D A MDra. Ana Moreno Psiquiatra Hospital … · 2018-07-26 · Savater F. Invitación a la ética....

D A MDra. Ana MorenoPsiquiatra

Hospital Universitario Príncipe de AsturiasMadridMadrid

Barcelona, 10 de enero de 2012

ÈTICA I PRÀCTICA: AL SERVEI DE QUI ESTEM?AMMFEINA

“El enfermo mental es en primer lugar un ciudadano; En segundo lugar, un ciudadano enfermo y en tercer lugar; un ciudadano afectado por un tipo de enfermedad peculiar”Rodrigo Bercovitz, “La marginación de los locos y el Derecho” (1974)

Las personas afectadas por una enfermedad mental son miembros de pleno derecho de la comunidad a la que pertenecen, lo que obliga a los poderes públicos a garantizar las condiciones que posibiliten un efectivo ejercicio de los derechos de los que son titulares.

Informe monográfico a la Junta general del Principado de Asturias. La Salud Mental y los Derechos de las personas afectadas en Asturias, 2010.

1. Recorrido de la salud mental y correspondencia con los ddhh. Paralelismo con los cambios sociales

1. Revolución francesa: manicomios2. Nazismo, la segunda guerra mundial, los juicios de

Nuremberg, La Declaración Universal de los DDHH, el estado del bienestar: reforma psiquiátrica y rehabilitación

3. Los movimientos sociales por los ddhh, la crisis, el riesgo de la contrarreforma, los movimientos ciudadanos, los movimientos de usuarios: la recuperación

2. La legislación de los DDHH (declaración universal, legislación europea, legislación española)

3. Vulneración de los DDHH de las personas afectadas de enfermedad mental. El estigma, las instituciones, la sociedad, los profesionales, el autoestigma

4. Implicaciones en distintos ámbitos (la clínica –métodos y consideración del paciente-, el derecho civil, el derecho penal, el empleo, violencia de genero…)

5. Propuestas inclusivas, respetuosas con los DDHH: orientación de los servicios a la recuperación, experiencias del usuario como experto…..

6. Y una película para pensar

El respeto de los derechos humanos y la exigencia de su libre ejercicio nos imponen a todos un examen de conciencia radical. Allí donde los derechos humanos retroceden, en las calles de nuestras ciudades o en las antesalas de las administraciones, se produce una regresión universal. Cualesquiera que sean las circunstancias o la complejidad de los desafíos que debemos afrontar, el respeto de los derechos humanos no es negociable. Se basa en una educación de calidad que difunde los valores de tolerancia y comprensión. La libertad de expresión es la piedra angular de este combate.

Mensaje de Irina Bokova, Directora General de la UNESCO, con motivo del Día Mundial de los Derechos Humanos, 2011

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••19401940--19411941. Los mismos equipos matan con gas a los enfermos mentales jud. Los mismos equipos matan con gas a los enfermos mentales judííos y no os y no judjudííos. En 1942, cuando estos asesinatos terminan en Alemania, los eos. En 1942, cuando estos asesinatos terminan en Alemania, los experimentados xperimentados asesinos se desplazan en 1942 a Polonia y la URSS para estableceasesinos se desplazan en 1942 a Polonia y la URSS para establecer allr allíí los primeros los primeros campos de exterminio para asesinar en masa a judcampos de exterminio para asesinar en masa a judííos y gitanos.os y gitanos.

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BLOCH S, CHODOFF P (eds): Psychiatric Ethics", Oxford Medical Publications, Oxford, 1991

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TITULARES DE NOTICIAS RELACIONADAS APARECIDOS EN 2005

23‐02‐05

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10

La esquizofrenia como metáfora

28‐6‐05

14‐4‐05

11‐7‐05

8h 30m

La esquizofrenia es tercermundista

… un esquizofrénico, un farsante …

CADENA COPE // TERTULIA DE FEDERICO JIMENZEZ LOSANTOS

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ESTIGMA EN LA COMUNIDAD

CASOS ODEM

13‐6‐05 // Jaime, usuario de nuestro Servicio de Inserción Laboral, le despiden de su trabajo de conserje cuando comenta, él mismo, a su supervisor que esta tomando antipsicóticos.

6‐6‐05 // José, tiene problemas con su comunidad de vecinos, algún niño, le llama “loco” mofándose de él.

26‐05‐05 // Andrés, tiene problemas con su comunidad de vecinos, sucede a partir del momento en que el padre comenta que tiene una enfermedad mental.

11‐3‐05 // Luís, tiene problemas con su comunidad de vecinos. Incluso se difunde información sobre su enfermedad mental.

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ESTIGMA EN LA COMUNIDAD

29 – 6‐ 05

13

1‐10‐03 10‐10‐03

Anteriormente vecinos de Alcorcón se habían negado, también con éxito, a la apertura de otro centro de rehabilitación psiquiátrica.

La oposición de los vecinos a la apertura de este tipo de centros es una constante en Madrid como nos indican fuentes de la Consejería de Familia y Servicios Sociales

Estigma en la comunidad

14

DESEMPLEO

El índice de paro de las personas que sufren esquizofrenia es muy alto. En la Comunidad de Madrid aproximadamente entre el 92% y el 95% de estas personas están sin trabajo pero la inmensa mayoría desea trabajar y un gran número podría hacerlo. La falta de trabajo las conduce a la exclusión social y a la desesperanza. El índice de suicidio en este grupo de personas es muy alto ya que un 10% se quitará la vida y más del 25% (40%) lo intentará.

El estigma es la mayor causa de desempleo de las personas que tienen esquizofrenia.

El pasado 16 de agosto de 2011, el Centro de Derechos Reproductivos, el Foro Europeo de la Discapacidad, Interights, Alianza Internacional sobre Discapacidad y el Centro de Defensa de la Discapacidad Mental, presentaron alegaciones por escrito ante el Tribunal Europeo de Derechos Humanos en el caso Gauer y otros, ante la esterilización forzosa a que fueron sometidas cinco mujeres con discapacidad mental en Francia."Una decisión positiva, por parte de la Corte, en este importante caso tendría un tremendo impacto en reforzar la autonomía de las mujeres con discapacidad con respecto a su salud reproductiva", dijo Yannis Vardakastanis, Presidente del Foro Europeo de la Discapacidad que trabajó en colaboración con las demás organizaciones para presentar el escrito.

De la aplicación básica de las normas internacionales recogidas en la Convención Internacional de la ONU sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad se puede señalar que la esterilización forzada es una violación de derechos: -El derecho a ser libre de tortura y malos tratos.-Respeto a la vida privada y familiar.-A fundar una familia.-El derecho a no sufrir discriminación sobre la base del género y la discapacidad.

Además, según las fuentes, el gobierno francés no se aseguró de que las cinco mujeres -cuya personalidad jurídica había sido restringida- fueran capaces de emprender acciones legales, en contestación a la violación de su derecho de acceso a la justicia. Al hacer hincapié en que la esterilización forzada no es permisible, los grupos también destacaron que el consentimiento informado es fundamental para el ejercicio de los derechos individuales.

Los recursos para tratar y prevenir los trastornos mentales siguen siendo INSUFICIENTES

A nivel mundial, el gasto en salud mental es menos de dos dólares EE.UU. por persona y año y menos de 25 centavos en los países de bajos ingresos.

Casi la mitad de la población mundial vive en un país donde, en promedio, hay un psiquiatra o menos para servir a 200.000 personas.

LOS RECURSOS PARA LA SALUD MENTAL ESTÁN desigualmente distribuidos

• Sólo el 36% de las personas que viven en países de bajos ingresos están cubiertos por la legislación de salud mental.

• En contraste, la tasa correspondiente a los países de altos ingresos es del 92%. La legislación dedicada a salud mental pueden ayudar a reforzar legalmente las metas de las políticas y planes en línea con los derechos humanos internacionales y las prácticas habituales.

• Las instalaciones para pacientes ambulatorios de salud mental son 58 veces más frecuentes en los países de ingresos altos en comparación con los países de bajos ingresos

• Organizaciones usuario / consumidor están presentes en el 83% de los países de ingresos altos en comparación con el 49% en los países de bajos ingresos.

RECURSOS PARA LA SALUD MENTAL SON UTILIZADOS DE FORMA INEFICIENTE

• Globalmente, el 63% de las camas psiquiátricas se encuentran en hospitales psiquiátricos, y el 67% del gasto en salud mental se dirige a estas instituciones.

La Atención Institucional para los trastornos mentales puede estar lentamente DISMINUYENDO EN TODO EL MUNDO• Aunque los recursos se concentran en hospitales

psiquiátricos, se ha producido una modesta disminución en las camas de hospital de salud mental desde 2005 hasta 2011 a nivel mundial y en casi todos los grupos por ingresos y regiones

“La Esquizofrenia no supone tanto una enfermedad como una

sentencia”

“En lo que a míconcierne, debes saber que si hubiera tenido elección, no hubiera elegido precisamente la locura. Lo que me consuela es que estoy empezando a considerar a la locura como una enfermedad igual que cualquier otra, y que la acepto como tal”

Vincent Van Gogh1853-1890

Corridor in the Asylum, 1889

Los derechos humanos nos pertenecen a todos y cada uno de nosotros, sin excepción. Pero, a menos que los conozcamos, a menos que exijamos su respeto y que defendamos nuestro derecho —y el de los demás— a ejercerlos, no serán más que palabras en un documento redactado hace decenios.

