LA FIGURA DEL DOCTOR HEBERTO CUENCA CARRUYO EN EL INICIO DE LA CARDIOLOGÍA EN VENEZUELA

Dr. Fernando Bermúdez Arias*Cardiólogo e HistoriadorUniversidad del Zulia

Presentado en la Cátedra Cardiológica "Dr. Luis López Grillo", de Ascardio, en Barquisimeto, el 10 de diciembre de 1999. *Miembro Titular de la Sociedad Venezolana de Cardiología.

*Miembro Titular de la Sociedad Venezolana de Hipertensión Arterial. *Miembro Titular de la Sociedad Venezolana de Historia de la Medicina. *Miembro Titular de la Sociedad Mundial de Historia de la Medicina. *Miembro Titular de la Asociación Venezolana de Aterosclerosis. *Miembro Titular Emérito de la Academia de Medicina del Zulia. *Miembro Correspondiente de la Sociedad Mexicana de Cardiología.

Agradezco a esta importante Institución, Ascardio, de Barquisimeto, fundada el 25 de marzo de 1976, por la honrosa invitación a compartir con ustedes esta hermosa y solemne noche para la ciencia venezolana, no sólo por el personaje cuya reseña científica se va analizar, sino también por la significación histórica que ella representa. Sólo quiero de ustedes me concedan dos grandes favores:

El primero, que se mantenga esta Cátedra Cardiológica "Dr. Luis López Grillo", por todo el tiempo que sea posible y más allá, porque actividades como éstas son las que nos permiten obtener identidad como venezolanos y como hombres de ciencia al servicio de la humanidad. Y el segundo, que vuestra indulgente paciencia me permita leer con todo sabor el contenido de esta tesis, que por ser pública significa la defensa de una propuesta histórica que haga justicia al olvido en que se ha sumido a este merecedor personaje, iniciador y maestro de la cardiología venezolana, y que por ser trascendental, amerita de todos los hechos comprobatorios para que la misma tenga ante ustedes poderosas razones de sustento, y por lo tanto, poder de convencimiento.

Introducción.

El elevado grado de evolución en el diagnóstico y en la terapéutica, tanto dietética, como farmacológica, intervencionista y quirúrgica de las enfermedades cardiovasculares, es uno de los adelantos más significativos de la medicina y de la humanidad en toda su historia conocida. Sin embargo, esa categoría de excelencia alcanzada no surge, como era de esperarse en un efecto tan extraordinario logrado por el hombre, de novo, sino, como sucede en todas las tareas humanas, se basa en la labor y conquista de muchos investigadores de diversos países de todo el mundo y en diferentes épocas. Y

como era de esperarse, por muy novedoso que pueda parecer un nuevo concepto o técnica, realmente no es más que la extensión o perfeccionamiento de una contribución previa. Y así, tanto los hallazgos clínicos, como anatómicos,fisiológicos, bioquímicos, biofísicos y tecnológicos, son y han sido los fundamentos, sin excepción ni preponderancia de ninguno de ellos, los cimientos de esos logros. Es por ello que aunque muchos de nosotros tendemos a criticar cualquiera de los elementos de investigación mencionados, como sucede habitualmente con el manto tecnológico que envuelve al ejercicio de la cardiología (1), especialmente en este brillante siglo XX, es importante, sin embargo, señalar los evidentes beneficios que esta orientación tecnológica ha

proporcionado a la cardiología, siempre y cuando no se pretenda con ella sobrepasar los límites de la ciencia.

En efecto la tecnología, al no abarcar la proyección humanística de la ciencia, no permite distinguir la

utilidad del utilitarismo, razón por la cual en muchas ocasiones sólo haconducido al provecho económicomás que a la salud del hombre enfermo. En este sentido, frecuentementevemos como si fuera unacarrera desenfrenada, el interés por la industria tecnológica en hacerdesaparecer lo útil y tradicional, aunquepoco costoso del instrumento de ayer, por lo novedoso y caro del último dehoy, aunque no sea de mayorprovecho, e inclusive, en ocasiones, hasta de menor utilidad. Ejemplos haymuchos, pero uno que he tenido laoportunidad de observar y confirmar, es la mayor utilidad que en lavaloración de la hipertrofia ventricularizquierda tiene el tradicional y útil método de la electrocardiografía,comparado con la ecocardiografía,considerado, no obstante, por muchos, como el método ideal para sudiagnóstico. Pero al mismo tiempohemos visto que sin la tecnología, nuestra especialidad sería todavía unadisciplina médica inmersa en elpreámbulo de su desarrollo. Por el contrario, utilizada con sabiduría yamor a la medicina y al hermano quebusca en nuestros conocimientos su salud y la prolongación de su vida, yal mismo tiempo combinadas esasmetas con la madurez del pensamiento de nuestros antecesores y con laexperiencia de quien la utilice, esos avances técnicos han sido la base sólida en que se fundamentan todos los beneficios modernos obtenidos.Igual puede decirse de la bioquímica, que al bajarse de la nube en que se encontraba y entrar en contacto con los investigadores clínicos, nos ha permitido interpretar la especialidad con base molecular, lo cual ha redundado en el beneficio de concebir mejor los mecanismos de producción de la enfermedad y

los mecanismos de acción de los medicamentos. Además, ha facilitado la interpretación de la fisiopatología de la cardiopatía isquémica, que ha cambiado de ser una enfermedad tan sólo representada por el desequilibrio entre la oferta y la demanda, para ser fundamentalmente metabólica. Y además, como consecuencia de esa isquemia, el efecto fundamental de los elementos reactivos de oxígeno y el cambio de la ruta metabólica hacia la oxidación predominante de los ácidos grasos, ambos responsables de la complicación y perpetuación del daño inmenso para la salud originado por la falta de sangre en una determinada área miocárdica. Y por último, nos permitió interpretar adecuadamente la electrocardiografía, al concebir su génesis en el potencial eléctrico generado por el intercambio iónico permanente a través de la membrana semipermeable de las células automatizadas del nodo sinusal y de los centros accesorios, de donde parte el voltaje necesario para iniciar la actividad de todas las células del organismo, hipótesis que propongo a los estudiosos del método en el libro "Electrocardiografía Diagnóstica" (2). Igualmente nos ha servido de base para comprender el mecanismo de respuesta, por su propiedad de excitabilidad, de la célula miocárdica contráctil, en acción consecutiva al estímulo de la célula automatizada, dando ello como resultado final la contracción auricular y ventricular.Igual podría decirse de la biofísica y la bioelectricidad, cuyos adelantos se han observado especialmente en el desarrollo de la utilización de los rayos X a los niveles insospechados de la tomografía computarizada, de la resonancia magnética, de la utilización nuclear en medicina y en el desarrollo de los nuevos adelantos de la electrocardiografía, como son la prueba de esfuerzo computarizada, el registro electrocardiográfico prolongado por horas (Holter) (3) y el registro de los potenciales tardíos, entre otros.

Y de la clínica, sin cuyos fundamentos se estaría fuera de los linderos de la medicina, pues aun los aportes experimentales sólo constituyen el primer paso de toda investigación médica. Y por último, de la fisiología, estructura fundamental, que junto con la anatomía, la bioquímica y la clínica justifican toda investigación, mientras que sin ellos esa indagación supuestamente válida por el número de pacientes investigados y por la aplicación de las normas estadísticas adecuadas carecería de sustentación.

Podríase estar entonces en presencia de evidencias infundadas, que en vez de orientar falsearían el pensamiento y el objetivo científicos, en cuyo caso la palabra evidencia sería un anglicismo, se interpreta entonces como prueba y no como certeza, único significado en castellano, que además es irreal en biología y más en medicina.

Historia de la cardiología en el mundo occidental. Su importancia.

La historia como esencia de la vida misma de todos los hombres, de su conciencia y de sus vicisitudes, es materia, tanto de estudio e interpretación, como también de la representación molecular y estructural del pensamiento, que

entonces nos permite llegar al conocimiento de la circulación, observación y estudio consecutivo dependiente de la fisiología, realizado por Harvey en el siglo XVII (4); a Morgagni) (5) y a Witering (6), (siglo XVIII), uno para hacer objetivo el pensamiento científico y el otro con su maravillosa digital; a la clínica cardiológica, que toca sus clarines en el siglo XIX con Laennec (7) y su método auscultatorio torácico, hasta llegar, a fines del siglo pasado, al desbordamiento del cauce de la tecnología con Roetgen (8) y sus rayos X, a la teleradiografía del tórax, ideada por Koeler (9), en 1905, y a la electrocardiografía, descubierta en su manera práctica de realizarla en el hombre, por Einthoven, en 1903 (10). A este propósito, ha habido numerosas publicaciones admirables sobre la cardiología universal. En nuestro país algunas contribuciones son dignas de mención, como los aportes de los doctores Luis López Grillo y Juan José Puigbó, en disertaciones que fue motivo de sendas conferencias en este honorable recinto de Ascardio en la Cátedra de Cardiología "Luis López Grillo", en honor más que justificado a este excelente amigo e insigne maestro de una inmensa cantidad de cardiólogos venezolanos contemporáneos.

Cátedra felizmente instaurada como aporte a la cardiología nacional por la directiva de este importante centro cardiológico de nuestro país. Estas contribuciones, más la que hoy me corresponde compartir con ustedes, gracias a la invitación que me honra, de parte de los doctores Bartolomé Finizola y Adalberto Bastidas, en representación de vuestra institución, podría constituir un vínculo del presente y del futuro con el pasado de la especialidad, y quizás una directriz para la comprensión de los conceptos modernos que gobiernan la práctica actual de nuestra especialidad; al mismo tiempo que podría proporcionar los medios para incorporar cada nuevo concepto al mundo actual de nuestros conocimientos. Por supuesto que la consecuencia inestimable de ello sería la profundidad que entonces adquirirían los conocimientos derivados de los actuales y futuros instrumentos, así como también de los vigentes y próximos métodos, que relacionados con los del pasado orienten a la cardiología de hoy, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares y en especial de su prevención, cuestión que beneficiaría a una inmensa fracción de venezolanos adultos en la edad más productiva de ellos. Esta base histórica y cultural igualmente nos permitiría estar a la par del pensamiento y de la actividad de la cardiología en escala internacional, lo cual no dejaría de ser otro beneficio complementario relevante, que junto con la realización y presentación de retratos detallados e íntimos de las personalidades que han dedicado tiempo, esfuerzo y amor por la especialidad y que por ello han intervenido en el desarrollo de la misma, nos conduciría a un sustancioso enriquecimiento médico y cultural.

Evolución de la cardiología. El preámbulo. ->> Corazón evoca lo que salta dentro del pecho, o "mariposeo", expresiva> metáfora en cuanto a su continuo brincar. Martí, al relacionarlo con el amor también le dio cabida a la anatomía al decir que "cuando se pretende pintar el

corazón se deben conocer todas sus fibras, ya que el amor es multiforme". Para la medicina, es el órgano vital que proporciona la sangre con sus nutrientes a todas las células, y que en nuestra opinión y a manera de hipótesis, también actúa como el órgano rector del voltaje eléctrico necesario para que todas las células inicien su actividad y manifiesten su función, al residir esa fuente vital corporal en el nodo sinusal, o en cualquier otro centro automatizado subsidiario, si éste llegase a fallar. Durante su larga vida el Padre de la Medicina, Hipócrates de Cos (11), (s. V a.d. Jesús) debió conocer casos de enfermos del corazón, quedando plasmada su experiencia en sus célebres aforismos, entre los cuales citaré los siguientes: "Los obesos se hallan más expuestos a una muerte repentina que los flacos". "Los que con frecuencia y sincausa manifiesta padecen profundos desmayos, mueren de repente". "Los quese ponen jorobados antes de la pubertad, por efecto de asma o tos, mueren muy jóvenes". "La vida es corta (que en el lenguaje cardiológicode nuestros días se expresa como muerte súbita), es lo que más angustia alenfermo del corazón". Todos ellos, manifestación del agudo poder de observación y relación con la gravedad de la enfermedad, que los médicos griegos cultivaron con sapiencia bajo la concepción del pronóstico, por encima del diagnóstico. Entre los griegos hubo buenos anatomistas, como Erasístrato (12), quien tuvo su auge aproximadamente tres siglos a.d. Jesús. Él conoció la anatomía del corazón, pero en lo concerniente a la circulación siguió la teoría del pneuma o espíritu vital, concepción que durante muchos siglos retardó el conocimiento científico de la circulación de la sangre. El juicio del pneuma se remonta a la misma aurora de la filosofía griega y fue admitida por la escuela médica hipocrática. Se basa, según Anaxímenes (13), en el aire como sustancia primordial. Los anatomistas, hasta Andrés Vesalio (1514-1564) (14) en el siglo XVI, hablan de la arteria aorta y decían que por ella circulaba el líquido vital (vitalem spiritum toti corpori deferens).Galeno de Pérgamo (138-201) (15) igualmente propaló, entre otros muchos conocimientos, el de la anatomía. Sus obras se estudiaron hasta el siglo XIX como acto de fe y de dogma, según la iglesia católica, y entre sus conceptos errados estuvo su hipótesis relacionada con el septum interventricular, al decir que la sangre rezumía del ventrículo derecho al izquierdo por poros en el tabique entre las doscámaras ventriculares. Andrés Vesalio adquirió desde muy joven su conocimiento anatómico, procurándose en concreto por las noches cuerpos en la plaza del patíbulo. Hoy es considerado como el creador de la anatomía moderna, la cual inició con su famosa obra De Humanis Corporis Fabrica (14). En el siglo XVII Harvey (1578-1657) publica en 1628 un opúsculo de 72 páginas: Exercitatio anatómica de motu cordis et sanguinis in animalibus (4). Esta obra, base fundamental de la cardiología actual, apareció en la época cuando lamecánica y la astronomía estaban revolucionando las creencias primitivas sobre la naturaleza de la materia y del universo. Ambas terminaron con las teorías galénicas, mantenidas como dogmas por la ciencia y la

