Cuidado de Ulceras Por Presión Guia

7/25/2019 Cuidado de Ulceras Por Presin Guia

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Cuidado de ulceras por presin

OBJETIVOS:

Aliviar o eliminar la presin para evitar la formacin de lceras porpresin.

Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo denitrgeno: las lceras por presin se desarrollan con ms rapidez y sonms resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de lanutricin.

Acelerar el proceso de cicatrizacin de la lcera por presin.

isminuir el dolor al paciente! para darle tranquilidad y comodidad.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA:

a"o potencial de la integridad de la piel relacionado con la presin.

Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con el acceso limitadoa los alimentos! incapacidad para absorber nutrientes debido a factoresbiolgicos! anore#ia.

Alteracin de la integridad de la piel relacionado con lceras por presinen evolucin.

olor relacionado con la destruccin tisular y la e#posicin de nervios.

ACTIVIDADES:

Aliviar la presin estimulando la actividad el paciente:

$stablecer un programa de cambio de posicin

%oltear al paciente cada &ora o a intervalos de dos &oras.

Colocar al paciente en las cuatro posiciones 'laterales! pronacin ydorsal( en secuencia! a menos que est) contraindicado.

$vitar las fuerzas de rasurado y la friccin:

$vitar elevar ms de *+ grados la cabecera de la cama para reducir lasfuerzas de rasurado.

$mplear buenas t)cnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir

la friccin y la consiguiente p)rdida de epidermis.

,odar y elevar al paciente! no deslizar ni tirar del cuerpo a trav)s de lasuper-cie de apoyo.

$mplear sbanas para el traslado.

$mplear protectores para talones y codos.


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Mantener la sbana de abajo seca y bien estirada para aliviar lasarrugas.

Colocar al paciente con almo&adas! cojincillos! etc. ara aliviar lapresin.

Alivio de la presin sobre las salientes seas mediante posicionescorrectas con almo&adas y t)cnicas /de puentes0.

ieta abundante en prote1nas: las reservas adecuadas de prote1nas sonimportantes para conservar la vitalidad de los tejidos.

Complementos vitam1nicos y de prote1nas.

reparados de &ierro y transfusiones de sangre completa: el valor de&emoglobina es un factor cr1tico en el desarrollo de lceras por presin

Complementos con zinc 'mejoran el apetito y aumentan la velocidad decuracin de las &eridas.

racticar estudios frecuentes de &emoglobina! &ematocrito y glicemia.

,ealizar curacin diaria de las lceras utilizando un buen lavado consuero -siolgico! colocar apsitos de &idrocoloides! o utilizar panela paragranulacin del tejido.

2omar cultivos de secrecin de la &erida para veri-car la presencia demicroorganismos infecciosos.

,ealizar desbridamiento de la &erida retirando el tejido necrosado parafavorecer la granulacin y evitar la infeccin.

Administrar adecuadamente. y en los &orarios establecidos. losanalg)sicos ordenados por el m)dico.

RESULTADOS:

3e evita la presin:

Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posicin a intervalos deuna a dos &oras.

Al cambiar de la posicin supina a la lateral y a la prona.

Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de *+

minutos mientras est) despierto. Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada *+ minutos.

$l paciente se vigila a s1 mismo en busca de signos de enrojecimiento ycambios en la piel.

Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas dif1ciles dever.


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Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura dela piel.

Al inspeccionar las zonas susceptibles por lo menos dos veces al d1a! elpaciente conserva intacta su piel: sin enrojecimiento! da"o o e#coriacin.

4a ulcera disminuye los signos de infeccin! presenta cada vez mstejido de granulacin

$l paciente mani-esta disminucin del dolor.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS:

2odo paciente encamado en su domicilio! debe incluirse en el rogramade Atencin omiciliaria de su centro de salud de Atencin rimaria!

$l programa deber cumplir el objetivo de realizar actividades deasistencia! prevencin! promocin y re&abilitacin de la salud paraconseguir el mayor grado de independencia del paciente! la potenciacin

del autocuidado! la educacin del cuidador y una mejora de la calidad devida en el conte#to domiciliario!

2odos los pacientes que se consideren con riesgo de desarrollar 5deben tener un plan de cuidados escrito y personalizado de prevencincon abordaje integral que valore tanto la piel! como el estado nutricionaly la &idratacin del paciente.

VALORACIN INICIAL DEL ESTADO DE LA PIEL:6denti-car el estado de la piel: sequedad! e#coriaciones! eritema! maceracin!fragilidad! temperatura e induracin! sensacin de picor o dolor y prominenciasseas 'sacro! talones! tobillos! codos y occipucio( para identi-car precozmente

signos de lesin.

