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PROGRAMA MATERNO NEONATAL

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PROGRAMA MATERNO NEONATAL

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Mortalidad Materna

Complicaciones del parto y post parto:

Hemorragias, EclampsiaInfecciones, Parto

Obstruido

Bajo acceso a servicios de salud que cumplen

(FONB/FONE) Baja cobertura de parto

institucional en gestantes rurales

Infecciones en el embarazo ( ITU,

ETS)Retardo en el crecimiento Intrauterino

SALUD MATERNO NEONATAL Modelo Conceptual Adoptado

Mortalidad Neonatal

Complicaciones Neonatales:

Prematuridad, SepsisDistres respiratorioAsfixia, Bajo peso

Embarazos no deseados

Bajo acceso a métodos

anticonceptivos

SMN

Salud Materna y Neonatal

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↑ Salud MaternoNeonatal

Reducir la morbilidad y

mortalidadneonatal

Reducir la morbilidad ymortalidadmaterna

Incrementar conocimientos en

Salud Sexual y Reproductiva y el Acceso a servicios

de PlanificaciónFamiliar

↑ Acceso a servicios con capacidad para la atención del parto

normal y de las emergenciasobstétricas y neonatales

↑ Acceso a métodos de planificación familiar

↑ Acceso a sangre segura

↑ Acceso a la atención prenatal de calidad

● Entrega de métodos de planificación familiar y servicios de consejeria

● Constituir Municipios, comunidades, escuelas y familias saludables

Conducción y gestión del Programa Estratégico

[Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación ]

↑ Sistema de Referencia

● Implementación de la red nacional de centros de hemoterapia

↑ Población informada en Salud Sexual y

Reproductiva

Otros Programas Estratégicos que influyen:● ACCESO DE LA POBLACION A LA IDENTIDAD● ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BASICOS Y A OPORTUNIDADES DE MERCADO

● Mejorar la organización y operación del sistema de referencia

● Atención prenatal reenfocada

● Incrementar la disponibilidad de la atención del parto y del recién nacido por personal calificado● Incrementar la disponibilidad de servicios básicos, esenciales e intensivos de emergencia obstétrica y neonatal

● Incrementar cobertura del SIS

MODELO LOGICO: SALUD MATERNO NEONATAL

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INTERVENCIONES PRIORIZADAS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA 

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Disminuir la morbimortalidad materno-neonatal

Población con conocimiento en salud sexual y reproductiva que accede a métodos de planificación familiar

Reducción de la morbilidad y mortalidad materna

Reducción de la morbilidad y mortalidad neonatal

Polación informada en salud sexual y reproductiva

Acceso a métodos de planificación familiar y a servicios de consejería en salud sexual y reproductiva

Acceso de gestantes a servicios de atención prenatal de calidad y de las complicaciones según capacidad resolutiva

Acceso de gestantes a servicios de atención del parto calificado y puerperio normal y complicado según capacidad resolutiva

Acceso de gestantes a sangre segura y sus componentes

Acceso a referencia y contrareferencia materna y/o neonatal según capacidad resolutiva

Acceso de neonatos a servicios de atención neonatal normalc

Acceso de neonatos a servicios con capacidad resolutiva para atender complicaciones neonatalesc

Acceso de neonatos a servicios de cuidados intensivos neonatales

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Final

Resultados

Intermedio

Inmediato

Reducción de laMorbilidad y Mortalidad Materna

Salud Materna y Neonatal

Acceso de gestantes a servicios de atención del parto calificado y puerperio normal y complicado según capacidad

resolutiva

Producto Atención del Parto Normal

Función

Programa

SubProgra

Actividad/Proyecto

Componente

Finalidad

ProgramaEstratégico

Cadena FuncionalResultados

[21 Intervenciones]

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DEFINICIONES OPERACIONALES DEL P.E.

SALUD MATERNO NEONATAL- COMPONENTE

NEONATAL

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ATENCIÓN DEL RECIEN NÁCIDO NORMAL (33305):

• Atención inmediata del recién nacido (3330501)

• Control del recién nacido (7° y 15° día) (3330502).

• Visita Domiciliaria. (3330503• Tamizaje neonatal – procesamiento

de muestra (3330504

1.

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ATENCIÓN DEL RECIÉN NÁCIDO CON COMPLICACIONES (33306)2.

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2. ATENCIÓN DEL RECIÉN NÁCIDO CON COMPLICACIONES QUE REQUIEREN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES – UCIN (33307)

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ATENCIÓN DEL RECIEN NÁCIDO NO

RMAL (33305):

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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDOEs la atención cuidado y procedimiento al recién nacido de partovaginal en el establecimiento de salud. Será realizada por medicoNeonatólogo o medico pediatra o medico general o profesional deenfermería con competencias para la atención del recién nacido o

en su ausencia por profesional de obstetricia con competencias para la atención del recién nacido.

UNIDAD DE MEDIDA Recien Nacido normal atendido

META FÍSICA100% de recién nacidos pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Region) Para su calculo tomar como referencia el padrón nominal de gestantes.