Mensaje del Secretario General de las Naciones Unidas para el Día de los Derechos Humanos 10 de diciembre de 2011

El cuidado, la defensa de los derechos humanos, la protección de los sujetos más frágiles, el respeto a las diferencias, a los excluidos, al otro, al extranjero, no es un acto benéfico, no es un privilegio del poder del dinero o de la política. Nadie tiene el poder ni el privilegio de dar nada a nadie, todo el mundo tiene todos los derechos, Sin dignidad la humanidad se deshumaniza, no entiende del cuerpo y sus afectos, es pura animalidad.

JP Sartre en el prólogo a Fanon F. Los condenados de la tierra. México: FCE; 1963.

El cuidado ético del mundo consiste en asumir con todas sus implicaciones la esencial igualdad de los hombres.

Savater F. Invitación a la ética. Barcelona: Anagrama; 1995.

La dignidad y el coraje de una sociedad se miden por el modo como acoge la marginación y la locura.

Pereña F. Valor del acto en la discapacidad. Psiquiatría Pública, 1998;10(5):275‐275.

En sus orígenes, el manicomio nace con la revolución francesa, con un nuevo movimiento social y supone un despliegue técnico e institucional, un intento de promover nuevas formas de asistencia médica y social, que sienta las bases de la futura salud pública.

Se basa en el aislamiento en lugares propios, aislamiento de las pasiones, internamiento en casas de locos y tratamiento moral, una medicalización que da lugar al alienismo, la futura psiquiatría

Desviat M. De locos a enfermos. De la psiquiatría del manicomio a la salud mental comunitaria. Ayto de Leganés, 2007

En España, ese ideario asistencial revolucionario se recoge en la Constitución de las Cortes de Cádiz de 1812 “la beneficencia nos obliga a prestar al desvalido aquella protección que desearíamos tener si ocupáramos su lugar”. En un Real Decreto de 1821 que establece el marco jurídico para las instituciones asilares destinadas a “recoger y curar a los locos de toda especie… quedan prohibidos el encierro de continuo, la aspereza en el trato, los golpes grillos y cadenas”


Pronto los manicomios mostrarán –hacinamiento, abandono, cronificación, refugio de locos pobres- su fracaso terapéutico. La institución anula la reflexión médica e institucionaliza la enfermedad mental, la locura. Institución total, a modo de prisiones o campos de concentración, donde la locura no se cura, se oculta.


Cita de Benito Pérez Galdós


Breve paréntesis en el horror durante la Segunda República• Transformación de las instituciones• Labor de difusión de la Salud mental por la Liga de

higiene Mental entre médicos, pedagogos y población en general a través de radio, charlas y conferencias. “Misiones y Semanas de Higiene Mental”


Manicomios en España: • de ámbito nacional• Se mantenían en viejas estructuras o en salas de

algunos hospitales• “los rincones cedidos en hospitales, cárceles y

conventos parecían verdaderas cloacas. Agarrotados, sobre paja o sobre el duro suelo, casi desnudos, estaban condenados a pan y agua, y cuando se agitaban al peso de sus cadenas, un garrote o un vergajo servía de consuelo a su delirio”(Felipe Monláu)

• Había dependencias para los pobres y para distinguidos y clase segunda, cuyos familiares pagaban la estancia


Vallejo Nágera, 1956, sobre el manicomio de Leganés: “en estos diez años no se ha realizado ni un solo tratamiento insulínico, el electrochoque sólo entró en uso esporádicamente y como remedio sintomático de la agitación cuando no como castigo para los enfermos molestos, ni un solo tratamiento con las nuevas drogas”. En este absoluto abandono terapéutico cuatrocientos enfermos se han ido demenciando lentamente como podían haberlo hecho en el siglo XV antes de Jesucristo si la sociedad de entonces hubiese tenido la peregrina idea de reunirlos en tan grande número dentro de un edificio y alimentarlos hasta el fin de sus días”


http://www.youtube.com/watch?v=P2T3Wqb57EI

http://www.youtube.com/watch?v=J1RL0nKltDg&feature=related

••19341934--19391939.. 350.000 enfermos mentales reales o potenciales son esterilizados en Alemania sin consentimiento informado y con la colaboración de la profesión psiquiátrica.

••19381938--19421942.. Como anticipo de una ley que nunca llegará a promulgarse, un equipo dirigido por un psiquiatra selecciona 20.000 gitanos alemanes para su esterilización y posterior internamiento en campos de concentración . Muchos serán esterilizados, y más de 17.000 serán asesinados en Auschwitz.

••19401940--19411941.. Tras ser valorados como como incurables por un equipo de psiquiatras, más de 70.000 enfermos mentales mueren gaseados por equipos de exterminio dirigidos igualmente por psiquiatras. Desde la profesión psiquiátrica se intenta dar forma a una ley que legalice estos asesinatos.••19411941--19451945. En torno al 80% de los enfermos mentales supervivientes mueren en las instituciones psiquiátricas a causa del hambre, las infecciones o tratamientos inadecuados.

••19401940--19441944.. Florecimiento de la investigación anatomopatológica cerebral a expensas del asesinato de enfermos relevantes.

••19401940--19411941.. Los mismos equipos matan con gas a los enfermos mentales judíos y no judíos. En 1942, cuando estos asesinatos terminan en Alemania, los experimentados asesinos se desplazan en 1942 a Polonia y la URSS para establecer allí los primeros campos de exterminio para asesinar en masa a judíos y gitanos.

Durante la guerra y a la conclusión de la misma, hubo un silencio profesional casi completo en relación con estos actos. En la RFA se asistió a la represión del recuerdo o reconocimiento de estos crímenes hasta el comienzo de los años 80.

BLOCH S, CHODOFF P (eds): Psychiatric Ethics", Oxford Medical Publications, Oxford, 1991

En la Unión Soviética, la Psiquiatría fue usada con fines represivos. Los hospitales psiquiátricos eran usados frecuentemente por las autoridades como prisiones en orden de aislar prisioneros políticos (disidentes del sistema) del resto de la sociedad, desacreditar sus ideas , y destruirlos física y mentalmente, en una especie de tortura.

La idea de reforma psiquiátrica se inicia tras la II Guerra Mundial, en tiempos de mayor sensibilidad social, de mayor respeto por las diferencias y por las minorías tras el holocausto. En momentos de reconstrucción del lazo social, de consolidación de procesos democráticos, de cambios globales de los servicios públicos.


Reclamación de derechos (declaración universal de los DDHH)Desarrollo e Implantación del estado del bienestarDesarrollo científico (el manicomio no es una solución terapéutica; el bienestar emocional, la identidad y el equilibrio psíquico dependen de la integración en estructuras sociales)

La manera como cada sociedad afronta la enfermedad, la invalidez y el cuidado van a diferenciar los movimientos de reforma.

Una atención comunitaria exige un sistema de salud universal y equitativo, descentralizado y participativo, lo que ha venido denominándose Sistema Nacional de Salud

La búsqueda de alternativas al manicomio introduce el segundo factor de diferenciación de los diferentes modelos

Desviat M. El riesgo de la contrarreforma. Psiquiatría Pública. Vol. 11. Núm. 2. Marzo-Abril 1999

CAPÍTULO III, De la salud mental, Artículo veinte

Sobre la base de la plena integración de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general y de la total equiparación del enfermo mental a las demás personas que recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan al máximo posible la necesidad de hospitalización.1. La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan al máximo posible la necesidad de hospitalización.Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría infantil y psicogeriatría.2. La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo requieran se realizará en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales.3. Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral de los problemas del enfermo mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales.4. Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema sanitario general cubrirán, asimismo, en coordinación con los servicios sociales, los aspectos de prevención primaria y la atención a los problemas psicosociales que acompañan a la pérdida de salud en general.

M. López. El empleo y la recuperación de personas con trastornos mentales graves. La experiencia de Andalucía . Norte de salud mental, 2010, vol. VIII, nº 36: 11-23

“Y se dieron cuenta de que las necesidades de las personas con trastornos mentales no son fundamentalmente diferentes al resto: vivienda digna, trabajo, ingreso fijo, amigos, vecinos receptivos y demás”

Daniel Maltzman. Apoyo comunitario en salud mental. Montevideo, 1991

Hoy el riesgo para el desarrollo de una psiquiatría pública alternativa, como para la sanidad pública en su conjunto, viene, por una parte, de la crisis de su soporte principal: las prestaciones sanitarias, sociales y comunitarias del llamado estado del bienestar y, por otra, de la evolución farmacodependiente y rudimentariamente biológica de la psiquiatría.

Desviat M. El riesgo de la contrarreforma. Psiquiatría Pública. Vol. 11. Núm. 2. Marzo-Abril 1999

• The New York Times´ se hacía eco hace unas semanas de un estudio pionero que lleva a cabo en Estados Unidos un equipo de investigadores de la Universidad de California en Los Ángeles en el que se está llevando un seguimiento a 20 personas con enfermedad mental grave que han tenido éxito en la vida.

• Entre ellos hay dos médicos, un abogado y una alta ejecutiva, cuyas trayectorias vitales han hecho que se tambaleen muchas de las concepciones sobre este tipo de patologías (¿no asunción de retos?).