CUIDADOS GENERALES:4a prevencin debe iniciarse en todo paciente que se considere con riesgo!pero sobre todo ante la observacin de eritema no blanqueante mediantesistemas de alivio de la presin! productos protectores de la piel tipo cidosgrasos &ipero#igenados y apsitos &idrocelulares .

Cambios posturales frecuentes! cada dos &oras y si est sentadorecolocarlo cada &ora.

Cuidados para disminuir la &umedad. 4a incontinencia duplica el riesgo

de aparicin de 5. revenir la friccin y el corte 'sequedad e#cesiva! falta de &igiene!

malnutricin y des&idratacin(

$stimular la actividad y el movimiento del paciente.

4as super-cies de alivio de la presin disminuyen la incidencia deaparicin de 5! como almo&adones! cojines...


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Apsitos de espuma de poliuretano en los tobillos que &an demostradomayor e-cacia que el uso de vendajes almo&adillados.

Apsitos &idrocelulares! no ad&esivos! de forma espec1-ca para taln!adaptables y7o recortables para zona nasal! alrededor de sondas! gafasde o#1geno...

Colc&ones de espuma de alta especi-cacin o colc&n de airealternante.

3i el paciente tiene la piel muy seca! utilizaremos cremas &idratantes.

8o se aconseja &acer masaje sobre las prominencias seas.

VALORACIN NUTRICIONAL:

Controlar la ingesta de alimentos adecuando la dieta a los deseosindividuales del paciente o su condicin de salud y estimular la ingestade l1quidosii. 4a dieta del paciente con 5 deber garantizar el aporte

como m1nimo:

o Aporte &1drico de *+ cc Agua7d1a # 9g de peso

o Calor1as *+*; 9cal # 9g de peso7d1a.

o rote1nas:

$n caso de que la dieta &abitual del paciente no cubra estas necesidadesse debe recurrir a suplementos &iperproteicos de nutricin enteral oralpara evitar situaciones carenciales

%alorar desnutricin: una p)rdida de peso de ms del ; en *+ d1as oms del


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6nspeccionar la piel de forma sistemtica! mantenerla limpia y seca

$stimular la actividad y el movimiento del paciente

5tilizar agua tibia y jabones neutros en la &igiene diaria y secadometiculoso sin friccin.

$vitar la friccin y la sequedad

5sar cremas &idratantes 'ni colonias! ni alco&ol! ni talco(

4ubricar la piel con cidos grasos &ipero#igenados 'tipo Corpitol oMepentol! =* gotas! =7* veces al d1a(! con masaje suave en zonas deriesgo

$vitar la friccin sobre la piel y la sequedad

%igilar protuberancias. 8o &acer masajes sobre las prominencias seas

3i el paciente tiene incontinencia! se &a de evitar la &umedad ya queprovoca maceracin y edema de la piel

8o usar Dotador

$vitar levantar el cabezal de la cama ms de *+E manteniendo laespalda recta con almo&adones

ULCERA POR PRESION

1.- CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA

4a Flcera por resin '5( puede de-nirse como cualquier rea de da"o en

la piel y tejido subyacente causado por la presin prolongada sobre un planoduro! no necesariamente intensa! e independiente de la posicin. 3e desec&aen la actualidad el t)rmino lcera por decbito por no &acer referencia a lapresin! factor determinante en su aparicin! y por e#cluir a la que no &anaparecido en decbito.

$s un problema comn en el cuidado de los pacientes con enfermedadescrnicas! sobre todo en ancianos con movilidad limitada! con importante morbimortalidad y elevada repercusin econmica y social.

4o ms importante es que el G; de las 5 son evitables y por ello esprioritaria la prevencin basada fundamentalmente en m)todos quecuanti-can factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacin de lostejidos.

3e calcula que su incidencia en la poblacin general es del


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2.- ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA

3e producen por una presin e#terna prolongada y constante sobre unaprominencia sea y un plano duro ! que origina una isquemia de la membranavascular ! lo que origina vasodilatacin de la zona 'aspecto enrojecido ( !e#travasacin de los l1quidos e in-ltracin celular . 3i la presin co disminuye !se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes ! trombosisvenosa y alteraciones degenerativas ! que desembocan en necrosis yulceracin .

$ste proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos ! condestruccin de msculos ! aponeurosis ! &uesos ! vasos sangu1neos y nervios .