religión de esos siglos. La teoría de Harvey tuvo éxito desde el primer momento porque representaba un modo de pensar diferente, moderno, razonado, en un ambiente en el cual sucedían cambios de gran trascendencia, especialmente los relacionados con la concepción mecanicista. Esos y otros aspectos de esa visión del universo aparecieron en las mentes claras de los paladines de la ciencia revolucionaria de entonces, como son: Las leyes que igualan todas las formas de energía, la teoría molecular en química, las ecuaciones de campoque relacionan la electricidad con el magnetismo, la teoría de la evolución, la genética mendeliana, la visión estadística del comportamiento social, la revolución provocada por las vacunas y por el empleo de los fármacos en medicina. En su libro, Harvey señala muchos puntos de gran valía, entre los cuales suelen citarse: La sístole del corazón precede en una fracción de tiempo muy pequeña al pulso, de lo cual se deduce que el corazón es un saco muscular que empuja la sangre. El pulso es el resultado de este impulso y no de la expansión muscular activa de las arterias. No existen poros en el tabique interventricular. La cantidad de sangre de las arterias es la misma que la de las venas. El centro dinámico del sistema es el corazón y no el hígado, como se creía hasta entonces. Sin embargo, aunque él descubrió la circulación mayor, todavía siglo y medio después de Harvey era inexistente la ciencia médica cardiológica, porque el médico no disponía de ningún elemento de diagnóstico, salvo el pulso que había sido estudiado ampliamente por los chinos y los árabes; recuérdese el delirium cordis o arritmia de esos autores. En el siglo XVI Miguel Servet (16), teólogo español, termina en la hoguera> debido a que en su obra se encuentran algunas líneas que describen perfectamente la circulación menor> o pulmonar, motivo por el cual fue calcinado por la Inquisición, al contrariar, según juicio católico, las ideas de Galeno. En plena EdadMedia y hasta el Renacimiento, los sacerdotes de esta religión opinaban y hacían valer el criterio de que si ellos eran capaces de curar el alma más razón tenían para curar el cuerpo, lo cual constituyó una de las causasprincipales de la gran mortalidad existente en esos siglos. Pero sólo es amediados del siglo XVIII cuando Jean Baptiste Senac (1693-1770) (17), médico francés, publica, en 1749, la primera obra de conjunto sobre las enfermedades del corazón, en libro cuyo título es "Traite de la structure du coeur, de son action et de ses maladies", editado en París, en 1749. René-Théophile-Hyacinthe Laënnec (1781-1826) con su libro De L´auscultation Médiate (7), mediante su invención del estetoscopio, abrió finalmente a los médicos el conocimiento de las enfermedades del tórax. Un día que debía examinar a una opulenta y joven señora, piensa que aplicandoel oído al pecho podría descubrir el mal que la aquejaba. Y para no hacerlo directamente sobre su cuerpo, coge un cuaderno que estaba por allí, lo enrolla y lo aprieta formando un cilindro. Aplica un extremo bajo el seno izquierdo y por el otro pega el oído y oye los ruidos del corazón. Perfecciona la trompetilla acústica, y sus enemigos (Broussais, entre otros) se

burlaron y lo apodaron como un ser cilindromaníaco. En efecto, su estetoscopio era un cilindro de madera vacío, hoy símbolo médico, como el caduceo. Contemporáneo de Laënnec fue el gran clínico Jean-Nicolas Corvisart (1781-1826) (18), médico de Napoleón, autor del Ensayo sobre las Enfermedades y Lesiones orgánicas del Corazón y grandes Vasos (1806) que alcanzó gran popularidad y dio relevancia a la percusión y a la palpación en la exploración clínica. Un año antes de la muerte de Auenbrugger (19) tradujo de él su Inventum Novum, sobre la percusión. Ésta, junto a la auscultación, la palpación y la inspección, le dieron gran autoridad a la clínica francesa. Siguiendo la nómina del país galo señalamos la "maladie de Bouillaud" (20), como se conoció la endocarditis reumática descrita magistralmente por este médico del siglo XVIII en su libro "Tratado clínico de enfermedades del corazón", editado en París, en1835. El ruido de galope fue para Bouillaud, como el frémito catario para Laënnec, y para ambos, preseas de estudiantes aventajados. El médico italiano Riva-Rocci (1863-1936) (21), basándose en el descubrimiento de Stephen Hales (1677-1761) (22) sobre la presión arterial, realizado en 1733, introduce el esfigmomanómetro, cuyo principio aún sigue vigente. En 1895 el médico alemán W.K. Roentegen (1845-1923) (8) contribuye con el trascendental descubrimiento que sacudió al mundo científico, los rayos X y la radiografía médica, cuya amplia variedad multiplicadora se vive todavía. Se galardonó su labor con el Premio Nobel en 1901. Einthoven, médico holandés (1860-1927) descubre el galvanómetro de cuerda, dando así origen a la electrocardiografía, en 1903 (10), motivo por el cual recibió el Premio Nobel, en 1924. Dublín, capitalde Irlanda, vio su expansión en la primera parte del siglo XIX, cuando varios médicos dieron renombre a la escuela irlandesa de cardiología. Ellos fueron Cheyne (23), Adams (24), Stokes (25), Graves (26) y Corrigan (27), entre otros. El nombre de Stokes está acoplado con el de Cheyne en un tipo de respiración, y con Adams en un tipo de bradicardia. El de Graves con el bocio y el de Corrigan con el pulso saltón y el pulso capilar de la insuficiencia aórtica. La angina, como el dolor agudo, espasmódico y paroxístico, unida a la palabra pectoris se refiere al dolor en el corazón, aunque en la antigüedad, como todavía en el vulgo, se creía que el corazón era inmune al dolor. El médico inglés W. Heberden (1710-1801) (28) hizo la primera descripción magistral de este síntoma pivote de la cardiopatía isquémica, en su libro "La historia y cura de las enfermedades", publicado en Londres, en1802. Un nuevo capítulo de la nosología destinado a tener gran boga, seabrió en 1896 con la Tesis de René Marie, "L´infarctus du Myocarde et ses conséquences". Sin embargo, hubo que esperar hasta 1912, para que J. Herrick (1861-1954) (29), en Norteamérica, diera a conocer su clásico ensayo sobre la trombosis coronaria y popularizara la presencia de la onda Q de Pardee (30) en el electrocardiograma del infarto del miocardio, la misma que hoy se pretende minimizar en importancia como signo electrocardiográfico fundamental de la presencia de necrosis miocárdica, con el término de infarto-no Q. Los conceptos de inflamación y degeneración aparentemente oscurecieron durante mucho tiempo la realidad de la enfermedad coronaria, aunque esta idea ha vuelto por sus fueros con los mecanismos de adhesión e invasión de los macrófagos al

subendotelio y el hallazgo de bacterias en mayor cantidad en la placa aterosclerosa, (clamidia neumonie y helicobacter píloris), como uno de los mecanismos causales de la aterosclerosis. Dado el auge de la cardiopatía isquémico metabólica y la importancia diagnóstica de este método, merece mención especial la electrocardiografía. En efecto, Willem Einthoven, médico e inventor, del mismo temple que otros célebres, como Gutenberg con la imprenta, Fulton con la máquina de vapor y Jacquard, con el telar, asimismo, Einthoven inventó el galvanómetro de cuerda, base del electrocardiógrafo, y señaló los principios de la interpretación del trazado obtenido con este instrumento, es decir, describió la electrocardiografía. Éste lo fundamentó en su célebre triángulo equilátero, figura en la cual integra las tres derivaciones de los miembros, mediante su simple ecuación D2 = D1 + D3, también conocida como ley de Einthoven. Además designó las ondas del trazado con letras medianas del alfabeto (P, QRS, T y U), dejando campo después de la U, por si alguien designaba otra, como en efecto sucedió cuando Wilson utilizó la letra V para designar las derivaciones unipolares de miembros y precordiales, después de haber descubierto la Central Terminal que lleva su nombre (31). Este paso fue muy importante en el desarrollo del método electrocardiográfico al incorporar tres derivaciones unipolares de miembros y seis unipolares precordiales, y así aumentar las derivaciones de registro de tres (las estadard) que eran las registradas por Einthoven, a doce, tal como todavía se utiliza. Goldberger (32) suministró un elemento más de suma importancia, cuando obtuvo el método de registro que condujo a un aumento considerable del voltaje de las nuevas derivaciones unipolares de miembros. Wilson, célebre electrocardiografista norteamericano, fue el investigador que después de Einthoven ha aportado más a la comprensión y utilidad del método, no solamente por haber concebido, descrito y publicado la central terminal, como ya se dijo, sino porque además publicó, entre 1915 y 1935, más de 50 trabajos relacionados con el tema, como lo señala Sodi Pallares en su libro (1945), de quien fuera su maestro. Aunque no fue cardiólogo clínico como Lewis (33) (The mechanism of the Heart beat, 1911),Einthoven estudió casi todas las arritmias, las cuales registró desde el hospital donde se encontraban los enfermos hasta su laboratorio, mediante un cable de casi 2 Km. construido por él mismo. La primera máquina de su invención era un conjunto impresionante de partes, que el ingenio industrial europeo fue juntando hasta llegar al electrocardiógrafo portátil. La electrocardiografía dio a lacardiología su aureola científica, de la cual jamás se ha desprendido, por ser un método de registro electro-metabólico que se ha constituido y así ha sido reconocido por sus estudiosos, entre los cuales me cuento, en el procedimiento de diagnósticocomplementario más seguro y extendido en medicina. La publicación, en 1936, del Atlas de enfermedades Congénitas del Corazón, compilado por la doctora Maude Abbott (34) y la concepción de la cura quirúrgica de la tetralogía de Fallot por Blalock y Taussig (35), y la cirugía en el ductus arteriosus y en la coartación de la aorta (Gross, 1938) (36), atrajo la aprobación de los cardiólogos hacia el tratamiento quirúrgico en general, tendencia vigente hasta el fin de este milenio. La actividad hemodinámica tuvo su inicio cuando W. Forsman (37), alemán, se cateterizó a sí mismo la aurícula

derecha. Luego, junto con Cournand (38), quien estandarizó el método, recibiría el Premio Nobel de Medicina. Nuevas técnicas terapéuticas como el marcapaso, el desfibrilador implantable y la ablación de haces accesorios responsables de algunas arritmias, son otros adelantos técnicos sobresalientes. Aunque las modernas técnicas de examen llamadas no invasivas se han refinado de modo insospechable, y me refiero a la ecocardiografía, al ecodoppler, a los métodos nucleares, a los derivados de los rayos X y a los derivados de la electrocardiografía, y de igual manera las invasivas, como el cateterismo cardíaco, la angiocardiografía y la cinecoronariografía, sin embargo, las enfermedades del corazón siguen cobrando su alta cuota de inmovilización y muerte. En la segunda mitad del siglo XX nuestra medicina observó el cambio de la influencia francesa por la norteamericana, especialmente determinada por su tecnología. Y ello basándose en la valiosa, aunque posiblemente sobreindicada participación de la cirugía en todas las especialidades, y además en cardiología, en lo que ahora se conoce como intervencionismo hemodinámico. Esa fue la razón por la cual se originó el auge de la cirugía del corazón y de los grandes vasos, imbricada con la cirugía infantil en los padecimientos congénitos. En la década de los 50 el invento de la desviacióncirculatoria per operatoria, mediante la bomba de circulación extracorpórea, hizo posible la cirugía a cielo abierto y no a ciegas. En 1956 Lillehei (39) reparó por primera vez una válvula mitral, y en 1960 Starr usó una prótesis valvular aceptable. Asimismo, la Unidad de Cuidados Intensivos ha mejorado la atención de los casos más graves de cardiopatía. Los transplantes del corazón también estuvieron en boga, aunque debido su escaso éxito y a lo exageradamente costoso, hoy se habla poco de ellos. La primera intervención de este tipo la realizó el cirujano sudafricano Christian Bernard el 2 de diciembre de 1967 (40), basado en la técnica desarrollada por el norteamericano Norman E. Shumwai, de California (41). Esto contribuyó a restarle importancia a la inervación externa,desviándose así la atención de los investigadores hacia el papel del colesterol en la angina de pecho y en el infarto del miocardio. Aparentemente digo, porque en esta técnica quirúrgica el paciente receptor conserva sus aurículas, manteniendo por lo tanto el nodo sinusal y en consecuencia, el influjo neurológico. Sin embargo, a partir de entonces se dio más importancia a la dieta como factor fundamental de prevención de las enfermedades cardiovasculares, volviéndose así a la vieja tradición hipocrática, que entre sus numerosos aforismos nos dejó como uno de los más valiosos el que expresa: "Que tu alimento sea tu medicina". Otras fechas de interés se resumen de la siguiente manera: 1) Carlos Chagas, en 1909, descubre en Brasil la enfermedad que lleva su nombre o tripanosomiasis americana (42). 2) Enrique Tejera, en 1919, describe la enfermedad de Chagas en Venezuela. 3) Heberto Cuenca describe por primera vez en Venezuela (1935) la forma cardíaca de la enfermedad de Chagas, conocida desde entonces en nuestro país como la enfermedad de Cuenca, empleando los métodos clínico, radiológico y electrocardiográfico de tres derivaciones (véase la bibliografía de Cuenca) 4) Otto Hernández Pieretti), en Venezuela, en 1961, describe el electrocardiograma de doce derivaciones en la enfermedad de Chagas (43). 5) W. Dressler, en Estados Unidos de

Norteamérica, en 1933, estudia el registro del pulso y de los movimientos precordiales (44). 6) A.M. Master, en Estados Unidos de Norteamérica, en 1950, publica la prueba de esfuerzo de dos escalones para el estudio de la circulación coronaria (45). 7) Castellanos A. Pereiras R y García A., en Cuba, en 1938, inician el estudio angiocardiográfico (46). 8) Demetrio Sodi Pallares, en 1945, establece las bases de la electrocardiografía deductiva para la interpretación razonada del electrocardiograma y publica el primer libro del método en español y uno de los primeros en el mundo, en México (47). 9) Jorge Espino Vela, en 1959, publica en México el libro "Malformaciones cardiovasculares congénitas" el primero en Latinoamérica (48). Ahora bien, ¿Cuál será el porvenir de la cardiología? ¿Será, según dijo el prestigioso cardiólogo norteamericano Paul D. White, que el interés actual pasará a las afecciones cerebrovasculares?. De acuerdo con la proyección de la cardiopatía isquémica, la alcanzada por lahipertensión, la obesidad, la aterosclerosis y la diabetes, en nuestra opinión, la cardiología y el corazón como órgano principal de choque seguirá como la especialidad que mayor interés despierte en medicina. Así lo demuestran las cifras de morbilidad y de mortalidad de la mayor parte de los países que conforman nuestro mundo occidental. Los medicamentos utilizados para el corazón se sirven de las propiedades de éste y de los vasos sanguíneos para combatir la vasoconstricción, la dilatación, la aterosclerosis, la trombosis, la disfunción endotelial, la isquemia miocárdica o las arritmias. De ellos, el principal por su rango histórico, es la digital. En 1893 Potain (49) dijo: "No es la lesión cardíaca la que indica el tratamiento digitálico, sino el síndrome que provoca esa lesión". Lo mismo podríamos decir hoy de la hipertensión. Y recordando a Sir James Mackensie (50): Que las lesiones anatómicas de las estructuras cardíacas no son todo y que el corazón falla principalmente porque el miocardio eventualmente se rinde, fue el punto de vista insistentemente expuesto por él en lo que hoy se define como viabilidad. Es el viejo problema del fracaso cardíaco, apenas si parcialmente corregido por la digital (dedalera), puesto que además debe tratarse su causa, que puede ser la cardiopatía isquémico metabólica, lahipertensión, la miocardiopatía crónica chagásica, el aneurisma del ventrículo izquierdo o la miocarditis aguda, etc., muchas de las cuales aún permanecen sin tratamiento conocido o con tratamiento parcialmente exitoso. Nativelle recibió un premio de la Academia de Medicina francesa por la cristalización de la digitalinay Vaquez aconsejó digitalizar con dosis regresivas, evitarla en aquellos pacientes que no se benefician claramente o que aun los perjudica, como en el cor pulmonale. El lirio del valle, la rosa de laurel, el estrofanto y entre los indios mejicanos la flor del corazón ("yoloxóchitl") constituyen variantes de la misma planta. Este último, blasón en el escudo del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, de México, es lema permanente de éste al decir: Amor scientiaequae inserviat cordi (amor a la ciencia que salve al corazón) Como se ha podido observar, ninguna nación puede atribuirse una contribución total en esta especialidad, y al mismo tiempo, ningún individuo o investigador puede adjudicarse una originalidad o una independencia de pensamiento absolutas. De aquí la justificación de las palabras del doctor Ignacio Chávez en el discurso de inauguración de la Sociedad Venezolana de Cardiología, el 18 de

