CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ADULTO EN EL PREOPERATORIO

Lic: Luis Enrique Meza Alvarez.

PROCESO PERIOPERATORIO:• Es aquel momento que va a

corresponder desde la notificación del paciente que va a ser sometido a un acto quirúrgico hasta el alta de la sala de recuperación post anestesia.

• Comprende :1. Periodo Preoperatorio.2. Periodo Transoperatorio.3. Periodo Postoperatorio.

PERIODO PREOPERATORIO.

• Inicia cuando existe la decisión de someter al paciente a una intervención quirúrgica y termina con la transferencia del paciente a la mesa quirúrgica.• La decisión tomada puede ser

planeada o urgente.

MOMENTOS DEL PERIODO PREOPERATORIO.

1. Preoperatorio Mediato.2. Preoperatorio Inmediato.

PREOPERATORIO MEDIATO:• Empieza desde el

momento que el medico informa al paciente que su tratamiento es quirúrgico hasta 12 ó 2 horas antes.

• OBJETIVO: • Intervenir en la

preparación previa del paciente antes de la intervención quirúrgica al cual va ser sometido.

PREOPERATORIO INMEDIATO:• Empieza a partir de las

12 a 2 horas previas a la intervención quirúrgica hasta la llegada a la sala de operaciones.

• OBJETIVO:• Preparar psíquica y

físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

ATENCION PREOPERATORIA:• Es el conjunto de acciones realizadas

previo al acto quirúrgico y destinado a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el STRESS QUIRUGICO y prevenir complicaciones.

PREPARACION PREOPERATORIA:

• Comprende los siguientes aspectos:1. Aspectos Administrativos

Preoperatorios..2. Exámenes Preoperatorios.3. Valoración de Enfermería.4. Preparación Preoperatoria.5. Educación Preoperatoria.

1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PREOPERATORIOS:

a) Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.

b) Ingreso Médico: Se detalla el Diagnostico, el tipo de cirugía, la preparación y los medicamentos o indicaciones preoperatorias.

c) Colocación del brazalete de identificación del paciente.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS PREOPERATORIOS:

• CONSENTIMIENTO INFORMADO:• (Derecho de los pacientes a ser informados

sobre cualquier aspecto relativo a su salud. CE 1978, LGS Inciso 14/86 articulo 10).

a) La naturaleza del procedimiento a ejecutarse.

b) Las opciones disponibles.c) Los riesgos asociados a cada opción.

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

RIESGO QUIRURGICO:• Es la probabilidad de que aparezcan resultados

adversos, como consecuencia de la situación creada por una operación, incluyendo el desarrollo de la misma y el proceso postoperatorio.

• Existen otros factores que inciden directamente sobre la estimación del riesgo Quirúrgico (Edad, sexo, raza, estado socioeconómico, estado nutricional, historia de medicación previa, cirugías anteriores).

RIESGO QUIRUGICO:

RIESGO QUIRURGICO:• OBJETIVOS:• Disminuir la probabilidad de complicaciones

asociadas al acto quirúrgico de dos maneras:a) Preparar al paciente para que esté en la mejor

condición psico – física en el momento de la cirugía.

b) Establecer recomendaciones tendientes a evitar las complicaciones post operatorias (Ej: profilaxis de trombosis venosa profunda en cirugía de cadera).

EVALUACIÓN PREANESTESICA:• Proceso clínico que

precede a la administración de anestesia antes del procedimiento quirúrgico.

• Consiste en la obtención de información de distintas fuentes, en la educación, orientación del paciente y elección de la anestesia.

EVALUACÓN PREANESTESICA:

• OBJETIVOS:• Reducir la morbimortalidad Perioperatoria.• Valorar indicios de riesgo anestésico –

quirúrgicos.• Familiarizar al paciente con información

preoperatoria.• Mejorar la calidad asistencial.

LISTA DE CHEQUEO (CHECK LIST):

2. EXAMENES PREOPERATORIOS:• Exámenes de Sangre: Hemograma, glucosa

urea y creatinina, perfil de coagulación, electrolitos, pruebas serológicas.

• Exámenes de orina: Orina completa, sedimento urinario.

• Exámenes Radiológicos: RX tórax, RX abdomen, TAC, RNM, Ecografías, Mamografías.

• Otros exámenes específicos: Gases arteriales, Espirómetria, etc.

3. VALORACION DE ENFERMERIA:• Responsabilidades de Enfermería:• Recoger datos, educar al paciente sobre la

cirugía y anestesia para reducir la ansiedad y permitir una rápida recuperación postanestesia.

• Valoración de enfermería: (Entrevista, exploración física, observación).

• Valoración de la circulación: (CFV, palpación de pulsos periféricos, auscultación de sonidos cardiacos, etc).

3. VALORACIÓN DE ENFERMERIA:• Valoración Respiratoria: Edad,

antecedentes de tabaquismo, observación del patrón respiratorio, valorar la vía aérea (dentaduras postizas).

• Valoración Hematológica: Anemias, policitemias, trastornos de la coagulación, tratamiento de anticoagulación.

3. VALORACION DE ENFERMERIA:

• Valoración Renal: Presencia de Disuria, polaquiurea, anuria, valorar el aspecto y olor de la orina. Recordar si la función renal esta deteriorada: Disminuye el índice de la excreción de la medicación preoperatoria y anestésica.

• Valoración Intestinal: Valorar el patrón de eliminación.

• Valoración Nutricional: Desnutrición, obesidad, ayuno ( proceso de curación deficiente de la herida quirúrgica).

VALORACION DE ENFERMERIA:• Valoración de la Movilidad: Valorar el patrón

de ejercicios y deambulación (Autocuidado).• Valoración de la Piel y Mucosas: Hábitos de

higiene, estado de la piel, edemas, heridas, estado de hidratación.

• Valoración de la Capacidad de Comunicación: Valorar el estado perceptivo (vista, oído, capacidad de comunicación, habla, idioma).

• Valoración del Conocimiento: Patología quirúrgica, técnica quirúrgica, tipo de anestesia, posibles complicaciones.

4. PREPARACION PREOPERATORIA:

• Dieta: La noche anterior a la intervención debe tomar solo una dieta blanda y ligera. Ayuno absoluto 8 horas antes de la cirugía. En cirugías de intestino se debe preparar con una dieta pobre en residuos días antes.

• Intestino: Solo se administra enemas en pacientes que serán intervenidos de cirugía abdominal, de las regiones pelvianas, perineal con el objeto de obtener la limpieza del tubo digestivo.

• Piel: Librar la zona de fallas, microorganismos que sea posible.

PREPARACION DE ENFERMERIA:

MEDICACIÓN PREANESTESICA:• OBJETIVO:• Disminuir la ansiedad, lo cual favorece a la

inducción, el mantenimiento y la recuperación de la anestesia.

• Preparación Psicológica:• Esta Incluye a la familia, la espera es

estresante, indicar la ubicación en la sala de espera contigua a la sala de operaciones, informar el transito quirúrgico.

5. EDUCACIÓN PREOPERATORIA:

• Ejercicios Respiratorios:• Mostrar la forma de mejorar la ventilación

pulmonar y la oxigenación después de la cirugía, respiración profunda, tos, uso de inspirómetro incentivo.

• Ejercicios Circulatorios:• El objetivo es evitar el estasis venoso.• Flexión y extensión de las rodillas.• Elevación de cada pierna de forma alterna.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

1.Dolor.2.Ansiedad.3.Temor.4.Riesgo de Infección.5.Riesgo de lesión.

MUCHAS GRACIAS.