• Una de las personas de este estudio dice: “que ha sido muy importante decodificar sus delirios y síntomas dentro del contexto de sus experiencias y dificultades en su vida... que la esquizofrenia es lo mejor que le podía haber pasado porque le ha sensibilizado a los demás... que intenta integrar su "delirio" mesiánico haciendo obras caritativas y hablando en público sobre las enfermedades mentales y que todavía oye voces y tiene otras alucinaciones auditivas, pero sabe pedir ayuda para distinguirlas de la realidad. Así mismo refiere tener un buen trabajo y una pareja estable”.

http://blogsaludmentaltenerife.blogspot.com/2011/01/reorientando-los-servicios-de-salud.htmlhttp://www.slideshare.net/SaltandoMuros/sesin-docencia-residentes-sobre-el-modelo-de-la-recuperacin-en-salud-mental

• En una noticia de El Mundo.es del Martes 19 de Diciembre de 2011 con el título “Enfermos mentales graves que triunfan en la vida” se recogen los testimonios de dos personas diagnosticadas de esquizofrenia paranoide que actualmente están recuperadas: Vicente Rubio y Ángel Urbina (ver Documental Solo y otros links que pueden interesarte: Tertulia Salud Mental en la 2 y Video XVII Congreso de Feafes sobre Estrategia Nacional de Salud Mental).

• http://www.elmundo.es/elmundosalud/2011/11/28/neurociencia/1322501921.html

• En el Diario Siglo XXI.com a 22 de Noviembre de 2011 aparece la siguiente noticia: “el pasado 15 de noviembre, Elena Briongos representó al Comité de Personas con Enfermedad Mental de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (Feafes) en la Comisión de la estrategia de salud mental del sistema nacional de salud. Se trata de la primera ocasión en la que una persona afectada por un problema de salud mental forma parte de este organismo”.


“ El modelo de la recuperación constituye un paradigma, un punto de partida, una filosofía, con base en las demandas de los usuarios de salud mental, la investigación empírica y determinados sucesos históricos, desde los que reorientar los Servicios de Salud Mental en el tratamiento de los trastornos mentales graves”.

DEFINICIDEFINICIÓÓN DE RECUPERACIN DE RECUPERACIÓÓN N

La recuperación es un proceso único, hondamente personal, de cambio de actitudes, valores, sentimientos, metas, habilidades y roles de una persona. Es una manera de vivir una vida satisfactoria, con esperanza y aportaciones, incluso con las limitaciones causadas por la enfermedad. La recuperación implica desarrollar un nuevo sentido y propósito en la vida, a la vez que la persona crece más allá de los efectos catastróficos de la enfermedad mental ”.

(Anthony, 1993)

RECUPERACIRECUPERACIÓÓN DEL FUNCIONAMIENTO N DEL FUNCIONAMIENTO SOCIAL CON EL TIEMPOSOCIAL CON EL TIEMPO

Las personas con esquizofrenia establecen contactos sociales mas reducidos y menos firmes (Hammer 1981)

Los estudios a largo plazo revelan que el funcionamiento social puede ser desarrollado y restablecido a lo largo de décadas de evolución de la persona con esquizofrenia

El futuro funcionamiento social puede predecirse en base al funcionamiento social previo, y no en función de los síntomas de la enfermedad, o duración de la hospitalización

Estos hallazgos justifican estrategias de Rehabilitación Psicosocial: Entrenamiento en Habilidades Sociales, Programas de Intervención Familiar, Técnicas de Rehabilitación CognitivaUriarte JJ. Asistencia a la Enfermedad Mental Severa, Recuperación y Organización de Servicios Orientados a la

Recuperación. Córdoba, Fundación Castilla del Pino, octubre 2003.

UNA VISIUNA VISIÓÓN MIOPE DEL CURSO DE LA N MIOPE DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD es la que...ENFERMEDAD es la que...

Considera la esquizofrenia como un trastorno cuya evolución se basa en lo que constatamos durante el breve contacto del psiquiatra con el paciente

Asume que el pronóstico del paciente es permanecer estable en su enfermedad o deteriorarse

Cree que las variables pronosticas: diagnóstico, edad de comienzo, funcionamiento premórbido, conducta agresiva, grado de afectividad, síntomas neurológicos, anomalías estructurales del cerebro...

....son factores cuyo poder pronóstico permanece invariable a lo largo del tiempo

Uriarte JJ. Asistencia a la Enfermedad Mental Severa, Recuperación y Organización de Servicios Orientados a la Recuperación. Córdoba, Fundación Castilla del Pino, octubre 2003.

• La cronificación, además de una consecuencia de los propios síntomas del trastorno, puede ser el resultado de:

• la propia institucionalización• la socialización en el rol de enfermo que da lugar a una disminución de la

autoestima, la esperanza y la motivación para el cambio• la falta de estimulación, programas y terapias enfocados a la recuperación así

como la escasez de tratamientos situados en el propio entorno social de la persona afectada.

• la carencia de oportunidades económicas que a su vez da lugar a un descenso en el estatus social, con todas las pérdidas de oportunidades en otros ámbitos consecuentes

• la pérdida de actividades gratificantes, enriquecedoras y necesarias para el propio crecimiento y estabilidad personales, debido a causas diversas: “discapacidades-incapacitaciones-jubilaciones” apresuradas, tratamientos no individualizados (tallerismo), sobreprotección del entorno, aislamiento y pérdida de contactos sociales, etc…

• los efectos de la medicación,• la falta de expectativas y esperanza del entorno sanitario, familiar y social que

contagian al afectado.• el modelo neo-kraepeliano (biogenético) que “conlleva una intervención crónica

porque la enfermedad se piensa como crónica (Berrios)”.

VISIVISIÓÓN A LARGO PLAZO DE LA N A LARGO PLAZO DE LA EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DE LA ESQUIZOFRENIAN DE LA ESQUIZOFRENIA

• Los resultados de los estudios a largo plazo (más de 15 años), han mostrado de forma constante que el tiempo es un aspecto crítico que modifica la mayor parte de los factores que antes hemos considerado que permanecen estables

• Se ha observado una amplia heterogeneidad de funcionamiento a lo largo de la vida del paciente; la presentación de síntomas, sociabilidad, trabajo y actividades, el cuidado personal, puedenmejorar significativamente con el paso del tiempo en al menos la mitad de los pacientes, incluidos los enfermos mentales crónicos

• La evolución de la esquizofrenia es un proceso complejo, dinámico y heterogéneo, que va mas allá de la especificidad diagnóstica

• El individuo es una persona activa y en desarrollo, en constante interacción con su entorno. La esquizofrenia es sólo una parte de estos elementos


(Jacobson, Greenley, 2001)

La rehabilitación psiquiátrica requiere no solo de recursos y de bagaje técnico, sino de una organización de servicios médicos, educativos, vocacionales y sociales que potencie el encuentro entre las necesidades de los usuarios y los recursos disponibles, y permita orientar la asistencia hacia un modelo que facilite la integración, la normalización y la máxima calidad de vida de las personas afectadas y de sus familias.

La reducción de la rehabilitación a la actuación de último nivel, limitada a los pacientes más cronificados y en contextos de asistencia ya exclusiva a esta población y la falaz distinción entre tratamiento y rehabilitación (Shepherd, 1998), dificultan la posibilidad de desarrollar una adecuada infraestructura integral de servicios comunitarios y una imprescindible continuidad de cuidados, tantoentre modalidades de tratamiento como entre dispositivos asistenciales.


"No hay duda de que necesitamos mucho más conocimiento para mejorar la relación coste eficacia de nuestras intervenciones; sin embargo existe una gran brecha entre nuestros conocimientos y las estrategias efectivas y su implementación real en la práctica a escala suficiente…

B SaracenoExDirector del Departamento de Salud Mental de la OMS

… se trata de retomar el poder, de no ser una víctima sino de tener permiso, o de darse permiso, nada menos que para tomar el control sobre la propia vida. Se trata de respeto, de dignidad, de la inviolabilidad innata de los seres humanos, de la libertad. Y todo esto significa mucho para mí. Creo que lo más importante es que no dividamos a la gente en categorías, que no hablemos de “los esquizofrénicos” o de “los enfermos mentales”, porque de esta manera los estamos definiendo como "ellos", como algo distinto a "nosotros". Esto siempre es peligroso. Debemos aprender a ver a cada individuo precisamente como eso, como a un ser individual. Una persona única. Con exactamente el mismo valor y dignidad que los demás, No hay "ellos" sino sólo “nosotros” J. CULLBERG

DOCUMENTO DE LA ADMINISTRACIDOCUMENTO DE LA ADMINISTRACIÓÓN DE SERVICIOS DE ABUSO N DE SERVICIOS DE ABUSO DE SUSTANCIAS Y SALUD MENTAL DE EEUU DE SUSTANCIAS Y SALUD MENTAL DE EEUU

(SAMSHA) 2004(SAMSHA) 200410 características de servicios eficaces orientados a la recuperación:

1- Autodirección: el usuario dirige su camino hacia la recuperación

2- Individualización y enfoque en la persona: centrado en necesidades, experiencias y preferencias de la persona

3- Capacitación: el usuario tiene autoridad para elegir y tomar decisiones

4- Holístico: se incluyen variables psicológicas, biológicas y sociales

5- No lineal: se reconocen como parte esencial del proceso de recuperación los reveses ocasionales

6- Basado en los puntos fuertes: se valoran la resistencia, las habilidades y capacidades del usuario

7- Apoyo de iguales: se reconoce y fomenta el apoyo mutuo entre usuarios

8- Respeto: protección de derechos y eliminación del estigma

9- Responsabilidad: el usuarios tiene la responsabilidad en su camino hacia la recuperación

10- Esperanza: se transmite el mensaje de que los obstáculos son superables

Conferencia de consenso nacional sobre la recuperación y transformación de la salud mental basada en testimonios de 110 usuarios, sus familiares, profesionales, gestores, administración y políticos

DOCUMENTO DEL COLEGIO DE PSIQUIATRAS BRITDOCUMENTO DEL COLEGIO DE PSIQUIATRAS BRITÁÁNICOS, 2007NICOS, 2007

PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (I)1- La recuperación consiste en construir un proyecto de vida con sentido y satisfacción para la persona, definida por ella misma independientemente de la evolución de sus síntomas o problemas.

