Cuestionarios de evaluacin conductual y evaluaciones complementariasRosa Nicolau Palou

EVALUACINObjetivo: Discernir si las dificultades de atencin, hiperactividad e impulsividad conforman un cuadro nosolgico.Ser un Trastorno si tiene un curso, duracin, resultados y respuesta al tratamiento especficos y adems si concurren determinados correlatos familiares, psicolgicos y biolgicos (Rapport, 1988).

EVALUACINLa manifestacin del trastorno es variable dependiendo de la motivacin del sujeto, de la estructura del ambiente y de la supervisin.Al evaluar la atencin debe tenerse en cuenta la variada expresin de las dificultades de atencin as como el impacto que estas tienen en la adaptacin del sujeto al estudio, al ocio y a las relaciones interpersonales.

EVALUACINNinguna prueba puede realizar un diagnstico (AACAP, 1997).Instrumentos:Entrevistas estructuradas.Inventarios/cuestionarios Tests psicomtricos de funcionamiento cognoscitivo.

EVALUACIN: CUESTIONARIOSIntroducen sesgo en la informacin.Cuando contestan padres y maestros se mide la percepcin que estos tienen de su hijo/alumno.Contestan en funcin del propio criterio de gravedad y tolerancia.No conocen necesariamente la variacin normal de la caracterstica estudiada (Brown, 2003).

EVALUACIN: CUESTIONARIOS

Cuando hay desacuerdo entre las distintas fuentes prevalece el juicio clnico.La concordancia es tanto ms elevada en cuanto observan al nio en el mismo contexto (0.24 a 0.60). Tanto las valoraciones de padres como de profesores son tiles para predecir la pertenencia al grupo clnico, tanto en puntuaciones totales TDA H como DA. Pero en hip-imp los profesores ofrecen informacin de mayor poder predictivo. Amador y cols.2001

EVALUACIN Cuestionarios padres: Cuestionario Nio/Adoles-Conducta global. - Depressin.- Estilo educativo. - Ansiedad- miedos.- Psicopatologa de los padres. - Autoestima.- Especficos de TDA/H. - Estilo educativo. - Personalidad. - Conducta global. Cuestionarios escuela: - Locus of control. - Especficos de TDA/H. - Especficos de TDA/H.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS: Valoracin padres y maestrosEscalas de Achenbach (amplio espectro). Sistema de evaluacin conductual de Reynolds y Kamphaus (P, prof.y sujeto) (amplio espectro). SDQ. Goodman.(p, profe y sujeto)Escalas Conners revisadas (1997)Escalas de Brown (P,prof y Sujeto).Escalas de conducta de Barkley (p, profe)Cuestionario situaciones casa (versin Barkley y Dupaul&Barkley)Cuestionario situaciones escuela (versin Barkley y Dupaul&Barkley)Cuestionario situaciones escuela (versin Barkley y Dupaul&Barkley)Escalas de valoracin conductual de las funciones ejecutivas de Gioia, Isquith y col.(p y prof.).Escalas de valoracin del comportamiento de Miranda y Santamara.(p y profes)Esacala Conners de A. Farr y Narbona, 1993, 1996 (profe)

EVALUACIN: CUESTIONARIOSAmplio espectro:Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach & Edelbrock, 1983).Versin padres, maestros, autoadministrada (11-18 a), preescolares (2-3a).CBC padres:113 tems sobre problemas conductuales20 de comportamiento socialValidada por sexos y grupos de edad (4 a 18a)

EVALUACIN: CUESTIONARIOSDimensiones:Internalizado: quejas somticas, depresin-ansiedad, retraimiento.Externalizado: conducta delictiva, conducta agresiva.Otros: problemas sociales, problemas de pensamiento, problemas de atencin.PT = 60 en el factor de problemas de atencin del CBCL es el mejor valor para clasificar adecuadamente a sujetos con el diagnstico de TDAH. Chen, Faraone, Biederman y Tsuang (1994).

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAH

Evaluacin TDAH:Escala Conners Revisada (1997): extensa o abreviada, 3-17 aos, normalizada por sexo y edad. Versin Padres: Factores: prob.aprendizaje, psicosomtica, impulsividad-hiperactividad y ansiedad.Indce de hiperactividad: sensible al T farmacolgico.Tiempo: 5-10 minutos.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAH

Versin maestros :Factores Hiperactividad, conductas problema, problemas de atencin-pasividad. Indice de hiperactividad.Sensible al T farmacolgico.Buena fiabilidad test-retest, despus 1 semana 0.97.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAHVersin Conners Maestros: Farr, Narbona (1993,1996): 20 tems. Factores: hiperactividad, dficit de atencin y trastornos de conductaVentaja: validada en poblacin espaola.Limitaciones: no existen baremos por edades y sexos, slo hay escala de maestros.Fiabilidad test-retest por factores aceptable y muy buena la de los factores de hiperactividad y trastorno de conducta.Rev neurol 1997; 25 (138): 200-

Evaluacin cuestionatrios TDAHCuestionario de conductas problemticas para preescolares (Miranda y Santamara, 1986)Para padres y maestros.Poblacin: 3-6 aos28 temsFactores: Consistencia Estabilidad Hip/desatencin0.860.80 Irritabi/bajo control0.860.66Agresividad0.650.56Discrimina nios TDAH de nios sin problemas.Rev Neurol 2003; 36

Questionarios situaciones: DuPaul y Barkley 1990School Situations Questionnaire-Revised (SSQ-R)Objetivo: evaluar problemas especficos referentes a la atencin-concentracin en una variedad de situaciones escolares.

