Curs Stratus OCT Var Fin Rumano Traducido
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Curs Stratus OCT
Dr. Adriana Furtuna
Dr. Mihai CociuSpitalul CF1 Witing Bucuresti
Structura cursului
Parte I. OCT - ¿Qué es, cómo funciona Parte II - OCT en el glaucoma Parte III - OCT patología macular Parte IV - la práctica de lo que hemos
aprendido
Parte I.
OCT - ¿Qué es, cómo funciona
Que es la OCT? Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) es un método de
diagnóstico moderno. Imágenes tomográficas (secciones) de los tejidos biológicos con
una resolución axial de menos de 10 micras utilizando las ondas de luz.
Imágenes de una histopatología similares a "in vivo" de la retina.
Principio de funcionamiento del OCT
Al igual que en la ecografía, pero utiliza luz polarizada en lugar de la ultrasonido.
De ahí que hay dos diferencias importantes: - Método "sin contacto“ - Las imágenes con una
resolución mucho mejor (menos de 10 micras para las 100 micras para la eco)
Tehnologia OCT
Time domain OCT (Stratus OCT, Carl Zeiss Meditec) Los límites de esta tecnología:
Tiempo de adquisición de la señal prolongado No existe un registro de movimiento del paciente durante la
exploración, que puede provocar la pérdida de calidad de la señal y el registro espacial.
Se forma una imagen por un número limitado de exploraciones (debido a la limitación de tiempo), por lo tanto el riesgo de fracaso de pequeñas lesiones situadas entre las líneas de exploración.
No se puede hacer una retina tridimensional
Tehnologia OCT
Spectral/ Fourier domain OCT (Spectralis HRA + OCT, Heidelberg; Cirrus OCT, Carl Zeiss Meditec; RTVue-100, Optovue; 3D OCT 1000, Topcon; SOCT Copernicus, Optopol/Reichert)
Las ventajas de esta nueva tecnología: Tiempo de adquisición de la imagen 70 veces más corta que TD
OCT. La obtención de imágenes tridimensionales en un tiempo
equivalente a la exigida para obtener una imagen 2D en el TD-OCT. Un mayor número de líneas de exploración, que permite la
detección de todas las lesiones, incluso pequeñas (28.000 A° - scan/s SD 400 A°- scan/s TD).
Incorpora un rastreador de ojos lo que determina una alta calidad de grabación
Utilitatea OCT in practica oftalmologica OCT patología del nervio óptico (glaucoma, neuritis, etc)
El diagnóstico precoz. La documentación de progresión de la enfermedad
OCT patología retiniana Enfermedad vascular (RD, TrVCR, TVCR). La neovascularización coroidea (DMAE y otras causas). Patología vitreoretiniana interfaz (ME, GM) CRSC . Otras enfermedades de la retina
¿Cómo hacer un OCT?
1. Preparación del paciente (Dilatación de la pupila) 2. Posicionamiento del paciente con la consiguiente entrada de
datos. 3. La educación del paciente para fijar la luz verde en el interior de
la unidad, para los pacientes con muy baja fijación es posible la ayuda con un LED.
4. La elección del protocolo de exploración. 5. La obtención de las exploraciones reales. 6. Elección del protocolo de análisis de datos. 7. Interpretación de los resultados. La duración total de la investigación: 1 - 3 minutos
Protocolos de exploración macular
Line Fast Macular
Thickness Map Macular Thickness
Map Radial Lines Raster Lines Cross Hair Repeat
Protocolos de análisis para la mácula Retinal Thickness Retinal Map Retinal
Thickness/Volume Retinal
Thickness/Vol. Tabular
Protocolos de exploración del nervio óptico
Fast RNFL Thickness
RNFL thickness Fast optic disc Optic disc Fast RNFL Map Fast Macular
Thickness Macular Thickness Repeat
Protocolos de análisis para el glaucoma RNFL
Thickness Average
RNFL Thickness RNFL Thickness
Serial Analysis RNFL Thickness
Change RNFL Thickness
Map Optic Nerv
Head
Qué buscar en un protocolo de análisis?
Identificación. Centro de exploración. Intensidad de la señal. Los mensajes de error
generados por ordenador. La forma en que el equipo ha
identificado las estructuras anatómicas.
DESPUÉS: Análisis cualitativo y
cuantitativo de la exploración. FINAL: Interpretación de la
exploración, el diagnóstico
Qué buscar en un protocolo de análisis? Identificación.
Centro de exploración. Intensidad de la señal. Los mensajes de error
generados por ordenador. La forma en que el equipo ha
identificado las estructuras anatómicas.
DESPUÉS: Análisis cualitativo y
cuantitativo de la exploración.
FINAL: Interpretación de la
exploración, el diagnóstico.
