiento Antirretroviral

Disminuir transmisión vertical

MODALIDADES DE ATENCIÓN BENEFICIOSAS

ACOG. Como prevenir enfermedades de transmisión sexual ISSN 1074-8601 -2009

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SALUD MATERNA

Controles prenatales

Duración óptima de la lactancia materna

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Conocer sus parejas

Límite de número de parejas

Uso de Preservativo

Consulta precoz ante síntomas ETS

Inmunización Hepatitis B y VPH

MODALIDADES DE ATENCIÓN BENEFICIOSAS

•SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

MODALIDADES DE ATENCIÓN POSIBLEMENTE PERJUDICIALES.

• TERAPIA HORMONAL PROLONGADA EN MUJERES PERI MENOPÁUSICA.

• CESÁREA COM PRIMERA VÍA DE PARTO .

• USOS MEDICAMENTOS PARA LA PREVENCIÓN DE ETS.

BIBLIOTECA DE SALUD REPRODUCTIVA OMS. Disponible web: WHO.int/rhl/evidence_summaries/beneficies.

TABAQUISMO

•TABAQUISMO

Enfermedad crónica, adictiva

Primera causa evitable de morbi-mortalidad en el mundo

desarrollado

Enfermedades asociadas: Ca pulmón, EPOC, cardiopatía

isquémica y ECV

Aumenta el riesgo en fumadores pasivos, niños

América: enfermedades asociadas al consumo de tabaco: un millón

de defunciones

Año 2030: 10 millones de personas morirán en todo el mundo por enfermedades

relacionadas con el consumo de tabaco, activos y pasivos

OMS

•TABAQUISMOOMS

Dejar de fumar produce importantes beneficios a la salud

Disminuye riesgo de enfermedades y complicaciones

Consejo médico reiterado: aspectos

positivos de dejar de fumar, mejor relación

costo-efectividad

Médico familiar: herramientas

suficientes y efectivas para ayudar al paciente

a dejar de fumar

•TABAQUISMO

MODÉLICA •Papel ejemplarizante

EDUCADORA•Campañas•Educación sanitaria

•Consejería

SOCIAL •Proteger a los no fumadores

TERAPÉUTICA

FUNCIONES DEL PROFESIONAL SANITARIO

No fumar en público No ofrecer ni recibirNo permitir fumar en la consulta ni sala de esperaDifusión contra el tabaquismo

Grupo de abordaje del Tabaquismo de castilla y león Sociedad castellano leonesa de Medicina familiar y comunitaria (Sclmfyc)

•TABAQUISMO

IDENTIFICAR

Tasas de prevalencia

INTERROGAR

Consumo

Tiempo evolución

Promedio/día

INFORMAR

Riesgos asociados

INFORMAR

Beneficios abandono

EVALUAR

Motivación

FUNCIONES DEL PROFESIONAL SANITARIO

A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence A US Public Health Service Report 2008. Fiore, MD, MPH

BENEFICIOS AL DEJAR DE FUMAR

TABAQUISMO Abordaje en atención primaria. Guía de práctica clínica SAMFYC

•TABAQUISMOMOTIVACIÓN

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Centrada en la persona fumadora, trata de ayudarle a desarrollar sus propias

habilidades, con el fin de animarle al cambio respecto a un estilo de vida no saludable, ayudando a los pacientes a

explorar y resolver su ambivalencia respecto a su conducta

Tasas de abandono 30% a los 6 meses


EXPRESAR EMPATIA La aceptación facilita el cambio de conductaFundamental una escucha adecuada

CREAR DISCREPANCIA Crear discrepancia entre consecuencias y razones

EVITAR LA DISCUSIÓN Argumentos contra tabaco: defensa del fumador. Resistencias

DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA Sugerir nuevos puntos de vista , sin imposiciones

FOMENTAR LA AUTOEFICACIA Creencia en posibilidad de cambio

Las 5 “R” Relevancia Riesgos Recompensas Reconsiderar Repetición


ASESORAMIENTO PARA EL

FUMADOR QUE QUIERE DEJAR DE

FUMAR


•TABAQUISMO

La educación en salud se puede utilizar tanto para la prevención del tabaquismo en la población juvenil como en la persona fumadora para promover el abandono del consumo del tabaco

El asesoramiento también es una oportunidad para analizar los obstáculos y barreras en el intento de abandono del tabaco, y buscar habilidades para evitar o manejar los deseos de fumar cuando se esta intentando el abandono

CONCLUSIONES

EDUCACIÓN EN SALUD

ESTRATEGIAS PARA NO

CONSUMO DE ALCOHOL

•POR QUE ES IMPORTANTE LA EDUCACION EN EL NO CONSUMO DE ALCOHOL?