Home Situations Questionnaire-Revised (HSQ-R).Objetivo: detectar problemas especficos que puedan conllevar las dificultades de atencin-concentracin en casa y lugares pblicos

Questionarios situaciones: DuPaul y Barkley 1990School y HomePoblacin: 6-12 aos. Tiempo: 5 minutosPuntuaciones: n total de situaciones problemaMedia de grado de severidadDatos por edades y sexos.Sensibles al TBuena fiabilidad test-retest.Correlacionan con la escala escolar de Conners. Correlacionan entre si.

Cuestionarios situaciones: DuPaul y Barkley 1990SchoolSituacinsi/no SeveridadDurante trabajo LeveSeveroEn su pupitresi/no 1 2 3 4 5 6 7 8 9

HomeSituacinsi/no SeveridadCuando hay visitas LeveSeveroEn casa si/no 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Questionarios situaciones: DuPaul y Barkley 1990School: 8 temsNo tiene una fiabilidad interinformantes aceptable pero s buena consistencia interna, buena validez de constructo, discriminante y concurrente.

Home: 14 temsFactores: I obedienciaII Tiempo libre.

Cuestionarios TDAH: Kendall y Wilcox Escala de autocontrol, PC Kendall y LE Wilcox, 1979.Aplicacin padres y maestros.33 tems de impulsividad/autocontrol. Severidad: 1-7Fiabilidad test-retest: 0.84. Consistencia I. 0.98.Kendall, P.C., & Wilcox, L.E. Self-control in children: Development of a rating scale.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1979.

Cuestionarios TDAH: Kendall y WilcoxCorrelaciona: con medidas de ejecucin y observacin conductual de autocontrol.Baremo : medias y desviaciones estndar de las variables dependientes en el pretratamiento, postratamiento y seguimiento.Ejemplo:3.Puede deliberadamente1 2 3 4 5 6 7 tranquilizarse cuando estSiNoExcitado o agitado.Kendall, P.C., & Wilcox, L.E. Self-control in children: Development of a rating scale.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1979.

EVALUACINLos tests pueden proporcionar al clnico datos vlidos para emitir un juicio sobre la presencia de un sntoma y sobre el nivel de la alteracin de forma ms objetiva, cuantificable y fiable. (Quinlan, 2003)Facilitan el diagnstico diferencial.

EVALUACINTests psicomtricos:Permiten observar, calibrar la conducta.Valorar la actitud del paciente.Las pruebas pueden recrear situaciones acadmicas.En ocasiones el sujeto entiende las pruebas como un reto y su rendimiento es muy bueno disimulando sus dficits.

EVALUACINHabilidades cognoscitivas:Inteligencia, (Wechsler, Kaufman), CPT, Trail, Wisconsin, Stroop, Rey verbal, Benton, Figura de Rey,praxias, Matching.. Habilidades acadmicas:lectura,escritura,clculo, Escala de valoracin de rendimiento acadmico de Dupaul y col.Habilidad de coordinacin motriz: cribaje de Gillberg, T. De discapacidad motora Scott, 1984; Batera de evaluacin del movimiento para nios; Henderson, 1992Lenguaje:ITPA, PLOM, Peabody

EVALUACINObjetivo de la escala de inteligencia:Medida general de las aptitudes cognoscitivas; funciones afectadas y no afectadas.Medida de la discrepancia entre potencial y capacidades intelectuales concretas.Medida de la discrepancia entre indicadores de potencial y realizacin de tareas acadmicas.

COCIENTE Y PERFIL INTELECTUAL DE NIOS CON TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD/TDA-HR. Nicolau1,2, C. Puig2, M. Garca-Giral1, R. Pueyo3, N. Blanxer1, N. Mora2, M. Oll1

1 Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) Eixample. Secci de Psiquiatria Infanto-Juvenil. Hospital Clnic.2 Secci de Psiquiatria i Psicologia Clnica de lInstitut Dexeus. Barcelona.3 Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clnica. Facultat de Psicologia. Universitat de Barcelona.

1. Si el C.I. del grupo TDA-H sigue la distribucin normal.2. Si existen diferencias entre la poblacin con la que se ha validado el test (WISC-R) y la muestra de TDA-H: en C.I verbal y C.I. Manipulativo, y con cada uno de los subgrupos de la muestra: grupo de TDA-H sin Tr .Comrbidos. grupo de TDA-H con otros Tr. Comrbidos..3. Diferencias entre sexos.4. Factor de distraibilidad de Kaufman: A-D-CN.