abril de 1944 (51): "Necesitamos hacer ciencia nosotros mismos y no pasarnos la vida repitiendo las verdades y errores que nos legaron otros. Mientras no hagamos eso, seremos eternos ignorantes en el mundo de la ciencia. Si no tenemos tradición científica, si en la ciencia más que en nada, no existe el mañana sin el ayer, comenzaremos por convertirnos nosotros en el ayer, para que tengan un mañana los que nos siguen" A lo cual agrego: Siempre y cuando los que nos sigan adquieran el compromiso de hacer lo mismo en mayor escala,> porque sólo así la medicina, que ya salió del ostracismo de la ignorancia, logrará hacerlo también del atolladero tecnológico materialista hipertrofiado en el cual se encuentra, porque sólo de ese modo la medicina más eficaz, la prevención, estará al alcance de todos. La investigación, la producción de ideas y el trabajo ejecutado para su realización por amor y no por obligación ni utilitarismo, como baluarte principal del hombre en esta existencia, se constituirá en la vigencia del conocimiento visto como fuente de armonía y de economía energética de la humanidad. Los misterios en medicina, como en ninguna de las actividades o circunstancias de la vida del hombre, no deben quedar como tales ni donde están, como si fueran estrellas inamovibles, aparentemente fijas, porque todo efecto tiene una causa y ésta debe ser estudiada y comprendida para poder avanzar, y todo ello bajo la égida incuestionable de la razón de cada cual, entendiendo por ésta a la posibilidad o probabilidad de que un objeto o motivo, independiente a la sugestión del que razona, sea la causa de un hecho real, siempre y cuando éste no tenga la influencia del prejuicio, de la prevención, ni de la preconcepción. El escenario inmediato a Cuenca. Según Vegas Díaz (en Laín Entralgo) (52), "las enfermedades del aparato circulatorio, ya recogidas sistemáticamente en obras de los siglos XVII y XVIII, sólo adquirieron carácter de especialidad al concluir la pasada centuria e iniciarse nuestro siglo, si bien englobadas con las del aparato respiratorio". A comienzos de este siglo los estudios cardiovasculares se independizan de tal forma, que de 1920 a 1930 se instalará la cardiología definitivamente en Europa, y también en Estados Unidos de Norteamérica con los trabajos de Wilson (1915 a 1935) y de Herrick (1912), aunque con auge a partir de los años veinte. La cardiología se inicia como especialidad en 1920, al ser utilizado por primera vez el vocablo "cardiología" por los doctores Pitaluga y Galandre, de España, en la revista médica "Archivos de Cardiología y Hematología". Ese mismo año, Chávez, en México publicó el libro "La digitalina a pequeñas dosis en> el tratamiento de las>> cardiopatías", y Pérez de Petinto y de Mut, ambos españoles, en libros con> la palabra cardiología incluida en>> sus títulos. No obstante, aunque la especialidad tomó fuerza con los> descubrimientos de Roentgen, de>> Einthoven, y los brillantes trabajos de Wilson sobre electrocardiografía,> es a partir de 1920 cuando se>

> despierta en el mundo el interés permanente y en ascenso por esta> especialidad. A partir de entonces tiene>> nombre propio y motivación permanente.>> La cardiología en Venezuela. Sus orígenes.>> La escuela médica francesa ejercía poderosa influencia en el mundo y en> nuestro país, por la cual>> nuestros primeros médicos, se especializaron en París, para entonces meca> de la medicina moderna.>> En cardiología la influencia la ejercieron connotados profesores, como> Laennec, Corvisart, Buillaud, Potain,>> Duroziez, Huchasrd, Vaquez y Laubry. Y bajo la influencia indirecta o> directa de ellos aprendieron las bases>> de la especialidad, Heberto Cuenca Carruyo, el iniciador de la cardiología> en Venezuela, en 1924 y en 1929; y>> los continuadores, Gustavo de La Plaza, 1927 a 1929; Bernardo Gómez, 1927> a 1929 y Carlos Gil Yépez.>> 1929 a 1935. De este modo, la cardiología en nuestro país se divide en> tres etapas: Primera: La de Cuenca, su>> instaurador, de 1925 a 1937, al publicar en Maracaibo, de 1925 a 1931,> ocho trabajos de cardiología, y en>> Caracas, 1932 a 1937, veintidós en la misma especialidad. Segunda: La de> los continuadores inmediatos, La>> Plaza (dos trabajos), Gómez (cuatro trabajos) y Gil (dos trabajos), de> 1934 en adelante, todos publicados en>> Caracas. Tercera: La constituida por el resto de los cardiólogos hasta> nuestros días.>>>> Para 1924, en un escenario médico zuliano dominado por la especialidad> quirúrgica, y donde estos médicos>> atendían todas las enfermedades, basados en la distinción de que todo

> dolor de la cintura para abajo era>> cólico misereare y de la cintura para arriba era angina de pecho, cuando> no se hacía el diagnóstico de infarto>> del miocardio, ni era habitual la toma de la tensión arterial ni tampoco> la auscultación cardíaca, en una>> palabra, cuando no se conocía la especialidad cardiológica, que como se> dijo, se inició en el mundo en 1920.>> Y asimismo, cuando toda angina de pecho era tratada con inyecciones de> ouabaína diluida aplicada en la>> vena, que también se indicaba en los pocos casos de hipertensión> existentes o descubiertos, y finalmente,>> cuando lo habitual era no tratar la hipertensión, sino una de sus más> graves complicaciones, el edema>> pulmonar agudo, casi siempre fatal. En esas condiciones inicia el doctor> Cuenca la cardiología en Venezuela>> a fines de 1925, a su regreso de su primera incursión preparatoria en> Francia, luego que hubo de graduarse de>> médico en la Universidad Central de Venezuela en 1922 (según datos> suministrados por su hermano Unaldo>> Cuenca) y de haber recibido el doctorado en la misma universidad a> principios de 1924, para viajar>> inmediatamente al país galo. En ese primer período en París, destacó> tanto, que llegó a desempeñar el cargo>> de Asistente Extranjero en el Servicio del profesor Laubry, en el Hospital> Ambroise Paré, en Boulogne -sur->> Seine. Instalado en su consultorio en la calle Obispo Lazo, y ya en> propiedad de un fluoroscopio y del primer>> electrocardiógrafo utilizado en Venezuela, un Boulitte, de fabricación> francesa, y dando asistencia médica>> cardiológica y de medicina interna en el Hospital Central Dr. Urquinaona,> en el Hospital Chiquinquirá y en el

>> Asilo de Mendigos, e inmerso de un gran espíritu innovador, logra imprimir> a la medicina zuliana una>> verdadera categoría científica, al fundar en la región y en Venezuela, la> especialidad cardiológica, en 1925.>> Semblanza biográfica del maestro venezolano.>> El doctor Cuenca, "de figura esbelta, cara redonda y expresiva, de trato> afable y al mismo tiempo de carácter>> estricto, inteligente, de recia personalidad y de juicio clínico> apuntalado en el estudio y en la experiencia",>> según palabras del doctor Joel Valencia Parpacén, fue un apasionado por la> investigación clínica. Así lo>> demuestran sus primeros estudios, realizados cuando todavía cursaba la> carrera médica. Ellos fueron>> "Variaciones de las especies leucocitarias en la infección gripal",> publicado en 1918, en la revista La>> Beneficencia, de Maracaibo, y "La diazo-reacción de Erclich", publicado en> la revista del Centro de>> Estudiantes de Medicina, de Caracas. Nació el doctor Cuenca en Maracaibo,> el 14 de octubre de 1895, en el>> hogar de sus padres, doctor Raúl Cuenca, eminente y recordado educador> zuliano, fundador y director por>> más de 40 años del Instituto Maracaibo, y de quien se dice que nunca se> fastidió de ser maestro, y de su digna>> esposa, señora Lucrecia Carruyo de Cuenca. Cursó instrucción primaria y> secundaria en ese instituto, para>> llegar al grado de Bachiller en Filosofía, en Septiembre de 1910.> Posteriormente se trasladó a Caracas, donde>> cursaría Medicina, de 1916 a 1922, año en el cual obtiene el título de> Médico Cirujano, para que luego, en>> 1924, obtuviera el Doctorado. Durante sus estudios, fue Preparador de

> Filosofía en la Escuela de Medicina de>> Caracas, en 1920 y Preparador del Laboratorio e Interno del Hospital> Vargas, en 1921 (53). Ya graduado de>> médico empezó el ejercicio de la profesión en su ciudad natal, donde fundó> un laboratorio clínico, y con el>> doctor H. Sánchez Becerra, la primera clínica privada con hospitalización,> llamada Clínica San José. En esa>> etapa fue vicepresidente del III Congreso Venezolano de Medicina, en 1922.> En 1923 publica su libro "Los>> parásitos desde el punto de vista nosológico nacional", galardonado con el> primer premio del certamen de>> medicina abierto para la celebración de la Batalla Naval de Maracaibo, el> 24 de junio de 1924. Es un libro>> técnico monográfico de 64 páginas, editado por la Tipografía Excélsior, de> Maracaibo, en 1923. En>> Diciembre de 1925, cuando se reinstala la Sociedad Médico Quirúrgico del> Zulia por iniciativa del doctor>> Juan Bautista Jiménez, ocupa la Secretaría de esa docta Institución, y en> 1930, su Presidencia. Un año antes>> fue recibido por la Academia Nacional de Medicina como Miembro> Correspondiente Nacional por el Estado>> Zulia. De principios de 1924 a fines de 1925 viaja, como ya se dijo, a> recibir preparación en París, y en 1929,>> según palabras del doctor José Hernández D'Empaire: "vuelve a los viejos> centros hospitalarios de Francia y>> Alemania, veneros inacabables de ciencia y experiencia y con Bordet> perfecciona sus conocimientos de>> radiología del aparato circulatorio y de electrocardiografía, con Vaquez> sigue estudios clínicos sobre el>> aparato circulatorio, con Besaudes asiste a un curso en Vaugirard sobre> radiología del aparato digestivo".

>> Luego de esta nueva y provechosa excursión preparatoria se radica> nuevamente en Maracaibo hasta 1931,>> para finalmente, ese mismo año, trasladarse a la ciudad capital, donde> ejerce en la Cruz Roja (1933), en el>> Hospital Vargas como Jefe del Servicio de Medicina No.1 (1936), en la> Universidad Central como Profesor>> de Clínica Médica, por concurso, en 1935, y en la clínica Córdoba, desde> su arribo, en 1931. Meteórico e>> impresionante ascenso logrado con mérito propio, por su capacidad de> trabajo, sin egoísmos ni traiciones,>> reconociendo a sus maestros y respetando a sus contemporáneos. Sin> embargo, no contento con la labor>> realizada ni con las posiciones alcanzadas, se da cuenta que debe seguir> publicando sus experiencias, y para>> ello funda en 1935, en acción digna de todo elogio, la primera revista de> cardiología del país, a la cual dio>> el nombre de Archivos Venezolanos de Cardiología y Hematología. El 8 de> abril de 1937 fue electo Miembro>> de Número de la Academia Nacional de Medicina, correspondiéndole el Sillón> XXX, que no llegó a ocupar>> por su muerte prematura. En efecto, murió trágicamente asesinado por> artera bala, producto de una>> inconcebible incomprensión, el 27 de enero de 1938, cuando todavía no> había cumplido cuarenta y tres años>> y cuando apenas comenzaba a trillar el sendero de las grandes conquistas> en la ciencia médica, especialmente>> en la cardiología. Camino que marcó con hondos y muy bien trazados surcos,> en los cuales sobresale su gran>> bagaje de conocimientos y de reflexiones que le fueron propias; surcos que> él entendía y aplicaba con>

> facilidad rayana en la simpleza, al mismo tiempo que con la majestuosidad> implícita en su acción. Se dice>> que aquellos que son gratos a los dioses mueren tempranamente,> acontecimiento que en este caso ha debido>> resultar doloroso para algunos, pero en verdad y de sobremanera muy> costoso para el futuro de la cardiología>> venezolana, especialidad médica que vio truncado su avance arrollador> impuesto desde sus albores por el>> doctor Cuenca. Con todo, que sirva la interpretación mítica que da inicio> a este párrafo para dar consuelo a>> sus familiares, señora María Luisa Delgado, su esposa, y a María Luisa> Cuenca Delgado, su hija, a sus padres>> y hermanos y para todos sus amigos, que vieron como la ciencia médica, la> conciencia y el deber aplicado a>> la cardiología del país se cubría de duelo. La noticia se mantuvo por unos> días, quizás meses a lo sumo,>> todos lo lamentaban, hubo verdadera consternación, sinceras demostraciones> de dolor, aunque después, como>> siempre, vendría el silencio, un prolongado e injusto silencio. Y digo> injusto silencio porque su desaparición>> física no ha podida acallar la inmensidad de su obra al fundar la> cardiología como especialidad en Venezuela.>> A él se refiere el doctor Juan José Puigbó (54), en su excelente> monografía sobre la Historia de la Sociedad>> Venezolana de Cardiología de la siguiente manera: "Fue una de las figuras> más notables que ha dado la>> medicina y la especialidad cardiológica en Venezuela, que además de poseer> relevantes cualidades en grado>> excepcional en el plano docente, científico y académico, dio muestras de> un comportamiento profesional>> siempre enmarcado dentro de los más rigurosos principios de la ética. Su

> trágica desaparición privó a>> Venezuela de la figura integral y más distinguida que surgiera en los> albores de la cardiología venezolana".>> Su labor cardiológica.>> Comienza esta especialidad en Venezuela con la actividad médica> relacionada con la cardiología desarrollada>> por el doctor Heberto Cuenca Carruyo, quien la ejerció en su práctica> profesional, en la docencia, en su labor>> asistencial y especialmente en la investigación clínica, acción esta> última magistralmente realizada por él al>> escribir más de noventa trabajos científicos, de los cuales,> aproximadamente, treinta versan sobre la>> disciplina cardiológica, publicados en la Revista de la Sociedad> Médico-Quirúrgica del Zulia (1927-1931), en>> Archivos Venezolanos de Cardiología y Hematología, y en otras revistas> médicas nacionales, de 1932 en>> adelante. Pero no era suficiente haber traído a Venezuela el primer> electrocardiógrafo y realizado los>> primeros trazados para ser considerado el innovador de la cardiología> venezolana. De no haber sido por su>> labor docente, asistencial, académica, cultural y en especial por su labor> de investigación clínica desarrollada>> con este revolucionario aparato, se hubiera interpretado su labor tan sólo> como una contribución. Pero él hizo>> más, porque investigó clínicamente y publicó sus hallazgos, acción por> demás importante en este siglo, el de>> la mayor cantidad de publicaciones médicas, lo cual llevó a Barret (55) a> expresar la frase " publicar o>> perecer", de por si sólida y significativa. Porque si es valioso describir> lo sobresaliente de una observación,>