4as fuerzas responsables de su aparicin son :

1 .- Pr!"#$: $s una fuerza que acta perpendicular a la piel comoconsecuencia de la gravedad! provocando un aplastamiento tisular entre dosplanos! uno perteneciente al paciente y otro e#terno a )l 'silln! cama! sondas!etc.(.4a presin capilar oscila entre I *= mm. de Jg. 5na presin superior a *=mm. de Jg.! ocluir el Dujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando&ipo#ia! y si no se alivia! necrosis de los mismos.

2 .- Fr"%%"#$:$s una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel!produciendo roces! por movimientos o arrastres

& .- F'r() E*+r$) , P"$()"$+ V)!%'/)r: Combina los efectos de

presin y friccin 'ejemplo: posicin de KoLler que produce deslizamiento delcuerpo! puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona(.


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OTROS FACTORES DE RIESGO :

3on factores que contribuyen a la produccin de lceras y que puedenagruparse en cinco grandes grupos :

< . Kisiopatolgicos:

C %$!%'$%") , ,"0r$+! r/)! , !)/',.

4esiones Cutneas: $dema! sequedad de piel! falta de elasticidad. 2rastorno en el 2ransporte de #igeno: 2rastornos vasculares perif)ricos!)stasis venoso! trastornos cardiopulmonares...

e-ciencias 8utricionales 'por defecto o por e#ceso(: elgadez! desnutricin!odesidad! &ipoproteinemia! des&idratacin.... 2rastornos 6nmunolgicos: Cncer! infeccin....... Alteracin del $stado de Conciencia: $stupor! confusin! coma...... e-ciencias Motoras: aresia! parlisis....... e-ciencias 3ensoriales: )rdida de la sensacin dolorosa.... Alteracin de la $liminacin 'urinaria7intestinal(: 6ncontinencia urinaria eintestinal.

= . erivados del 2ratamiento:

Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos.

6nmovilidad 6mpuesta! resultado de determinadas alternativas terap)uticas:ispositivos7aparatos como escayolas! tracciones! respiradores.......... 2ratamientos o Krmacos que tienen accin inmunopresora: ,adioterapia!corticoides! citostticos...... 3ondajes con -nes diagnsticos y7o terap)uticos: 3ondaje vesical!nasogstrico......

* . 3ituacionales:


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,esultado de modi-caciones de las condiciones personales! ambientales!&bitos! etc.

6nmovilidad: relacionada con dolor! fatiga! estr)s..... Arrugas en ropa de cama! camisn! pijama! objetos de roce! etc..

N . el esarrollo:,elacionados con el proceso de maduracin.

8i"os 4actantes: ras& por el pa"al... Ancianos: )rdida de la elasticidad de la piel! piel seca! movilidadrestringida.....

; . el $ntorno:

eterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad. 4a falta de educacin sanitaria a los pacientes. 4a falta de criterios uni-cados en la plani-cacin de las curas por parte del

equipo asistencial. 4a falta o mala utilizacin del material de prevencin! tanto del bsico comodel complementario. 4a desmotivacin profesional por la falta de formacin y7o informacinespec1-ca. 4a sobrecarga de trabajo del profesional.

&.- CLASIFICACIN Y LOCALIZACIN

$n la evolucin de las 5 pueden diferenciarse varios estadios. esde estepunto de vista la clasi-cacin ms aceptada es la propuesta por la Agencia

para rogramas e 6nvestigacin de los Cuidados de 3alud de $stados 5nidos'Agency for Jealt& Care olicy and ,esearc&! AJC,(! basada en laclasi-cacin original de @yrne y Keld! que diferencia cuatro estadios.

CLASIFICACIN DE LA EVOLUCIN DE LAS UP'3$OF8 AJC, (E!+)," I:

$ritema que no palidece tras presin. iel intacta 'en pacientes de piel oscuraobservar edema! induracin! decoloracin y calor local(.

E!+)," II:)rdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis! dermis o ambas.Flcera super-cial con aspecto de abrasin! ampolla o crter super-cial.

E!+)," III:)rdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del tejido subcutneo!pudiendo e#tenderse &asta la fascia subyacente pero sin atravesarla. 4a lceraaparece como un crter profundo y puede &aber socavamiento en el tejidoadyacente.

E!+)," IV:)rdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o da"o muscular! seo


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o de estructuras de sost)n 'tendn! cpsula articular! etc(. 2ambi)n puedeasociarse a socavamiento y tractos -stulosos en el tejido adyacente.

$l estadiaje correcto requiere la retirada previa de tejidos necrticos. 4aidenti-cacin del estadio 6 es crucial para establecer la necesidad de vigilanciay cuidados preventivos. ebe prestarse especial atencin a los pacientes con

yesos! dispositivos ortop)dicos y medias de compresin! vigilando la aparicinde lesiones pr#imas o subyacentes a los mismos.

Jabitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias om#imo relieve seo. 4as reas de ms riesgo ser1an la regin sacra!lostalones!las tuberosidades isquiticas y las caderas.

SIGNOS TRATAMIENTOOBSERVACI

ONESrelcera . $pidermisintacta ! ad&erentey eritema quedesaparece al aliviar lapresin

Apsitos transparentes Apsitos&idrocoloides! Apsitos de poliuretano

revenciny proteccinde lazona enrojecida .

$pidermis intacta yad&erente . osiblee#istencia de edemay7o eritema que

disminuir si sepresiona y que tienems de


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coloraciones oscuras dems de ; mm dedimetro

Apsitos &idrocoloideslas bacteriapor accincapilar .

Flcera por presin

profunda y cone#posicin de v1scera !&ueso o tendn

Cirug1a! e#tranmero!Podocade#mero Curas cada=N &oras

PREVENCIN DE LAS 3LCERAS POR PRESIN :

ebe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que analizan losfactores que contribuyen a su formacin y que nos permitan identi-car a lospacientes con riesgo! sobre los que establecer protocolos de prevencin.

$l uso de esta tabla u otras similares! debe ser el primer paso en la,$%$8C6Q8.

eben ser cmodas! no complicadas! que incluyan el m#imo nmero defactores de riesgo.

4as debe elegir el equipo asistencial! y este debe regular su uso! al ingreso oprimer contacto con el paciente y despu)s en los plazos que establezca elequipo.

$#isten distintas escalas para valorar niveles de riesgo de las 5. 4as msusadas y adems recomendadas por la AJC, son la Ar$//4la de Nr+$4lade @,A$8@$,O32,My la de 8%A ;. $sta valoracin es necesaria en todoslos pacientes con riesgo potencial. 3u funcin es ayudar a predecir laafectacin de los tejidos y poner en marc&a medidas de prevencin.

INDICE DE NORTON DE RIESGO DE 3LCERAS POR PRESIN

ESTADOGENERAL

ESTADOMENTAL

ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

N.@5$8 N.A4$,2AN.CAM68A8

N.22A4 N.868O58A

*.$@64 *.AR26C* C8AP5A

*.63M6856A *.CA368A4

=.MA4 =.C8K53 =.3$82A =.M5P46M62AA

=.5,68A,6A


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I$,"% , 18 $!: R"!6 9",$+ , 7/%r)! $ !"/0r)%"#$.

DIRECTRICES GENERALES SOBRE PREVENCIN DE 3LCERAS POR

PRESIN

%A4,AC68 $4 ,6$3O


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Cada =* &oras a los pacientes encamados! siguiendo una rotacinprogramada e individualizada.

$n per1odos de sedestacin se efectuarn movilizaciones &orarias sipuede realizarlo autnomamente! ens)"ele a movilizarse cada quinceminutos.

Mantenga el alineamiento corporal! la distribucin del peso y elequilibrio.

$vite el contacto directo de las prominencias seas entre si.

$vite el arrastre. ,ealice las movilizaciones reduciendo las fuerzastangenciales.

$n decbito lateral! lo sobrepase los *+ grados.

3i fuera necesario! eleve la cabecera de la cama lo minimo posible'm#imo *+T( y durante el m1nimo tiempo.

8o utilice Dotadores.

5se dispositivos que mitiguen al m#imo la presin: colc&ones!cojines!almo&adas! protecciones locales! etc.

3lo es un material complementario 8o sustituye a la movilizacin.

C5lA3 O$8$,A4$3 :

2ratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de laslceras por presin:

Alteraciones respiratorias Alteraciones circulatorias

Alteraciones metablicas

6denti-car y corregir los diferentes d)-cits nutricionales 'calor1as!prote1nas! vitaminas y minerales(.

Asegurar un estado de &idratacin adecuado.

$5CAC68 :

%alore la capacidad del paciente para participar en su programa de

prevencin.

esarrolle un programa de educacin para prevenir lceras por presinque sea:

rganizado! estructurado y comprensible.

irigida a todos los niveles: pacientes! familia! cuidadores! gestores! y!


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Uue incluyan mecanismos de evaluacin sobre la e-ciencia.

COMPLICACIONES

4as complicaciones primarias ms frecuentes son dolor! anemia e infeccin'local o sist)mica(:

V4as 5 pueden ser e#tremadamente dolorosas! especialmente durantesu manipulacin 'curas! desbridamiento! cambios de posicin o deropas(. 5na analgesia e-caz y el control de la fuente del dolor mejoran elestado general y facilita la movilidad y la cooperacin en los cuidados.