Muestra:n = 70 CSMIJ y Institut Dexeus.Cumplen criterios diagnsticos DSM-IV de TDA-H.Tienen administrado el WISC-R.Edad X = 9 aos Rango = 6-14 aos.Sexo V = 58 (83%) H = 12 (17%) Proporcin 4.8:1

Material: Escala de Inteligencia de Wechsler para Nios Revisada.C.I. Verbal, C.I. Manipulativo, C.I. Total: X = 100 DS= 15Subtests: X = 10 DS = 3 Anlisis de datos:Comprobacin distribucin normal: Kolmogorof-Smirnov. Se comparan las medias de las puntuaciones del WISC-R en funcin del sexo y de la presencia/ausencia de Tr. Comrbido: t-Student.Se analiza el rendimiento en la ejecucin del WISC-R mediante la comparacin de las medias obtenidas en la muestra de sujetos con TDA-H con las correspondientes a la muestra tipificada: comparacin de una media observada y una terica.

Tabla 3. Medias y desviaciones de los C.I. en puntuaciones tpicas de la muestra total, n =70.______________________________________________________C.I. Verbal C.I. Manipulativo C.I.TotalMedia (DS) Media (DS) Media (DS)

102.5 (16.27) 104.7**(13.94) 104* (14.64)______________________________________________________ La media de la poblacin con la que se barem el WISC-R es de 100 con desviacin de 15.** p< 0.01 * p< 0.05

n= 70

**p< 0.01

INF: Informacin, COM: Comprensin, ARI: Aritmtica, SEM: Semejanzas, DIG: Dgitos, VOC: Vocabulario.

n=70, excepto LAB: n=37. **P

No se encuentra la diferencia a la baja en el C.I. Total que segn la literatura aparece en el grupo con TDA-H.El C.I. M punta significativamente superior respecto a la poblacin de tipificacin del test, destaca FI.El factor distraibilidad de Kaufman punta significativamente inferior en la muestra, sobretodo D.En el grupo TDA-H con otros Tr. Comrbidos no es significativo el factor de KaufmanVocabulario punta significativamente superior en la muestra estudiada.

EVALUACIN: TDAH y Tr. De aprendizaje (30% de nios con TDAH)AprendizajesTest de lectura y escritura:Test de Anlisis de la Lectura y la Escritura: TALE, TALEC. (J.Toro i col.)Pruebas Psicopedaggicas de R.Canals.Exp.de las dificultades Individuales de Lectura EDIL (M.D.Gonzlez) Evaluacin de clculo y prob. matemticos: Canals.

Evaluacin:TDAH y Tr. De la coordinacin (47% sujetos con TDAH, Gillberg& Kadesj, 2003)Breve cribaje neuroevolutivo para el trastorno del desarrollo de la coordinacin, (Gillberg y cols, 1983).Poblacin: 6-7 aos.Alteracin en 2 o ms tems sugiere la presencia de trastorno (6 tems total).Ejemplo:Saltar 20 veces sobre una misma pierna, pntuando por separado. Anormalidad: a) >12 segundos, o b) dos o ms interrupciones en cualquiera de ambas piernas.Tr. por dficit de atencin y comorbilidades, adolescentes y adultos. Thomas E. Brown. Ed. Masson 2003.

PERFIL NEUROPSICOLGICO EN NIOS CON TDAH (ESCAP-Pars 2003)

Nicolau R.(*), Garca-Giral M.(**), Cruz M.(***), Vila M.(***), Piera E.(***), Casas O.(***), Tello S.(***), Oll M.(***)CSMIJ- Eixample. Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil, Hospital Clnic de Barcelona.

* Psychologist Especialista Senior Infanto-Juvenil. CSMIJ Eixample, **Psychiatrist Especialista Senior Infanto-Juvenil. CSMIJ Eixample, ***Psychologist collaborator CSMIJ Eixample, Hospital Clnic de Barcelona.

PERFIL NEUROPSICOLGICO TDAHCriterios de inclusin:Pacientes del CSMIJDiagnstico clnico TDAH o DA segn DSM IV habiendo seguido la evalacin segn protocolo.No presencia de dao cerebral.Ausencia de enfermedad mdica grave.QI normal (superior a 85) evaluado por WISC-R.Muestra: N =7640 nios de 7 a 11 aos36 adolescentes de12 a 17 aosObjetivo comparar perfil grupo nios con grupo adolescentes.