> señalar el producto de un esfuerzo, desarrollar una tarea médica, es aún> más importante dejar constancia de>> ello y contribuir, por lo tanto y en mayor escala, a establecer la génesis> del conocimiento, a difundir las>> experiencias y a plantear los problemas para que otros investigadores> juzguen, comprueben y acepten o>> rechacen la propuesta. La consecuencia es tomar partido basado en la> observación, y asimismo, dejar que>> otros también lo hagan. En una palabra, instituir el diálogo, factor> fundamental que nos lleva a concluir que>> Cuenca, de esta manera, incorporó a Venezuela al mayor progreso de la> humanidad en este siglo, el de la>> comunicación. Y esta fue la gran labor de Cuenca que ahora nos induce a> considerarlo como el auténtico>> introductor de la cardiología en Venezuela. Estas ventajas propias de las> publicaciones, aunque pasen>> desapercibidas por un tiempo, llegará el instante en que nuevas> generaciones, aquellas que insensiblemente>> se hayan beneficiado de las mismas, reclamen y soliciten justicia y> reconocimiento al maestro, al>> investigador, al médico que hizo un esfuerzo mayor que sus contemporáneos.> Doce años apenas le bastaron>> al doctor Cuenca para iniciar y dejar sentadas las bases de la cardiología> en su tierra natal y en escala>> nacional, acción que con el tiempo se constituiría en los albores de esta> rama de la ciencia médica en el país.>> En los años siguientes a su regreso de la primera estadía en Francia, dio> a la luz pública los primeros trabajos>> sobre la especialidad: "Nota preliminar sobre electrocardiografía en> Venezuela", presentado1926, en>> Maracay, en el V Congreso Nacional de Medicina y publicado en sus

> memorias, Tomo II; "Nota sobre un>> caso de endocarditis bacteriana de origen amigdaliano", "Comunicación> interventricular, con estrechez de la>> arteria pulmonar, y "Nota sobre un caso de angina de pecho de origen> miocárdico". Estos tres últimos trabajos>> publicados en la Revista de la Sociedad Médico-Quirúrgica del Zulia.> Bastarían estas publicaciones para darse>> cuenta de la amplitud del conocimiento cardiológico de este médico, que> sin ir más lejos, ya en ellos reflejaba>> varios aspectos de los múltiples campos nosológicos de la materia: la> electrocardiografía como método de>> estudio, las cardiopatías congénitas, las infecciosas y las isquémicas. En> ese lapso dejó marcada la huella>> imperecedera de los verdaderos fundadores, señal que asimismo lleváronlo a> ser reconocido, en su tiempo,>> como factor fundamental del carácter académico y científico que siempre> supo imprimir a sus actuaciones>> como médico y como investigador clínico. De esas acciones y por sus> cualidades innatas y estatura científica>> y ética derivaron las distinciones de las que era objeto por sus> coetáneos. Tarea que adquiere relieve especial>> cuando se considera que el Zulia se encontraba huérfana del acicate> universitario desde 1904, para tomar>> nuevamente este rumbo en 1946. Es decir, que durante toda su actividad en> el este estado federal, Cuenca no>> contó con el apoyo y estímulo que significa la presencia universitaria, la> cual si tuvo en Caracas.>> Bibliografía del doctor Heberto Cuenca Carruyo.>> Además de los trabajos publicados, dictó numerosas conferencias, en una de> las cuales introduce la>

> fonocardiografía en el país y en otra, disertada en Mérida, en el recinto> de la Universidad de los Andes, el del>> infarto del miocardio. Para dar una idea de la inmensa faena de> investigación clínica desarrollada por Cuenca,>> mencionaré algunos de sus trabajos, con una somera descripción y> comentarios de algunos de ellos.>> Nota preliminar sobre electrocardiografía en Venezuela (56). III Sesión> Ordinaria del V Congreso>> Venezolano de Medicina, 24 de diciembre de 1926. Publicado en el tomo II.> Litografía del Comercio,>> Caracas. Es el primer trabajo de cardiología publicado en Venezuela. En> once páginas define y da justa>> interpretación a la importancia de la electrocardiografía, especialmente> en cuanto a las arritmias se refiere,>> considerando que este método da bautizo científico a dichas alteraciones,> "ya que antes, dice el doctor>> Cuenca, dicho estudio se presentaba enigmático, confuso y más complejo que> lo que es". Menciona hechos>> históricos del método, a los pioneros y a Einthoven, que según sus propias> palabras es el "descubridor, en>> 1903, del galvanómetro de cuerda, con lo que el método recibe un empuje> vigoroso, por ser un instrumento>> muy sensible y eficaz". Antes de este descubrimiento, dice el doctor> Cuenca, entre galvanómetro y demás>> aparatos necesarios para registrar la corriente eléctrica del corazón de> un animal, ocupaban todo un cuarto".>> Menciona que el primer electrocardiograma realizado en el hombre lo obtuvo> Waller, cuando pudo recoger,>> mediante cinco derivaciones, corrientes suficientemente intensas como para> provocar desviaciones de la>> columna mercurial del electromanómetro de Lippman y fotografiar esas

> oscilaciones. Asimismo, menciona a>> Yacoel, quien le enseñó la utilización práctica del aparato y a su ilustre> profesor en París, el doctor Vaquez.>> Establece las bases del método y define la corriente de acción, que va del> electrodo positivo (no-excitado) al>> negativo (excitado). Para esa época Wilson no había establecido la central> terminal, por lo que solamente se>> registraban y estudiaban las tres derivaciones estándar o bipolares. El> doctor Cuenca realizó los primeros>> electrocardiogramas en Maracaibo, entre Octubre de 1925 y Noviembre de> 1926 en un aparato Boulitte, que>> según él, "constituía el desiderátum en materia de perfección técnica, que> había permitido que el método>> pasara del laboratorio del fisiólogo al gabinete del médico". Era de> fabricación francesa y ocupaba una>> pequeña mesa de 1.30 metros de largo, 60 centímetros de ancho y 1 metro de> altura. Las normas del trazado y>> del aparato, así como el modus operandi era muy similar al actual. Analiza> diferentes teorías para explicar la>> génesis de las ondas e ilustra el trabajo con el esquema de Waller sobre> la disposición de las líneas>> equipotenciales alrededor de los dos polos cardíacos, con una fotografía> del electrocardiógrafo, un esquema>> de un electrocardiograma normal y el trazado que él utilizó para el> trabajo.>> Las inyecciones intracardíacas (57). Rev SMQZ 1928; 2: 228. Revisión> bibliográfica, en la cual comenta la>> técnica y el uso de la adrenalina en el paro cardíaco y las bases del> procedimiento, de acuerdo a experimentos>> realizados previamente.>

> Nota sobre un caso de angina de pecho de origen miocárdico (58). Rev SMQZ> 1929; 3: 111. Describe el>> caso de un paciente hipertenso con angina de pecho típica, que considera> de origen miocárdico por no tener>> hallazgos patológicos aórticos ni coronarios. Trató al paciente con> ouabaína endovenosa y continuó con>> digitalina por vía oral.>> Un caso de dilatación aguda del corazón en un niño de cuatro meses (59).> Rev SMQZ 1928; 4: 179. Niño>> con disnea intensa, aumento de tamaño del corazón determinado por> percusión y palpación, galope a la>> auscultación cardíaca y hepatomegalia dolorosa. Mejoró con reposo, dieta y> digital. El cuadro clínico repitió>> menos intensamente a los doce días, mejorando entonces con uoabaína> endovenosa. Atribuye el cuadro>> clínico a una dilatación aguda del miocardio por pérdida brusca del tono> muscular por inflamación, hecho>> que considera más raro que las inflamaciones endocárdicas y del> pericardio. Comentario: Diagnosticó la>> presencia de una miocarditis, que de acuerdo a la descripción es el> acertado.>> Nota sobre un caso de comunicación interventricular, con estrechez> pulmonar (60). Rev SMQZ 1931; 5:>> 67. Describe un paciente de 24 años con disnea, tos, expectoración> sanguinolenta, cianosis generalizada,>> dedos en palillo de tambor, hemoglobina de 90%. También cardiomegalia,> soplo sistólico rudo irradiado>> transversalmente y a la región axilar y signos de insuficiencia cardíaca> congestiva (edema pulmonar bilateral>> y reflujo hepatoyugular). Por ortodiagrama concluye que hay aumento del> arco pulmonar, crecimiento de la

>> aurícula y del ventrículo derechos y ligero del ventrículo izquierdo.> Establece el diagnóstico de>> "comunicación interventricular con estenosis de la válvula pulmonar,> afección congénita del corazón, no rara>> en Maracaibo". Probablemente se trate de la primera vez que se> diagnosticaba en Venezuela un caso de>> cardiopatía congénita. Un año después, el doctor José Otilio Mármol,> radiólogo de Maracaibo, diagnosticó>> por radiología un caso de estrechez de la válvula pulmonar con dilatación> del vaso.>> Un caso de endo-arteritis maligna que simula la endocarditis de tipo Osler> (61). Cuenca H, O'daly JA,>> Vizcarrondo E. Boletín de los Hospitales 1935; 34-35. Relatan los autores> un caso de autopsia de>> endocarditis maligna que simula de modo perfecto la endocarditis maligna> de marcha lenta. Las lesiones>> úlcero-vegetantes aparecen en el cayado aórtico y en la aorta torácica,> injertadas sobre lesiones sifilíticas>> antiguas. Causa: estreptococo viridans, puesto en evidencia en el tercer> hemocultivo en vida del paciente, y>> también en las lesiones ulcerosas. Los autores concluyen que este germen> posee un tropismo vascular>> especial, por lo que se encontraron indemnes el endocardio y las cavidades> cardíacas.>> La forma cardíaca de la enfermedad de Chagas, con presentación de nuestro> primer caso (62). Rev>> Arch Ven de Cardiol y Hematol 1935; 1: 144. Fue el primer caso de> cardiopatía por Chagas publicado en>> Venezuela, por lo cual se le dio el nombre en nuestro país de "enfermedad> de Cuenca". Expresa su seguridad>

> de poder encontrar más casos en corazones anoxémicos, necatoriásicos y> palúdicos. La pesquisa fue una>> labor ardua, realizando xenodiagnósticos y reacciones de Machado Guerreiro> en todo paciente sospechoso.>> Confirma la cardiomegalia por radiología, así como por electrocardiografía> de tres derivaciones la fibrilación>> auricular, la extrasistolia ventricular y los trastornos de la conducción.> Y por último, por este mismo método,>> y dada la presencia de ganchos en las ramas del complejo ventricular> rápido y aplanamiento y difasismo de la>> onda T, un bloqueo de arborización. Concluye con la siguiente aseveración:> "Esta etiología es más>> responsable que el paludismo y la necatoriasis de las cardiopatías de> nuestros llanos".>> Sobre la acción del sulfato de quinina intravenosa en un caso de> taquicardia paroxística (63). Rev>> SMQZ 1931; 5:34. Probablemente es el primer caso de arritmia cardíaca> publicada en Venezuela, y la>> primera mención del uso de un antiarrítmico, la quinidina. Extraordinaria> descripción clínica la del doctor>> Cuenca, quien expresa: "Mujer de treinta años de edad, de temperamento muy> nervioso, que para ese>> momento, después de una viva emoción, fue presa de palpitaciones que le> producían gran angustia>> precordial; su facie era pálida, estaba sudorosa, la base del cuello> estaba animada de latidos tumultuosos que>> contrastaban con la pequeñez de su pulso. A la auscultación los latidos> aparecían separados por espacios>> iguales y el ritmo tenía los caracteres del ritmo embriocárdico, la> taquicardia era tan intensa que era>> imposible precisar con exactitud el número de pulsaciones, el cual era

> aproximadamente de doscientos por>> minuto". Continúa el autor: "Este ataque de taquicardia paroxística> estalló en plena salud y la enferma se>> halla ahora perfectamente bien". Y concluye: "las lesiones del cuerpo> tiroides y la distonía, especialmente las>> simpaticotonías, entran frecuentemente en la etiología de la taquicardia> paroxística". Menciona que trató de>> vencer la arritmia mediante maniobras vagales (masaje del corpúsculo y> comprensión de los globos>> oculares), sin éxito, por lo que procedió a la inyección intravenosa de> quinidina, que "él había visto usar con>> éxito rotundo en el Servicio del profesor Vaquez". En efecto, inyectó 50> centigramos de la sustancia disuelta>> en 20 cc de solución salina con el siguiente resultado: "a los pocos> minutos se presentaron unas extrasístoles>> precipitados y luego se estableció bruscamente el ritmo normal de 80> pulsaciones por minuto". Es de>> imaginar la aprehensión que debió existir en el doctor Cuenca y entre los> médicos y familiares expectantes no>> acostumbrados a estas maniobras ni a este tipo de terapia, lo cual deduzco> por las explicaciones tan amplias>> que escribió en este caso.>> Las afecciones de la arteria pulmonar, con análisis de algunos de los> casos observados por nosotros en>> Caracas (64). Arch Ven de Cardiol y Hematol 1935; 1 (3). Es un trabajo> extenso y meduloso, que ocupa>> todo un número de la revista. Menciona la relativa frecuencia de las> alteraciones congénitas de esta arteria en>> Caracas. Hace un análisis exhaustivo de su etiología, especialmente de la> congénita, cuya estrechez la>

> encuentra más frecuentemente asociada a la comunicación interventricular.> Expone numerosos casos>> estudiados clínica, radiológica y electrocardiográficamente. Describe la> onda auricular acentuada en el>> flebograma y distingue el segundo ruido acentuado en la hipertensión> pulmonar del apagado en la esclerosis>> pulmonar.>> Diagnóstico topográfico del infarto del miocardio (65). Gaceta Médica de> Caracas 1934; 15: 41. En>> resumen de su trabajo publicado en Archivos Venezolanos de Cardiología y> Hematología, escrito por él>> mismo, el doctor Cuenca dice al respecto: "El interés del diagnóstico> electrocardiográfico en el infarto del>> miocardio es considerable. Si bien hay cuadros clásicos donde el> diagnóstico clínico puede hacerse casi con>> seguridad, esta afección tiene un polimorfismo extraordinario y sólo el> electrocardiograma puede despistar>> las formas anómalas, las formas enmascaradas y que se nos presentan como> un trastorno del ritmo que ha>> aparecido bruscamente, de una insuficiencia cardíaca que se ha instalado> brutalmente sin antecedentes que lo>> justifiquen, de un estado febril en un viejo, sin grande ruido y de> difícil interpretación, de un síndrome>> abdominal silmulando un estado peritoneal o una perforación del estómago o> del duodeno; sin hablar de los>> infartos latentes cuya única manifestación es la muerte súbita o rápida.> Aun en los casos mejor caracterizados>> clínicamente, el electrocardiograma puede ser certificado de infarto y> orienta al espíritu hacia el sitio mismo>> de la necrosis muscular, permitiendo hacer a menudo un diagnóstico> topográfico lesional". Comentario:

>> Palabras definitorias de la cardiopatía isqúemica en su forma aguda, como> escritas por un cardiólogo actual.>> La tiroidectomía total en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca> irreductible en pacientes sin>> tirotoxicosis (66). Arch Ven Cardiol y Hematol 1935; 1 (4). En> colaboración con el doctor Félix Lairet, hijo.>> Comentan los autores las experiencias previas de Blumgart en el Hospital> Peter Bent Brighan, de Boston>> (1933), autor que concluye en la utilidad del método al disminuir la> demanda de oxígeno y la velocidad>> circulatoria. Por otra parte, considera el mismo investigador, según> Cuenca y Lairet, que la tiroidectomía>> parcial dio resultados benéficos fugaces, mientras que la cirugía total lo> hizo en forma sorprendentemente>> favorable y persistente, en casos en los cuales había fracasado el> tratamiento médico, que para la época>> estaba compuesto únicamente por digital, motivo que lo llevó a concluir en> que eran casos de insuficiencia>> cardíaca irreductible. El paciente de la presentación es un individuo de> veinte años de edad, reumático, con>> insuficiencia cardíaca, sin que Cuenca y Lairet puedan descartar el> componente valvular. El enfermo fue>> operado por el doctor Lairet, con mejoría evidente de la insuficiencia> cardíaca, ya que desapareció la disnea>> de reposo y el galope, pero con el hecho lamentable de su muerte a los> pocos días debido a neumonía lobar.>> Terminan los autores por recomendar este tratamiento sólo en los casos que> no respondan al tratamiento>> médico o que lo hagan con períodos muy cortos de eusistolia, pero que debe> evitarse en los pacientes con>

> endocarditis séptica o reumatismal en evolución, y en aquellos que tengan> un déficit funcional renal>> importante, infarto del miocardio reciente, coronarítico con accidente> grave, infarto pulmonar frecuente o>> accidente cerebral de origen vascular. Comentario: A la luz de los> conocimientos actuales, esta es una buena>> tesis para apoyar la utilidad de los betabloqueantes alfa y beta, o beta> solamente, en dosis bajas, al bloquear>> los efectos catecolamínicos y simpaticotónicos, tratamiento> fisiológicamente similar al efecto que obtenían>> los autores de este trabajo, en los casos de insuficiencia cardíaca, al> detener la producción de tiroxina,>> sustancia precursora de las catecolaminas. Tema controversial, pero que> cada día toma más adeptos por sus>> buenos resultados.>> Neumopericarditis tuberculosa con derrame (67). Arch Ven Cardiol y Hematol> 1935; 1 (4): 197. En>> colaboración del doctor RL Araujo. Los autores hacen referencia de lo poco> frecuente de esta enfermedad y>> de su etiología: reumatismo, tuberculosis, gripe, fiebre tifoidea,> encarlatina, neumonía, tifus exantemático,>> escorbuto, nefropatía crónica, alcoholismo y carcinomatosis, todas ellas> con la posibilidad de tener derrame o>> no. En revisión de dos mil radiografías torácicas no encontraron derrame> pericárdico tuberculoso. Los autores>> describieron un caso típico de pericarditis con derrame de acuerdo a los> exámenes de la época, en un paciente>> al que le hicieron punción exploradora mediante la técnica retroesternal> de Nobecourt, que permitió retirar>> líquido purulento. Mediante la técnica de Lawestein demostraron el bacilo> de Koch.

>> El seno carotídeo. Morfología, fisiología, fisiopatología, deducciones> terapéuticas (68). Arch Ven Cardiol>> y Hematol 1935; 1 (4): 203. Es un recuento de una extensa revisión> bibliográfica, en la cual expone: "La>> excitación mecánica sobre el seno carotídeo, puesta al descubierto, bien> sea por la comprensión directa con el>> dedo o con una pinza, produce bradicardia y descenso de la tensión> arterial. También se provoca estas>> modificaciones cuando se tira de la extremidad cefálica de la carótida> primitiva, como en la prueba de>> Sollman y Brown. Así mismo, la excitación eléctrica (faradización detenida> con el dispositivo de Du Bois>> Reymond) produce bradicardia e hipotensión. Pero si se secciona el nervio> de Hering o se cocainiza sus>> filetes, se suprime este sistema frenador y hay aceleración de las> contracciones cardíacas e hipertensión.>> Normalmente el seno es excitado por la presión endosinusal de la corriente> sanguínea y muy probablemente>> la composición de la sangre, sus modificaciones cualitativas, reglan> también este funcionamiento". Termina>> Cuenca mencionando los buenos resultados encontrados por él y por el> doctor Araujo en casos de>> hipertensión arterial de la menopausia pura y en las arteritis de los> miembros inferiores, al irradiar el seno>> carotídeo. Comentario: ¿Acaso pudiera ser ésta un arma terapéutica no> utilizada amplia y cabalmente por>> nosotros? ¿Se adelantó el doctor Cuenca a la utilización de medicamentos> que como la rilmenidina,>> modifican cualitativamente la sangre y regla la respuesta de este> corpúsculo y del aórtico, así como también>

> de los receptores imidazolíncos centrales y renales, para producir> hipotensión arterial en los sujetos>> hipertensos, especialmente en los que además son personas estresadas?>> Miocarditis subaguda en sifilíticos y bilharzianos sin lesiones> anatomopatológicas de sífilis cardíacas.>> ¿Miocarditis bilharziana? (69). Boletín de los Hospitales, 1936. Describe> tres casos de miocarditis de>> ambas etiologías y otro de causa sifilítica, demostrado anatómicamente y> que después de estudiarlos clínica,>> radiológica y electrocardiográficamente. Asevera: "Se ha podido demostrar> que las secreciones o productos>> metabólicos de los parásitos que viven en la circulación portal, dan lugar> a la producción de anticuerpos, lo>> que ha podido comprobarse por pruebas de precipitación, fijación de> complemento y por reacción>> intradérmica. No hemos intentado hablar de Miocardias, síndrome tan> brillantemente estudiado por Laubry y>> Walsser, porque en los casos que estudiamos se trata de cuadros de> insuficiencia cardíaca que tienen como>> substratum alteraciones anatómicas del músculo cardíaco". Comentario: El> concepto emitido por el doctor>> Cuenca es acertado para definir las miocardiopatías, que realmente son> consecuencia de un ataque directo y>> no secundario al miocardio, lo cual permite establecer diferencias> causales con las que lo hacen>> indirectamente, como la cardiopatía isquémica, la hipertensiva y otras.> Esta definición, sin embargo, es>> motivo de confusión para los que también definen como miocardiopatías a> las secundarias e indirectas como>> las mencionadas.>

> Nota sobre el tratamiento del síndrome de angina de pecho en las aortitis> sifilíticas con las>> preparaciones de bismuto, con presentación de los aortogramas e historias> de los enfermos (70). Rev>> SMQZ, Maracaibo, Febrero de 1927. Comentario: La palabra aortograma> probablemente se refiera a la>> teleradiografía del tórax, obtenida por primera vez por Koeler, en 1905,> aunque tan perfectamente realizada>> por Cuenca como para permitir la imagen detallada de la aorta, ya que no> puede tratarse de la lograda con la>> introducción de un catéter y la inyección de substancia de contraste,> puesto que fue dos años después cuando>> Forssman, alemán, demostró la inocuidad de la introducción de una sonda> vesical hasta la aurícula derecha,>> iniciando la era del cateterismo cardíaco, y cuando Castellano, Pereira y> García, en 1938, en Cuba, realizaron>> los primeros estudios con contraste de las cavidades cardíacas.>> Revista sobre angina de pecho. Rev SMQZ (71). Maracaibo, Julio de 1927.>> Corazón y deportes (72). Conferencia dictada en la Cruz Roja de Caracas,> 1932.>> La irradiación del seno carotídeo en el tratamiento de la hipertensión> arterial (en colaboración con el>> doctor Araujo (73). Gaceta Médica de Caracas. 1933.>> Infarto del miocardio. Presentación de tres casos con disociación> auriculo-ventricular (74). Rev Nac de>> Med 1933 1 (3). Caracas. Comentario: Probablemente sean los primeros casos> estudiados y publicados como>> tales en el país. Recuérdese que para la época lo frecuente era> diagnosticar angina de pecho, sin que se>

> pensara en esta otra forma de presentación.>> Algunas consideraciones sobre el peligro y gravedad de las aortitis> sifilíticas (75). Medical No. 5, Mayo>> de 1934. Caracas.>> Insuficiencias parciales del miocardio. Insuficiencia del ventrículo> derecho (76). Rev Soc Estud de Med>> 1934; 1 (1). Caracas.>> Insuficiencia ventricular izquierda (77). Rev Soc Estud de Med 1934; 1> (1). Caracas.>> La insuficiencia de las aurículas (78). Rev Soc Estud de Med 1934; 1 (2).> Caracas.>> Tratamiento de las insuficiencias cardíacas (79). Rev Soc Estud de Med> 1934; 1 (2).>> La glucosa en el tratamiento de las insuficiencias cardíacas (80). Rev Soc> Estud de Med 1934; 1 (3).>> Comentario: Se adelantó el doctor Cuenca en la utilización de lo que> constituye una de las bases del eficaz>> tratamiento polarizante de la fibra miocárdica, de actual y eficaz uso,> desde que la iniciaron Laboritt en>> Francia y posteriormente Sodi Pallares, en México.>> Una flebitis de origen dentario (81). Venezuela Odontológica 1934; 3 (2).> Caracas. Comentario: Se trata de>> un caso de inflamación a distancia como los descritos por Forgue en su> célebre Patología Médica. Es>> oportuna mencionar la relación de este cuadro con los de osteocondritis> costal asociado a la amigdalitis aguda>> pultácea, críptica o hipertrófica, que se confunde con dolores anginosos,> pero que se distingue por aparecer el>> dolor con la palpación del precordio. También es útil recordar que las> infecciones amigdalares por

>> estreptococo beta hemolítico son causa inmunológica de lesiones renales y> valvulares cardíacas en la fiebre>> reumática aguda.>> Oclusión de la vena cava superior (82). Arch Ven Cardio y Hematol 1935; 1> (3). Caracas.>> Sobre un caso de angor pectoris por arteritis de la pulmonar, con> presentación del primer>> fonocardiograma hecho entre nosotros (83). Sesión de la Clínica Córdova,> Abril de 1935. Caracas.>> Comentario: Se trata de una de las causas más raras de la angina de pecho,> pero que sin embargo ya fue>> analizada en 1935 por el doctor Cuenca. Y como él mismo señala, presenta> el primer fonocardiograma>> realizado en Venezuela.>> El tratamiento del angor péctoris y de la claudicación intermitente por> las inyecciones subcutáneas>> anhídrido carbónico (84). Medical 1935; 2 (15). Caracas.>> Estudios electrocardiográficos de la infección experimenta de animales> receptivos a la tripanosomiasis>> de Chagas y tripanosomiasis venezuelenzi (85). En colaboración con el> doctor David Iriarte. Gaceta>> Médica de Caracas, Enero de 1936, y Boletín del Ministerio de Sanidad> Nacional.>>>> Por lo expuesto, considerar al doctor Heberto Cuenca Carruyo como el> fundador de la cardiología en>> Venezuela, carece de toda duda. Podría admitirse a Cuenca no solamente> como el iniciador, sino también>> como el maestro ejemplar de la cardiología venezolana, porque, respetando

> las diferencias, consecuencia de>> los nuevos adelantos tecnológicos, mas no de los preceptos clínicos, del> lenguaje utilizado, así como de la>> conceptualización y de la congruencia de los elementos de juicio> sabiamente concebidos por él, no tiene>> ninguna diferencia con los que ahora, 70 años después, utilizamos los> cardiólogos a un año del nuevo milenio>> del dos mil. Maestro porque con su ejemplo mostró a todos sus atributos> espirituales sobresalientes: su>> conciencia ante el hombre enfermo y ante su propia responsabilidad de> estudiar profundamente en el arcano>> complejo de las enfermedades cardiovasculares, el respeto por el colega y> por la moral médica, su intuición, e>> interés mantenido por la investigación, la cultura y la docencia,> atributos en los que además de haber sido>> original y no gregario en todos sus acciones indagatorias, dan razón y> justificación a su figura y a la>> aseveración que hoy hago de él. Ahora bien, si se toma en cuenta el año> 1920 como punto de partida de la>> cardiología en el mundo occidental, iniciar ésta en Venezuela cinco años> después (1925-1937), significa que>> podría considerarse al doctor Cuenca como uno de los primeros cardiólogos> latinoamericanos y posiblemente>> también entre los pioneros mundiales de esta disciplina médica, al lado de> maestros e investigadores natos,>> como por ejemplo lo fue el doctor Ignacio Chávez. Por ello y por haber> sido el autor de este trabajo alumno>> del doctor Chávez de 1960 a 1963, así como por existir congruencias en el> inicio de la especialidad entre>> ambos, Chávez en México y Cuenca en Venezuela, lo mismo que haberse> presentado la coyuntura de una

>> gran diferencia en su periplo vital: 43 años para Cuenca (1895-1938) y 82> para Chávez (1897-1979),>> considero valioso hacer un parangón entre ambos.>> Parangón entre Cuenca y Chávez, maestros de la cardiología> latinoamericana.>> Estos dos colosos de la cardiología latinoamericana, predestinados al> trabajo sin descanso que redundaría>> favorablemente al impulso de la materia médica cardiológica, se gradúan en> fechas muy próximas, 1920>> Chávez y 1922 Cuenca, a los 23 y 27 años respectivamente. El doctor Chávez> nació el 31 de enero 1897, en>> Zirándaro, del estado de Michoacán, hoy de Guerrero y murió el 12 de julio> de 1979, a los 82 años de edad,>> cuarenta y un años después de Cuenca, que como se dijo anteriormente,> nació en Maracaibo, el 14 de octubre>> de 1985 y murió en Caracas, en 1938. Aproximadamente para la misma época,> 1924 Cuenca y 1926 Chávez,>> estudian en París con los mismos profesores: Henri Vaquez y Charles> Laubry. Ya para entonces ambos habían>> realizado en sus respectivos países trabajos de investigación clínica, de> los cuales Chávez destacó en>> cardiología, al publicar su libro "La digitalina a pequeñas dosis en el> tratamiento de las Cardiopatías", en>> 1920. No obstante, el cardiólogo venezolano registra los primeros> electrocardiogramas en 1925 y realiza el>> primer trabajo relacionado con este método en 1926, "Nota Preliminar sobre> Electrocardiografía en>> Venezuela" probablemente el primero que se conoció en América Latina.> Lorenzo Barragán Mercado,>

> mexicano (86), dice al referirse a la electrocardiografía: "En julio de> este año, 1927 se inauguró el Pabellón de>> Cardiología, ampliado y reformado bajo la dirección del doctor Ignacio> Chávez, estando dotado de un>> Laboratorio de Investigaciones, a cargo del doctor Manuel Martínez Báez,> iniciándose la electrocardiografía>> en México con aparatos donados por don Agustín Legorreta". Ambos> cardiólogos fueron profesores de>> Clínica Médica y fundaron revistas similares. Chávez, en México, "Archivos> Latinoamericanos de>> Cardiología y Hematología", en 1930, vigente hasta 1943. Y Cuenca en> Venezuela, "Archivos Venezolanos>> de Cardiología y Hematología", en 1935, labor prematuramente detenida al> morir su fundador y principal>> colaborador, en 1938. De carrera inicial acelerada y rápidamente> reconocida, estos dos eminentes médicos>> llegaron a ocupar los máximos reconocimientos académicos dentro de la> ciencia médica de sus respectivos>> países. Chávez, vicepresidente de la Academia Nacional de Medicina de> México, en 1932 y presidente, en>> 1933. Cuenca, miembro correspondiente de la Academia Nacional de Medicina> de Venezuela, en 1929,>> miembro titular, en 1937. También fue miembro titular y luego presidente> de la Sociedad Médico Quirúrgica>> del Zulia (SMQZ), que para los efectos científicos, culturales y> académicos, funciona, desde sus albores en>> 1917 como Academia, según lo demuestran sus estatutos, su continuidad, por> tener revista propia desde 1927>> y por haber sido elevada a Academia de Medicina del Zulia, desde 1967 por> decreto de la Legislatura>> Regional, y reconocimiento de la Academia Nacional de Medicina.

