CURSO CLINICA QUIRURGICAS-ENFOQUE DIAGNÓSTICO DE LA HTA-MANOLO BRICEÑO ALVARADO
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8/7/2019 CURSO CLINICA QUIRURGICAS-ENFOQUE DIAGNSTICO DE LA HTA-MANOLO BRICEO ALVARADO
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CURSO CLNICAS
- QUIRRGICAS
POR: MANOLO BRICEO ALVARADOPOR: MANOLO BRICEO ALVARADO
GRUPO VILLAMEDIC
GRUPO DE ESTUDIO
VERANO 2011VERANO 2011
PREPARANDOEL INTERNADO
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METODOLOGA DEL CURSO-PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
-REPASO DE BSICAS DEL SEGMENTO(FISIO-MICRO-FISIOPATO-FARMACO)
-DIAGNSTICO CLNICO Y DE LABORATORIO-FORMULACIN DE RP DE EMERGENCIA Y DE PISO DEHOSPITALIZACIN.
-PREGUNTAS FORMULADAS EN LOS EXMENES
-DUDAS DEL TPICO
GRUPO VILLAMEDIC
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CASO CLNICO
Hermelinda de 68 aos acude por fuerte cefaleaoccipital, en la emergencia se miden funcionesvitales y se encuentra Pa: 178/120mmHg, se leadministra captopril sublingual y a la media horabaja a 150/100, luego de 1 hora se vuelve a medirpresin situndose nuevamente en Pa: 176/116, seda nuevamente captopril y as en 1 oportunidadms, refiere antecedentes familiares de
HIPERTENSIN ARTERIAL, en antecedentespersonales no posee diagnstico de HTA, comointerno en piso de hospitalizacin Como enfocarasel caso de Hermelinda?
GRUPO VILLAMEDIC
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GRUPO VILLAMEDIC
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GRUPO VILLAMEDIC
ENFOQUE
PRIMERO: SIEMPRE BIOSEGURIDAD.
SEGUNDO: ESTABILIZAR PACIENTE.
TERCERO: HISTORIA STAT!!!
FUNDAMENTAL:
EDAD , SEXO, OCUPACIN
IDENTIFICAR PROBLEMAS RPIDAMENTE:INESPECFICOS?, NEUROLGICOS?, GASTROENTEROLGICOS?,PSIQUIATRICOS?, INMUNOLGICOS?, ENDOCRINOLGICOS?,CARDIOLGICOS? INFECCIOSO?
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REPASO FISIOPATOLGICO
GRUPO VILLAMEDIC
PRESION SANGUINEA = Gasto Cardaco x RSV
CONTROLES DE P. ARTERIALSN,H,R Y RF
Precarga Postcarga
Contractilidad
GASTO CARDIACO:VOLUMEN DE EYECCIN X FRECUENCIA CARDIACA
VILLAMEDIC PRE-BSICAS ;)
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GRUPO VILLAMEDIC
REPASO FISIOPATOLGICO
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GRUPO VILLAMEDIC
REPASO FISIOPATOLGICO
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GRUPO VILLAMEDIC
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GRUPO VILLAMEDIC
REPASO FISIOPATOLGICO
PROPIEDADES DELCORAZN?
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REPASO FISIOPATOLGICO
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REPASO FISIOPATOLGICO
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GRUPO VILLAMEDIC
REPASO FISIOPATOLGICO
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REPASO FISIOPATOLGICO
REGULACIN RENAL
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CONTROL MEDIANTEREGULACIN DE FLUDOS
REPASO FISIOPATOLGICO
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EPIDEMIOLOGA
ATERO - RCC (RIN:1, CORZON:2, CEREBRO:2)
GRUPO VILLAMEDIC
Reduccin en la incidencia de:
(1)ACV
(2)IMA
(3)ICC en ms del 50%.
en un 20-25%
en un 35-40%
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PRESIN SISTLICA AISLADA ELEVADA
AORTA---ELASTICIDAD
B(VOLUMEN SANGRE)
COARTACIN DE AORTA
DIVERSO: P.A.T.E.A F.B Pateaftbol POR MUCHO GASTO
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HIPERT. DIASTLICA (CASI SIEMPRE VACON LA SISTLICA)
PRIMARIA: 90%
SECUNDARIA: 10%
--ENDOCRINAS:ENDOCRINAS: SUPRA: SAFTIRO
PARA
ENF. CUSHING--ANTICONCEPTIVOS ORALESANTICONCEPTIVOS ORALES
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HIPERT. DIASTLICA (CASI SIEMPRE VACON LA SISTLICA)
--RENAL:RENAL:ARTERIA RENAL!
