CUIDADOS DEL PACIENTE

GERIÁTRICO EN ESTADO

TERMINAL

Reyes Shimada Carla Midori

AC30

ENFERMEDAD TERMINAL EN EL ADULTO MAYOR

Es aquella que se manifiesta como un padecimiento avanzado, progresivo e incurable, sin respuesta al tratamiento específico, con síntomas multifactoriales, y pronóstico de vida no mayor a seis meses.

Al no existir posibilidades de curación, la paliación es la alternativa más viable en este contexto.

CUIDADOS PALIATIVOSEl cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo, con el objeto de conseguir la mejor calidad de vida posible controlando los síntomas físico-psíquicos y las necesidades espirituales y sociales de los pacientes.

PACIENTE GERIÁTRICO TERMINAL

Los cuidados paliativos son y deben formar parte de la atención integral del anciano y se consideran primordiales cuando no se puede curar, o bien cuando los esfuerzos para extender la vida suponen una carga de efectos secundarios y de dolor que el paciente no esta dispuesto a sufrir.

Los esfuerzos se centran en aliviar los síntomas, así como en el apoyo a el

paciente y su familia.

OBJETIVO DE LOS CUIDADOS

El objetivo sigue siendo igual que en poblaciones jóvenes, mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de los familiares y cuidadores.

Los principales componentes que inciden sobre la calidad de vida son:

Control de síntomas (especialmente el dolor). Mejoría de la situación funcional, tener en cuenta la tendencia

a la incapacidad que ejercen las enfermedades en el anciano. Mejoría de la situación afectiva. Ofrecer apoyo psicológico,

social y espiritual. Cuidados al entorno social ( familia, cuidadores).

Para conseguirlo en los pacientes ancianos deberemos aplicar la valoración geriátrica y así establecer un plan de cuidados individualizado

por parte de un equipo multidisciplinar, incluyendo no sólo al paciente sino a su entorno

(familia, cuidadores), permitiendo el seguimiento y la toma de decisiones ante las

distintas circunstancias que se presenten.

VALORACIÓN GERIÁTRICA Uno de los objetivos primordiales en el

cuidado del anciano es prevenir la incapacidad y preservar la independencia.

La Valoración Geriátrica es la herramienta que permite determinar a través de un equipo multidisciplinario que grupo de pacientes requieren de cuidados paliativos por medio de la:

Valoración clínica Valoración funcional Valoración mental Valoración social

CUIDADO GENERALAtención integral cubriendo todas sus necesidades.

-Dar una atención global al paciente a través de un equipo interdisciplinar, con una actitud activa y positiva de los cuidados, superando el “no hay nada más que hacer”.-Comunicación y al soporte emocional en las diversas etapas de adaptación a la enfermedad terminal.-Controlar los síntomas comunes de la enfermedad, especialmente el dolor.-Reconocer al paciente y a la familia como una unidad.-Respetar los valores, preferencias y elecciones del paciente.-Considerar siempre a las necesidades globales de los enfermos y aliviar su aislamiento a través de ofrecerles seguridad de no abandono y mantenerles informados.-Reconocer las preocupaciones del cuidador y apoyarle en sus necesidades mediante diversos servicios de soporte.Ayudar a implementar el cuidado domiciliario.

CONTROL DE SÍNTOMAS

Esfera somática: dolor, disnea, anorexia, inmovilidad, estreñimiento, confusión.

Esfera emotiva: depresión, miedo, ansiedad.

Sociales: pérdida de estatus social, cambio del papel que juega en su familia, miedo a la dependencia

Más frecuentes son la anorexia y astenia.

El dolor, la disnea y dependencia los más importantes y temidos por el enfermo.

Y la confusión y la incontinencia los más estresantes para los cuidadores.

CONTROL Y MANEJO DE SÍNTOMAS

a. Evaluación: Definiendo su tipología, patrón, factores desencadenantes y de alivio, y respuesta al tratamiento previo.b. Medir su intensidad.c. Medir el impacto sobre la actividad.d. Medir el impacto emocional.

2. Tratamiento combinado: Medidas farmacológicas y generales:

a. Medidas farmacológicasb. Físicas (cambios posturales, masajes, calor

local; ambiente (relajado), aumento del umbral de percepción (compañía, distracción, terapia ocupacional, información, esperanza.

Seguimiento individualizado.

MANEJO DEL DOLOR Preguntar siempre a los pacientes si

padecen dolor y aceptar su valoración sobre la intensidad del mismo.

Realizar una historia y un diagnóstico del dolor lo más exactos posibles.

Empleo de la escalera analgésica de la OMS.

MANEJO DEL DOLOR Escoger el fármaco más adecuado a la

naturaleza y severidad del dolor. Utilizar preferentemente la vía oral. Iniciar los tratamientos con dosis bajas. La medicación debe administrarse

regularmente, con horarios fijos, sobre todo los fármacos opioides.

MANEJO DEL DOLOR Empleo de opioides. Utilizarlos cuando estén

indicados, y en las dosis necesarias. Considerar a lo largo de la evolución los fenómenos de tolerancia, dependencia y abstinencia.

Revisiones periódicas para ajustar la dosis y reforzar el cumplimiento terapéutico.

Evaluar la comorbilidad, la polifarmacia y sus posibles interacciones con los medicamentos seleccionados.

En el abordaje del dolor debe tomarse en cuenta que el paciente tiene otros problemas:

Psicológicos y sociales, que le ocasionan sufrimiento, y que no le permiten el alivio de su dolor.

APOYO EMOCIONAL AL PACIENTE Y A LA FAMILIA El control de los síntomas suele ser

insuficiente para confortar al paciente, ya que la enfermedad altera funciones personales a otros niveles (laboral, social, familiar, económico) dando lugar a múltiples conflictos que necesitan resolverse para que el paciente pueda sentirse mejor.

APOYO EMOCIONAL AL PACIENTE Y A LA FAMILIA Comunicación

Es tan importante en sí la información como la manera de transmitirla o comunicación. El requisito más importante para una buena comunicación es la disposición para ayudar y la creación de un clima adecuado de confianza y respeto mutuo.

La actitud receptiva (“saber escuchar”), con empatía genera confianza en el paciente y permite que éste exprese sus vivencias y temores, convirtiéndose de esta manera en una herramienta terapéutica muy útil (“vaciar los temores”).

Preservar la autonomía del paciente:

El paciente debe sentirse escuchado por el equipo terapéutico y por sus familiares; sus opiniones han de ser respetadas y aceptadas, y sus preocupaciones, compartidas.

Asegurar la continuidad en la atención del paciente y de la familia.

EL DOMICILIO COMO MEDIO ASISTENCIALSu hogar es el ambiente ideal para proporcionar al anciano los cuidados paliativos, ya que ahí están los miembros de su familia, que con la orientacióndel personal de salud y una buena disponibilidad, pueden ejercer excelentes cuidados a su familiar. La razón prioritaria de los cuidados paliativos domiciliarios es la de respetar el deseo del paciente terminal que quiere ser atendido y morir en su domicilio.