>>>> El doctor Chávez fundó y fue Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital> General de México, de 1924 a>> 1944; profesor de los cursos de cardiología para médicos desde 1931 a> 1944, en el mismo hospital. De él se>> expresó el mismo doctor Cuenca, quien fuera su admirador, en los> siguientes términos: "Consecuente una vez>> más con el desarrollo y atención que en la culta nación mejicana se le> consagra a los de la Cardiología, el 27>> de mayo pasado (1935), en el aula de Cardiología del Hospital General de> Ciudad Méjico, tuvo lugar la>> fundación de la Sociedad Mejicana de Cardiología. La directiva está> dirigida por el conocido y brillante>> cardiólogo doctor Ignacio Chávez, y fue designado secretario, el> distinguido médico doctor José Quintín>> Olascoaga. Se acordó en la sesión inaugural que el órgano de dicha> sociedad serían los "Archivos>> Latinoamericanos de Cardiología y Hematología", revista que desde hace más> de cinco años desarrolla una>> entusiasta y notable labor en el vasto campo de la Cardiología y> Hematología modernas" (87). La muerte>> prematura de Cuenca detuvo su trayectoria y separó definitivamente esos> dos caminos hasta entonces>> paralelos en los más elevados niveles de la especialidad cardiológica. La> de Cuenca concluyó en 1938,>> mientras que Chávez continuó por muchos años su inmensa labor. Ya para> 1944 había fundado el Instituto>> Nacional de Cardiología de México, del cual fue su director hasta 1961,> director honorario desde esa fecha,>> nuevamente director activo del 25 de octubre de 1975 al 3 de marzo de

> 1979, y desde entonces director>> emérito, hasta su muerte, en Julio de 1979. El Instituto Nacional de> Cardiología de México constituye un>> ejemplo de su constancia y logro, al haber alcanzado, desde su fundación> fama internacional incuestionable.>> En él se han formado como cardiólogos miles de médicos de todo el mundo,> entre los cuales los venezolanos>> hemos recibido una gran cuota de enseñanza, no solamente científica, sino> también humanística. ¿Cuál>> hubiera sido la trayectoria de Cuenca de haber vivido cuarenta años más?> ¿Cuál su proyección científica?>> ¿Habría acelerado y profundizado el ritmo del progreso de la cardiología> nacional a niveles superiores a los>> alcanzados por nosotros? ¿Lo habría logrado a niveles iguales o superiores> a los obtenidos por Chávez en>> México? El impulso inicial testimoniado por tan ingente labor mantenida en> el sendero universal de la>> cardiología, su preparación, capacidad y voluntad de trabajo, su ética,> percepción humanística, su cultura, y en>> especial por la aceptación y entusiasmo que despertaba con su presencia,> al mismo tiempo que por sus firmes>> ejecuciones que lo llevaron a alcanzar todos sus propósitos, uno puede con> razonamiento lógico y probable,>> deducir que él sí hubiese podido alcanzar las metas de las interrogantes> planteadas. Sin saberlo, ambos,>> Chávez en México, y Cuenca en Venezuela, habían sembrado antes de la> década del treinta de este siglo, la>> semilla de la cardiología latinoamericana, habían cuidado y visto crecer> la planta, aunque sólo uno de ellos,>> Chávez, pudo recrearse con los frutos de su esfuerzo.>

> Evolución de la cardiología en Venezuela, después de haberla iniciado> Cuenca.>> Mientras el doctor Cuenca se desempeñaba como Jefe de la Cátedra de> Medicina Interna y Jefe de Servicio de>> Medicina en el Hospital Vargas desde 1935, según Bruni Celli (88), la> Cátedra de Cardiología la regenta por>> primera vez el doctor Gustavo Plaza Izquierdo en el mismo hospital> docente, desde el 29 de febrero de 1936.>> Al doctor Plaza le siguió en dicha cátedra el doctor Bernardo Gómez, desde> el 19 de abril de 1937 en>> adelante, quien también ejerció desde ese mismo año la jefatura de la> Cátedra Auxiliar de Cardiología, anexa>> a la de Medicina Interna. El doctor Plaza Izquierdo (1900-1984), nació en> Caracas el 10 de enero de 1900, se>> graduó el 24 de diciembre de 1924 y realizó especialización en París con> Vaquez y Laubry, entre 1927 y>> 1929. Realizó los primeros "Cursos libres" de cardiología, en 1936.> Publica junto con el doctor León Mir, por>>>> primera vez en el país, el 30 de enero de 1934,"La pancarditis reumática,> corroborada por autopsia". También>> escribe en la Revista de la Policlínica Caracas, junto con el doctor> Bernardo Gómez, "Un caso de enfermedad>> congénita del corazón" (89). Según el doctor Puigbó (54), se distinguió> especialmente en la docencia de>> pregrado. El doctor Bernardo Gómez (1897-1968), nació en Arecibo, Puerto> Rico el 4 de noviembre de 1897,>> se graduó el 15 de noviembre de 1927 y se especializó con Vaquez y Laubry> de 1927 a 1929. Además de los>> cargos ya descritos, en 1937 gana por concurso de oposición la Cátedra de> Clínica Cardiológica, que ejerce

>> como jefe de 1937 a 1957 en el Hospital Vargas, y desde esta fecha hasta> su jubilación, el 15 de agosto de>> 1958, en el Hospital Universitario de Caracas. En 1954, junto con otros> médicos interesados en la evolución>> de la cardiología, funda la Sociedad Venezolana de Cardiología, de la cual> fue su primer presidente, de 1954 a>> 1955. En 1959 es nombrado Médico Jefe de la División de Enfermedades> Cardiovasculares del Ministerio de>> Sanidad y Asistencia Social. Publica, además de los trabajos realizados> con el doctor Plaza, los siguientes:>> "La enfermedad reumastimal entre nosotros" (90), y con la colaboración del> doctor Carlos Gil Yépez,>> "Bloqueo de rama de probable origen congénito" (91). Por último, en 1945,> "Comunicación previa sobre el>> tratamiento quirúrgico de la hipertensión arterial" (92). De acuerdo al> doctor Puigb#, "fue un carüiólogo>> clínico cuya contribución, en compañía de otras personalidades, se orientó> fundamentalmente hacia el área>> docente y hacia la estructuración de las instituciones cardiológicas> básicas del país" (54). El doctor Carlos Gil>> Yépez (1910-1976), larense quien nació el 20 de marzo de 1910, estudió y> se especializó en París, de 1929 a>> 1935, hizo otro postgrado en Argentina, con el profesor Pedro Cossio, en> 1940 y empezó su carrera docente>> universitaria como Jefe de la Cátedra de Clínica Semiológica y> Propedéutica, en 1944. Más tarde, en 1959, es>> Jefe de la Cátedra de Clínica Cardiológica en el Hospital Universitario de> Caracas, hasta su jubilación, en>> 1971. Electo Decano de la Facultad de Medicina en 1959, es Miembro de> Número de la Academia Nacional>

> de Medicina.en 1972 y fundador de la Unidad de Medicina Antropológica del> mismo hospital. Publicó,>> además del trabajo realizado con el doctor Bernardo Gómez, otro titulado> "Las miocarditis parásito->> carenciales". Más adelante, de la década del cuarenta en adelante,> contribuyen al desarrollo de la cardiología,>> el doctor Antonio Sanabria (1919), quien fuera Profesor Agregado de la> Cátedra de Clínica Cardiológica, en>> 1945. Su tesis doctoral versó sobre electrocardiografía (1943), por la> cual mereció el premio "Heberto>> Cuenca", sin que se sepa la institución donadora ni su vigencia. El doctor> Enrique Vivas Salas (1908-1967),>> quien fue el primer cardiólogo venezolano que realizó estudios de pregrado> y de postgrado en los Estados>> Unidos de Norteamérica, recibiendo su título en la Universidad de> Pennsylvania, en 1935, y desempeñándose>> como Médico Adjunto del Servicio de Cardiología en el Hospital Vargas. Y> por último, el doctor Gilberto>> Morales Rojas (1915-1968), tachirense graduado en 1940 e incorporado al> Servicio de Cardiología del>> Hospital Vargas en 1945. Realizó estudios de postgrado en México y en> Nueva York.>> Colofón: Vista retrospectiva de la obra de Cuenca. La luna bruñe apenas la> obra del insigne maestro a>> setenta y tres años después del amanecer de la cardiología. Su eximia> labor, no obstante su grandiosidad,>> parcamente se está empezando a conocer, pero como el valor intrínseco de> las obras perdura por sí mismo,>> aunque no acrisolada, al saberla valiosa la luna del tiempo, ésta se negó> a dejarla. Y lo reclama, y lo hace en>> este recinto cardiológico la espléndida noche de análisis y reflexión, de

> defensa y validez de su trascendental>> misión. Al acaecer su muerte, inicialmente se hicieron reconocimientos> públicos. Lo hizo la Sociedad Médico>> Quirúrgica del Zulia el 31 de enero de 1938, cuando el doctor José Domingo> Leonardi expresó: "Lo dispuesto>> por la Sociedad (acuerdo de duelo) con motivo de la muerte de nuestro> compañero, doctor Heberto Cuenca,>> me parece insuficiente, pues no está de acuerdo con los grandes méritos> que tanto hicieran valer al querido>> colega. Heberto Cuenca fue un timbre de orgullo para el Zulia, conquistó> en la capital de la República, en>> escasos años, todas las altas posiciones accesibles para un profesional> médico entre nosotros. En su>> especialidad como cardiólogo era la suprema autoridad en el país, dominó> con su criterio clínico el ambiente>> académico del Hospital Vargas, verdadero campo de luz, en donde llegó a> ser el hombre de las consultas.>> Alcanzó el profesorado de nuestra Universidad Central, y por sobre todo,> Cuenca tuvo en todo momento de su>> vida profesional la rarísima virtud de conservar su espíritu científico,> sin dejarse arrastrar, como la mayoría de>> nosotros, por la facilidad de la práctica rutinaria. Propongo, pues, en> homenaje de estricta justicia a la>> memoria del eminente compañero muerto, las siguientes actividades: 1) La> colocación de un retrato del>>>> extinto en este salón de sesiones. 2) Que se dirija una carta a la Junta> Directiva del Hospital Chiquinquirá,>> solicitándole que uno de los salones de dicho Instituto sea bautizado con> el nombre del eminente colega.3)>

> Que se publique un avance al próximo número de la revista con un retrato> del doctor Heberto Cuenca, los>> datos biográficos sobresalientes de su vida profesional y una copia del> acta de la sesión de hoy". La>> proposición del doctor Leonardi fue aprobada por unanimidad. Acta firmada> por los doctores Adolfo>> D'Empaire y Rafael Cuenca Navas como Presidente y Secretario> respectivamente (93). En el mismo número>> de la revista aparecen sus notas bibliográficas. No hay referencia escrita> del cumplimiento de lo dispuesto.>>>> En Caracas, donde se apreció sinceramente su magnífica posición de> científico, inmediatamente a su muerte>> se produjeron los siguientes escritos, publicados en la Gaceta Médica de> Caracas, órgano de publicación de la>> Academia Nacional de Medicina. Editorial por el doctor Diego Carbonell> (94). "Dr. Heberto Cuenca. Pectus>> est quod disertos facit, decía Quinctilianus". "Es el corazón el que hace> la elocuencia" aseguró un día el>> maestro español Quintiliano, de Calahorra. Profunda filosofía y acertada> interpretación se reconoce en tan>> bien labrada frase, pues a la mano tenemos un ejemplo de ayer y cuyo> recuerdo es emotivamente doloroso>> para nuestra Escuela de Medicina y para nuestra Academia: Heberto Cuenca,> de las jóvenes generaciones>> médicas, se distinguía por la elocuencia en el corazón y porque con el> corazón lo sostenía, pues en hacer el>> bien cifraba el mayor estímulo de su ilustración científica, densa y> profunda, con claridades milagrosas como>> el agua azul de sus lares sobre el lago saturado de un radiante esplendor.> La gallarda figura de un médico

>> fisonómicamente feo, vencía o disipaba el desaire de los rasgos, gracias a> la elocuencia del corazón, que a>> través de su cárcel torácica sabía ponerse a tono, a fin de vibrar al> unísono ante las miserias y ante las músicas>> de la victoria. Mas no haya creído quien me lea que el doctor Cuenca era> elocuente sólo porque era bueno y>> generoso, que con la bondad y una psicología profesional ajustada a los> principios generosos de Hipócrates,>> se imponía un deber, el deber inaplazable de dominar por el estudio los> aspectos múltiples de su profesión>> científica, sino que como especialista en cardiología nadie lo ha superado> en Caracas: a semejanza de un>> artista de la escuela clásica, su potencia auditiva sabía desentrañar la> nota falsa que disminuía la gracia en el>> concierto de armoniosos ritmos. Indudablemente que disponía de todos los> atributos para triunfar en materia>> tan ardua, y si para el triunfo se necesitaba no sólo el sentido clínico,> sino además el sutilísimo sentido que>> nos impone el fracaso o la desesperación del paciente o de sus familiares,> Heberto Cuenca era, sin duda,>> agilísimo en el arte misericordioso de la ficción del médico, cuando, a> pesar de sus desvelos, no le fue posible>> impedir que su corazón traicionado por el alcohol, por la emoción o por la> gula, cancelase sus haberes con la>> vida y se hundiese en el abismo ilímite de la muerte. Docto y conservador,> sabía sin embargo, sonreír sin>> restar severidad a su expresión, al verle recorriendo su Servicio en el> hospital, he creído reconocer analogías>> de escéptico, siempre amable, con aquel cultísimo espíritu de José> Austria, nuestro más cabal comentador de>