Porcentajes mundiales de años de vida ajustados en función de la discapacidad AVAD atribuidos a los 19 factores de riesgo más importantes, por grupos de ingresos.

Fuente: Global Health Risks (2009)

•POR QUE ES IMPORTANTE LA EDUCACION PARA EL NO CONSUMO DE ALCOHOL?

• El 61% de los colombianos entre los 12 y 65 años ha consumido alcohol en el último año.

• Cerca de siete millones pueden considerarse consumidores regulares

• Alrededor de 2.4 millones de personas presentan un consumo que se considera de riesgo o perjudicial

Encuesta Nacional de Consumo de SustanciasPsicoactivas , 2008

•POR QUE ES IMPORTANTE LA EDUCACION EN EL CONSUMO DE ALCOHOL?

FACTOR DE RIESGO FACTOR PROTECTOR

Suicidio Enfermedades cardiovasculares a bajas dosis 10 g/dia interdiarios

Violencia Intrafamiliar y domestica

Abuso sexual

Muerte por accidente de transito

Enfermedades

Alcohol y atención primaria de la salud Informaciones clínicas básicas para la identificación y el manejo de riesgos y problemas. OPS 2010

•EFECTOS DEL ALCOHOL


•COMO CATALOGAMOS EL CONSUMO DE ALCOHOL?


Consumo de Riesgo

Consumo Perjudicial

Consumo Excesivo Episódico o

Circunstancial

Dependencia de Alcohol

• Es un patrón de consumo de alcohol queaumenta el riesgo de consecuencias adversaspara la salud si el hábito del consumo persiste.

• (OMS): 20 a 40g día Mujeres

40 a 60g día Varones


Consumo de Riesgo

• Se refiere a aquel que conlleva consecuenciastanto para la salud física como para la saludmental de la persona.

• OMS: > 40g de alcohol día Mujeres

> 60g de alcohol día Hombres.


Consumo Perjudicial

• Consumo de alcohol que puede resultarparticularmente dañino para ciertos problemasde salud.

• OMS: Por lo menos 60g de alcohol en una sola ocasión.


Consumo Excesivo Episódico o

Circunstancial

• Es un conjunto de fenómenos conductuales,cognitivos y fisiológicos.

• El uso del alcohol Prioritario para elindividuo, en contraposición con otrasactividades y obligaciones que en algúnmomento tuvieron mayor valor para él.


Dependencia de Alcohol

•

FORMAS DE REDUCIR LA CARGA DEL CONSUMO NOCIVO DE ALCOHOL


•TAMIZAJE. Identificación del consumo perjudicial y de riesgo


Prueba de Identificación de trastornos por el uso

de alcohol

(AUDIT)

Escala abreviada

AUDIT – C

Prueba Rápida de Identificación de Alcohol

(“FAST”)

Cuestionario CAGE

•Prueba de Identificación de trastornos por el uso de alcohol(AUDIT)


•Prueba de Identificación de trastornos por el uso de alcohol(AUDIT)


RIESGO: S 97% E 78%USO PERJUDICIAL: S 95%

E 85%

• CUESTIONARIO CAGE


S 84%E 95%

•CONSEJERIA (INTERVENCIONES BREVES)

•DROGAS Y ESTILO DE VIDA

•TIPOS Y CAUSAS DE CONSUMOINFORME OEA

Uso experimental

Uso social

Uso nocivo

Abuso y consumo perjudicial

Tensiones modernas, estatus social

Rituales en pandillas (Falta de pertenencia)

Afirmación en la exclusión social

NO CONSUMO DE DROGAS, NO SOLO LAS ILEGALES SINO TAMBIEN MEDICAMENTOS

COMO ANALGESICOS Y ANSIOLÍTICOS QUE PUEDEN GENERAR DEPENDENCIAS, PROBLEMAS HEPÁTICOS E INSOMNIO AL DEJARLOS

QUIEN SE ATREVA A

ENSEÑAR, NUNCA DEBE

DEJAR DE APRENDER

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