DESCRIPCIN MUESTRA

VariablesDemogrficasMediaedad%Nias%Nios%RepitiCursoNios7-11 a8.7825N= 1075N= 305Adolesc12-1713.22%11N=488.90N= 3241

PERFIL NEUROPSICOLGICO: CPT. CONTINUOS PERFORMANCE TEST . Versin,:Garca &Estevez-Gonzlez

Grfico1

32.7910.7623.71

38.615.864.97

CPT Correct

CPT Omission

CPT Impulsivity

GROUPS

MEAN'S

CPT SCORES

Hoja1

CPT

CorrectOmissionImpulsivity

Children32.7910.7623.71

Adolescent38.615.864.97

Hoja1

CPT Correct

CPT Omission

CPT Impulsivity

GROUPS

MEAN'S

CPT SCORES

Hoja2

Hoja3

PERFIL NEUROPSICOLGICO: STROOP-ordenador

Neutro Nios18.90 2.95Adolescentes18.74 2.02Significado18.74 2.5819.0 1.18Igual19.07 2.4719.57 0.73Forma18.23 2.7519.17 1.77Combinado16.94 2.92 16.88 2.42

PERFIL NEUROPSICOLGICO: MFF20 Kagan i col, 1966, Cairus,& Tommy Cammock, 1978.

Grfico2

11.1114.66

21.0710.3

8.1513.22

Children

Adolescent

MEAN'S

MATCHING FIGURE TEST (MFF20)

Hoja1

CPT

CorrectOmissionImpulsivity

Children32.7910.7623.71

Adolescent38.615.864.97

MATCHING

LatencyErrorCorrect

Children11.1121.078.15

Adolescent14.6610.313.22

Hoja1

CPT Correct

CPT Omission

CPT Impulsivity

GROUPS

MEAN'S

CPT SCORES

Hoja2

Children

Adolescent

MEAN'S

MATCHING FIGURE TEST (MFF20)

Hoja3

Perfil neuropsicolgico: ConclusionesSe mantienen las dificultades en atencin sostenida en la adolescencia. Estos resultados concuerdan con los de numerosso estudios. Seidman L.J.; Biederman, Seidman L.J.; Biederman, Faraone; (1997) y Mariani, Barkley; (1997); Seidman L.J.; Biederman J., Monuteaux M.C.; Weber, W. (2000) Tendencia a reducirse la impulsividad en la adolescencia .En Stroop combinado se mantienen las mismas dificultades en la adolescencia en la flexibilidad cognitiva as como en el control de la interferencia.

EVALUACIN CONDUCTUAL: OBSERVACIN DIRECTAObservacin directa:Clase.Consulta; situacin de rendimiento acadmico.Consulta: interaccin Padres-hijo.Barkley (1998): registro de frecuencia, 15 min. con intervalos de 15 sgs. Con las siguientes categorias:Acabar las tareas.Inquietud motriz.Vocalizaciones.Jugar con objetos.Levantarse.

**El problema e la conceptualitzaci del trastorn afecta als procediments davaluaci (A. Miranda, 1996). Qualsevol n pot presentar de forma allada simptomes de desatenci, impulsibvitat i excs dactivitat de forma allada per no necessariament el tr.Per obtenir el diagnstic amb el cumpliment de criteris DSM IV ja es suficient per quan ms acurada s lavaluaci ms objectius concrets es trobaran per a ser tractats.CBC: 138 tems, puntuaci 0-2, d*AL igual sucede con la hiperactividad e la impulsividad,*El diagnstico del TDAH requiere de una evaluacin clnica que implique los smtomas del trastorno ms la de otros trastornos posibles que pueden causar sntomas similares requiere considerar que los efectos del tr. Son significativos y se presentan en multiples ambientes.Los tests pueden proporcionar al clnico datos vlidos para emitir un juicio sobre la presencia de un sntoma y sobre el nivel de lateracin de forma ms objetiva, cuantificable y fiable.

*La exigencia de que el trastorno se d en dos ambientes obliga a evaluar tanto el mabiente familiar como el escolar. LA CONCORDANCIA ES TANTO MS ELEVADA SI OBSERVAN AL NIO EN EL MISMO AMBIENTE. Las correlaciones medias oscilan entre 0.24 y 0.60 para el mismo contexto

