Cuello

El cuello normal tiene forma cilíndrica, su longitud varia de una persona a otra, su contorno es mas uniforme en la mujer que la mujer que en el varón en quien a menos que exista obesidad, suelen resaltar el cartílago tiroides.

Alteraciones de forma y volumen del cuello se observan en los casos siguientes:

Benignas: ◦ Congénitas: quiste del conjunto tirogloso, quistes branquiales,

hemangiomas, linfagiomas, teratomas.◦ Inflamatorias: Adenopatías, obstrucción de conductos salivales, obsesos

etc…◦ Neoplásicas: adenomas, tumoraciones de gandulas salivales.

• Malignas:Carcinomas de células escamosas, sarcomas, carcinomas tiroideos, sarcoma de Kaposi.

Glándulas Salivales

Las parótidas, submaxilares, y sublinguales son las

glándulas mas importantes.a) Crecimiento bilateral de

las parótidas:• Cirróticos y diabéticos.• Infección (paperas)• Parotiditis iatrogénica.• Síndrome de Sjögren.

(Queratoconjuntivitis, xerostomía, boca seca)

Crecimiento parotídeo unilateral debe

considerarse tumoral hasta que se demuestre

lo contrario.• Exploracion Fisica:

• Coloquese el dedo pulgar, 2 o 3 cm por debajo del

lobulo d ela oreja, y el dedo indice frntre al meato

auditivo externo, al aplicar presion moderada y

aproximar los dedos se lograra que la glandula si

esta agrandada se deslice entre ellos. La secrecion de

liquido purulento en el conducto de stenon confirma infeccion.

Fundamento fisiopatológico.Tiene un peso normal de 15 a 25 g.Glándula folículos coloide tiroglobulina (T3 y T4).

La síntesis de hormonas tiroideas está inhibida lo que causa estimulación por la hormona tirotrópica hipofisaria y el crecimiento compensador de la glándula.

BocioCrecimiento de glándula tiroides.

Crecimiento difuso

Crecimiento focal

Hipertiroidismo Neoplasias benignas o malignas

Hipotiroidismo Hemorragias tiroiditis piógenas

Eutiroidismo Tiroiditis crónicas fibrosas

Bocio difusoBocio difuso endémico o

esporádico

Bocio de origen iatrogénico

Anormalidades de la síntesis de hormonas

Tiroiditis

Semiología

Aparece en individuos que habitan en regiones con escasez de yodo. No suele acompañarse de hipertiroidismo o hipotiroidismo, pero puede producir síntomas de comprensión de la tráquea. Por fármacos: carbonato de litio, amiodarona, yodo.

Aguda: aumento súbito del tamaño de la glándula, fiebre, adenopatías, dolor local irradiado a la oreja.

Subaguda: cuadro prodrómico de tipo respiratorio superior, seguido de astenia, malestar y dolor tiroideo que irradia a la mandíbula inferior y a la oreja.

Crónica de Hashimoto: crecimiento de la glándula, con consistencia como hule sólido. Función tiroidea normal, después hipotiroidismo.

*Con eutiroidismo.

Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Cretinismo. Enfermedad de Graves-Basedow.

Hipotiroidismo juvenil. Tiroiditis subaguda.

Tiroiditis crónica de Hashimoto.

De origen iatrogénico (fármacos)

Anormalidades de la síntesis de hormonas. Bocio multinodular.No tóxico.Tóxico.

Bocio nodular solitario.No tóxico.-Benigno.-Maligno cáncer con tendencia a adherirse a los planos profundos del cuello; el cual puede ser difícil de diferenciar de la tiroiditis y los adenomas. El diagnostico se sospecha por la falta de captación de yodo radiactivo. Tóxico.

o Tiempo transcurrido desde que el paciente observó el bocio por vez primera y la velocidad de su crecimiento.

-¿Hay signos de compresión local?-¿Hay signos de hipertiroidismo?-¿Hay signos de hipotiroidismo?-¿En niños hay retraso de crecimiento?

o En la exploración física el paciente deberá estar sentado y se inspeccionará primero la parte

anterior del cuello. Hágase que degluta y nótese si se ve alguna masa que asciende en la línea media o a un lado.

o Palpación frontal una mano del médico está colocada en donde su dedo pulgar empuja la tráquea hacia uno u otro lado, mientras que con los dedos de la otra mano, insertados detrás del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto, palpa la parte posterior del lóbulo tiroideo desplazado y el pulgar palpa su lado anterior.

Técnica de Exploración

Benignas◦ Congénitas

Quistes de conducto tirogloso Quistes branquiales Hemangiomas Linfagiomas Teratomas Quistes dermoides

◦ Inflamatorias Adenopatías reactivas Obstrucciones de los conductos secretores de las glándulas

salivales Abscesos Mononucleosis infecciosa Actinomicosis Enfermedades por arañazo de gato Toxoplasmosis histoplasmosis

◦ Neoplasicas Neoplasia de glándulas salivales Paragangliomas adenomas

◦ Traumáticas Fibromatosis Fistulas arteriovenosas Cuerpos extraños

Tumoraciones de cuello •Malignas

• Neoplasias malignas de glándulas salivales

• Linfomas

• Carcinomas tiroideos

• Carcinoma de celulas Escamosas

• Sarcomas

• Carcinomas metastasicos

• Melanomas

• Sarcoma de kaposi

Principalmente de origen congénito o inflamatorio◦ Quistes branquiales◦ Quistes del conducto tirogloso◦ Adenopatías reactivas◦ Linfomas

En la infancia y la niñez

Adenopatías secundarias debido a infecciones de vías respiratorias superiores

Linfomas, especialmente Hodgkin

Toda tumoración en adulto mayor de 40 años de sospecharse de neoplasia maligna.◦ Carcinoma de células escamosas

En los adultos

De origen metastasico◦ Ganglio de Troiser: metástasis de carcinoma de estomago

o de algún otro órgano de abdomen superior.