Criterios para los análisis precisos
Las causas de la señal de baja:
Trastornos de los medios transparentes.
La suciedad en el dispositivo de lente.
La omisión de la compensación de refracción del paciente.
Paciente parpadeó, se movió.
1. Intensidad de la señal:> 5, preferiblemente> 7,2. Si la señal es demasiado débil, el mensaje de "análisis de baja
confianza"
Criterios para análisis precisos2. Una buena alineación vertical (no aparece el mensaje: "escanear
demasiado bajo" o "escanear demasiado alto")
Criterios para análisis precisos3. Centro de exploración
Criterios para análisis precisos4. Partes de la señal están ausentes (cuando el paciente parpadeó, o opacidades
en el vítreo / cristalino), en este caso el mensaje aparece "tiempo perdido”
Interpretación de resultados
Análisis cualitativo: Los cambios morfológicos (distorsión de la retina, cambios
estructurales de la retina, la presencia de estructuras anormales en la retina)
Cambios de reflectividad (hiper / hiporeflectividad, efecto de la sombra)
Análisis cuantitativo: Automáticos (protocolo de análisis) las mediciones de espesor,
volumen, superficie. Manual (calibre)
Reflectividad normal del tejido de la retina Alto:
De fibras nerviosas de la retina (CFNR)
EPR Media:
Capas plexiformes Capas nucleares
Baja: Capa de
fotorreceptores
Hiperreflectividad de estructuras patológicas La acumulación de pigmento y la
hipertrofia EPR El tejido cicatricial Exudados duros Tejido neovascular Las membranas epimaculares Hemorragias Nevus pigmentario
Hiporeflectividad de estructuras patológicas
Edema macular quístico Los quistes, microquistes, cavidades Edema intraretiniano Decolamiento exudativo del
neuroepitelio DEP seroso
Estructuras con efecto de sombra posterior Hemorragia Exudados duros Los vasos retinianos (normal) La acumulación de pigmento La hipertrofia / hiperplasia del EPR Cicatrización de la retina
El "backscatering“(restrodispersión) Áreas de atrofia del EPR donde aparecen áreas hiporeflectivas que permiten el paso
de la luz en las capas de la coroides que aparecen como hiperreflectivas
Partea a II-a
OCT en glaucoma
Glaucomul
El glaucoma se caracteriza por la pérdida irreversible de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y capa de células ganglionares, con el efecto de cambios típicos en la visión (CV)Los cambios morfológicos son evaluados clínicamente mediante la evaluación de la cabeza del nervio y la CFNR, pero es una evaluación subjetiva que difieren en gran medida en función del examinador
La evaluación de la papila por examen directo o imágenes estereoscópicas es subjetiva y muestra grandes variaciones incluso entre los examinadores experimentados
Las investigaciones en glaucoma CV se utiliza para estimar el defecto funcional
producida por el glaucoma, pero es una prueba que requiere la cooperación del paciente y puede sufrir variaciones de un examen a otroLos estudios han demostrado que hasta un 40% de las fibras nerviosas se pueden destruir cuando se manifiestan los primeros cambios del CV.El espesor de la CFNR las características de la papila y del nervio óptico se pueden determinar objetivamente por los dispositivos modernos: OCT (tomografía de coherencia óptica), HRT (Heidelberg Retina Tomography), GDX (polarimetría láser)
Los cambios cuantitativos en glaucoma Anatomía de la cabeza del nervio óptico Espesor peripapilar de CFN Espesor macular
Protocolos de exploración para el glaucoma (Stratus OCT, Carl Zeiss Meditec) 1. Repeat 2. Macular Thickness Map 3. Optic Disc 4. RNFL Thickness (3.4) 5. RNFL Thickness (2.27xdisc) 6. Fast Macular Thickness Map 7. Fast Optic Disc 8. Fast RNFL Thickness (3.4) 9. Fast RNFL Map
Protocolo de exploración del RNLF thickness (3.4) y Fast RNFL Thickness(3.4) RNFL thickness(3.46) nos permite obtener los 3 barridos circulares con un
diámetro de 3,46 mm alrededor del disco óptico, es decir, TSNIT Fast RNFLthickness (3.46) combinan las tres exploraciones en una sola
exploración. Se obtiene mucho más rápido (en 1,92 segundos) Estas exploraciones se procesan utilizando diferentes protocolos de análisis Mediciones de espesor de CFNR se trazan y se comparan con una base de
datos normativa ( RNFL Thickness Average)
Protocolo de exploración de Optic Nerv Head y Fast Optic Nerv Head
Escaneos radiales lineales a través de la copa de disco óptico y con informaciones sobre el borde de la zona
Borde del disco óptico se identifica objetivamente con el final de la señal EPR (epitelio pigmentado de retina)
Los parámetros clave que se pueden determinar son relación copa / disco y el tamaño del borde
Protocolo de exploración Macular Thickness Map y Fast Macular Thickness Map El adelgazamiento de la región macular puede ocurrir como
resultado de cambios glaucomatosos Exploraciones radiales proporcionan información sobre el espesor
macular de la retina en este nivel y permiten un mapa de grosor macular.
