CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL ADULTO CRITICO

PAOLA DE VEGAENFERMERA PROFESIONAL

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIASANTA MARTA

DIPLOMADO: CUIDADO CRITICO DEL ADULTO

UNIVERSIDAD DE SANTANDERUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HUEM

DUMIAN

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

•POR NORMA GENERAL LOS PACIENTES ADMITIDOS A UCI DEBEN SER AGUDOS , GRAVES O CRITICOS CON POSIBILIDAD DE RECUPERACIÒN.

•NO DEBEMOS BASAR EL CRITERIO DE ADMISIÒN EN UN DIAGNOSTICO ESPECIFICOS SI NO EN LA NECESIDAD DE LOS RECURSOS DE UCI.

•EN LO POSIBLE EVITAR EL INGRESO DE CASOS TERMINALES CON PRONÒSTICO FATAL O CORTO PLAZO.

MODELOS DE PRIORIZACIÒN

•LOS MAS BENEFICIADOS: PRIORIDAD I

•LOS QUE NO LO HARAN AL INGRESAR A UCI: PRIORIDAD IV

•PRIORIDAD I : PACIENTES INESTABLES QUE REQUIEREN MONITOREO Y / O TTO QUE NO PUEDEN SER PROVISTOS FUERAS DE UCI•PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACIÒN MECANICA Y DROGAS VASOACTIVAS.•PACIENTES CON SHOCK , POS OPERATORIO E IRA.•EJEMPLO: PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON SOPORTE VENTILATORIO, SHOCK SEPTICO CON MONITOREO HEMODINÀMICO Y DROGAS VASOACTIVAS.

•PRIORIDAD II : PACIENTES QUE REQUIEREN MONITOREO INTENSO Y PUEDEN LLEGAR A REQUERIR INTERVENCIÒN INMEDIATA.

•PACIENTES CON CONDICIONES COMORBIDAS PREVIAS QUE DESARROLLAN UNA SITUACIÒN AGUDA MÈDICA O QUIRURGICA.

•EJEMPLO : ANCIANO CON SECUELAS DE ACV QUE REQUIEREN UNA CX.

•PRIORIDAD III: PACIENTES INESTABLES CRITICAMENTE ENFERMOS POR UNA ENFERMEDAD AGUDA PERO QUE ASOCIADA A ENFERMEDAD DE FONDO TIENEN MINIMA POSIBILIDAD DE RECUPERACIÒN Y BENEFICIO CON EL TTO UCI

•ESTOS PACIENTES PUEDEN RECIBIR TTO INTENSIVO PARA ALIVIAR LA COMPLICACIÒN AGUDA , SIN EMBARGO NO SE DARÀN MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE COMO RCP , IOT, VENTILOTERAPIA , HEMODIALISIS, Y MEDICACIÒN DE ALTO COSTO. EJE: PCTES CON CANCER

•PRIORIDAD IV : PACIENTES QUE GENERALMENTE NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI.• LA ADMISIÒN DEBE SER INDIVIDUALIZADA BAJO CIRCUSTANCIAS INUSUALES BAJO LA SUPERVISIÒN DEL MÈDICO TRATANTE, INTENSIVISTA O JEFE DE LA UCI.

LA ENFERMERA DE CUIDADOS CRITICOS

•CUIDA A LOS PACIENTES Y A SUS FAMILIAS CON PROBLEMAS FISIOLÒGICOS AGUDOS E INESTABLES EN UN AMBIENTE EQUIPADO PARA VALORAR Y TRATAR CON METODOS TECNICAMENTE AVANZADOS LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.

•REQUIERE DE UN PROFUNDO CONOCIMIENTO DE ANATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA , FARMACOLOGÌA Y UNA CAPACIDAD DE VALORACION AVANZADA.

•PROPORCIONA UNA VALORACION EVOLUTIVA Y UN RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE LAS COMPLICACIONES MIENTRAS QUE FOMENTA LA CURACIÒN Y LA RECUPERACION DEL PACIENTE.

