CURSO ANUAL DEL DEPARTAMENTO CLINICO DE MEDICINA€¦ · departamento clinico de medicina clinica...
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CURSO ANUAL DEL CURSO ANUAL DEL DEPARTAMENTO CLINICO DE DEPARTAMENTO CLINICO DE
MEDICINAMEDICINA
CLINICA MEDICA “C”CLINICA MEDICA “C”--UNIDAD DE ENFERMEDADES UNIDAD DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTEMICASAUTOINMUNES SISTEMICAS
HOSPITAL DE CLINICAS HOSPITAL DE CLINICAS
Dr. Martín Rebella
CURSO ANUAL DEL CURSO ANUAL DEL DEPARTAMENTO CLINICO DE DEPARTAMENTO CLINICO DE
MEDICINAMEDICINA
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOSCASO 1CASO 1
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
SEXO FEMENINOSEXO FEMENINO
28 AÑOS28 AÑOS
HERMANA PORTADORA DE LESHERMANA PORTADORA DE LES
EN TTO CON PREDNISONA POR PLANTEO DE EN TTO CON PREDNISONA POR PLANTEO DE LES DESDE HACE 2 MESESLES DESDE HACE 2 MESES
DERIVADA PARA VALORACION A UEAS DERIVADA PARA VALORACION A UEAS
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
FOTOSENSIBILIDADFOTOSENSIBILIDAD
ERITEMA MALARERITEMA MALAR
ARTRALGIASARTRALGIAS
NIEGA OTRAS NIEGA OTRAS LESIONES PIEL NI LESIONES PIEL NI MUCOSASMUCOSASNO ARTRITISNO ARTRITISNO RAYNAUDNO RAYNAUDNO FIEBRE NI NO FIEBRE NI REPERCUSION REPERCUSION GENERALGENERALNO SINDROME SECONO SINDROME SECOSIN EVIDENCIA OTROS SIN EVIDENCIA OTROS COMPROMISO COMPROMISO SISTEMICOSISTEMICO
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
-- IMC 28IMC 28--ERITEMA MALARERITEMA MALAR--NO ANEMIA CLINICANO ANEMIA CLINICA--OSTEOARTICULAR SIN EVIDENCIA OSTEOARTICULAR SIN EVIDENCIA
ARTRITISARTRITIS--RESTO EXAMEN SIN ALTERACIONESRESTO EXAMEN SIN ALTERACIONES
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOSPARACLINICA
ANA POS 1/1250ANA POS 1/1250
AC. ANTI AC. ANTI -- DNA POS.DNA POS.
AC. ANTI AC. ANTI -- SmSm NEGNEG
FACTOR REUMATOIDEOFACTOR REUMATOIDEONEGNEG
ANTICOAGULANTE LUPICO ANTICOAGULANTE LUPICO NEG.NEG.
AC. ANTI CARDIOLIPINA AC. ANTI CARDIOLIPINA NEG.NEG.
COMPLEMENTO COMPLEMENTO NORMALNORMAL
LINFOPENIALINFOPENIA
PROTEINURIA NEGPROTEINURIA NEG
FUNCION RENAL FUNCION RENAL NORMALNORMAL
PERFIL LIPIDICO PERFIL LIPIDICO NORMALNORMAL
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
TRATAMIENTO PREVIOTRATAMIENTO PREVIO
PREDNISONA 20 PREDNISONA 20 mgmg/DIA /DIA
CALCIOCALCIO
VIT DVIT D
MEJORIA SINTOMATICAMEJORIA SINTOMATICA
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
EN SUMAEN SUMADEBUT DE LES CON COMPROMISO CUTANEODEBUT DE LES CON COMPROMISO CUTANEO--
ARTICULARARTICULAR--HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO
TRATAMIENTO CON CORTICOIDES TRATAMIENTO CON CORTICOIDES SISTEMICOS CON MEJORIA CLINICASISTEMICOS CON MEJORIA CLINICA
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
CUALES SON LOS OBJETIVOS CUALES SON LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS A PROPONERNOS?TERAPEUTICOS A PROPONERNOS?