Qestionaris pares: Entrega en la primera visita; C.B.C. SCL-90. EMBU a P i a M. Conners, CPRS-48 adaptat. FES, Escales de Clima Social de Moos. Qestionari de situacions concretes. Entrega en la segona visita donada la sospita de TDAH Qestionari dhbits bsics dautonomia (fins als 8 anys o ms en cas de sospita de manca dautonomia). Escala de evaluacin para TDA para padres de McCarney. Escala de evaluacin de Wender de UTAH para padres. Escala de autocontrol de Kendall y Wilcox.. Cuestionario de situaciones en casa de DuPaul. Qestionaris escola:Entrega en la segona visita amb una carta al professor demanant la seva col.laboraci. C.B.C. escolar. Conners, CTRS-28. Escala de evaluacin para TDA para profesores de McCarney. Escala de evaluacin del rendimiento acadmico de DuPaul yRapport. Cuestionario de situaciones escolares de DuPaul. Escala de autocontrol de Kendall y Wilcox. * Es valorar si realitzar una observaci directa conductual del comportament del nen-a a lescola. Qestionaris nen-a/noi-a: fins als 12 anys realitzar els qestionaris en dos cops. de 7 a 15 a 11m16 a 18a CDI*BDI *STAIC*STAI *CETA/QATA*CETA/QATA *Piers- Harris*Piers-Harris FSC-R FSC-R *EMBU-I/ A (+14) *EMBU-A *EPQ-J*EPQ-A *Locus de control *Locus de control A partir de 9 anys: *Escala de evaluacin Wender de UTAH. *Escala de autocontrol de Kendall y Wilcox. Els qestionaris que duen * sn els que shan dadministrar, la resta sn opcionals. *Inventario de conducta infantil Se trata del Child Behavior Checklist (CBCL), al que vamos a referirnos preferentemente en este apartado.Child Behavior Checklist (CBCL)Se trata de un cuestionario desarrollado por Achenbach y Edelbrock (1983) (42) a partir de la preocupacin del primer autor por el tema de las taxonomas en la psicopatologa infantil (43). Aunque existe una versin para maestros (44) y otra autoadministrada (45) para jvenes de 11 a 18 aos, la mayor parte de los trabajos que han dado renombre a la taxonoma se han realizado con la versin original para padres (46, 42).El cuestionario consta de 113 tems que recogen problemas conductuales y 20 de comportamiento social, que se pueden aplicar a padres de jvenes entre 4 y 18 aos en alrededor de veinte minutos.A partir de las respuestas de amplias muestras de padres, maestros y nios que acudan a centros de salud mental, Achenbach realiz un anlisis factorial con el propsito de conocer cules eran los problemas de conducta (sntomas) que tendan a ocurrir agrupados. En el primer anlisis factorial emergieron las escalas de banda estrecha. Los nombres asignados a cada escala pretenden ser una descripcin sintetizada de los tems que contiene cada dimensin. Al efectuar un anlisis factorial de segundo orden se reagruparon estas dimensiones en dos grandes factores (escalas de banda ancha): el internalizado (quejas somticas, depresin/ansiedad, retraimiento) y el externalizado (conducta delictiva, conducta agresiva). Las escalas de problemas sociales, problemas del pensamiento y problemas de atencin no cargaron especialmente en ninguno de los factores anteriores. Los sndromes internalizados reflejan problemas internos del individuo (por ejemplo la depresin/ansiedad), mientras que los externalizados estn formados por conflictos con el mundo exterior (por ejemplo agresividad) (47).Tres manuales de reciente aparicin e innumerables artculos avalan las propiedades psicomtricas de esta familia de cuestionarios (46, 44, 45). Entre las ltimas modificaciones realizadas destaca la homogeneizacin de las escalas de banda estrecha para los dos sexos y para todas las edades y la combinacin de la informacin de mltiples informantes (padres, maestros, nios) para derivarlas. Aunque se han encontrado correlaciones significativas entre determinados perfiles CBCL y diagnsticos DSM (48), probablemente la utilidad esencial del cuestionario sea de caracter epidemiolgico general, aplicndose con fructferas consecuencias tanto en poblaciones clnicas como normales. Ha sido utilizado en estudios transculturales, en poblaciones de distintos pases (Holanda, Puerto Rico y Tailandia entre otros) (49). Se ha traducido a ms de 33 idiomas lo que demuestra su popularidad.Sin duda el CBCL es el cuestionario general ms difundido y acreditado en el momento actual. Sin embargo, presenta algunos inconvenientes. Uno de ellos es que su estructura factorial resulta influida obligatoriamente por el tipo de problemas ms frecuentes en la poblacin general, lo que determina la cantidad de tems implicados en cada escala. Esto hace que trastornos de escasa prevalencia, por ejemplo, al autismo, no puedan detectarse mediante este cuestionario. Esta limitacin, compartida forzosamente por otros cuestionarios semejantes, no niega que el CBCL resulte til para identificar nios con trastornos, por lo menos a partir de la puntuacin total, aunque el patrn del trastorno concreto que padezcan resulte indefinido (49).Otros cuestionarios generales . Hasta la aparicin del CBCL, era el Revised Behavior Problem Checklist (RBPC) el cuestionario de este gnero ms acreditado (50). Consta de 89 tems con tres alternativas de respuesta. Factorialmente se han derivado seis dimensiones psicopatolgicas: trastorno de conducta infrasocializado; trastorno de conducta socializado; problemas de atencin; ansiedad-retraimiento; trastornos psicticos; e inquietud motora. Previamente, el Conners Parent Checklist, aparecido en 1973 con la intencin de evaluar los efectos de tratamientos psicofarmacolgicos, ha sido la herramienta de cribado y seguimiento ms utilizada en investigacin (51). Ninguno de estos cuestionarios suponen ventajas significativas sobre el CBCL y los tres son ms tiles para detectar patologa externalizada que internalizada. Por razones obvias, los instrumentos para evaluar psicopatologa en preescolares todava plantean ms problemas. Hasta hace poco tiempo el ms utilizado ha sido el Preschool Behavior Questionnaire que ya era una adaptacin del instrumento elaborado por Rutter para sus estudios epidemiolgicos de la Isla de Wight (52). Sin embargo una reciente versin para preescolares (2-3 aos) del CBCL parece empezar a ocupar un lugar de eleccin en la evaluacin de estas edades (49,53,54). Por fin, sealaremos que una forma de evaluar el funcionamiento y/o adaptacin general de un nio o adolescente, complementario del diagnstico psicopatolgico propiamente dicho, consiste en recoger los criterios que aparecen en el Eje V del DSM-III-R.Esa es la utilidad de la Childrens Global Assessment Scale (55).