4a anemia ser con frecuencia de origen multifactorial: &emorragia localen el desbridamiento! anemia debida a trastornos crnicos! y derivadade e#tracciones mltiples.

4a infeccin di-culta la curacin de la &erida y es una complicacin&abitual que puede llegar a ser grave: osteomielitis! bacteriemia ycelulitis. 3e debe sospec&ar en toda lcera que llega a fascia profunda oen aquellas que no afectan a fascia pero que presentan signos cl1nicosde infeccin: inDamacin! aumento de e#udado! de dolor o de tama"o.

8o debe olvidarse la vacunacin antitetnica en 5 que alcanzan lafascia! por estar descrita mayor sensibilidad a sobreinfeccin porClostridium tetani. Asimismo en pacientes portadores de cardiopat1ascon riesgo de endocarditis! debe &acerse pro-la#is! al realizarmanipulaciones locales importantes 'biopsias! desbridamientos(.

tras complicaciones sist)micas potenciales son: amiloidosis!endocarditis! formacin de &ueso &eterotpico! infestacin por parsitos!f1stula uretroperineal! pseudoaneurismas! artritis s)ptica! tractos-stulosos o absceso! carcinoma de c)lulas escamosas en la 5 ycomplicaciones derivadas del tratamiento tpico 'to#icidad por yodo!p)rdida de audicin tras neomicina tpica y gentamicina sist)mica(.

4as complicaciones secundarias son fundamentalmente: p)rdida decalidad de vida y aumento de morbimortalidad derivada de una mayorestancia &ospitalaria! retraso en la recuperacin y re&abilitacin!infecciones nosocomiales o yatrogenia.

TRATAMIENTO DE LA ULCERA POR PRESINASPECTOS GENERALESV %alorar al paciente de forma integral.V $nfatizar la prevencin.V Conseguir la implicacin del paciente y su familia en el programa.V esarrollar gu1as de prctica cl1nica a nivel local que impliquen a la atencincomunitaria! atencin especializada y sociosanitaria.V Con-gurar un marco de prctica asistencial basado en evidencias cient1-cas.


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V 2omar decisiones basadas en la dimensin costee-cacia.V $valuacin constante de la prctica asistencial e incorporar a losprofesionales a actividades de investigacin.

VALORACIN$s el punto de comienzo y la base en la plani-cacin del tratamiento y

evaluacin de sus resultados. 5na valoracin adecuada es tambi)n esencial ala &ora de la comunicacin entre cuidadores. 4a valoracin debe &acerse en elconte#to de salud del paciente tanto f1sico como psicosocial.

V)/r)%"#$ "$"%")/:Jistoria cl1nica completa y e#amen f1sico prestando atencin especial a:factores de riesgo 'inmovilidad! incontinencia! nutricin! nivel deconciencia...(W enfermedades de inter-eran en la curacin de la 5'alteraciones vasculares! respiratorias! metablicas! inmunolgicas!neoplasias! psicosis! depresin...(W edad avanzada! tabaco! alco&ol!&igiene!

frmacos. Complicaciones 'dolor! anemia!infeccin...(

%aloracin nutricional: el objetivo es asegurar los nutrientes adecuadospara favorecer la cicatrizacin. 5tilizar un m)todo sencillo de despistajede d)-cits nutricionales 'calor1as! prote1nas! niveles de albmina s)rica!minerales! vitaminas! aporte &1drico. ,eevaluar peridicamente.

%aloracin psicosocial %alorar la capacidad! &abilidad y motivacin delpaciente para participar en su programa terap)utico. $sta informacin esfundamental para que el plan de cuidados que se establezca sea

adecuado al individu V)/r)%"#$ ,/ $+r$:

$l objetivo es crear un entorno que conduzca al cumplimiento del plande tratamiento. 6denti-car al cuidador principal. %alorar aptitudes!disponibilidad! conocimientos y recursos del entorno del cuidador'familia! cuidadores informales(.

V)/r)%"#$ , /) /!"#$:eber1a estar descrita por parmetros uni-cados que faciliten lacomunicacin entre los profesionales y permitan veri-car la evolucin.$s muy importante la valoracin y registro de la misma semanalmente.

3iempre que e#ista deterioro del paciente o de la &erida debereevaluarse el plan de tratamiento. 4a valoracin debe incluir:

4ocalizacin de la lesin. $stadiaje. imensiones. $#istencia de -stulizaciones o e#cavaciones. 2ipo de tejido presente en el lec&o: necrtico! esfacelo! granulacin. $stado de piel perilesional: 1ntegra! lacerada! macerada! eczematizacin!