INTRNSECA: PLACA ATEROESCLEROTICA!!!EXTRNSECA: COMPRESIN
PARENQUIMATOSA
UNILATERAL:HIPO,PIELO CRON, TRAU,NEO,TVR,OBST
BILATERAL: GLOMER,PIELO,POLIQ,AMILOID,GOTA,OBST
COARTACIN ARTICA
TOXEMIA Y EMABRAZO
--OTRAS:OTRAS: POLICITEMIA, INTOX.PLOMO, LESIONES DEL SNCGRUPO VILLAMEDIC
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PERLAS
IMPORTA EDAD?
-HTA: ENTRE 35 A 50 AOS
-AGUDO EN NIOS: ENF. RENAL AGUDA(GLOM.AGUD)-HTA GRAVE EN JVENES: ENF. RENALCRNICA(GLOM. CRNICA)
-BRUSCO EN ANCIANOS: CAUSA RENOVASCULAR-CAIDA BRUSCA DE PRESIN: EN EL ORTOSTATISMO
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PRESIN POPLTEA
ORTOSTATISMOCEFALEAS OCCIPITALES
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LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD SE PUEDE VERPOR: FONDO DE OJOFONDO DE OJO
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PERLAS
GRADO 1GRADO 1GRADO 2GRADO 2
GRADO 3GRADO 3
GRADO 4GRADO 4
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ALGORITMO DIAGNSTICO
MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL
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PAS>140mmHg y/o PAD>90mmHg
Mediciones repetidas seriadas en las 2 a
3 semanas siguientesConfirmacin de HTA No Confirmacin de HTA
D/C HTA 2ria
BUSCAR SECUNDARISMOY TRATA ETIOL.
ESENCIAL SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
1 MEDIDAS DIETTICAS
CONTROL NO CONTROL
TTO MDICO
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LABORATORIO
EKG ECO
Hb GLUCOSA, CREATININA POTASIO Y CALCIO SRICOS PERFIL LIPDICO (LDL, HDL, TGs, Co).
No se recomienda realizar mayores pruebas paradescartar causas identificables de HTA a menos queexista un cuadro clnico sugerente o que no se consigaun control de la PA con el tratamiento
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GRUPO VILLAMEDIC
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Criterio del mdico es
el elemento principalen el manejo de laHTA.
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ENFOQUE
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ENFOQUE
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Condicin de alto riesgo
RECORDAR ESTAS PATOLOGA:
- Cardiopata isqumica
- insuficiencia cardiaca- diabetes mellitus
- enfermedad renal crnica
- enfermedad cerebrovascular.
RECORDAR::::
ATERO - RCC (RIN:1, CORZON:2, CEREBRO:2) + DBT
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ALTERACIONES ORGNICAS DE LA HTA
EL ENAMORAMIENTO
OJO:1
CEREBRO:2
CORAZN:2
RIN:1
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LA PEPA FARMACOLGICA
ARA IIB BLOQUEADOR
CALCIO ANTAGONISTA
DIURETICOS
IECAS
ALFA-BLOQUEANTESGRUPO VILLAMEDIC
PRESION SANGUINEA = Gasto Cardaco x RSV
CONTROLES DE P. ARTERIALSN,H,R Y RF
Precarga Postcarga
Contractilidad
GASTO CARDIACO:VOLUMEN DE EYECCIN X FRECUENCIA CARDIACA
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GRUPO VILLAMEDIC
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Pacientes sin condiciones de altoriesgo
Estado 1: Diurtico tiazida a baja dosisLas tiazidas han demostrado ser superiores en la
prevencin de las complicaciones cardiovascularesde la HTA. Son tambin los ms baratos.
Estado 2: Combinacin que incluya un diurtico
tiazida.Las tiazidas potencian la actividad de otrosantihipertensivos (IECA, BB), por lo que deben
formar parte de todo rgimen.
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Pacientes con condiciones de altoriesgo
CARDIOPATA ISQUMICA:
Angina Estable: BB.
Alternativa: CA de accin prolongada. SICA: BB + IECA.
Post-IMA: IECA, BB y antagonistas de
aldosterona han demostrado el mayorbeneficio.
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Pacientes con condiciones de altoriesgo
INSUFICIENCIA CARDIACA:
Disfuncin ventricular asintomtica: IECA, BB
Disfuncin ventricular sintomtica: IECA, BB,
ARA II, antagonistas de aldosterona, ademsde un diurtico de asa.