*El treball d e la subescala del CBCL analitza lutilitat clnica de lescala mitjanant lanlisi de curvas de ROC.Mostra de subjectes de 6-18 anys.PT= 60 es el mejor valor puesto que combina especificidad y sensibilidadLos valores de la AUC para los perfiles de atencin de Achembach son elevados y permiten diferenciar adecuadamente entre sujetos afectos de tDAH y pertenecientes al grupo control.

scola:C.B.C.: escolar (Achenbach & Edelbrock, 1986).Conners Escolar Abreujat (A. Farr, 1993).Escala davaluaci del rendiment acadmic (DuPaul et al., 1990).SSQ-R: Qestionari de situacions escolars (DuPaul, 1990).Nen:C.D.I.: Inventari de depressi (M.Kovacs, 1982).STAI-C: Qestionari dAnsietat estat/tret en nens (C.D. Spielberger).Piers-Harris: Qestionari dautoestima (1977)EMBU: versi nens i adolescentsLocus of control (Nowicki & Strickland, 1973).

*Conners:La informacin entre padres y madres no difiere de forma significativa.La fiabilidad test-retest no ha sido estudiada, ni la validez.Barkley aconseja para valorar eficacia del T farmacolgico que la escala sea administrada al menos dos veces antes.

Miller (1997) demostr que al valorar nios pre-escolares con Conneres profesores buna fiabilidad inaterna Alfa= 0.86 para prob conducta y desatencin.0.91 para hiperactividad y el ndice de hiperactividad. Los nios pequeos exhiben ms problemas de conducta que los mayores.Pares:EMBU: Egna Minnem Betrffabde Uppfostran (Perris et al. 1980). (Estils educatius).FES: Escala de Clima social, famlia (Moos).Escala dautocontrol (Kendall i Wilcox, 1979).

*Farr, Narbomna: el sumatorio de hiperactividad y dficit de atencin = puntuacin de dficit de atencin-hiperactividad.Al no existir baremos por edades no contempla la evolucin de la sintomatologa segn la edad.Muestra: 633 controles de entre 5-8 aos y 33 sujetos clnicos de 5 aos a 11 aos y 9 meses.Escala pares: baixa fiabilitat, validesa no significativa y la distribuci per factors poc consistent. La correlaci entre ambds s baixa.20 tems.Se establece un punto de corte*Estabilidad temporal calculada en un intervalo de 6 semanas.*

Es una versin revisada de la original de Barkley(1987).

**School no t els factors determinats.*Describa a este chico segn las siguientes descripciones, el n 4 indica donde la mayora de chicos puntuaran**WISC-R: Factor datenci-concentraci (Witkins i col., 1962) o Factor distracci (Kaufman, 1979). Aritmtica: avala la atenci dividida: habilitat del subjecte per atendre a dos fonts dinformaci diferents.Dgits: avala la vigilancia; disposici per emetre una R davant un estmul i mantenir aquesta disposici al llarg del temps.Claus: avala latenci sostinguda, capacitat per mantenir la concentraci en una tasca fins que sacaba amb xit.El grup TDAH obt puntuacions significativament ms baixes en aquests factors que grup controls (Morris y Collier, 1987), per Anastopoulos, Spisto i Maher (1994) aconsellen no util.litzar aquestes dades com a diag. sols sn indicatives en un 57% dhiperactius (A. Miranda 1996).*ITPA:de 2-10 anys, el n ha didentificar objectes familiars(peixos, ampolles, gossos..) q. sols apareixen visibles en part i que estn inmersos en un fons distractor. Avala: atenci sostinguda i capacitat de reflexi i perseverncia.*Test de Caras: 6o t., a partir 6-7 anys, col.lectiva, 3 min. dibuixos de cares Avala la capacitat datenci mantinguda. HA de trobar la cara dif. a les altres dues.*CPT: test de laboratori hi ha moltes versions, per ordinador. el nen0ha de detectar un estmul entre una seqncia ex. apareixen lletres (1 a 1) i quan apareixen dos dguals seguides el n ha de prmer una tecla. Es fiable per discriminar TDAH de normals. Valora els errors per manca datenci (omisions) no prem la tecla perqueTest datenci:WISC-R: Q.I.Factor atenci-concentraci: aritmtica, dgits i claus.ITPA: (Test Illinois d Aptituds Psicolingstiques, KirK, McCarthy) subtest dintegraci visual.Test de Caras (Yhurstone-Yela).C.P.T.: Test dejecuci continua, avalua latenci sostinguda i la vigilncia