2- Representa un movimiento que se aleja de la patología, la enfermedad y los síntomas, acercándose a la salud, la fortaleza y el bienestar.

3- La esperanza es fundamental para la recuperación y la persona la experimenta en la medida en que va asumiendo un mayor control sobre su vida y percibiendo cómo otras personas la obtienen.

4- Se estimula y facilita el autocontrol.

PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (II)

5- Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente para acercarse al de entrenador o compañero de recorrido en el proceso de descubrimiento.

6- Las personas no se recuperan solas. El proceso de recuperación está estrechamente relacionado con los procesos de inclusión social y con la capacidad de disfrutar de un rol social con sentido y satisfacción para la persona en el medio comunitario y no en servicios segregados.

7- La recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un sentido de identidad personal, separado de la enfermedad o discapacidad.

PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (III)

8- El lenguaje usado, las historias que se construyen y su significado tienen una gran importancia como mediadores del proceso de recuperación. Esta mediación puede, por un lado, reforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad.

9- El desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya en las cualidades personales de los profesionales, al mismo nivel que en su formación académica. Se han de cultivar habilidades para la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo y resiliencia.

10- La familia y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperación y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Así mismo,, el apoyo entre iguales es fundamental para muchas personas en su proceso de recuperación.

Recuperarse no significa necesariamente curarse.Se trata mas bien de una recuperación social;construir/reconstruir su propia vida mas allá de la enfermedad con una mayor comprensión sobre cómo gestionar sus síntomas y construir una vida con sentido pese a padecer limitaciones graves.Es necesario recuperarse del trauma de la aparición de síntomas e INTEGRAR estas experiencias a un nuevo sentido de identidad ¿qué me ha pasado? ¿quésignifica? ¿por qué me ha pasado?.


CONCLUSICONCLUSIÓÓNNPodemos enfocar el paradigma de la recuperación desde diferentes vertientes:

Un cambio de actitud de los profesionales de Salud Mental respecto al usuario.

Un cambio del usuario respecto a sí mismo.

Un cambio estructural de la organización (la recuperación comienza a ser el principio organizativo clave que subyace en los servicios de Salud Mental de Nueva Zelanda, EEUU, Australia, Irlanda, Inglaterra y Escocia).

En Túnez y El Cairo, Benghazi y Dara’a, y más tarde, aunque en un contexto diferente, en Madrid, Nueva York,

Londres, Santiago y otras capitales, millones de personas de todos los sectores sociales se movilizaron para plantear sus propias demandas de dignidad humana. Desempolvaron la promesa de la Declaración Universal de Derechos Humanos y exigieron «libertad para vivir sin temor y sin miseria», expresión resumida de todos los derechos civiles, políticos, sociales, económicos y culturales que contiene la Declaración. Recordaron a los gobiernos y a las instituciones internacionales que la atención de la salud, la educación y la vivienda, y el acceso a la justicia no son mercancías que se venden a unos pocos, sino derechos garantizados para todos en todas partes sin discriminación.

En 2011, el concepto de «poder» cambió. En el transcurso de este año extraordinario, el poder ha sido ejercido no solo por las poderosas instituciones enclaustradas en palacios de mármol, sino cada vez más por hombres y mujeres comunes y corrientes, e incluso, niños, que con valentía se han levantado para exigir sus derechos. En el Oriente Medio y África septentrional, muchos miles han pagado con sus vidas y decenas de miles han resultado heridos, asediados, torturados, detenidos y amenazados, pero esta recién descubierta determinación de exigir sus derechos hay que entenderla en el sentido de que ya no están dispuestos a aceptar la injusticia.

Mensaje de la Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos

Una encuesta elaborada en la Asociación Bipolar de Madrid en 2007 reveló que casi el 67% de los encuestados respondían que no a la pregunta “Como persona con una enfermedad mental grave ¿crees que tienes los mismos derechos que el resto de ciudadanos?”. Según esa encuesta, dos de cada tres personas, están convencidas de ser ciudadanos de un nivel inferior al resto. Sin embargo, son sujetos de unos derechos que les confieren el estatus de ciudadanía plena.

DERECHOS HUMANOS Y SALUD MENTAL. TODAVÍA HAY MUCHO QUE HACER: DEFENDERNOSAndrés Torras García, Gerente de la Federación Madrileña de Asociaciones pro Salud Mental (FEMASAM). Presidente de Asociación Bipolar de Madrid (ABM). Boletín de la AMSM, Otoño 2011

Después de la Segunda Guerra Mundial y la creación de las Naciones Unidas, la comunidad internacional se comprometió a no permitir nunca más atrocidades como las sucedidas en ese conflicto. Los líderes del mundo decidieron complementar la Carta de las Naciones Unidas con una hoja de ruta para garantizar los derechos de todas las personas en cualquier lugar y en todo momento.

El 10 de diciembre de 1948, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó y proclamó la Declaración Universal de Derechos Humanos. Tras este acto histórico, la Asamblea pidió a todos los Países Miembros que publicaran el texto de la Declaración y dispusieran que fuera «distribuido, expuesto, leído y comentado en las escuelas y otros establecimientos de enseñanza, sin distinción fundada en la condición política de los países o de los territorios».

Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana;

Considerando que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la humanidad, y que se ha proclamado, como la aspiración más elevada del hombre, el advenimiento de un mundo en que los seres humanos, liberados del temor y de la miseria, disfruten de la libertad de palabra y de la libertad de creencias;

Considerando esencial que los derechos humanos sean protegidos por un régimen de Derecho, a fin de que el hombre no se vea compelido al supremo recurso de la rebelión contra la tiranía y la opresión;

La Declaración está compuesta por 30 artículos que no tienen obligatoriedad jurídica aunque por la aceptación que ha recibido por parte de los Estados Miembros, poseen gran fuerza moral

Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (PIDCP) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC), ambos de 1966 (obligatoriedad jurídica a los derechos reconocidos en la Declaración)

El "Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales" entró en vigor el 3 de enero de 1976 y tenía ya 143 Estados partes al 31 de diciembre de 2000. Estos Estados presentan anualmente un informe al Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, que depende del Consejo Económico y Social y está integrado por 18 expertos que tienen como finalidad hacer que se aplique el Pacto y dar recomendaciones al respecto.Los derechos humanos que trata de promover este Pacto son de tres tipos:

El derecho al trabajo en condiciones justas y favorables

El derecho a la seguridad social, a un nivel de vida adecuado y a los niveles más altos posibles de bienestar físico y mental

El derecho a la educación y el disfrute de los beneficios de la libertad cultural y el progreso científico

Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC), en relación al derecho a la salud, engloba el concepto de “más alto nivel posible de salud” recordando que tiene 4 elementos esenciales:

Disponibilidad: que exista un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y centros de atención de la salud, así como de programas

Accesibilidad: deben ser accesibles a todos, sin discriminación alguna. (Esta accesibilidad tiene a su vez 4 dimensiones: No discriminación, es decir, los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles, de hecho y de derecho, a los sectores más vulnerables y marginados de la población; Accesibilidad física: deben estar al alcance geográfico; Accesibilidad económica (asequibilidad): es decir, al alcance de todos (principio de equidad), incluidos los grupos socialmente desfavorecidos; y el Acceso a la información: que comprende el derecho de solicitar, recibir y difundir información e ideas acerca de cuestiones relacionadas con la salud)

Aceptabilidad: todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser respetuosos con la ética médica y culturalmente apropiados y deberán estar concebidos para mejorar el estado de salud de las personas de que se trate

Calidad: reconoce que los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser también apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad,

la naturaleza de los establecimientos, bienes y servicios de salud dependería de, entre otros, de factores como el nivel de desarrollo de un Estado, y configuraba los derechos económicos, sociales y culturales como una obligación condicionada a la voluntad política y la coyuntura económica

el derecho a la salud no se encuentra protegido como un derecho fundamental, sino como un principio rector de nuestra política social y económica, con lo que se encuentra a expensas de las decisiones políticas de las autoridades

El "Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos" cuenta con 147 Estados partes al 31 de diciembre de 2000 y entró en vigor el 23 de marzo de 1976.

Este Pacto hace referencia a derechos tales como

la libertad de circulación, la igualdad ante la ley, el derecho a un juicio imparcial y la presunción de inocencia, la libertad de pensamiento, conciencia, religión, expresión y opinión, derecho de reunión pacífica, libertad de asociación y de participación en la vida pública, en las elecciones y la protección de los derechos de las minorías.

Prohíbe la privación arbitraria de la vida, las torturas y los tratos o penas crueles o degradantes, la esclavitud o el trabajo forzado, el arresto o detención arbitrarios y la injerencia arbitraria en la vida privada, la propaganda bélica y la instigación al odio racial o religioso.

Constitución Española (1978) reconoce el derecho a la protección de la salud

artículo 43“Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio”;

artículo 49 “Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán la atención especializada que requieran y los ampararán especialmente en el disfrute de los derechos que este Título otorga a todos los ciudadanos”.

Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, 25 de abril)artículo 20: Sobre la base de la plena integración de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general y de la total equiparación del enfermo mental a las demás personas que requieran servicios sanitarios y sociales, las Administraciones sanitarias competentes adecuarán su actuación a los siguientes principios:

1. La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el ámbito comunitario, potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas dehospitalización parcial y atención a domicilio, que reduzcan al máximo posible la necesidad de hospitalización. Se considerarán de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría infantil y psicogeriatría.

2.La hospitalización de los pacientes por procesos que así lo requieran se realizará en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales.

3. Se desarrollarán los servicios de rehabilitación y reinserción social necesarios para una adecuada atención integral de los problemas del enfermo mental, buscando la necesaria coordinación con los servicios sociales.

4.Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema sanitario general cubrirán, asimismo, en coordinación con los servicios sociales, los aspectos de prevención primaria y la atención a los problemas psicosociales que acompañan a la pérdida de salud en general.

Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, relativo a la ordenación de prestacionessanitarias del Sistema Nacional de Salud

Anexo I, las Prestaciones sanitarias, facilitadas directamente a las personas por el Sistema Nacional de Salud y financiadas con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a la sanidad: en el apartado dedicado a Modalidades de asistencia especializada, entre otras: La atención de la salud mental y la asistencia psiquiátrica, y estableciendo que incluye el diagnóstico y seguimiento clínico, la psicofarmacoterapia y las psicoterapias individuales, de grupo o familiares y, en su caso, la hospitalización.

artículo 13, al definir las Prestaciones de atención especializada dice así: La atención especializada comprende actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aquellas de promoción de la salud, la educación sanitaria y prevención de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La atención especializada garantizará la continuidad de la atención integral al paciente (…) y todo ello comprenderá también la atención a la salud mental.

Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud

La más destacable es la Rec (2004) 10, constituye el principal referente en la protección de los derechos de la persona afectada de enfermedad mental en el ámbito europeo.

Consagra los principios de • no discriminación• conservación del ejercicio de los derechos civiles y políticos• restricción mínima• equiparación de las condiciones de vida de los establecimientos psiquiátricos al estándar

asistencial general • Establece similares criterios para la aplicación del internamiento y del tratamiento involuntario• Restringe el empleo de otros medios coercitivos (aislamiento y contención) exige control médico

de tales medidas, la vigencia del principio de restricción mínima, la consignación por escrito y un seguimiento continuado

• Los tratamientos que produzcan efectos físicos irreversibles o supongan una intrusión significativa deben valorarse desde el punto de vista ético, realizarse según protocolos clínicos y documentarse debidamente las actuaciones, recomendándose que no tengan lugar en el contexto de un ingreso involuntario

• Establece un conjunto de mecanismos de control a los establecimientos psiquiátricos.

6.2. Fomento de la inclusión social de las personas con enfermedades o discapacidades psíquicas y protección de sus derechos fundamentales y su dignidadEstas personas se topan con el miedo y los prejuicios de los demás, con frecuencia basados en una concepción distorsionada de lo que son las enfermedades mentales. La estigmatización, además de aumentar el sufrimiento personal y la exclusión social, puede impedir el acceso a la vivienda y al empleo, e incluso hacer que la persona afectada no busque ayuda por miedo a que se la etiquete. El artículo 13 del Tratado CE establece un fundamento jurídico para la actuación de la Comunidad en la lucha contra la discriminación por razones, entre otras, de discapacidad. También es necesario que cambien las actitudes de los ciudadanos en general, de los interlocutores sociales, de las autoridades públicas y de los gobiernos: una mejor concienciación con respecto a las enfermedades mentales y su posible tratamiento, así como el fomento de la integración de las personas afectadas en la vida laboral, pueden generar una mayor aceptación y comprensión en el seno de la sociedad.

LIBRO VERDEMejorar la salud mental de la población.

Hacia una estrategia de la Unión Europea en materia de salud mentalBruselas, 2005



Un cambio de paradigmaLa desinstitucionalización de los servicios de salud mental y la prestación de estos servicios en la atención primaria, los centros locales y los hospitales generales, en consonancia con las necesidades de los pacientes y sus familiares, pueden favorecer la inclusión social. Los grandes hospitales psiquiátricos o manicomios pueden contribuir fácilmente a la estigmatización. En sus reformas de los servicios psiquiátricos, muchos países están pasando de las grandes instituciones psiquiátricas (en algunos nuevos Estados miembros, este tipo de instituciones constituyen la infraestructura preponderante de los servicios de salud mental) a los centros locales. Ello va unido a la formación impartida a pacientes, familiares y personal sobre las estrategias de participación activa y capacitación.Un estudio realizado para la Comisión con el título «Included in Society» (Dentro de la sociedad), confirmaba que la sustitución de esas instituciones por alternativas extrahospitalarias ofrece, en general, a las personas con discapacidad la oportunidad de disfrutar de una mejor calidad de vida. En un nuevo estudio se analizará y presentará la manera de utilizar mejor los actuales recursos financieros para satisfacer las necesidades de las personas con discapacidad, al tiempo que se aportarán pruebas del coste de la desinstitucionalización.

Actividades pertinentes de otras organizaciones internacionales:Dentro de la red de la OMS de hospitales promotores de la salud, el grupo operativo sobre servicios psiquiátricos promotores de la salud ha identificado modelos de buenas prácticas psiquiátricas para la promoción de la salud mental.

En 2006, el Consejo de Europa comenzará a trabajar en una herramienta europea de referencia para la ética y los derechos humanos en relación con la salud mental.



Algunos pacientes ingresan voluntariamente en los hospitales psiquiátricos. El internamiento forzoso en una institución psiquiátrica y el tratamiento no voluntario atentan gravemente contra los derechos de los pacientes y sólo deberán aplicarse como último recurso cuando hayan fallado alternativas menos restrictivas.

La salud mental y la dignidad de las personas pueden verse también comprometidas en otros entornos, como son las residencias de ancianos, los hogares infantiles o las prisiones.

El proyecto «Compulsory Admission and Involuntary Treatment of Mentally Ill Patients –Legislation and Practice in EU-Member States» (Internamiento forzoso y tratamiento no voluntario de los pacientes psiquiátricos. Legislación y prácticas en los Estados miembros de la UE) puso de manifiesto que las normativas de los países de la UE son muy heterogéneas. Las prácticas actuales vienen también determinadas por las tradiciones y actitudes culturales y por la estructura y la calidad de los sistemas de asistencia psiquiátrica. La prevalencia del internamiento forzoso varía mucho de un Estado miembro a otro.



Posibles iniciativas a nivel comunitario:- Las sugerencias resultantes del proceso de consulta podrían servir para identificar las mejores prácticas de promoción de la inclusión social y de protección de los derechos de las personas con enfermedades mentales y discapacidades psíquicas.- Las personas con enfermedades o discapacidades psíquicas y la situación de las instituciones psiquiátricas podrían incluirse en las actividades de la Agencia de Derechos Fundamentales de la Unión Europea, que comenzará a funcionar el 1 de enero de 2007.

Convención contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumano y Degradantes (Resolución 39/1984 de Asamblea General de Naciones Unidas)

CONVENIO EUROPEO PARA LA PREVENCIÓN DE LA TORTURA Y DE LAS PENAS O TRATOS INHUMANOS O DEGRADANTES (NÚMERO 126 DEL CONSEJO DE EUROPA). ESTRASBURGO, 26 DE NOVIEMBRE DE 1987

(«BOE núm. 159/1989, de 5 de julio de 1989»)

Artículo 1.Se crea un Comité europeo para la prevención de la tortura y de las penas o tratos inhumanos o degradantes (denominado a continuación: «el Comité»). Por medio de visitas, este Comité examinara el trato dado a las personas privadas de libertad para reforzar, llegado el caso, su protección contra la tortura y las penas o tratos inhumanos o degradantes.Artículo 2.Cada Parte autoriza la visita, conforme al presente Convenio, a todo lugar bajo su jurisdicción donde haya personas privadas de la libertad por una autoridad pública.

1. Todas las personas tienen derecho a la mejor atención disponible en materia de salud mental, que será parte del sistema de asistencia sanitaria y social.

Resolución 46/119 (1991) de la Asamblea General de Naciones Unidas: Principios para la protección de los enfermos mentales y para el mejoramiento de la atención de la salud mental,

- no tiene fuerza vinculante. -Antecedente de la protección de los derechos humanos en personas afectadas de enf mental

2. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estén siendo atendidas por esa causa, serán tratadas con humanidad y con respeto a la dignidad inherente de la persona humana.

3. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental, o que estén siendo atendidas por esa causa, tienen derecho a la protección contra la explotación económica, sexual o de otra índole, el maltrato físico o de otra índole y el trato degradante.

4. No habrá discriminación por motivo de enfermedad mental.

5. Todas las personas que padezcan una enfermedad mental tendrán derecho a ejercer todos los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales reconocidos en la Declaración Universal de Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales….

Toda persona que padezca una enfermedad mental tendrá derecho a vivir y a trabajar, en la medida de lo posible, en la comunidad.

Existen disposiciones legislativas relativas a la obligación legal de los empleadores a contratar un porcentaje determinado de personas con discapacidad o para otorgar protección contra la discriminación (despidos, salarios más bajos) por el mero hecho de padecer trastorno mental pero no se aplican.