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La Atención Inmediata del Recién Nacido incluye: • Evaluación del riesgo del nacimiento de la niña o niño y elaboración de la Historia

Clínica Perinatal, el tiempo promedio utilizado 20 minutos.• Preparación y verificación del material, equipo y ambiente para la atención del

recién nacido tiempo promedio utilizados 5 minutos.• Recepción y atención del recién nacido en sala de parto de acuerdo a Norma

Técnica, tiempo promedio utilizado 80 minutos:

Primeros 60 minutos– Recepción del RN luego de la ligadura y sección del cordón umbilical– Contacto piel a piel con la madre e inicio de la lactancia– Cambio de campo, secado y abrigo.– Evaluación APGAR al minuto y a los 5 minutos en conjunto con el profesional

que atiende el parto.– Verificar brazalete de identificación y los datos consignados en el mismo.

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Posterior a los 60 minutos de nacido• Profilaxis ocular de la oftalmia neonatal• Administración de vitamina K.• Evaluación de la edad gestacional utilizando el Test de Capurro.• Valoración de la temperatura y verificación de la permeabilidad

rectal.• Valoración de las medidas antropométricas: peso, longitud y

perímetro cefálico.• Evaluación física y neurológica.• Identificación de signos de alarma del recién nacido y referencia

oportuna, si corresponde.• Registro de datos en la historia clínica (o en la base de datos, si

es computarizada) Atención de RN en sala de alojamiento conjunto de acuerdo a Norma Técnica.Control de signos vitales, funciones biológicas e identificación de signos de peligro cada 8 horas hasta el alta (6 veces si el alta es a las 48 y 9 veces cuando el alta es a las 72 horas), a cargo de la enfermera, tiempo promedio 5 minutos por control.

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•Control de peso, curación del ombligo, baño, orientación y consejería en lavado de manos, higiene, y cuidado integral del niño, a cargo de la enfermera o técnico una vez por día (2 veces si es alta es a las 48 horas y 3 veces cuando el alta es a las 72 horas), tiempo promedio 30 minutos por control.

•Consejería en lactancia materna a cargo de un profesional de salud con capacitación; la 1° dentro de las primeras 6 horas después del nacimiento y la 2° después de las 6 horas y antes de las 24 horas, enfatizando la técnica de lactancia en posición y agarre efectivo, frecuencia y duración, la consejería tiene una duración mínima de 30 minutos, puede ser individual o grupal (máx. 8 madres)

•Antes del alta, el profesional responsable de la atención del recién nacido realizará una sesión educativa sobre lactancia materna enfatizando la identificación y manejo de los problemas relacionados a la continuidad de la lactancia materna exclusiva.

•Visita médica a cargo del profesional medico 2 veces por día (4 a 6 veces) con una duración promedio de 15 minutos hasta el alta.

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•Visita médica a cargo del profesional medico Neonatólogo, medico pediatra, medico general capacitado, 2 veces por dio (4 a 6 veces) con una duración promedio de 15 minutos hasta el alta.

•Administración de vacuna BCG y HVB, (el tiempo estimado esta considerado en la finalidad “Niño con vacuna completa”)

•Exámenes de laboratorio. Incluye la toma y procesamiento de muestras para.

Grupo sanguíneo y factor RH RPR a hijo de madre con serología positiva para sífilis Tamizaje neonatal (toma y envío de muestras) En los recién nacidos de madre con diagnostico de malaria

o tripanosomiasis durante la gestación, se realizara gota gruesa o gota fresca respectivamente.

En los recién nacidos de madre con diagnostico de diabetes, macrosomia fetal, pequeño para la edad gestacional, se realizara glicemia.

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Control del recién nacido (7° y 15° día) (3330502).

Conjunto de actividades desarrolladas por el profesional médico o enfermera con el objetivo de evaluar el crecimiento y desarrollo, identificar precozmente los signos de peligro en el RN y en la madre verificar el aprendizaje y la práctica sobre el cuidado integral del recién nacido (lactancia materna, higiene, cuidado del cordón, vacunas, abrigo, afecto e identificación de signos de alarma y acciones a seguir); el control se realiza en los establecimientos de salud el 7º y 15º día después del nacimiento y el tiempo promedio utilizado por control es de 30 minutos.

.

UNIDAD DE MEDIDA Recien Nacido normal atendido

META FÍSICA100% de recién nacidos pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Region) Para su calculo tomar como referencia el padrón nominal de gestantes.

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El control del Recién Nacido incluye:

• Evaluación física y neurológica.

• Evaluación del crecimiento, ganancia de peso,

• Evaluación en la lactancia materna exclusiva.

• Verificación de la toma de muestra para el Tamizaje neonatal y

resultados de laboratorio de Rh y grupo sanguíneo.

• Verificación del Código único de identidad.

• Verificación vacunas del recién nacido de acuerdo al esquema

vigente.

• Identificación de signos de alarma

• Consejería en lactancia materna, enfatizando la técnica de lactancia

en posición y agarre efectivo, frecuencia y duración.

• Consejería sobre el cuidado integral del RN (higiene, cuidado del

cordón, vacunas, abrigo, afecto, identificación de signos de alarma y

acciones a seguir.)