***2. Si se detectan diferencias en el CI global, V o M: diferentes estudios muestran que en pruebas intelectuales estandarizadas el grupo con TDA-H pntua de 7 a 15 puntos por debajo de los grupo control. (Fischer, Barkley, Edelbrock y Smallish, 1990). No queda claro si estas dificultades son reales o atribuibles a la falta de atencin. Aunque Barkley apunta que probablemente sigan el espectro normal habiendo nios dotados, normales y con retraso (1990).4. Kaufman (1975) aisl 3 factores: comprensin verbal, organizacin conceptual y distraibilidad: este ltimo est formado por Aritmtica, Dgitos y Claves de nmeros y servira para medir la atencin y distraibilidad. (Ownby y Matthews, 1985). Las puntuaciones en este factor correlacionan de forma significativa con otros tests de atencin (Klee y Garfinkel, 1983). Existe cierta controversia respecto a la utilizacin de dicho factor para realizar el diagnstico diferencial entre nios con TDA-H y nios sin el trastorno. Mientras que diferentes autores (Conners, 1969, Arnold y Meltzer, 1974, Lahey et al., 1978, Semrud-Clikeman et al. 1993, Faraone et al. 1993), valoran su utilidad como factor discriminante otros estudios contradicen dicha informacin argumentando que el factor de Kaufman es incapaz de distinguir los nios con TDA con hiperactividad de los nios con TDA sin hiperactividad, de los nios con trastornos de aprendizaje, de los nios normales (Barkley, Dupaul y McMurray, 1990) factor no indica necesariamente dficit en la capacidad de atencin.

*El estudio se realiza con 70 nios de CSMIJ Eixample i Secci Psiquiatria i Psicologia Clinica del departament de pediatria deL Institut Dexeus de Barcelona.. WISC-R, Escala de inteligencia de Wechsler revisada. Todos los WISC-R includos han sido administrados sin estar bajo el efecto de ningn tratamiento farmacolgico para el TDA-H. Se han descartado los tests de nios que presentarn algun problema neurolgico que implicar deterioro cognitivo.Tabla 1. Comorbilidad en la muestra TDA-H n = 70 Frecuencia Porcentaje

Sujetos sin otro Tr. 43 61.4%

Sujetos con 1 Tr. Comrbido 21 30%

Sujetos con 2 Tr. comrbidos 6 8.6%

Los nios TDA-H sin otro trastorno representan el 61.4% de la muestra. Los nios TDA-H con otros trastornos comrbidos representan el 38.6% de la muestra con n = 27.

**Se ha comprobado estadisticamente que el CI total de la muestra con TDA-H sigue una distribucin normal.En los CI global, verbal y manipulativo no se observan diferencias significativas entre los grupo de TDA-H con/sin trastorno comrbido.Respecto a la poblacin tipificada:Si es significativa la puntuacin ms elevada del CI manipulativo en el grupo de TDA-H (con un riesgo alfa del 1%) y tambin lo es el global si se acepta un riesgo alfa del 5%. *FI. Segn Barkley los nios con TDA-H presentan dificultades en la Working memory es decir en la capacidad para mantener un tem de informacin en la mente en ausencia de un smbolo externo y utilizarlo para dirigir la respuesta inminente en FI siguiendo esta teora los nios con TDA-H no tienen porque tener dificultades a pesar de que mida atencin (pero es atencin ante estmulos visuales). La puntuacin tan alta en FI podra ser explicada porque el grupo TDA-h s un grupo de ejecucin rpida y en FI pasados 15 segundos de exposicin se retira el estmulo y se considera fracaso el item.El factor Kaufman da informacin respecto al grupo TDA-H, A-CN tienden a la baja y D en esta muestra es claramente inferior. Pero no puede basarse un diagnstico diferencial en este factor.En el grupo TDA-H con otros TR. Comorbes no es significativo este factor, probablemente debera de ampliar-se el tamao de la muestra para tener una buena representacin de estos otros tr. Comorbes y poder determinar donde se encuentran las diferencias. Deterioro cognitivo en los enfermos de Corea de Hungtinton se da mucho antes de que aparezca la clnica prpia de la enfermedad.**TALE en castell.TALEC en catal.(de 1 a 4EGB).*R. Canals avala en cat. i castell, cicle inicial, i mig (Aprox. 5 EGB).*EDIL (TEA): M.D. Gonzlez Portal, 5 a 7 anys.*DAMP dficit en atencin, control motor y percepcin, 1980, Gillberg, 82.Anomalas neuro evolutivas menores: la disfuncin motora como un signo de tr. Neurolgico que puede causar otros problemas como disfunciones del lenguaje y la percepcin.En nios ms pequeos se aplica un punto de corte ms elevado y en nios mayores menos elevado.