Protocolos para el análisis de glaucoma Protocolos de análisis
1. Espesor / Volumen retina (AO)2. Espesor / volumen tabular retina (AO)3. Espesor / Volumen retina cambios (AO)4. Espesor de la CFNR (un ojo)5. Promedio de espesor de la CFNR (AO)6. Mapa grosor CFNR (AO)7. Cambio de espesor de CFNR (AO)8. Espesor de la CFNR análisis de series (AO)9. Cabeza del nervio óptico (ojo)
Protocolos de procesamiento de imágenesStratus OCT ofrece 7 protocolos de procesamiento de imágenes. Se aplican algoritmos matemáticos para ayudar en el análisis visual de la exploración. Cambian la apariencia sin cambiar su imagen de escaneo de barrido.
Protocolo de analisis de grosor RNFL
Protocolo de análisis de espesor medio RNFL
Mapa de espesor RNFL
Protocolo de analisis seriado del grosor de RNFL
Protocolo de analisis de cambios de grosor RNFL
Protocolo de anális de la cabeza del Nervio Óptico
caso 1
B.F., sex F 45 años AV OD: 1.0 f.c AV OS: 1.0 f.c Bajo tratamiento
antiglaucomatoso
TOD: 18 mmHg TOS: 17 mmHg FOD: c/d=0.4 FOS: c/d=0.3 Gonioscopia: ángulo
abierto AO gr III
Caso 1
Caso 1
Caso 1
Caso 1
Caso 1
Caso 1
Los pacientes con PIO normal, CV en límites normales, la asimetría de la excavación, con el borde neuroretiniano bien representados.
RNFL dentro de limites normales.
Dg: Hipertensión ocular.
Caso 2
D.G. 59 años AV OD: 0.5 cc AV OS: 1.0 cc Tratamiento
antiglaucomatoso
TOD: 30 mmHg TOS: 20 mmHg FOD: c/d=0.8 FOS: c/d=0.5 Gonioscopia: ángulo
abierto AO gr III, OD-PEX, línea Sampaolesi, trabecul hiperpigmentado
Caso 2
Caso 2
Caso 2
Caso 2
Caso 2
Paciente con HTO, Cambios específicos de CV y cabeza del Nervio Óptico.
RNFL modificado
Dg: OD-Glaucoma pseudoexfoliativo
Caso 3
V.O. 56 años AV OD: 0.4 cc AV OS: 0.8 cc Tratamiento :PG+BB
TOD: 16 mmHg TOS: 17mmHg FOD: c/d=0.7 FOS: c/d=0.8 Gonioscopie: AO
ángulo abierto gr III
Caso 3
Caso 3
Caso 3
Caso 3
Caso 3
Paciente conocido con GPAA, la PIO en el rango normal, CV y cabeza del nervio óptico seriamente modificados
RNFL modificado
Dg: GPAA avanzado
Caso 4
S.S. 64 de ani AV OD: 0.1cc AV OS: 0.6 cc Triple terapia
antiglaucomatosa
TOD: 14 mmHg TOS: 16 mmHg FOD: c/d=0.8 FOS: c/d=0.8 Gonioscopie: Ao
ángulo abierto gr III
Caso 4
Caso 4
Caso 4
Caso 4
Caso 4
Paciente conocido con GPAA avanzado, PIO normal, CV y cabeza del N.O severamente modificado
RNFL severamente modificado
Dg: GPAA avanzado.
Caso 5 (papila grande)
Caso 6 (papila chica)
Caso 7 (progresión ??)
Caso 8 (no hacerlo!!!!)
Caso 9 (progresión ??)
Caso 10
Caso 11
Hombre 35 años AO TIO 14-15 mmHg Antecedente TIO 50 mmHg Sin tratamiento
Caso 11
Caso 11
Triple terapia PIO repetida14-15
mmHg
Caso 11 : control a 3 meses
PIO 14-15 mm Hg
Caso 11 : progresión a los 3 meses
Caso 12
Es glaucoma?
Caso 12 : revisar N. optico
Conclusión
OCT es una técnica no invasiva, rápida para ayudar a responder las siguientes preguntas:Los pacientes con PIO elevada y CV normal: HTO o glaucoma es incipiente?Paciente con "papila sospechosa" mirar si papila es congénita o glaucomatosa? (Evolución!!)Paciente HTO sin terapia antiglaucomatosa: permanece bajo observación o instituimos tratamiento?Paciente con tratamiento de glaucoma (PIO normalizada) la terapia actual es suficiente para prevenir la progresión de la enfermedad?