INDICACION Y BENEFICIO DE LA INDICACION Y BENEFICIO DE LA HIDROXICLOROQUINA EN ESTA HIDROXICLOROQUINA EN ESTA PACIENTEPACIENTE
CURSO ANUAL DEL CURSO ANUAL DEL DEPARTAMENTO CLINICO DE DEPARTAMENTO CLINICO DE
MEDICINAMEDICINA
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOSCASO 2CASO 2
CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS
SEXO FEMENINOSEXO FEMENINO
48 AÑOS48 AÑOS
ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES: PERSONALES:
--FUMADORA EN ABSTINENCIA FUMADORA EN ABSTINENCIA 5 AÑOS, INDICE PAQ/AÑO 5 AÑOS, INDICE PAQ/AÑO 1515
--NIEGA BRONQUITIS NIEGA BRONQUITIS CRONICA NI DISNEA DE CRONICA NI DISNEA DE ESFUERZOESFUERZO
-- COLECISTECTOMIZADACOLECISTECTOMIZADA
ENVIADA DE ENVIADA DE CENTRO AUXILIAR CENTRO AUXILIAR DE SALUD PARA DE SALUD PARA VALORACIONVALORACION
CONSULTA POR CONSULTA POR POLIARTRALGIASPOLIARTRALGIAS
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
ANAMNESISANAMNESIS
-- HISTORIA DE 2 AÑOS DE POLIARTRALGIAS DE HISTORIA DE 2 AÑOS DE POLIARTRALGIAS DE PEQUEÑAS Y GRANDES ARTICULACIONES PEQUEÑAS Y GRANDES ARTICULACIONES
-- EMPUJES DE DOLOR ARTICULAR ACOMPAÑADO EMPUJES DE DOLOR ARTICULAR ACOMPAÑADO DE ELEMENTOS FLUXIVOS DE ELEMENTOS FLUXIVOS
-- REFIERE COMPROMISO DE MANOS (MCF E ICP), REFIERE COMPROMISO DE MANOS (MCF E ICP), CODOS Y RODILLAS. CODOS Y RODILLAS.
-- RIGIDEZ MATINAL RIGIDEZ MATINAL
CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
--POLIARTRITIS DE GDES Y PEQ ARTICULACIONESPOLIARTRITIS DE GDES Y PEQ ARTICULACIONES
--NO DEFORMIDADES ARTICULARES NO DEFORMIDADES ARTICULARES
-- NODULO EN CODONODULO EN CODO
--ESTERTORES CREPITANTES TIPO VELCRO BIBASALESESTERTORES CREPITANTES TIPO VELCRO BIBASALES
CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS
PARACLINICAPARACLINICA
--FACTOR REUMATOIDEO POS FACTOR REUMATOIDEO POS 400 400
--AC. ANTIAC. ANTI-- PEPTIDOS PEPTIDOS CITRULINADOS POSITIVOS CITRULINADOS POSITIVOS
--ANA NEGATIVOSANA NEGATIVOS
--HEMOGRAMA NORMAL HEMOGRAMA NORMAL
--VES 80 PCR POSITIVAVES 80 PCR POSITIVA
RX MANOSRX MANOS
EDEMA PARTES BLANDAS EDEMA PARTES BLANDAS
DESMINERALIZACION EN DESMINERALIZACION EN BANDABANDA
NO DISMINUCION INTERLINEA NO DISMINUCION INTERLINEA ARTICULAR NI EROSIONESARTICULAR NI EROSIONES
CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS
TRATAMIENTO CON AINES Y TRATAMIENTO CON AINES Y GLUCOCORTICOIDES SISTEMICOSGLUCOCORTICOIDES SISTEMICOS
DIFIERE INICIO DE METROTEXATEDIFIERE INICIO DE METROTEXATE
DERIVADA PARA VALORACION DERIVADA PARA VALORACION RESPIRATORIA RESPIRATORIA
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
VALORACION RESPIRATORIA VALORACION RESPIRATORIA
--RXTXRXTX: NORMAL: NORMAL
-- TC TORAX ALTA RESOLUCIONTC TORAX ALTA RESOLUCION: : ACENTUACIÓN DEL INTERSTICIO PULMONAR A ACENTUACIÓN DEL INTERSTICIO PULMONAR A NIVEL BASAL Y PERIFERICO, CON PATRON NIVEL BASAL Y PERIFERICO, CON PATRON RETICULARRETICULAR
-- FUNCIONAL RESPIRATORIO FUNCIONAL RESPIRATORIO DENTRO DENTRO DE LIMITE NORMALES DE LIMITE NORMALES
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
EN SUMAEN SUMAARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA
REPERCUSIONES EXTRARTICULARESREPERCUSIONES EXTRARTICULARES
INICIO DE FARMACOS MODIFICADORES INICIO DE FARMACOS MODIFICADORES EVOLUCON ENFERMEDAD EVOLUCON ENFERMEDAD
NODULOS REUMATOIDEO
EPID
CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS
VALOR DE ESTUDIOS FUNCIONALES VALOR DE ESTUDIOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS E IMAGENOLOGICOS EN RESPIRATORIOS E IMAGENOLOGICOS EN PACIENTES CON AR Y SOSPECHA DE PACIENTES CON AR Y SOSPECHA DE COMPROMISO PULMONARCOMPROMISO PULMONARFACTORES PREDICTORES DE DESARROLLO FACTORES PREDICTORES DE DESARROLLO Y/O PROGRESION DE DAÑO PULMONAR Y/O PROGRESION DE DAÑO PULMONAR ASOCIADO A ARASOCIADO A ARINICIO DE MTX EN PACIENTES CON AR Y INICIO DE MTX EN PACIENTES CON AR Y EPID LEVEEPID LEVE--MODERADAMODERADASUSTITUCION DEL MTX EN PACIENTES CON SUSTITUCION DEL MTX EN PACIENTES CON EPID ASOCIADA A AREPID ASOCIADA A AR
CURSO ANUAL DEL CURSO ANUAL DEL DEPARTAMENTO CLINICO DE DEPARTAMENTO CLINICO DE
MEDICINAMEDICINA
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOSCASO 3CASO 3
CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS
Sexo femenino Sexo femenino
Edad 29 añosEdad 29 años
Raza blancaRaza blanca
Medio urbanoMedio urbano
AGO: 2 Gestas, 2 AGO: 2 Gestas, 2 Partos vaginalesPartos vaginales
Sin otros antecedentes a Sin otros antecedentes a destacardestacar
Debut síntomas 2004Debut síntomas 2004
Marzo 2004 Marzo 2004
--Ingresa por Síndrome nefróticoIngresa por Síndrome nefrótico
--Artralgias Artralgias -- Fotosensibilidad Fotosensibilidad –– Anemia ClínicaAnemia Clínica
ParaclínicaLeucopeniaLeucopenia-- LinfopeniaLinfopenia
Proteinuria 10 g/24 horas Proteinuria 10 g/24 horas -- Cl Cl CrCr 100 ml/min.100 ml/min.