2. Aguantarse sobre una pierna; D y I; < 10 sobre una pierna3. Andar lateralmente durante 10 (test de Fog) con las manos colgando (pude balancear brazos): a) codo flexionado 60 grados o ms. B) encoger hombros ) significativos moivimientos asociados de labios o lengua, o d) asimetra significativa.6. Realizar tarea con papel y lpiz. Test; fig de rey ejemplo Ho dic jo)*no detecta lestmul o per impulsivitat apreta sense que lS sigui =, error per comisi. Els TDAH presenten menys deteccions correctes i ms Rs errnees (Halperin yi col. 1992)..*Porteus: laberints endreats per grau de dificultat, des de 3 anys fins letapa adulta, es reita el laberint quan hi ha un error hi ha un 2 intent, a ms edat fins a 4 intents, no lmit temps. Avala: la previsi i la planificaci.*Fig. enmascarades: avala la capacitat per percebre una fig. dins dun context complexe, per trencar una camp visual organitzat i captar cada una de les seves parts independentment del tot en que sintegra..Versi nens, adolescents i adults. Sn varios dibuixos geomtrics complexes i el n ha de trobar una figura en concret ex. un triangle. Els ns TDAH tene ms dependencia de camp perceptiu que els normals (Douglas, 1976, Orjales i Polaino-Lorente, 1992, Stoner i Gynn, 1985). *Reflexi-impulsivitat:Laberints de Porteus (1914, 1959)

*CPT. CONTINUOS PERFORMANCE TEST (cpt): mesura ATENCI SOSTINGUDA)

Stroop, Fig. enmascarades, MFF I Test de la fig. Complexa de Rey avalan dif. habilitats de la funci executiva (regulada pel lbul frontal). Teoricament i des de el punt de vista de la neuropsicologia molts dels simp. de TDAH respondrien a una hipottica alteraci en la funci executiva (escasa concentraci,distraibilitat, dificultats en la inhibici i atracci cap a les activitats perilloses sense preveure les conseqncies (Welsh, 1994) (A. Miranda).Weyant i Willis (1994): troben que ns TDAH manifesten deficiencies en els test dejecuci. el 77% de TDAH eren identificats correctament en base a puntuacions de la bateria.

*Stroop: menys flexibilitat cognitive ims interferencia quan hi ha ms duna instrucci.

NEUTRESIGNIFICATIGUAL (ESTRELLES)FORMA (SHAPE)COMBINADRigidesa-Flexibilitat cognitiva:STROOP; Test de colors i paraules (Golden)Stroop: subtest de lectures de paraules, subtest de denominaci de colors i subtest de color-paraula. Mesura els efectes de la interferencia, la distraibilitat. De 7 a 80 anys

*MATCHING FIGURE TESTMFF (Matching Figures Tests, Kagan i col. 1966).MESURA REFLEXI/IMPULSIVITAT.20 TEMS. MOSTRA MS 6 DIBUIXOS.NENS DE 7 A 12 ANYS.Fiabilitat: .83 retest .85 nens dIrlanda del NORD

Mesuar: latnci 1 resposta i n derrors.*MFF: hi ha una objecte i sha daparellar amb lobjecte =, entre 6 SS. Els n TDAH obtenen un temps de latncia de R ms curt i + alt nivell derrors.(Cohen et al. 1972) IMplica: control dimpulsos, comprobaci, anlisi

Stroop, Fig. enmascarades, MFF I Test de la fig. Complexa de Rey avalan dif. habilitats de la funci executiva (regulada pel lbul frontal). Teoricament i des de el punt de vista de la neuropsicologia molts dels simp. de TDAH respondrien a una hipottica alteraci en la funci executiva (escasa concentraci,distraibilitat, dificultats en la inhibici i atracci cap a les activitats perilloses sense preveure les conseqncies (Welsh, 1994) (A. Miranda).Weyant i Willis (1994): troben que ns TDAH manifesten deficiencies en els test dejecuci. el 77% de TDAH eren identificats correctament en base a puntuacions de la bateria.*Observaci de la interacci; no saconsella en la practica clnica. Lobservaci directa de la interacci requereix dobservadors molt ben entrenats. Una proposta dobservaci s: M-N fer-li fer una tasca escolar la m t linstrucci de que lha de fer obeir.Registren:. Ordre: si s un imperatiu, interrogatiu... Repetici de lordre: Donem el bloc..donm el bloc.. Cumpliment del N. En 10 inmediat a lordre o no cumpliment.. Negativa del N.. Aprovaci de la M (refor verbal).. Desaprovaci; verbal i no verbal; para, no aix no..,(directa). Nom del N!!! en to negatiu (indirecta)cops..pegar..(no verbal).Es puntua el n dordres per minut, n de repeticions per min, percentatge de negatives del N, percentatge daprovacions dels Ps i percentatge de negatives dels ps.