Parte III-a
OCT de macula
Protocolo de analilis Macular Thickness Map y Fast Macular Thickness Map Fast Macular Thickness Map: 6 líneas de
exploración radiales se obtienen a la vez, un examen más rápido con una resolución baja, pero tiene la ventaja de comparar los resultados con datos normativos
Ventajas:Examen cortoConveniente incluso para los pacientes con escasa colaboraciónMuestra base de datos normativa
Desventajas:Baja resolución
Macular Thickness Map: Una serie de 6 exploraciones consecutivas radiales de longitud de 6 mm centradas en la fóvea (orientado a los 0, 30, 60, 90, 300, 330 grados)
Ventajas: Alta resoluciónDesventajas:
Mayor duración del examenNinguna base de datos normativaRequiere la cooperación del paciente
Protocolo de Análisis Retinal Thickness para la exploración Macular Thickness Map y Lineales
Protocolo de Análisis Retinal Thickness para la exploración Fast Macular Thickness Map
Protocolo de análisis Macular Map para exploración de Macular Thickness Map
Protocolo de análisis Macular Map para exploración de Fast Macular Map
Aspecto normal de la macula
Apariencia normal de la mácula
I. OCT en DMAE
Diferenciar forma atrófica de la forma exudativa
Transformación temprana de forma atrófica en forma húmeda en pacientes monitorizados
Seguimiento de los pacientes tratados con Avastin y tratamiento de ajuste
DMAE exudativa
DEP antes y después de Avastin
DMAE exudativa
DMAE Atrófica
DMAE cicatricial
II. OCT en edema macularAcumulación de fluido intraretiniano:
La retinopatía diabéticaTrombosis VCR o rVCROclusiones arterialesUveítisSd. Irvine - Gass
Acumulación de fluido subretiniano: CRSC Neovascularización subretiniana Retinopatía diabética Trombosis venosa Foseta colobomatosa nervio
óptico DR
Uveítis con EMC antes y después del tratamiento
EMC postoperatorio (Sd. Irvine-Gass)
Trombosis VCR
Corioretinopatia serosa central
Desprendimiento de retina regmatogeno
III. OCT en retinopatia diabetica Diagnóstico, clasificación (cistoide / focal / difusa), la localización y
cuantificación de edema macular Evidencia de tracción vítreo macular, importantes en la
determinación de la conducta terapéutica Monitorización de pacientes con edema macular después del
tratamiento con láser o triamcinolona
Edema macular clínicamente significativo Definición:Engrosamiento retiniano inferior a 500 micras desde el centro de la máculaExudados duros de menos de 500 micras desde el centro de la mácula, si se asocia con engrosamiento de retina adyacenteÁrea de engrosamiento de retina por lo menos 1DP tamaño si cualquier parte de la misma llega al centro menos 1DP
Retinopatia diabetica
EMCS con acumulación de líquido intraretinian (Piel microquistico) y desprendimiento seroso subfoveal
Retinopatia diabetica
09.12: EMCS, hemorragia preretiniana, tracción vitreo-retinal
09.12: EMCS aspecto quístico, hoja fina de fluido subretiniano, tracción-vitreoretinal
09.09: Edema macular difuso, fina lámina de fluido subretinal , tracción vitreomacular
DR con EMCS antes y después de triamcinolona intravítrea
DR con edema macular focal / difuso
DR: hemorragia intraretiniana
IV. OCT patología de interfaz vítreo-retina
agujero macular membrana epimacular Pseudoagujero macular Sd. tracción vítreo-macular
Agujero macular (std.I,III,IV)
Membrana epimacular
Membrana epimacular
Pseudoagujero macular
Membrana epimaculara cu aspect de pseudogaura maculara
Hialoida posterioara detasata si membrana epimaculara cu pseudogaura maculara
V. Otras afecciones: Enfermedad de Stargardt
Otras condiciones: hemorragia macular post-traumática
CONCLUSIONES
OCT es un adelanto:Fácil de realizar e interpretarRápidoReproducciónSensible (<10 micras)No invasivo, inocuo y sin contacto
OCT tiene límites:Trastornos transparencia de medios (leucom, edema corneal, cataratas, hemorragias vitrea)Dificultad para interpretar OCT del nervio óptico en caso de: gran miopía, atrofia peripapilarNo hay base de datos normativa para los pacientes menores de 18 años
OCT permite: Diagnosticar Cuantifica lesiones y la evalua el
grosor, volumen y superficie de las lesiones
Evaluación de las indicaciones para el tratamiento con láser o cirugía
Evaluación de los efectos de los tratamientos farmacológicos, láser y quirúrgicos
Seguimiento de la evolución espontánea de la enfermedad
Almacenamiento