I Levav. Los derechos humanos en la Rehabilitación PsicosocialCongreso de la AMRP, noviembre 2011

En la actualidad, no existen disposiciones para garantizar la vivienda y contra la discriminación en la vivienda para personas con trastornos mentales.


La convención se aprobó el 13 de diciembre de 2006 y España ha firmado y ratificado esta Convención, más su Protocolo facultativo, por lo que desde el pasado 3 de mayo de 2008 este cuerpo normativo internacional forma parte del ordenamiento jurídico español. Publicado en el BOE 21 y 22 de abril de 2008.

a) …Que los principios de la Carta de las Naciones Unidas… tienen por base el reconocimiento de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana,

c) Reafirma[r] …la necesidad de garantizar que las personas con discapacidad ejerzan plenamente y sin discriminación [todos sus derechos],

h) … la discriminación contra cualquier persona por razón de su discapacidad constituye una vulneración de la dignidad y el valor inherentes del ser humano,

e) …la discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad…,

f) … la formulación y la evaluación de normas, planes, programas y medidas… [están] destinados a dar una mayor igualdad de oportunidades a las personas con discapacidad,

o) … la oportunidad de participar activamente en los procesos de adopción de decisiones sobre políticas y programas, incluidos los que les afectan directamente,

k) Observa[ndo] con preocupación que… las personas con discapacidad siguen encontrando barreras para participar en igualdad de condiciones con las demás en la vida social y que se siguen vulnerando sus derechos humanos en todas las partes del mundo,

p) Preocupados por la difícil situación en que se encuentran las personas con discapacidad que son víctimas de múltiples o agravadas formas de discriminación por motivos de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional, étnico, indígena o social, patrimonio,

t) …la mayoría de las personas con discapacidad viven en condiciones de pobreza y (de ahí) …la necesidad … de mitigar los efectos negativos de la pobreza en las personas con discapacidad,

x) …la familia es la unidad colectiva natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a recibir protección de ésta y del Estado, y de que las personas con discapacidad y sus familiares deben recibir la protección y la asistencia necesarias para que las familias puedan contribuir a que las personas con discapacidad gocen de sus derechos plenamente y en igualdad de condiciones,

Art 1. …promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente.

Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.

Art 4. 1. Los Estados Partes se comprometen a:

a) Adoptar todas las medidas legislativas, administrativas y de otra índole que sean pertinentes para hacer efectivos los derechos reconocidos en la presente Convención;

e) Tomar todas las medidas pertinentes para que ninguna persona, organización o empresa privada discriminen por motivos de discapacidad;

i) Promover la formación de los profesionales y el personal que trabajan con personas con discapacidad respecto de los derechos reconocidos en la Convención, a fin de prestar mejor la asistencia y los servicios garantizados por esos derechos.

Art 8• Los Estados Partes se comprometen a adoptar medidas inmediatas, efectivas y pertinentes para:

a) Sensibilizar a la sociedad, incluso a nivel familiar, para que tome mayor conciencia respecto de las personas con discapacidad y fomentar el respeto de los derechos y su dignidad;

b) Luchar contra los estereotipos, los prejuicios y las prácticas nocivas respecto de las personas con discapacidad, incluidos los que se basan en el género o la edad, en todos los ámbitos de la vida;

a) Poner en marcha y mantener campañas efectivas de sensibilización pública destinadas a:

i) Fomentar actitudes receptivas respecto de los derechos de las personas con discapacidad;

ii) Promover percepciones positivas y una mayor conciencia social respecto de las personas con discapacidad;

c) Alentar a todos los órganos de los medios de comunicación a que difundan una imagen de las personas con discapacidad que sea compatible con el propósito de la presente Convención;

…con opciones iguales a las de las demás, y adoptarán medidas efectivas y pertinentes para facilitar el pleno goce de este derecho por las personas con discapacidad y su plena inclusión y participación en la comunidad.

1. Los Estados adoptarán medidas efectivas y pertinentes … para que las personas con discapacidad puedan lograr y mantener la máxima independencia, capacidad física, mental, social y vocacional, y la inclusión y participación plena en todos los aspectos de la vida.

A tal fin, los Estados organizarán, intensificarán y ampliarán servicios y programas generales de habilitación y rehabilitación, en particular en los ámbitos de la salud, el empleo, la educación y los servicios sociales, de forma que esos servicios y programas:

a) Comiencen en la etapa más temprana posible y se basen en una evaluación multidisciplinar de las necesidades y capacidades de la persona;

2. Los Estados promoverán el desarrollo de formación inicial y continua para los profesionales y el personal que trabajen en los servicios de habilitación y rehabilitación.

El Protocolo se dedica a regular el procedimiento de comunicaciones al Comitésobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, órgano al que las personas con discapacidad y los grupos que las representan podrán hacer llegar sus reclamaciones una vez que se hayan agotado todos los procedimientos de recurso a escala nacional.

Con la firma de este documento y de su protocolo facultativo, el Estado español se ha comprometido a realizar los ajustes necesarios en sus leyes y políticas para garantizar que las personas con diversidad funcional disfruten de sus derechos en igualdad de oportunidades y asegurando su no discriminación.

España ha presentado ante el Comité de los Derechos de las Personas con Discapacidad de Naciones Unidas el informe que detalla la aplicación de la Convención de la ONU sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad en nuestro país, así como el análisis alternativo e independiente realizado por el CERMI (comité español de representantes de personas con discapacidad), situándose así como el primer país europeo en someterse al examen de este organismo internacional. España ha sido el primer país europeo en someter a examen, el 20 de septiembre de 2011, las medidas adoptadas por el Gobierno para dar cumplimiento a la Convención de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad.

se destacan los avances de España en cuanto al reconocimiento de derechos, inclusión social y pertenencia a la comunidad de las personas con discapacidad, así como mejoras en la legislación, políticas públicas, presencia social y toma de conciencia comunitaria.

el colectivo de personas con discapacidad en España sigue siendo un grupo social sometido a situaciones estructurales y coyunturalesde exclusión social, que se enfrenta a grandes dificultades para ejercer sus derechos y libertades fundamentales, en términos equiparables al resto de la ciudadanía sin discapacidad.

existen todavía situaciones de violación de esos derechos, entre las que destacó la desigualdad en el ejercicio de la capacidad legal, la admisión en la legislación española de internamientos forzosos por razón de discapacidad y de esterilización forzosa, la posibilidad de privar a las personas con discapacidad del derecho de sufragio, o la existencia de modalidades y estructuras de enseñanza no inclusiva en la legislación educativa española.

4. …por los progresos hechos en muchos sectores relacionados con los derechos de las personas con discapacidad, … la aprobación de la Ley Nº 26/2011, de 1º de agosto de 2011, sobre la adaptación de las normas a la Convención, la modificación de reglamentos y de varias leyes en respuesta a la Convención, y la adopción de importantes medidas positivas en los sectores de la salud, la vivienda y el empleo y en otras esferas.

5. …por la Ley Nº 51/2003 sobre la igualdad de oportunidades, la no discriminación y la "accesibilidad universal" para las personas con discapacidad, así como de las disposiciones para su aplicación, en particular los reales decretos que establecen las normas básicas de accesibilidad.

8. … por la adopción de su Estrategia a largo plazo para las personas con discapacidad (2012-2020).

9…y por los esfuerzos hechos para mantener la financiación de los programas para las personas con discapacidad en tiempos de crisis económica. El Comité acoge también con beneplácito el compromiso del Estado de evitar la reducción de la asistencia social.

11. … que no todas las personas con discapacidad estén protegidas por la Ley Nº26/2011.

15. El Comité deplora la falta de información sobre la eficaz participación de las personas con discapacidad y de sus representantes en las organizaciones que los representan a nivel regional en los procesos de elaboración de las disposiciones legislativas, de las políticas y de la adopción de decisiones y en los procesos de evaluación de su aplicación, así como la falta de información sobre la participación de los niños con discapacidades en todos los niveles.

19. El Comité lamenta la falta de información sobre los casos de discriminación, y le inquieta que las personas con discapacidad sigan estando marginadas.

20. El Comité insta al Estado parte a que amplíe la protección de la discriminación por motivos de discapacidad. Además, se debe proporcionar orientación, sensibilización y formación para que todas las partes interesadas, incluidas las personas con discapacidad, comprendan mejor el concepto de ajuste razonable y la prevención de la discriminación.

21. El Comité está preocupado por el hecho de que los programas y políticas públicos sobre la prevención de la violencia de género no tengan suficientemente en cuenta la situación de las mujeres con discapacidad.

23. El Comité está particularmente preocupado por las tasas de malos tratos de los niños con discapacidad, que según se informa son más altas que las de otros niños.

25. El Comité observa que es preciso hacer más para aumentar, en la sociedad, en los medios de información y entre las personas con discapacidad, la sensibilización en lo que concierne a los derechos de las personas con discapacidad.

31. Inquieta al Comité la insuficiencia de protocolos específicos para las personas con discapacidad en situaciones de emergencia.

35. Al Comité… le inquietan igualmente los malos tratos de que, según se informa, son objeto las personas con discapacidad internadas en centros residenciales o en hospitales psiquiátricos.

39. Preocupa al Comité la falta de recursos y de servicios que garanticen el derecho a vivir de forma independiente y a ser incluido en la comunidad, en particular en las zonas rurales. Le inquieta… además el hecho de que, según se informa, quienes viven en establecimientos residenciales no tienen otra alternativa que ese internamiento.