> lo espeluznante que abundara en los días gloriosos y tenebrosos del> Renacimiento. Y por docto adquirió en>> franca oposición la cátedra de Clínica Médica que funciona en el Hospital> Vargas. En esta ocasión, su>> conferencia es la palabra sencilla de un maestro que ha dicho a su> auditorio de hombres ilustres, que los>> "conocimientos adquiridos, a medida que evolucionan se irán llenando de> una alma viva". Y como debía>> hacer una especie de confesión sobre la manera como ha estudiado, acaso> esa manera suya haya sido muy>> personal, sin dejar de ser ingeniosa. Él dijo: "Cuando se estudia> patología interna, uno va fabricando en su>> imaginación su maniquí patológico, raro personaje donde vamos colocando,> como piezas, los cuadros>> morbosos: la clínica va a cambiarles este personaje sintético por un> hombre, por mil enfermos, donde>> encontrarán el verdadero libro vivo y doliente". Y acaso recuerde a> nuestro Acosta Ortiz, pues la misma idea>> los guía cuando Cuenca dice: "La observación no es una facultad que se> tiene como talento; se adquiere con el>> contacto repetido y constante con el enfermo; por eso el médico no se> improvisa ni se forma en las bibliotecas>> ni discutiendo teorías en los corredores de los hospitales: no será médico> sino aquel que lea en la expresión de>> los enfermos los rasgos que pueden orientarlo en la interpretación> clínica, aquel que, sondeando el organismo,>> comprenda la angustia del dolor de la entraña invisible, aquel que sea> capaz de hacer la valorización>> diagnóstica intuitiva y sintética de las modificaciones que las diversas> enfermedades imprimen a la facies del>> enfermo". Y ante el absurdo problema de la pedantería de los galenos o

> sabios, su moral profesional le exige>> perentoriamente esta declaración: "Es necesario relegar a otro plano el> amor propio, porque no se debe>> sostener una opinión sino con honradez en el espíritu y criterio sereno".> Y continúa Carbonell: "Una tarde, ya>> caída la noche, el 27 de enero de este año (1938), su actividad no había> tenido descanso: su presencia>> ejercía efectos sedantes en los corazones angustiosos, deprimidos o> atacados de eretismo en sus clientes, que>> eran muchos. Sin embargo, a esa hora en que los enfermos asfícticos temen> a la muerte, él luchaba con ésta>> sin saber que la muerte estaba apuntándole al corazón. No logró evadir el> venabio, porque si es cierto que en>> combate para defender la vida disponemos de armas que suelen ser eficaces,> cuando es la asechanza lo que se>> pone en juego, el corazón todo lo ignora y entonces no tiene razón de ser> la frase de Quintiliano, de>> Calahorra".>>>> Nota de duelo de la Academia Nacional de Medicina (95): Cumplimos el> doloroso deber de participar la>> muerte del doctor Heberto Cuenca, individuo de Número electo de la> Academia de Medicina, Profesor Titular>> de la Cátedra Médica de la Universidad de Caracas y Miembro activo de> otras sociedades científicas de>> Venezuela. La labor de este ilustrado médico es muy conocida y apreciada> por todos sus colegas, sus>> numerosos discípulos y la distinguida clientela a quienes prestó valioso> apoyo con la honradez y eficacia que>> lo permitían sus altas dotes. Fue su carrera profesional, a la cual

> consagró los recursos de su clara inteligencia>> y brillante educación, envidiable desde su iniciación en las aulas> universitarias: estudiante sobresaliente en las>> materias útiles para hacer del estudiante un clínico experto, lo logró> luego, en la práctica efectiva, con los>> recursos y selecto perfeccionamiento en las buenas escuelas francesas,> alemanas y americanas. Ejerció el>> doctor Heberto Cuenca en la ciudad de Maracaibo a raíz de la iniciación en> nuestra profesión, ya allí obtuvo,>> como posteriormente en Caracas, una brillante reputación y aquilatada> honradez digna del mejor elogio,>> prestando su valioso concurso a la Clínica Córdoba, centro cultural médico> instalado desde el año 1912. Entre>> los cargos docentes y académicos del honorable extinto figuran los> siguientes: Monitor de la Cátedra de>> Clínica Médica de la Universidad de Caracas, Jefe de Clínica de la misma> cátedra, cargo que ocupo>> finalmente, por concurso. Entre otros cargos científicos pueden recordarse> los siguientes: Miembro>> Correspondiente Nacional de la Academia de Medicina en el Zulia; Individuo> de Número para ocupar el>> Sillón XXX, por muerte del doctor Rafael Pino Pou. Como página muy> interesante de su actuación de>> verdadero médico científico, legó muy interesantes y originales estudios> que aparecen resumidos en el>> brillante expediente presentado como Candidato para ocupar el Sillón de> referencia. Como uno de sus muy>> interesantes trabajos, y quizás por ser el último, figura: "La lección> inaugural de la Cátedra de Clínica>> Médica" que, como homenaje a su memoria, publicaron sus amigos de la> Clínica Córdoba. Firmado por el

>> doctor Eudoro González, Secretario de la Academia (Caracas, 15 de marzo de> 1938).>>>> En la Federación de Estudiantes de Venezuela. En 1939, en el Consejo de> Estudiantes de Medicina, se tomó la>> siguiente resolución (96): Establecer las bases del Concurso y Premio> Doctor Heberto Cuenca, bajo las>> siguientes bases: 1) Podrán tomar parte en el Concurso las Tesis> doctorales de la última promoción (1939), ya>> aprobadas por la Ilustre Universidad Central. 2) Esas Tesis Doctorales> deber versar sobre un tema de>> cardiología. 3) Las Tesis deben enviarse a la Secretaría de Cultura y> Propaganda del Consejo de Estudiantes>> de Medicina.4) El Concurso queda abierto a partir de esta fecha y se> cerrará el 15 de enero de 1940. 5) El 27>> de enero de 1940, aniversario de la muerte del doctor Heberto Cuenca, se> hará entrega al autor de la Tesis>> laureada, la Medalla de Oro y los Bs. 300, donados por el creador del> Premio, doctor Domingo Collado. Esta>> entrega se hará en acto público y solemne. 6) El Premio es individual. 7)> El Jurado que conocerá de las Tesis>> presentadas al concurso estará integrado por los doctores Bernardo Gómez,> h., Domingo Collado y R.>> Hernández Rodríguez. Caracas, 14 de noviembre de 1939. Por el Comité> Directivo del Consejo de>> Estudiantes de Medicina: RV González (Secretario General), Alberto Díaz> Guzmán (Secretario de>> Reivindicaciones Estudiantiles), Hernán Quijada (Secretario de Cultura y> Propaganda), Héctor Nouel Joubert>> (Secretario de Economía y Estadística), Héctor Cedeño (Secretario de

> Deportes y Festivales). Veredicto del>> Concurso "Doctor Heberto Cuenca 1940". Los que suscriben, integrantes del> Jurado de las Tesis aspirantes a>> este Concurso, considerando: Que el único trabajo presentado, "La muerte> súbita en Caracas y sus causas", no>> obstante su gran importancia científica y social, que pone de relieve el> esfuerzo inteligente de su autor, no>>>> reúne las condiciones exigidas por dicho Concurso, ya que no trata> especialmente de un tema de cardiología,>> ha resuelto declarar desierto el Concurso. Caracas, 17 de enero de 1940.> Doctores Bernardo Gómez, h.,>> Domingo Collado y R Hernández Rodríguez. Dado el resultado, el doctor> Collado, creador del Premio,>> ofreció dar un segundo Premio, que constaría de Bs.300, sin medalla. La> proposición fue acogida por el>> Centro de Estudiantes, en carta que firma Alberto Silva Álvarez. Veredicto> del Concurso "Doctor Heberto>> Cuenca 1941". Los que suscriben, designados por la Federación de> Estudiantes de Venezuela, para constituir>> el Jurado examinador de las Tesis presentadas al Concurso, encuentran que> todas ellas representan un valioso>> aporte al estudio de nuestra cardiología, tanto desde el punto de vista> clínico como del experimental, por lo>> cual la selección no fue tarea fácil. El Jurado considera que merece el> Primer Premio la tesis intitulada>> "Lesiones cardíacas en la Bilharziosis Mansoni. Estudio experimental" y el> Segundo Premio la que lleva el>> título "Tromboangeítis obliterante o enfermedad de Leo Burger", cuyos> autores son respectivamente, los>

> doctores Gustavo Romero Reverón y Julio Sánchez Vegas. Jurado: Bernardo> Gómez, h. Domingo Collado y>> R. Hernández Rodríguez. En 1942 le fue otorgado al doctor Enrique Zamora> Conde por su trabajo "Heridas y>> suturas del músculo cardíaco". Jurado: Doctores René Finol, Gustavo De la> Plaza y R. Zubillaga. Desde>> entonces no he conseguido ningún otro otorgamiento al respecto. Así, sus> alumnos Horacio Luccione y>> Domingo Collado vieron detenido el reconocimiento a su querido maestro. A> partir de allí el nombre del>> ilustre médico cardiólogo entró a formar parte del pasado anónimo, y la> idea de Collado, que según Silva>> Álvarez, director de "SEM" (1939), "venía a romper con una vieja tradición> de frialdad e indolencia, quedó>> sepultada".>>>> En 1965, aunque tardíamente, de nuevo es recordado en el Zulia por el> doctor José Hernández D'Empaire>> (97), cuando escribe con motivo del Centenario del Hospital Chiquinquirá:> "Raras veces nos es dado>> presenciar la meteórica carrera de un hombre que, desde los primeros> peldaños de un estrato profesional>> asciende raudo por sus propios merecimientos, por su propio trabajo, por> su propio y tesonero esfuerzo, sin>> ayuda de nadie, sin valerse de la intriga ni del halago, hasta llegar a> ocupar, transitando por el recto camino, la>> posición secretamente ambicionada". Y por última vez se recuerda al doctor> Cuenca, cuando la Academia de>> Medicina del Zulia aprueba, el 9 de enero de 1985, la creación del Premio> Dr. Heberto Cuenca, para ser>

> otorgado cada dos años al investigador joven de Venezuela, en acuerdo que> firman los doctores Daniel Flores>> Hernández y Ricardo Soto Urribarrí, como Presidente y Secretario> respectivamente. La iniciativa se debió a>> los doctores Fernando Bermúdez Arias y Heberto Santana Márquez, quienes> también formaron parte de la>> Comisión que elaboró el Reglamento, junto con los doctores Orlando> Castejón, José Colina Chourio y>> Franciso Pérez. Los ganadores, todos del Zulia, han sido los doctores> Domingo Duarte Noguera con el trabajo>> "Contribución al estudio del cáncer del pulmón. Análisis de 397 casos", en> 1988; Edgardo Carrizo con el>> trabajo "Alteraciones de linfocitos T en diez pacientes esquizofrénicos> que recibieron terapéutica neuroléptica>> o no, en 1990; Betulio Vergel Rivas, con el trabajo "Dimensiones y volumen> de la silla turca en personas>> normales, en 1992; Renny Núñez Cayama, con el trabajo "Enfermedad de> arterias coronarias en pacientes>> jóvenes en Maracaibo, en 1994, y Raquel Ávila Hernández con el titulado> Amlodipina, relación del efecto>> antihipertensivo con la calicreína urinaria, en 1998 (98).>>>> Aceptar la historia como un hecho comprobado mediante confirmaciones> suficientes y específicas, y en>> consecuencia, hacer justicia de reconocimiento a esa faena y a su autor,> es deber ineludible. Por ello, en este>> caso, considerar al doctor Heberto Cuenca Carruyo como el introductor de> la cardiologìa en Venezuela, hecho>> trascendental en el desarrollo de la medicina nacional, es, como quedó> demostrado en las páginas precedentes,>

> inobjetable desde todo punto de vista. Ésta, que es mi proposición,> compartida esta noche con ustedes como>> parte de esta historia, la hago igualmente pública y notoria ante todos> los hombres y mujeres de nuestro país, a>> quienes solicito atención, estudio y veredicto justo, que> incuestionablemente debe favorecer a este ilustre>> médico del Zulia. Aunque en todo olvido pareciera existir subversiva y> espiritualmente un delito, cierto o>> supuesto, que aún no haya recibido indulto, en este caso no sería> suficiente suprimir la ejecución de la pena y>> dejar subsistir los efectos de la condena, sino que ameritaría de la> amnistía, que perdona el castigo y la razón>> que lo provocó. Considero por lo tanto que una manera actualizada y acorde> con la extraordinaria obra de este>> paladín de la ciencia podría ser la creación del Premio "Dr. Heberto> Cuenca" en el seno de la Sociedad>> Venezolana de Cardiología al mejor trabajo presentado en cada Congreso> anual realizado por la Sociedad y>> ofrecido al cardiólogo investigador joven, de acuerdo a un reglamento> elaborado para este propósito. Debo>> mencionar, que un galardón como el propuesto, aunque sin mencionar> epónimo, ya ha sido aprobado por la>> Sociedad para ser otorgado al cardiólogo joven en el próximo XXXIII> Congreso a celebrarse en Junio de este>> año. Sólo quedaría instituir dicho laurel con el nombre del iniciador de> la cardiología en nuestro país: doctor>> Heberto Cuenca. Es proposición que dejo a la consideración de los> directivos de Ascardio para su respectivo>> apoyo y de la Sociedad Venezolana de Cardiología para su aceptación,> elaboración y divulgación definitiva.>> Y para terminar, parafraseando a Emiliano Hernández, el más melancólico de

> los líricos zulianos: Ningún>> homenaje mejor ni más puede hacer la cardiología al cardiólogo eminente,> al cardiólogo intangible; ninguna>> ofrenda como integrarlo al tabernáculo de los patricios de la ciencia> reclama este gran olvidado. Por hoy es>> justo de toda justicia, de suprema justicia, ese desagravio al infortunio> de este hombre superior.>>>> Bibliografía.>> 1. Acierno LJ: Historia de la cardiología. 1994. Editorial Parthenon> Publishing Group Ltd. United Kingdom.>> 2. Bermúdez-Arias F: Electrocardiografía Diagnóstica. 1998. Editorial Mc> Graw Hill Interamericana de>> Venezuela.>> 3. Holter NJ: New Method for heart studies: Continuos electrocardiography> of active subjects over periods is>> now practical. Science 1961, 134: 1214-1220.>> 4. Harvey W: Exercitatio Anatomica De Motu Cordis et Sanguinis in> animalibus. 1628. London.>> 5. Morgagni JB: Descripcions of Mitral Stenosis, Heart Block, Calcareous> Stenosis of the Aortic Valve whith>> Regurgitation, coronary Sclerosis, and Aneurysm of the Aorta. 1761.> London.>> 6. Withering W: An Account of the Foxglove. 1785. London.>> 7. Laennec RTH: A Treatise on the Disaease of the chest and their> Diagnosis established on a new principle by means of Acoustick> Instruments. Traducido del francés en Filadelphia. 1823.>> 8. Roentgen WC: Ueber eine nenue Art von Stranhlen. S.B phys-med. Ges> Wurzb 1895: 132-139.>