Complemento C3 63, C4 6 Complemento C3 63, C4 6
ANA 1/1280 AC. ANA 1/1280 AC. AntiAnti--DNA pos.DNA pos.
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
PLANTEOPLANTEO: : DEBUT LES, NEFRITIS LUPICA DEBUT LES, NEFRITIS LUPICA
PBRPBR: : Glomerulopatía lúpica proliferativa Glomerulopatía lúpica proliferativa intraintra
y extracapilar estadío IV C. y extracapilar estadío IV C.
Índice actividad leve, y moderado de Índice actividad leve, y moderado de
cronicidadcronicidad
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Inducción Inducción
Metilprednisolona y luego corticoides Metilprednisolona y luego corticoides vovoBolos de ciclofosfamidaBolos de ciclofosfamida-- 6 bolos 6 bolos MantenimientoMantenimiento
AzatioprinaAzatioprinaPrednisonaPrednisona
REMISION COMPLETAREMISION COMPLETA20052005--20072007
Proteinuria negativaProteinuria negativa
Cl Cl CrCr 100 ml/min. 100 ml/min.
ANA negativo, ANA negativo, ComplementemiaComplementemia normalnormal
TTO Prednisona + TTO Prednisona + AzatioprinaAzatioprina
2007 2007 -- ABANDONA TRATAMIENTOABANDONA TRATAMIENTO
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
2009 RECONSULTA2009 RECONSULTA
--EDEMASEDEMAS
--POLIARTITISPOLIARTITIS
PARACLINICAPARACLINICA--Proteinuria nefrótica, Proteinuria nefrótica, microhematuriamicrohematuria--ANA positivo, ANA positivo, AcAc. . AntiAnti--DNA positivoDNA positivo--C3 78 C4 4C3 78 C4 4--Cl Cl CrCr 60 ml/60 ml/minmin
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
En sumaEn suma::
--29 años29 años--LES con nefropatía lúpica al debut, compromiso LES con nefropatía lúpica al debut, compromiso articular y hematológico. articular y hematológico. --Buena respuesta al tratamiento, abandono del mismo Buena respuesta al tratamiento, abandono del mismo luego de 3 años.luego de 3 años.--Empuje de su enfermedad con compromiso articular y Empuje de su enfermedad con compromiso articular y hematológico asociado a manifestaciones renales.hematológico asociado a manifestaciones renales.
TRATAMIENTOTRATAMIENTOPrednisona 1 Prednisona 1 mgmg//kgkg/día/díaHidroxicloroquinaHidroxicloroquina 200 200 mgmg/día/día
Buena respuesta al tratamiento, desaparecen Buena respuesta al tratamiento, desaparecen elementos clínicos y paraclínicos de actividadelementos clínicos y paraclínicos de actividad
¿PBR ?¿PBR ?
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
INDICACIONES, RIESGOS y INDICACIONES, RIESGOS y BENEFICIOS DE LA PBR AL DEBUT BENEFICIOS DE LA PBR AL DEBUT DE LA NEFROPATIA LUPICA.DE LA NEFROPATIA LUPICA.
INDICACIÓN y BENEFICIO DE LA INDICACIÓN y BENEFICIO DE LA REITERACION DE LA PBR.REITERACION DE LA PBR.
TRATAMIENTO DE INDUCCION Y TRATAMIENTO DE INDUCCION Y MANTENIMIENTO EN LA RECAIDAMANTENIMIENTO EN LA RECAIDA