47. Preocupa al Comité que se pueda restringir el derecho al voto de las personas con discapacidad intelectual o psicosocial si la persona interesada ha sido privada de su capacidad jurídica o ha sido internada en una institución. Le inquieta además que la privación de ese derecho parezca ser la regla y no la excepción.

La Ley incluye a todas las personas, incluidas las jurídicas, y alcanza a los distintos ámbitos como: empleo y trabajo por cuenta

ajena y por cuenta propia; acceso, promoción, condiciones de trabajo y formación en el empleo público; empresariales y profesionales; educación o asistencia sanitaria, entre otros

Consejo de Ministros, 27 de mayo de 2011; no aprobada en esta legislatura

- empleo y trabajo por cuenta ajena y por cuenta propia- acceso, promoción, condiciones de trabajo y formación en el

empleo público- afiliación y participación en organizaciones políticas, sindicales,

empresariales y profesionales- educación- asistencia sanitaria- protección social, prestaciones y servicios sociales- acceso a bienes y servicios a disposición del público, incluida la

vivienda, siempre que se ofrezcan fuera del ámbito de la vida privada y familiar

- acceso y permanencia en establecimientos o espacios abiertos al público

- publicidad y medios de comunicación.

nacimiento, origen racial o étnico, sexo, religión, convicción u opinión, edad, discapacidad, orientación o identidad sexual, enfermedad o cualquier otra condición o circunstancia personal o social.

• discriminación por asociación y discriminación por error

• discriminación múltiple

• acoso discriminatorio

• inducción, orden o instrucción de discriminar

• Represalia

• diferencia de trato no discriminatoria

el pasado 3 de agosto, de la Ley 26/2011, por la que se modifican una veintena de leyes que afectan a la vida cotidiana de las personas con discapacidad en aspectos como la no discriminación en el acceso a bienes y servicios públicos, la contratación de seguros, el derecho a recibir indemnizaciones en caso de discriminación, las garantías sobre el derecho a la propia salud y el propio cuerpo, el derecho a la información y el empleo. En este último sentido, la Ley incluye, por primera vez, una reserva de empleo del 2% para personas con discapacidad intelectual que sube hasta el hasta el 7% para personas con todo tipo de discapacidad

Crisis mundial: Económica?, social?, política?, de valores?Primavera árabePolítica ultraliberal que amenaza gravemente la continuidad del estado de bienestar15 M

Los estereotipos y el estigma asociado con los trastornos mentales son los principales obstáculos para el tratamiento.

Los pacientes que sufren de esquizofrenia y sus familias con frecuencia han experimentado rechazo social y exclusión, no sólo del público en general, sino también de profesionales de la salud mental.

Jackowska E. Stigma and discrimination towards people with schizophrenia‐‐a survey of studies and psychological mechanisms. Psychiatr Pol. 2009 Nov‐Dec;43(6):655‐70.

«Estereotipos»conjunto de creencias, en gran parte erróneas, que la mayoría de la población mantiene en relación con un determinado grupo social y que condicionan (sesgan) en gran medida la percepción, el recuerdo y la valoración de muchas de las características y conductas de los miembros de dicho grupo.

«Prejuicios»predisposiciones emocionales, habitualmente negativas, que la mayoría experimenta con respecto a los miembros del grupo cuyas características están sujetas a creencias estereotipadas.

«Discriminación»propensiones a desarrollar acciones positivas o negativas, habitualmente medidas en términos de distancia social deseada, hacia dichos miembros.

Estigma

Marcelino López, Margarita Laviana, Luis Fernández, Andrés López, Ana María Rodríguez y Almudena Aparicio. La lucha contra el estigma y la discriminación en salud mental. Una estrategia compleja basada en la información disponible. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2008, vol. XXVIII, n.º 101, pp. 43‐83

Marcelino López, Margarita Laviana, Luis Fernández, Andrés López, Ana María Rodríguez y Almudena Aparicio. La lucha contra el estigma y la discriminación en salud mental. Una estrategia compleja basada en la información disponible. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2008, vol. XXVIII, n.º 101, pp. 43‐83

Administración (gran brecha entre nuestros conocimientos y las estrategias efectivas y su implementación real en la práctica a escala suficiente, falta de recursos, no orientación de los mismos hacia la recuperación, falta de control sobre el cumplimiento de derechos, falta de oportunidades…)

Profesionales (actitudes profesionales que no promueven la autonomía, falta de formación…)Sociedad (falta de conocimiento, de solidaridad…)

Infracciones por comisión Infracciones por omisión

Estudio en Taiwan: Mayor riesgo de muerte en los hijos menores de 5 años por causas como accidente u homicidio que en un grupo de comparación.

- “ Dentro del campo de la rehabilitación psicosocial no se ha dedicado atención a investigar el cuidado de los hijos como un rol significativo de las personas con trastorno mental severo”.

- Programas que apoyen la paternidad vs esterilización de los pacientes

El mejor conocimiento de los profesionales de la salud mental y el apoyo de los derechos individuales no implica menos estereotipos ni mayor disposición para colaborar estrechamente con los enfermos mentales.

C Nordt, W Rössler, C Lauber. Attitudes of Mental Health Professionals Toward People With Schizophrenia and Major Depression. Schizophr Bull. 2006 October; 32(4): 709–714.

En comparación con la población general de Suiza, los profesionales de salud mental tienen estereotipos respecto a las personas con enfermedad mental no siempre menos negativo que la población general especialmente en cuanto a "disturbios sociales", "peligrosidad", "normal y saludable", "destrezas" y

"simpatía". Los estereotipos sobre las personas con enfermedad mental se ven influidos por la experiencia profesional y sólo ligeramente afectados por género, edad, lugar de trabajo, horas de trabajo semanales o años de experiencia profesional.

Los profesionales de salud mental deben mejorar sus actitudes hacia las personas con enfermedad mental de diferentes maneras, por ejemplo, mejorar su formación profesional o la calidad de los contactos profesionales, o supervisión regular para prevenir el agotamiento profesional.

Lauber C, Nordt C, Braunschweig C, Rössler W. Do mental health professionals stigmatize their patients? Acta Psychiatr Scand Suppl.2006;(429):51‐9.

Saber

Sentir

Hacer

Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y de las Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes visita, entre otros centros de detención, los hospitales psiquiátricos.

- aislamiento (falta de testigos)- falta de transparencia

Trabajamos en condiciones que nos ponen en situación de poder ser perpetradores de violencia.

- Mecanismos de control: familias en las unidades de agudos?

El uso de contención mecánica como medida terapéutica¿Nos deja tranquilos el uso de protocolos?O deberíamos seguir pensando la contención como el fracaso de nuestro oficio, una medida a eliminar porque vulnera los derechos más elementales

Ingreso involuntarioSometido a reglamentación y protocolosEs legal pero ¿es legítimo?, ¿en todos los casos?

Rehabilitarse es adecuarse a lo que hace la mayoría, a lo que entendemos por normalidad

Quién decide qué es mejorar?

Existe el derecho a rechazar el tratamiento y asumir las consecuencias?

La cuestión de la inimputabilidad.

La persona que padece enfermedad mental y el sistema judicial

Normal es ser un varón o mujer blanco, heterosexual, laboralmente activo, parado o buscando su primer empleo, parcialmente satisfecho, hipotecado, cínico y desencantado?O la normalidad es la construcción que cada cual hace con lo que tiene, en un proceso para el que necesita de los otros y que le permite ser un ser en relación

Proceso deliberativo en el que el otro es tratado como:

• Alguien a proteger• Alguien que no sabe lo que quiere o no puede lo

que debe• Alguien con sus valores y creencias a quien ayudar

a conseguir sus objetivos

Proceso en el que es imprescindible adaptarse a un proceso que cambia a lo largo del tiempo histórico y biográfico entre la protección y el cuidado y el estímulo de la autonomía

El empleo es un área clave para asegurar el mantenimiento en la comunidad de personas que sufren enfermedad mental, como ciudadanos activos y no como meros receptores de cuidados paliativos más o menos teñidos de rechazo y discriminación

- elemento rehabilitador- elemento normalizador

En sociedades que pretenden basarse en modelos de “estado del bienestar” debe ser objeto de políticas y programas específicos de empleo

López M. Economía social y empleo de personas con problemas de salud mental. Informe sobre la XIX Conferencia de CEFEC. Rehabilitación pcicosocial, 2006; 3(2): 41-44.

Las personas que sufren enfermedad mental grave tienen dificultades para ejercer sus derechos básicos y necesitan intervenciones múltiples, sanitarias y no sanitarias, por parte de redes de servicios con orientación rehabilitadora y de recuperación. Lo que implica además su participación activa, individual y colectiva en el proceso.

López M. Economía social y empleo de personas con problemas de salud mental. Informe sobre la XIX Conferencia de CEFEC. Rehabilitación pcicosocial, 2006; 3(2): 41-44.

M. López. El empleo y la recuperación de personas con trastornos mentales graves. La experiencia de Andalucía . Norte de salud mental, 2010, vol. VIII, nº 36: 11-23

De todas las personas con discapacidad, las personas con una enfermedad mental grave son los que mayor grado de estigmatización en el lugar de trabajo, y los mayores obstáculos para el empleo sufren.

La tasa de desempleo de las personas con enfermedad mental grave refleja esos obstáculos y ha sido comúnmente reportado en un rango de 70-90%.

Estas estadísticas son particularmente preocupantes en vista del hecho de que el trabajo productivo ha sido identificado como un componente principal en la promoción de la salud mental positiva y para allanar el camino para una vida rica y satisfactoria en la comunidad.