•DEBE SER CAPAZ DE APORTAR UN SOPORE PSICOLÒGICO AL PACIENTE Y SU FAMILIA

•DEBE SER CAPAZ DE COMUNICARSE Y DE COLABORAR DE MODO EFECTIVO CON TODOS LOS COMPONENTES DEL EQUIPO DE SALUD.

•ES RESPONSABLE DE VALORAR AFECCIONES GRAVES, PLANTEARSE METAS E INSTAURAR INTERVENCIONES DE ENFERMERIA APROPIADAS Y EVALUAR LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES.

INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

REVISION DE EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO

MONITORIZACION BASICA

VENTILADOR MECANICO

MEDICACION Y DROGAS VASOACTIVAS

MATERIAL NECESARIO PARA PROCEDIMIENTOS

INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIAR

CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS DE ENFEREMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS

PROBLEMAS DE LOS PACIENTES CRITICOS SUJETOS DE CUIDADOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

EL PACIENTE INGRESADO EN LA UCI SE HALLA EN RIESGO DE NUMEROSAS COMPLICACIONES Y DE PROBLEMAS ESPECIALES.

POR EJEMPLO:

• LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS SUELEN HALLARSE INMOVILES Y EN RIESGO DE PADECER PROBLEMAS CUTANEOS.

•EL EMPLEO DE DISPOSITIVOS MULTIPLES E INVASIVOS PREDISPONE A L PACIENTE A INFECCIONES YATROGÈNICAS, QUE PUEDEN SEGUIRSE DE SEPSIS Y SDMO.

PROBLEMAS:

•NUTRICION

•ANSIEDAD

•DOLOR

•TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN

•PROBLEMA DE LA PERCEPCION DE LOS SENTIDOS

•PROBLEMAS DEL SUEÑO

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

1. MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE CRITICO

2. VIGILANCIA NEUROLOGICA

3. VIA AEREA Y VENTILACION MECANICA

4. CONTROL ESTRICTO LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS ( R/U- BALANCE ACUMULADO)

5. MANEJO ESTRICTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PACIENTE AISLADO.

6. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS CATETERES

10. CONSERVAR EL FUNCIONAMIENTO MOTOR Y CIRCULATORIO DEL PACIENTE

11.CURACIONES DIARIAS DE HERIDAS, LACERACIONES, ABRASIONES U OTROS VIGILANDO PRESENCIA DE SIGNOS DE INFECCION.

12. PREVENCION Y TTO DE ULCERAS POR PRESION

13. BIENESTAR Y CONFORT DEL PACIENTE.

14. ATENCION A LA FAMILIA DEL PACIENTE CRITICO.

7. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS DRENAJES

8. NUTRICION ENTERAL Y/O PARENTERAL.

9. CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS

MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE CRITICOLO PRIMERO QUE REALIZA EL PROFESIONAL AL INGRESAR UN PACIENTE ES MONITORIZARLO, CONECTARLO A VMI SI ESTA INTUBADO Y ESTABILIZARLO.

ES IMPORTANTE REALIZAR ANOTACIONES INICIALES DE SIGNOS VITALES, DETECTAR Y NOTIFICAR VARIACIONES, ACORDANDONOS QUE LOS ERRORES EN LA MONITORIZACION HEMODINAMICA PUEDEN CONLLEVAR A LA TOMA DE DECISIONES INAPROPIADAS.

•CALIBRAR EL TRANSDUCTOR DE PRESION COMO MINIMO UNA VEZ POR TURNO Y SIEMPRE QUE HAYA DUDAS

•REVISAR LAS ALARMAS DEL MONITOR

•MANTENER EL CATETER PERMEABLE, LAVANDO CON SUERO FISIOLÒGICO

•ESCOGER LA ESCALA ADECUADA PARA LA VISUALIZACION CORRECTA DE CADA ONDA DE PRESION

•SELECCIONAR UNA DERIVACION DEL ECG QUE PERMITA UNA CORRECTA VISION DE LA ONDA P Y DEL RITMO CARDIACO

•EN CASO DE DUDAS CON EL TRAZADO DEL MONITOR TOMAR UN ECG

OJO CON LOS SIGNOS DE ALARMA

•LAS PRIMERAS HORAS DE UN PACIENTE EN CUIDADO CRITICO SON MUY IMPORTANTE , POR ESO DEBEMOS ESTAR ATENTAS ANTE CUALQUIER CAMBIO O ANORMALIDAD EN EL FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE.