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celulitis... 3ecrecin de 5: escasa! profusa! purulenta! &emorrgica! serosa. olor. 3ignos cl1nicos de infeccin local: e#udado purulento! mal olor! bordes

inDamados! -ebre. AntigXedad. Cursoevolucin

ALIVIO DE LA PRESIN SOBRE LOS TEJIDOS$l objetivo es mejorar la viabilidad del tejido blando y promover la cicatrizacinde las 5 situando la lesin en condiciones ptimas para su curacin 'fuerzasde presin! temperatura y &umedad(. Cada actuacin estar dirigida adisminuir la presin! friccin y cizallamiento! que podr obtenerse mediantet)cnicas de posicionamiento 'encamado o sentado( y una eleccin apropiadade super-cies de apoyo.

T%$"%)! , !"%"$)"$+:

S$+),: si la 5 se sita sobre la super-cie de asiento: evitar esta posicin.

$#cepcionalmente! ayudndonos de super-cies de apoyo que garanticenel alivio de presin! se permitir por per1odos de tiempo limitados.

3i no e#iste lesin sobre la super-cie de asiento: cambios de posicin&orarios! facilitando el cambio de apoyo de su peso cada


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paciente. 3u empleo es importante en la prevencin y como coadyuvante altratamiento. 8unca sustituyen a los cambios posturales.

3i una 5 no cura! deber reevaluarse el plan completo antes de cambiar unasuper-cie de apoyo.

ueden actuar a dos niveles:


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Sr+ $'+r"%"$)/: 5n buen soporte nutricional favorece la cicatrizacin ypuede evitar la aparicin de nuevas lesiones.4as necesidades nutricionales de una persona con 5 estn aumentadas y ladieta debe garantizar como m1nimo:

Calor1as: *+*; 9cal por >g. de peso y d1a.rote1nas: g.Minerales: ?inc! &ierro y cobre.%itaminas: C! A y @.

3oporte &1drico: *+ cc de agua al d1a por >g. de peso. 3i lo anterior no secubre con la dieta &abitual recurrir a suplementos &iperprot)icos de nutricinenteral oral para evitar estados carenciales y situar al paciente en un balancenitrogenado positivo.

Sr+ %"$)/: 3e produce una disminucin de la capacidad funcionalque afecta tanto al individuo como a la familia. 2ener presente el apoyo

psicolgico y la educacin a la &ora de elaborar el plan de cuidados y en elseguimiento.

CUIDADOS DE LA 3LCERA1.- P/)$ =!"%'"r7r6"%: 3e considera la forma ms rpida deeliminar reas de escaras secas ad&eridas a planos ms profundos! reas detejido necrtico &medo o reas de tejido desvitalizado en lceras e#tensas.

2ambi)n debe usarse cuando e#iste una necesidad de desbridaje urgente 'porejemplo celulitis progresiva o sepsis(. $s un m)todo cruento que requieredestreza! &abilidades t)cnicas y material apropiado. 4as peque"as &eridas sepueden &acer a pie de cama! pero las e#tensas se &arn en quirfano o en unasala adecuada. 3e realizar por planos y en varias sesiones 'salvo el desbridajeradical en quirfano( comenzando por el centro y procurando logrartempranamente la liberacin de tejido desvitalizado en uno de los lados de la


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lesin. Cuando se desbridan lceras en estadio 6% en quirfano deber1aconsiderarse realizar biopsia sea para descartar osteomielitis subyacente.

ara evitar dolor durante estas operaciones se aconseja usar un analg)sicotpico 'gel de lidocaina al =(. 3i se presenta &emorragia puede realizarsecontrol mediante compresin directa! apsitos &emostticos! etc!. 3i no cede la

&emorragia &abr que recurrir a la sutura del vaso sangranteW una vezcontrolada se debe emplear un apsito seco de B a =N &oras y cambiarloposteriormente por uno &medo.

< D!r",)"$+ >'?"% $("=+"%: %alorar este m)todo cuando nose tolere el desbridamiento quirrgico y no presente signos de infeccin.$#isten productos proteol1ticos y -brinol1ticos! como por ejemplo la colagenasa'6ru#ol monoY(. $stos enzimas &idrolizan la matriz super-cial necrtica yablandan la escara previamente al desbridaje quirrgico. 3e recomiendaproteger el tejido periulceroso con una pasta de zinc o silicona y aumentar elnivel de &umedad de la &erida para potenciar su accin. $ste m)todo es

ine-caz para eliminar una escara endurecida o cantidades grandes de tejido enlec&os profundos! en estos casos se precisar1an adems varias aplicaciones locual encarecer1a los costes y se da"ar1a ms el tejido adyacente.