El acceso a un trabajo significativo, pagado es un derecho humano básico para todos los ciudadanos, y los que sufren enfermedades mentales graves deben tener igual acceso a los elementos fundamentales de la ciudadanía, que incluyen: vivienda, educación, ingresos y trabajo. Esto significa que cada individuo tiene el derecho a ser empleado en un trabajo convencional, en lugar de ser etiquetado como un cliente en un programa de capacitación o un taller protegido.

www.cmha.ca/bins/content_page.asp?cid=3-109

Discriminación en el empleo

Los síntomas y las alteraciones en el funcionamiento neurocognitivo actúan como impedimentos

Pero…La participación en el mercado competitivo en los EEUU están específicamente impedidos por el racismo y, por el contrario, promovidos por la existencia de servicios de rehabilitación.

Rosenheck R y cols. Am J Psychiatry, 2006

Violencia de género y TMG

En el último año, 25 mujeres de las 62 entrevistadas (40,32%) han sufrido algún tipo de violencia en el entorno familiar. Si descartamos las mujeres que no conviven con ningún familiar dicho porcentaje asciende al 52,08 %. Es decir, más de la mitad de las mujeres entrevistadas que conviven con algún familiar han sufrido recientemente o están sufriendo en la actualidad maltrato por parte de algún familiar.

Cuando se recaba información, no ya del último año, sino a lo largo de la vida, excluyendo la infancia y la adolescencia, 46 de 62 mujeres (74,19%) han sufrido algún tipo de violencia por parte de familiares con los que han convivido.

El tipo de violencia más frecuente es la psicológica, seguida de la violencia física y por último la sexual.

Violencia de pareja y familiar hacia las mujeres con trastorno mental grave. Francisco González Aguadoa, Juan González Casesb, Marisa López Gironésc, Daniel Olivares Zarcod, Cristina Polo Usaolae, Margarita Rullas Trincadof

Gran desafío ubicado en 2º. lugar dentro de los 40 seleccionados por expertos mundiales


Gran desafío: Constituye una barrera específica, que si se removiera ayudaría a resolver un problema importante de salud.

Nature, 2011.

GobiernoSociedadComunidadServicios de saludServicios psiquiátricosFamiliaAUTO-ESTIGMA


28% - menos posibilidades de ser cateterizados25% - menos posibilidades que se les practique angioplastia32%- menos posibilidades que se le practique bypass

TRASTORNOS MENTALES y USO DE PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES DESPUES DE UN INFARTO DE MIOCARDIO. Druss B y cols. JAMA 2000.

Table 2. Use of Revascularization Procedures in Individuals With and Without Mental Disorders*.

Druss, B. G. et al. JAMA 2000;283:506-511

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Es el estado por el cual una persona con un trastorno, incluso en rehabilitación, ha internalizado actitudes negativas sobre si mismo/a y las dirige en su contra.

La persona pierde sus identidades previas mientras que la de ser paciente psiquiátrico se convierte en dominante.

Ej: “Soy incapaz” “Soy distinto”

Estereotipo: creencia negativa de si mismo/a (adjudicación de incompetencia)

Prejuicio: acuerdo con la creencia negativa, reacción emocional negativa (baja auto-estima)

Discriminación: respuesta conductual al prejuicio (evitación de búsqueda de trabajo).

Corrigan PW y cols, 2011

Service users’ feared and actual experience of rejection in %. Struch, Levav et al

284158People will refuse to rent me a room

3537153Family members will avoid me

4145145Friends will avoid me

2325150GP will not treated my physical problem

1921139GP no attention to my mental problems

ExperiencedFeared NSituation

Stigma Experienced by Persons under PsychiatricCare Naomi Struch, PhD,1 Itzhak Levav, MD,2 Yechiel Shereshevsky, MA,2 Alona Baidani-Auerbach, BA,2 Max Lachman, PhD,2 Noga Daniel, MA,1 and Tali Zehavi, MA1Isr J Psychiatry Relat Sci Vol 45 No. 3 (2008) 210–218

La mayoría de la gente estaría dispuesta a tener con una persona como yo una relación de …

De acuerdo En desacuerdo

Vecino 27 62

Compañero de trabajo 33 57

Conocido 43 49

Amigo 49 44

Matrimonio 16 76

• STIGMA AMONG PERSONS (N=74) IN AMBULATORY CARE• DX: Schizophrenia, ages 18-65, overall functioning stable at least 30

days• Mean age: 48, 81% Caucasian, others, African-American. Mean

education; 13 years.• 20% lived independently, 43% assisted residence, others in more

supervised settings.• Questionnaire: Consumers Experience of Stigma Questionnaire. • Stigma section: interpersonal experiences.• Discrimination section: experiences of rejections and similar.• Measure of impairment, social functioning, quality of life.• SES, gender, depression, well-being, mental illness attribution

(person's understanding of the psychiatric condition), communityintegration

Me preocupa que otros me vean de manera desfavorable porque soy un usuario: 55%

Me he encontrado en situaciones donde he oído que otros se expresaron de manera desfavorable u ofensiva sobre los usuarios y su trastorno: 50%

He visto/oído en los medios de comunicación cosas sobre los usuarios y sus trastornos que encontréhirientes u ofensivas: 53%

Estigma entre personas en tratamiento ambulatorio

No incluí en mis solicitudes de trabajo, vivienda, etc. que soy un usuario por temor a que la información sea usada en mi contra: 70%Los compañeros-as de trabajo o los supervisores me prestaron apoyo y fueron flexibles cuando se enteraron que soy un usuario: 33%

Estigma entre personas en tratamiento ambulatorio

El Estigma como Obstáculo en la Recuperación. El Grado de la Creencia de los Cuidadores que la Mayoría de las Personas Devalúan a los Usuarios y sus Familias.

Struening EL y cols., 2001

Estimar el grado de la creencia de los cuidadores de las personas con trastornos mentales graves sobre que la mayoría del público devalúa a los usuarios y sus familias y la magnitud de la asociación entre esas creencias y el estatus de los usuarios.

Cuidadores de usuarios con esquizofrenia, depresión mayor o trastorno bipolar (n=180) y con trastorno bipolar o esquizofrenia esquizoafectiva, fase maniaca, completaron 2 escalas:8 de 15 ítems se relacionaban con la devaluación de los usuarios (Ej: La mayoría de las personas aceptarían una persona que una vez tuvo una enfermedad mental grave como amigo cercano) y7 de los 15, con la devaluación de sus familias (Ej. La mayoría de las personas en la comunidad preferiría no ser amiga de familias que tienen un familiar que vive en la casa y que tiene una enfermedad mental) .

Alrededor del 70% de los cuidadores creen que la mayoría de las personas devaluan al usuario y El 43% considera que se hace lo mismo con sus familias.

Acceso a la atención médica para las personas con trastornos psicóticos y trastornos afectivos mayores

Bradford DW y cols., 2008

Las personas con trastornos mentales severos tienen más alto riesgo de mortalidad que la población general. Esta diferencia no se explica por causas tales como suicidio o accidentes.

Examinar el acceso y las barreras a la atención médica en las personas con trastornos mentales severos.

Muestra: 157,000 personas mayores de 18 años

Personas con trastornos psicóticos, bipolar o depresión mayor fueron comparadas con personas sin trastornos mentales.Variables:

• Tener un médico de atención primaria• Tener dificultades para obtener atención médica o medicación• Demora en la búsqueda de atención a causa de costos

Las personas con trastornos psicóticos (OR=.55, 95% IC=.44-.69) y trastorno bipolar (OR=.74, 95% IC=.56-.98) tienen menor posibilidades de tener un médico de atención primaria. Igualmente, informan que encuentran más dificultades (OR=95% 2-5-7.0) de acceder a la atención.

Salzer M y cols. Servicios Psiquiátricos, 2011.

Examinar el grado de acceso a la rehabilitación vocacional (RV) por parte de personas con trastornos psicóticos y afectivosGrado de empleo en comparación con personas afectadas por otras discapacidades.

Datos de la Administración Nacional de Servicios de Rehabilitación de los EEUU que solicitaran servicios de RV en los años 2005-7.

Muestra - 59000 personas con trastornos psicóticos - 154000 personas con trastornos afectivos- 653000 personas con otras discapacidades

Las personas con discapacidades psiquiátricas tenían menos acceso a los servicios de RV y menos posibilidades de empleo competitivo comparadas con las afectadas por otras discapacidades.

Trastornos psicóticos OR .63 p<.001Trastornos afectivos OR .69 p <.001

Las personas con trastornos afectivos y psicóticos tenían menos acceso a todos los servicios de RV y peores resultados finales.

La discriminación puede ser reducida o eliminada mediante• La legislación• La política de salud mental• Las convenciones internacionales


Legislación en relación al estigmaParidadServicios en la comunidadLeyes antidiscriminatorias

Otras estrategias antiestigma (protesta, educación, contacto social)


Sabemos?¿Respetamos, promovemos los derechos de las personas afectadas de una enfermedad mental?¿cómo aprendemos?Experiencias del paciente como expertoDirectivas avanzadas

Del otro lado de la reja está la realidad,de este ladode la reja también está la realidad;la única irreal es la reja;…

Paco Urondo, Cárcel de Villa Devoto, abril de 1973

Ciudadanos marginados http://www.who.int/features/galleries/2005/mental_health/01_es.html

D A MDra. Ana Moreno Psiquiatra Hospital … · 2018-07-26 · Savater F. Invitación a la ética....

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