•ALTERACIONES CARDIOVASCULARES•ALTERACIONES NEUROLOGICAS•SIGNOS DE FALLA RESPIRATORIA•SIGNOS DE HIPOVOLEMIA•SIGNOS DE SEPSIS•ALTERACIONES METABOLICAS•DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

VALORACION COMPLETA

PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

•FIJACION ESTABLE DEL TOT•VIGILAR Y CAMBIAR POSICION Y ZONAS DE PRESION DE TOT •HIGIENE ORAL COMO MINIMO 2 VECES POR DIA•MONITORIZACION DE LA OXIGENACION Y DE LA VENTILACION•ASPIRACION DE SECRECIONES.•FOMENTO DEL BIENESTAR Y DE LA COMUNICACIÓN.

•MANTENER LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA POR LO MENOS 30º

•LOS CIRCUITOS DEL VENTILADOR NO DEBEN SER CAMBIADOS DE MANERA RUTINARIA SOLO CUANDO ESTEN SUCIOS O PRESENTEN PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO

•EL EMPLEO SE SISTEMA CERRADO DE SUCCION ESTA INDICADO CUANDO HAY PRESENCIA DE SECRECIONES HEMATICAS Y PATOLOGIA PULMONAR INFECCIOSA PARA LIMITAR LA EXPOSICION DEL PERSONAL.

•HACER TOSER AL PACIENTE, Y SI ES POSIBLE QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE CADA 2 HORAS PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES.

•VALORAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS Y OTROS PARAMETROS RESPIRATORIOS (COMO FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y ESFUERZO ) CADA 2 A 4 HORAS PARA MONITORIZAR LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES.

•AUSCULTAR E INSPECCIONAR EL TORAX, NOTANDO AREAS DE AUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION

VIGILAR ALARMAS DEL VENTILADOR

•ALARMA DE PRESION : BAJA Y ALTA

•ALARMA DE VOLUMEN MINUTO ESPIRADO

•ALARMA DE APNEA

•ALARMA DE CONCENTRACION DE O2

•ALARMA DE SUMINISTRO

¡HIPOVOLEMIA

•CONFIRME EL DIAGNOSTICO: EVALÙE LA DIURESIS/HORA EN LAS TRES ULTIMAS HORAS, OBSERVE CARACTERISTICAS DE LA DIURESIS.•REVISE EL BALANCE DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS DEL DIA ANTERIOR, O EL ACTUAL.•SI LA DIURESIS ES INFERIOR A 1ML/KG/H O ÈSTA HA DISMINUIDO ABRUPTAMENTE:A. REVISE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA VESICAL Y

UBICACIÓN, SI DUDA DE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA ASPIRE CON JERINGA ESTÈRIL.

B. SI NO HAY RETORNO , CAMBIE LA SONDA UTILIZANDO TÈCNICA ASÈPTICA

C. SI LA SONDA SE ENCUENTRA DESPLAZADA , RETIRELA Y CAMBIELA

D. SI ESTÀ PERMEABLE DETERMINE LA CAUSA DE LA OLIGURIA

•VALORE EL COMPORTAMIETO HEMODINAMICO DE LAS TRES ÙLTIMAS HORAS PARA CONFIRMAR LA HIPOVOLEMIA Y/O BAJO GASTO, DETERMINE LAS CAUSAS DE ESTAS.

•SI EXISTEN SIGNOS POSITIVOS DE HIPOVOLEMIA, RESTITUYA EL VOLUMEN CON CRISTALOIDES O COLOIDES SEGÚN PATOLÒGIA DEL PACIENTE.