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Pacientes con condiciones de altoriesgo
DIABETES MELLITUS:
Usualmente se requiere de dos o ms drogas paraalcanzar la PA meta.
Tiazidas, IECA, ARA II, BB y CA reducen la incidencia
de ACV . IECA y ARA II reducen la progresin de la nefropata
diabtica y reducen albuminuria.
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Pacientes con condiciones de altoriesgo
ENFERMEDAD RENAL CRNICA: Requiere manejo agresivo, usualmente puede requerir
tratamiento con tres o ms drogas. Se recomienda IECA y ARA II. Un aumento del 35%
sobre la Cr srica basal es aceptable. Solo se cambiara otra droga si hay hiperkalemia.
Amlodipino preserva la tasa de filtracin glomerular(TFG) mejor que una tiazida, IECA y BB en pacientescon nefropata hipertensiva y proteinuria nosignificativa. Para proteinurias mayores se sugiereiniciar con IECA. !!!
Por encima de Cr srica de 2.5 usualmente se requierede un diurtico de asa.
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Pacientes con condiciones de altoriesgo
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:
La combinacin IECA ms tiazida reduce latasa de ACV recurrente.
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TRATAMIENTO COMBINADO
La mayora de pacientes requerir de dos o ms drogaspara alcanzar la PA meta.
El uso de dosis bajas de dos o mas drogas con mecanismos
complementarios disminuye la PA con menos efectosadversos que el uso de un solo agente a dosis altas. Tienen efecto sinrgico: Tiazida + IECA o BB; CA + IECA o
BB. ...TIATIA,, CACARLOS EST CON ELRLOS EST CON EL BBBB O EN LAO EN LA IECIECAIndicaciones: Pacientes con PA inicial > 20/10 mmHg del valor normal.
(Ojo! Para DM e IRC es 130/80) O Pacientes que no alcanzan la PA meta con la monoterapia
inicial.
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HIPERTENSIN RESISTENTE
Es el fracaso de alcanzar la PA meta en pacientescon buena adherencia a dosis mximas de unapropiado rgimen de tres drogas que incluya
un diurtico tiazida. Se recomienda :
buscar causas identificables de hipertensin.
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SIEMPREHAY UN
LUGARPARA
DORMIR ;)
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PERLITASGRUPO VILLAMEDIC
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FARMACOLOGADE SISTEMA N. AUTNOMO
METILDOPA
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOBUTAMINA
DOPAMINA
PRAZOSINA
PROPANOLOL ATENOLOL
METOPROLOL
LABETALOL
CARVEDILOL
METOCLOPRAMIDA
PILOCARPINA
NEOSTIGMINA
ATROPINA BROMURO DE
IPATROPIO
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EFECTOS SECUNDARIOS: PERLAS!
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ARA IIB BLOQUEADOR
CALCIO ANTAGONISTA
DIURETICOS
IECAS
ALFA-BLOQUEANTES
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GRUPO VILLAMEDIC
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GRUPO VILLAMEDIC
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ALGO MASSS
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Emergencia hipertensiva : TAD > 130 mmHg
Dao de rgano blanco
Urgencia hipertensiva :TAD > 130 mmHgSin dao de rgano blanco
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TRATAMIENTO
GRUPO VILLAMEDIC
DROGAS COMUNMENTE USADAS EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
Droga Va Comienzo Duracin Dosis
NPS IV 1-2 m 2-3 m
Labetalol IV 4-8 m 3-6 h 20-80 m
NTG IV 1-2 m 3-5 m
Fentolamina IV 1-2 m 3-10 m 5-10 mg c/5-1
Hidralazina IV 10-20 m 3-6 h 5-10 mg c/20 m
Nicardipina IV 1-5 m 3-6 h 5mg/h -15
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PERLILLAS
Qu frmaco se usa generalmente en el tto deHTA del embarazo?
Cul es el concepto de HTA maligna?
Cul deber ser tu 1 eleccin si un paciente conHTA(que tomo diurticos) tiene K bajo?
Cundo es ms probable la HTA secundaria?
GRUPO VILLAMEDIC
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GRUPO VILLAMEDIC
Cuando no puedas trotar camina, cuando no puedas
caminar usa el bastn, pero nunca te detengas .
Madre Teresa de Calcuta
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RP DE EMERGENCIA
INTERNO HAZ TU RP?ESTS APTO?
GRUPO VILLAMEDIC