< D!r",)"$+ )'+/?+"%: 3e realiza mediante el uso de apsitossint)ticos concebidos en el principio de cura &meda. Al aplicarlos sobre la&erida permiten al tejido desvitalizado autodigerirse por enzimas endgenos.$s un m)todo ms selectivo y atraumtico. 8o requiere &abilidades cl1nicas yes bien aceptado. 3u accin es ms lenta en el tiempo y no deben emplearse sila &erida est infectada. 3e emplea en general cualquier apsito capaz deproducir condiciones de cura &meda y de manera ms espec1-ca los&idrogeles de estructura amorfa 'geles(. $stos geles se consideran una opcin

de desbridamiento en el caso de &eridas con tejido esfacelado! ya que por suaccin &idratante facilitan la eliminacin de tejidos no viables

< D!r",)"$+ %=$"%: $s una t)cnica no selectiva y traumtica. 3erealiza por abrasin mecnica mediante fuerzas de rozamiento 'frotamiento(!uso de de#tranomeros! irrigacin a presin o uso de apsitos tipo gasas&umedecidas con cloruro sdico al +.G que al secarse pasadas IB &oras sead&ieren al tejido necrtico! aunque tambi)n al sano! que se arranca con suretirada. $n la actualidad son t)cnicas en desuso.

&.- L""() , /) /!"#$4impiar las lesiones al inicio y en cada cura. 5sar como norma suero salino

-siolgico empleando una t)cnica atraumtica utilizando la m1nima fuerzamecnica y los materiales menos bastos tanto en la limpieza como en elsecado posterior. 5sar una presin de lavado efectiva para facilitar el arrastresin que se produzca traumatismo en el fondo de la &erida. 4as presiones delavado efectivas de una lcera oscilan entre < y N >g7cm=. ara conseguir unapresin de = >g7cm= sobre la &erida! se recomienda el uso de jeringa de *; mlcon una aguja o cat)ter de +.G mm.


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8o emplear antis)pticos locales 'povidona yodada! clor&e#idina! aguao#igenada! cido ac)tico! solucin de &ipoclorito( o limpiadores cutneos. 3ontodos productos citot#icos para el nuevo tejido y su uso continuado puedeprovocar a veces problemas sist)micos debido a su absorcin. tros agentesque retrasan la curacin son los corticoides tpicos.

8.- Pr9$%"#$ 5 %'",), , /) "$0%%"#$4as 5 en estadio 666 y 6% estn colonizadas por bacterias. $n la mayor1a de loscasos una limpieza y desbridamiento adecuados previene que la colonizacinbacteriana progrese a infeccin cl1nica. $l diagnstico de infeccin asociada a5 debe ser fundamentalmente cl1nico. 4os s1ntomas clsicos son: inDamacin'eritema! edema! calor(! dolor! olor y e#udado purulento. 4a infeccin de una5 puede estar inDuida por factores propios del paciente 'd)-cit nutricional!obesidad! frmacos inmunosupresores! citot#icos! enfermedadesconcomitantes! edad avanzada! incontinencia( y por otros relacionados con lalesin 'estadio! e#istencia tejido necrtico y esfacelado! tunelizaciones!alteraciones sensitivas! alteraciones circulatorias en la zona(.

$n caso de e#istir signos de infeccin! en la mayor1a es su-ciente conintensi-car la limpieza y el desbridamiento. 3e debe insistir en las normasgenerales de asepsia: guantes est)riles! lavado de manos! y comenzar lascuras por la 5 menos contaminada. 3i pasadas =N semanas de tratamientopersisten los signos de infeccin local o la 5 no evoluciona favorablemente!debe &acerse ensayo con tratamiento antibitico tpico frente a gramnegativos! gram positivos y anaerobios! que son los microorganismos queinfectan las 5 con ms frecuencia. 4os antibiticos tpicos ms utilizados enestas situaciones son la sulfadizaina arg)ntica y el cido fus1dico. ebenmonitorizarse la sensibilizacin al)rgica u otras reacciones adversas de estos

medicamentos. 3i despu)s de un m#imo de dos semanas de tratamiento conantibiticos tpicos! la lesin progresa o persiste e#udacin! se deben realizarcultivos cuantitativos de bacterias procedentes de tejidos blandos y descartarosteomielitis. 3i e#iste sospec&a o evidencia de celulitis! osteomielitis obacteriemia! el paciente es tributario de atencin m)dica urgente.