•CONTROLE PVC CADA HORA

•CONTROLE SIGNOS VITALES Y LIQUIDOS A/E C/H VALORANDO LA RESPUESTA ALA TERAPEUTICA, PROCURANDO MANTENER LA DIURESIS POR ENCIMA DE 1ML/KG/H

•SI A PESAR DE LA RESTAURACION DE LA VOLEMIA EL PACIENTE PERSISTE OLIGURICO ADMINISTRE FUROSEMIDA 2OMG SOM, ESPERE 15MIN Y VALORE RTA.

•CUANDO LA CREATININA SUBE 0,5Mg POR DÌA O SI ES MAYO DE 2Mg Y LA DIURESIS < 400ML EN LAS ULTIMAS 24 HRS CONSIDERE QUE EL PACIENTE ESTA EN IRA.

•UNA VEZ GARANTIZADA LA VOLEMIA SI EL PACIENTE PERSISTE OLIGURICO, RESTRINJA LOS LIQUIDOS ORALES O IV, ADMINISTRE FUROSEMIDA 5- 20Mg C/6 Hrs IV SEGÚN ORDEN MÈDICA, SUSPENDA LA ADMINISTRACION DE POTASIO Y REALICE CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS Y GASES ARTERIALES.

•CONSIDERE VALORACION PRONTA POR NEFROLOGIA PARA DEFINIR CONDUCTA DE HEMODIALISIS

OJO CON LOS CAMBIOS NEUROLOGICOS

•NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW

•FUNCIONES DEL SISTEMA CADIOPULMONARORGANISMO REGULACION ELIMINACION LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ACTIVIDAD Y REPOSO

MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE CATETERES

•LAVADO DE MANOS

•DESINFECCION DE ZONA DE INSERCION

•CAMBIO DE APOSITOS

•CAMBIOS DE EQUIPOS DE ADMINISTRACION INTRAVENOSA

•CONSIDERACIONES ESPECIALES

ALGUNOS DIAGNOSTICOS

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÌAS AÈREAS R/C

• PRESENCIA DE LA VÌA AEREA ARTIFICIAL

•ACUMULACION DE SECRECIONES E INMOVILIDAD

•DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

•INCAPACIDAD PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES

ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C

•EFECTOS ANESTESICOS Y SEDANTES DISMINUCION DE MOVIMIENTOS RES PIRATORIOS CIANOSIS PaO2 : < 60 MMHG PaCO2 : > DE 40 MMHG PH: < DE 7.35

•DOLOR POR PRESENCIA DE TUBOS DE FC: > 100X`DE TORAX Y/O HERIDAS QUIRURGICAS PAS Y PD >20 -30 mmHg SEGÚN TA PREVIA FR > 24 X’ RESPIRACION SUPERFICIAL Y RÀPIDA EXPANSIÒN ASIMÈTRICA DEL TORAX DE LA EXPANSIÒN DEL TORAX PRESENCIA O NO DE CIANOSIS DISNEA, TOS INEFECTIVA

DIAFORESIS DEBILIDAD FATIGA ANSIEDAD

•INMOVILIDAD O REPOSO EN CAMA DE RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENCIA DE RUIDOS SOBREAGRE GADOS

DISMINUCION DE LA EXPANSION DE TORAX

RX DE TORAX: PRESENCIA DE ATELEC TASIAS

ALTERACION DEL PATRON DE ELIMINACION DISMINUIDO R/C BAJO GASTO E HIPOVOLEMIA

ALTERACION DE LA COMUNICACIÓN VERBAL R/C ENTUBACION OROTRAQUEAL Y EFECTOS DE SEDANTES

ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C INMOVILIDAD PROLONGADA

AITERACION EN EL SUEÑO Y DESCASO R/C ANSIEDAD

DESPUES DE ESTABILIZAR LA PARTE HEMODINAMICA, BRINDEMOS CONFORT, BIENESTAR Y TRANQULIDAD ACORDEMONOS QUE SON PERSONAS Y QUE EN ESOS MOMENTOS DEPENDEN DE NOSOTROS

OBRAR ES FÀCIL, PENSAR ES DIFICIL PERO OBRAR SEGÙN SE PIENSA , ES

AÙN MÀS DIFÌCIL.JOHANN WOLFGANG