Infantes◦ Cuadro clínico establece el diagnostico

Resonancia magnética nuclear Tomografía computarizada Pruebas serológicas

Arañazo de gato y toxoplasmosis Estudios citológicos e histológicos

Técnica de exploración

Adultos◦ Tabaquismo, masticación de tabaco o uso de

drogas intravenosas◦ Cerciorarse si la masa es dura, blanda o

quistica, unilateral o bilateral.◦ En toda masa palpable

Localización Movilidad Adherencia Consistencia limites

Mas de 4cm arriba del ángulo esternal se debe casi siempre a insuficiencia del ventrículo derecho.◦ Enfermedad del parenquimatosa del

pulmón◦ Hipertensión pulmonar ◦ Estenosis de la válvula pulmonar

Ingurgitación Yugular

Localizar el ángulo de Louis y medir la ingurgitación.

Técnica de exploración

•Reflejo hepatoyugular• Cuando la

vena cava superior esta obstruida, hay ausencia compleja del reflejo

Pulso carotideo

El estudio del pulso carotideo permite conocer indirectamente las características de la contracción del ventrículo izquierdo

Fundamentos fisiopatologicos

Las anormalidades del pulso carotideo pueden dividirse en anormalidades de su amplitud y anormalidades de su contorno

Semiologia

Pulso débil o hipocinético:Por bajo gasto cardiaco: insuficiencia ventricular izquierda,

infarto al miocardio, miocardiopatía, pericarditis constrictiva…

Anormalidades de la amplitud del pulso carotideo

Por aumento de la resistencia vascularEstenosis aortica, clásicamente, da lugar a un pulso carotideo

pequeño y débil, debido a la obstrucción mecánica de la salida del ventrículo izquierdo

Anormalidades de la amplitud del pulso carotideo

Pulso amplio e hipercinetico o saltón:Causas patológicas: hipertiroidismo, anemia, beriberi,

enfermedad de paget, insuficiencia renal aguda y estados hipercineticos.

Anormalidades de la amplitud del pulso carotideo

Pulsus parvus et tardus: la onda pulsátil sube lentamente y es pequeña, se observa en la estenosis valvular aortica

Pulso dicrotico: el pulso tiene dos picos, se observa en casos de hipertensión pulmonar primaria, pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco

Anormalidades del contorno del pulso carotideo

Técnicas de exploración

SOPLO VENOSO

DEFINICIÓN:: sonido similar al producido por la acción de soplar, audible de en el área correspondiente a las venas yugulares.FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO: se atribuye a flujo hiperdinámico de la vena yugular interna.*Es común en casos de anemia, hipertiroidismo, cirrosis hepática.SEMIOLOGÍA:-Calidad: continuo-Agravante: durante la diástole, inspiración o torsión del cuello en dirección opuesta al lado que se ausculta.-Atenuante: se oblitera por comprensión por aumento de la presión intratorácica (valsalva) o por posición horizontal.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: de pie o sentado, se ausculta la base del cuello haciendo presión leve con la campana del esteto y por encima de este se hace presión con el dedo y el soplo deja de oírse.

*NO CONFUNDIR CON SOPLO VALVULAR CARDIACO.

POSICION DE LA TRAQUEA

SEMIOLOGIA: normalmente se encuentra en la línea media y se desplaza por factores tanto cervicales como torácicos:

a) Causas cervicales: tumores, bocio.

b) Causas torácicas: aquellas que desvían el mediastino.

Dirección opuesta a la lesión: por derrames pleurales, neumotórax, tumores.

Dirección de la lesión: por obstrucción bronquial y fibrotórax.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN: se posiciona frente al paciente, mediante inspección se nota la posición de la traquea, y a la palpación buscamos alguna masa. (cervical)

Pulso venoso yugular FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO: refleja los cambios de presión de la aurícula derecha, se compone de dos ondas positivas y dos negativas:

SEMIOLOGIA Aumento de onda a: estenosis tricúspide,

hipertensión pulmonar, estenosis de la válvula pulmonar, arritmias.

Ausencia de la onda a: fibrilación auricular.

Descenso disminuido de la onda x: dilatación de ventrículo derecho, insuficiencia calcular tricuspídea.

Descenso aumentado de la onda x: pericarditis constrictiva.

Aumento de la onda v: insuficiencia valvular tricupídea.

Descenso acentuado de la onda y: insuficiencia tricuspídea.

TECNICA DE EXPLORACIÓN: misma para el estudio de la ingurgitación yugular.