4os cultivos de e#udados no sirven para diagnosticar infeccin! ya que todaslas 5 estn colonizadas en la super-cie. 4os cultivos deben realizarsemediante aspiracin percutnea con aguja u obtencin de fragmentos de tejidopor biopsia de 5.

4a curacin puede verse perjudicada por niveles de bacterias superiores a


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Aunque para el diagnstico de osteomielitis el m)todo de referencia es labiopsia sea! esta t)cnica invasiva no siempre es apropiada en pacientes con5.

@.- E/%%"#$ ,/ )#!"+ara potenciar la curacin de la 5 se deben emplear apsitos que mantengan

el fondo de la lcera continuamente &medo. $l apsito ideal debe ser:biocompatible! que proteja la &erida! que mantenga el lec&o &medo y la pielcircundante seca! que permita la eliminacin y control de e#udados y tejidosnecrticos! dejando la m1nima cantidad de residuos.

4os apsitos de gasa no cumplen la mayor1a de estas caracter1sticas. 4osapsitos de gasa que se pegan a la &erida! al secarse slo deben empleasepara el desbridamiento y &ay que diferenciarlos de los apsitos de gasa consolucin salina permanente que mantienen el fondo de la &erida &meda'MesaltY(.

4a seleccin de apsitos de cura &meda depende de: lugar de la lesin!

estadio y severidad! cantidad de e#udado! tunelizaciones! estado de la pielperilesional! signos de infeccin! estado general! nivel asistencial y recursos!costeefectividad y facilidades de autocuidado.

ara prevenir la formacin de abscesos se debe eliminar el espacio muertorellenando parcialmente entre la mitad y los tres cuartos de las cavidades ytneles con productos de cura &meda que evitarn Zcierre en falsoZ.

4a frecuencia de cambio de apsitos depender de las caracter1sticas tanto delproducto como de la &erida. 4os apsitos que se apliquen cerca del ano sondif1ciles de mantener intactos por lo que &ay que monitorizar un estiramiento yajuste de los bordes ZenmarcndolosZ con cinta ad&esiva.

< A#!"+! , %'r) 7,): $#iste un nmero creciente de estos productosen el mercado. ara el cl1nico es importante familiarizarse con las distintasclases y conocer y usar bien un nmero limitado de ellos

$n general deben evitarse los apsitos oclusivos si e#iste infeccin cl1nica. $ncaso de usarlos se debe controlar previamente la infeccin o aumentar lafrecuencia de cambios de apsito.

.- Tr)+)"$+! %),5'9)$+!4a estimulacin el)ctrica es la nica terapia adicional que puede

recomendarse. 3e podr plantear en 5 en estadio 666 y 6% que no &ayan

respondido al tratamiento convencional. 3e &ar nicamente con un equipoadecuado y personal cuali-cado que seguir un protocolo cuya e-cacia yseguridad &aya sido demostrada en ensayos cl1nicos controlados.

.- R)r)%"#$ >'"r7r6"%)Considerarla en pacientes con 5 limpias en estadio 666 o 6% que no responden

a cuidados adecuados. %alorar los posibles candidatos: pacientes m)dicamente


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estables! con adecuado estado nutricional! que puedan tolerar la p)rdida desangre de la intervencin y la inmovilidad postquirrgica.

Consideraciones adicionales a tener en cuenta: calidad de vida! preferenciasdel paciente! objetivos del tratamiento! riesgos de recurrencia y resultados quese esperan de la re&abilitacin.

.- C'",),! )/")+"9! 5 UPUue un paciente sea terminal no supone ZclaudicarZ. $n este caso la actuacin

se dirigir a:V 8o culpabilizar al entorno.V $vitar t)cnicas agresivas.V Mantener la &erida limpia y protegida para evitar infeccin.V 5so de apsitos que permitan distanciar la frecuencia de curas.V $vitar el dolor y el mal olor 'apsitos que absorben los olores: Actisorb plusY!CarbonetY(.V $n situacin de agon1a valorar la necesidad de los cambios posturales.

.- E9)/')%"#$ 5 r) , /) %)/",),

$l proceso de evaluacin es bsico para mejorar la e-cacia de losprocedimientos. 3e debe establecer un programa de mejora de calidadsistemtico! con enfoque interdisciplinar y continuo! que pueda sermonitorizado! valorado y modi-cado. eben realizarse estudios peridicos deincidencia y prevalencia con el -n de &acer una medicin de los resultados delos protocolos de actuacin. 4os datos debern recogerse preferentemente demodo concurrente ms que de forma retrospectiva.

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Cuidado de Ulceras Por Presión Guia

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