> 9. Koheler A: Teleroentgenographie des Herzens. Dts Med Wchnschr 1905; 34:> 186-189.>> 10. Einthoven W: Die galvanometrische Registrirung des menschlichen> Elektrokardiogramms, zugleich eine>> Beurtheilung der Anwendung des Capillarelektrometers in der Physiologie.> Pflujger's Arch f d ges Physiol>> 1903; 99: 472.>> 11. Mencionado en Bermúdez-Arias F: El juramento hipocrático y su> interpretación. 1985. Tipografía Unión.>> Maracibo.>> 12. Mencionado en Bermúdez-Arias F: El mensaje de los médicos. 1982.> Editorial Francisco Méndez Oteo.>> México.>> 13. Mencionado en Castiglioni: 1941. Historia de la medicina. 1º. Edición> en español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial Salvat.> Barcelona.>> 14. Vesalio A: De Humani Corpis Fabrica librorum epithome. 1543.> Tipografía Andrés Oporino. Basilea.>> 15. Galeno. En Castiglioni: Historia de la medicina. 1º. Edición en> español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial Salvat.> Barcelona.>> 16. Servet. En Barón Fernández J: Miguel Servet. Su vida y su obra. 1970.> Editorial Espasa Calpe. Madrid.>> 17. Senac M: Traite de la structure du coeur, de son actions et de ses> maladies. 1749. París.>> 18. Corvisart JN: An Essay on the Organic Diseases and Lesions of the> Heart and Great Vessels. 1812.>> Traducción. Boston.>> 19. Auenbrugger L: Inventum Novum ex Percuccione Thoracis Humani ut Signo

> Abstrusos Interni Pectoris>> Morbos Detegendl. 1765. Tipografía Joannis Thoma Trattner. Vindobone.>> 20. Bouillaud J: Traite clinique des Maladies du coeur. 1835. Tipografía> JB Bailliere. París.>> 21. Riva-Rocci S: Un nuovo sfigmomanometro. 1896. Italia.>> 22. Hales S: Hydraulic and Hydrostatical Experiments Made on the> Blood-Veffels of animals. Tercera edición, Londres. 1733.>> 23. Cheyne. Mencionado en Castiglioni: 1941. Historia de la medicina. 1º.> Edición en español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial> Salvat. Barcelona.>> 24. Adams. Mencionado en Castiglioni: 1941. Historia de la medicina. 1º.> Edición en español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial> Salvat. Barcelona.>> 25. Stokes. Mencionado en Castiglioni: 1941. Historia de la medicina. 1º.> Edición en español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial> Salvat. Barcelona.>> 26. Graves. Mencionado en Castiglioni: 1941. Historia de la medicina. 1º.> Edición en español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial> Salvat. Barcelona.>> 27. Corrigan. Mencionado en Castiglioni: 1941. Historia de la medicina.> 1º. Edición en español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial> Salvat. Barcelona.>> 28. Heberden W: Some acount of a disorder of the Breast. 1768.>> 29. Herrick JB: Clinical feasctures of sudden obstrution of the coronary> arteries. J Amer Med Ass 1912; 59:>> 2015-2020.>> 30. Pardee HEB: Clinical Aspects of electrocardiogram. 1947. Editorial> Hoeber. New York.>> 31. Wilson FN, Macleod AG and Barker PS: The Form of the Electrocardiogram> IV. The Mean Electrical Axis and the Center of Stimulation. Pro Soc Exper> Biol and Med 1930; 27: 591.

>> 32. Goldberger E: A simple, Indifferent Electrocardiographic Electrode of> Zero Potential and a Technique of>> Obtaining Augmented, Unipolar, Extremity Leads. Am Heart J 1942; 23: 483.>> 33. Lewis T: The Mechanism and Graphic Registration of the Heart Beat.> 1925. Ed. 3 Shaw and Sons, Ltd.>> London.>> 34. Abbot ME: Congenital Heart Disease, en Osler and McCraes System of> Medicine. 1927 Lea and Febiger.>> Philadelphia.>> 35. Blalock A and Taussig HB: JAMA 1945; 128: 189.>> 36. Gross RE: Ann Surg 1939; 110: 321.>> 37. Forsman W: Die Sondierung des rechten Herzens. Berlin Klin Wchrschr> 1929; 8: 2085.>> 38. Cournad A, Ranges HA: Catheterisation of the right auricle in manPro> Soc Exp Biol 1941; 46: 462.>> 39. Lillihei CW, Cohén M, Warden HE, Varco RL: The direct vision> intracardiac conrrection of congenital>> anomalies by controlled cross circulation. Surgery 1955; 38: 11-29.>> 40. Bernard CN: A Human Heart Transplant. S Afr Med 1967; 41: 1271.>> 41. Shunway NE: Cardiac Transplantation in man. III. Surgical aspects. Am> J Surg 1969; 118: 182.>> 42. Chagas C: Nova Tripanosomiaze humana. Estudios sobre a morfología e o> ciclo evolutivo de Schizo tripanum cruzi n. Gen; sep, ajente atiolojico de> nova entidade morbida do homen. Mem Inst O Cruz 1909; 1: 159.>> 43. Hernández Pieretti O: El electrocardiograma en la cardiopatía> chagásica. 1961. Tesis doctoral UCV. Caracas.>> 44. Dressler W: Pulsations of the chest. Arch Int Med 1937; 60:225.>> 45. Master AM: The Two-Step Exercise Electrocardiogram: A test for

> Coronary Insufficiency. Ann Int Med>> 1950; 32: 842.>> 46. Castellanos A, Periras R y García A: 1938 La angiografía en el niño.> VII Congreso Asoc Med Panameric. La Habana.>> 47. Sodi Pallares D: Nuevas Bases de electrocardiografía. 1945. 2º ed.> Editorial Salvat. México.>> 48. Espino Vela J: Malformaciones cardiovasculares congénitas. 1959.> Tipografía.Unión Gráfica. México.>> 49. Potain. Mencionado en Castiglioni: 1941. Historia de la medicina. 1º.> Edición en español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial> Salvat. Barcelona.>> 50. Mackensie. Mencionado en Castiglioni: 1941. Historia de la medicina.> 1º. Edición en español, traducida de la 2º. Edición en italiano. Editorial> Salvat. Barcelona.>> 51. Chávez I: En Puigbó JJ: Historia de la Sociedad Venezolana de> Cardiología. Avances Cardiológicos 1994; 14 (suppl 2): 7-56.>> 52. Vega Díaz. En Laín Entralgo P: Historia de la medicina. Medicina> moderna y contemporánea. 1954. Editorial Científico Médica. Barcelona.>> 53. Bermúdez-Arias F: Cuenca y la cardiología zuliana: Pioneros en> Venezuela. 1985. Publicación del Centro>> Zuliano de Historia de la Medicina. Imprenta del Estado Zulia. Maracaibo.>> 54. Puigbó JJ: Historia de la Sociedad Venezolana de Cardiología. Avances> Cardiológicos 1994; 14 (suppl 2): 7-56.>> 55. Barret. En Bialostosky: Importancia de las publicaciones médicas. Arch> Inst Cardiol Mex 1974; 44: 803.>> 56. Cuenca H: Nota preliminar sobre electrocardiografía en Venezuela Leído> y considerado en la III Sesión>> Ordinaria, el 24 de diciembre de 1926. Publicado en el tomo II de las> Memorias del Congreso. 1926.>> Litografía del Comercio, Caracas.>

> 57. Cuenca H: Las inyecciones intracardíacas. Rev SMQZ 1928; 2: 228.>> 58. Cuenca H: Nota sobre un caso de angina de pecho de origen miocárdico.> Rev SMQZ 1929; 3: 111.>> 59. Cuenca H: Un caso de dilatación aguda del corazón en un niño de cuatro> meses. Rev SMQZ 1928; 4: 179.>> 60. Cuenca H: Nota sobre un caso de comunicación interventricular, con> estrechez pulmonar. Rev SMQZ 1931; 5: 67.>> 61. Cuenca H, O'daly JA, Vizcarrondo E.: Un caso de endo-arteritis maligna> que simula la endocarditis de tipo Osler. Cuenca H, Boletín de los> Hospitales 1935; 34-35.>> 62. Cuenca H: La forma cardíaca de la enfermedad de Chagas, con> presentación de nuestro primer caso. Rev>> Arch Ven de Cardiol y Hematol 1935; 1: 144.>> 63. Cuenca H: Sobre la acción del sulfato de quinina intravenosa en un> caso de taquicardia paroxística. Rev>> SMQZ 1931; 5:34.>> 64. Cuenca H: Las afecciones de la arteria pulmonar, con análisis de> algunos de los casos observados por>> nosotros en Caracas. Arch Ven de Cardiol y Hematol 1935; 1 (3).>> 65. Cuenca H: Diagnóstico topográfico del infarto del miocardio. Gaceta> Médica de Caracas 1934; 15: 41.>> 66. Cuenca H, Lairet F, hijo: La tiroidectomía total en el tratamiento de> la insuficiencia cardíaca irreductible en pacientes sin tirotoxicosis.> Arch Ven Cardiol y Hematol 1935; 1 (4). En colaboración con el doctor> Félix>> Lairet, hijo.>> 67. Cuenca H, Araujo RL: Neumopericarditis tuberculosa con derrame. Arch> Ven Cardiol y Hematol 1935; 1 (4): 197.>> 68. Cuenca H: El seno carotídeo. Morfología, fisiología, fisiopatología,> deducciones terapéuticas. Arch Ven>

> Cardiol y Hematol 1935; 1 (4): 203.>> 69. Cuenca H: Miocarditis subaguda en sifilíticos y bilharzianos sin> lesiones anatomopatológicas de sífilis>> cardíacas. ¿Miocarditis bilharziana?. 1936. Boletín de los Hospitales.>> 70. Cuenca H: Nota sobre el tratamiento del síndrome de angina de pecho en> las aortitis sifilíticas con las>> preparaciones de bismuto, con presentación de los aortogramas e historias> de los enfermos. Rev SMQZ,>> Maracaibo, Febrero de 1927.>> 71. Cuenca H: Revista sobre angina de pecho. Rev SMQZ. Maracaibo, Julio de> 1927.>> 72. Cuenca H: Corazón y deportes. Conferencia dictada en la Cruz Roja de> Caracas, 1932.>> 73. Cuenca H: La irradiación del seno carotídeo en el tratamiento de la> hipertensión arterial (en colaboración con el doctor Araujo. Gaceta Médica> de Caracas, 1933.>> 74. Cuenca H: Infarto del miocardio. Presentación de tres casos con> disociación auriculo-ventricular. Rev Nac de Med 1933 1 (3). Caracas.>> 75. Cuenca H: Algunas consideraciones sobre el peligro y gravedad de las> aortitis sifilíticas. Medical No. 5, Mayo de 1934. Caracas.>> 76. Cuenca H: Insuficiencias parciales del miocardio. Insuficiencia del> ventrículo derecho. Rev Soc Estud de Med 1934; 1 (1). Caracas.>> 77. Cuenca H: Insuficiencia ventricular izquierda. Rev Soc Estud de Med> 1934; 1 (1). Caracas.>> 78. Cuenca H: La insuficiencia de las aurículas. Rev Soc Estud de Med> 1934; 1 (2). Caracas.>> 79. Cuenca H: Tratamiento de las insuficiencias cardíacas. Rev Soc Estud> de Med 1934; 1 (2).>> 80. Cuenca H: La glucosa en el tratamiento de las insuficiencias> cardíacas. Rev Soc Estud de Med 1934; 1 (3).

>> 81. Cuenca H: Una flebitis de origen dentario. Venezuela Odontológica> 1934; 3 (2). Caracas.>> 82. Cuenca H: Oclusión de la vena cava superior. Arch Ven Cardio y Hematol> 1935; 1 (3). Caracas.>> 83. Cuenca H: Sobre un caso de angor pectoris por arteritis de la> pulmonar, con presentación del primer>> fonocardiograma hecho entre nosotros. Sesión de la Clínica Córdova, Abril> de 1935. Caracas.>> 84. Cuenca H: El tratamiento del angor péctoris y de la claudicación> intermitente por las inyecciones subcutáneas anhídrido carbónico. Medical> 1935; 2 (15). Caracas.>> 85. Cuenca H: Estudios electrocardiográficos de la infección experimenta> de animales receptivos a la>> tripanosomiasis de Chagas y tripanosomiasis venezuelenzi. En colaboración> con el doctor David Iriarte.>> Gaceta Médica de Caracas, Enero de 1936, y Boletín del Ministerio de> Sanidad Nacional.>> 86. Barragán-Mercado L: Historia del Hospital General de México.1968.> Editorial Lemer Mexicana.>> 87. Cuenca H: Arch Ven Cardiol y Hematol 1935; 1: 163.>> 88. Bruni Celli B: Historia de la Facultad Médica de Caracas. 1957.> Imprenta Nacional. Caracas.>> 89. Plaza Izquierdo G, Gómez B: Un caso de enfermedad congénita del> corazón. Rev Pol Caracas 1937; 6: 33.>> 90. Gómez B: La enfermedad reumastimal entre nosotros. Bol de Hosp. 1937;> 25: 10.>> 91. Gómez B, Gil Yépez C: Bloqueo de rama de probable origen congénito.> Arch Ven Puer y Ped. 1942; 6: 13.>> 92. Gómez B, Gil Yépez C, Pérez Carreño M: Comunicación previa sobre el> tratamiento quirúrgico de la>

> hipertensión arterial. Bol Soc Ven de Car. 1945; 1: 2.>> 93. Leonardi JD: Palabras dirigidas a la audiencia. Rev SMQZ 1938; 11:> 769.>> 94. Carbonell D: Editorial. Gaceta Médica de Caracas 1938; 45: 65.>> 95. Academia Nacional de Medicina: Gaceta Médica de Caracas 1938; 45: 65.>> 96. Sociedad Estudiantes de Medicina: Rev Est de Med 1939; 6: 1.>> 97. Hernández D'Empaire J: Abecedario de Reflexiones de un Cirujano.> Ediciones Astro Data. Cuarta edición, 1996.>> 98. Arrieta O: Historia de la Academia de Medicina del Zulia. Tipografía> Unión, 1992.>> Amigo: Fernando Bermùdez Arias>> mi Email es: fabafaba@telcel.net.ve <mailto:fabafaba@telcel.net.ve>>> Tel. 061-971980>>>