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VISITA DOMICILIARIA (3330503)Actividad realizada por personal de salud con el objetivo de desarrollar acciones

de captación, acompañamiento y seguimiento a la familia del RN, evaluar el cuidado esencial neonatal, verificar y fortalecer prácticas clave en el cuidado del RN (lactancia materna, lavado de manos, higiene, cuidado del cordón, vacunas, abrigo, afecto; identificación de signos de peligro y acciones a tomar).

En la visita domiciliaria se enfatizará el tema de la lactancia materna exclusiva: técnica de lactancia en posición y agarre efectivo, frecuencia, duración y manejo de problemas frecuentes.

UNIDAD DE MEDIDA Recién Nacido normal atendido

META FÍSICAProgramar como mínimo 01 visita para el 100% de RN de parto institucional, 100% de RN de parto domiciliario, además 100% de RN que no acuden a control.  Para el cálculo tomar como referencia el padrón nominal de gestantes y para los RN que no acuden a control tomar como referencia la tendencia histórica.

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•Para los nacidos en EESS 1° visita obligatoria a las 48 horas del alta.2° visita obligatoria entre la tercera y cuarta semana de vida.

•Para los nacidos en Domicilio, Inmediatamente de tomado conocimiento del nacimiento, luego continuar con las visitas de acuerdo a lo precisado en el párrafo anterior.

•Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita.

Luego continuar con las visitas de acuerdo a lo precisado en el primer párrafo.  El tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita.

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Tamizaje neonatal – procesamiento de la muestra (3330504):

• Procesamiento de muestra para dosaje de TSH .- Un profesional biólogo o tecnólogo de laboratorio realiza el procesamiento de las muestras, únicamente en establecimientos acreditados: Hospital Nacional Docente “San Bartolomé” e Instituto Nacional Materno Perinatal, el tiempo promedio utilizado es de 5 minutos por muestra.

• El equipo responsable del procesamiento, requiere de una capacitación mínima de 24 horas al año.

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META FÍSICA PARA PROCESAMIENTO: Es igual al 100% de recién nacidos pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre (responsabilidad del sub sector MINSA/Región) atendidos en establecimientos de salud, de acuerdo a la siguiente distribución.

Hospital Nacional Docente “San Bartolomé” Programa los RN de las siguientes regiones: Tacna, Arequipa, Moquegua, Puno, Cusco, Ayacucho, Huancavelica, Apurímac, Ica, Madre de Dios, Junín, Callao, Lima Este, Lima Ciudad.

Instituto Nacional Materno PerinatalPrograma los RN de las siguientes regiones: Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Amazonas, Loreto, Cajamarca, San Martín, Ancash, Ucayali, Huánuco, Pasco, Lima Región, Lima Sur.

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ATENCIÓN DEL RECIEN CON COMP

LICACIONES (33306):

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Atención del Recién nacido con complicaciones (3330601)

Conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento y que se detectan durante el periodo neonatal. Se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva, bajo responsabilidad de un equipo de profesionales (Neonatólogo, pediatra o médico general con entrenamiento; enfermera con entrenamiento o especialización en pediatría o neonatología), además se requiere contar con un equipo de profesionales y técnicos para realizar los procedimientos de apoyo.

UNIDAD DE MEDIDA Recién Nacido Complicado Atendido.

META FÍSICASólo en establecimientos de salud con capacidad resolutiva correspondiente, la meta es igual al 100% de recién nacidos con complicaciones esperados en la jurisdicción. Para estimar la meta tomar en consideración la tendencia de los últimos 3 años. 

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La intervención Atención del Recién nacido con complicaciones (3330601) incluye:

La evaluación del riesgo antes del nacimiento, atención inmediata, atención de emergencia y transporte si el nacimiento es en otro establecimiento o domicilio, internamiento de recién nacidos que requieren monitoreo continuo, cuidados médicos y de enfermería especializados y seguimiento post alta con controles por consulta externa.

El tiempo de internamiento es variable y depende la patología.

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Asfixia del nacimiento (3330602):Tiempo promedio de internamiento 4 días. Incluye: P21.0,P21., P21.9, P80.

Neonato afectado por el parto (Trauma obstétrico) (3330603):Tiempo promedio de internamiento 2 días. Incluye: P10.0, P13.4, P12.0, P14.3, P12.1, P14.0, P14.1, P14.2

Neonato afectado por condiciones maternas (HTA, Infección, DM y RPM) (3330604)*:Tiempo promedio de internamiento 4 días.Incluye: P00.0, P01, P01.1,P70..

Bajo peso al nacer y prematuro (3330605): Tiempo promedio de internamiento 7 días.In cluye:P07.1, P07.2, P07.3, P07.2,P80. Oftalmia del Recién Nacido (3330606): Tiempo promedio de internamiento 3 días. Incluye: P39.1, A54.3, A74.0 Recién nacido expuesto al VIH (3330607): Tiempo promedio de internamiento 2 días. Incluye: Z20.6

Sífilis congénita (3330608):Tiempo promedio de internamiento 10 días.Incluye: A50.0, A50.1, A50.2, A50.4, A50.6, A50.9

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Onfalitis (3330609):Tiempo promedio de internamiento 4 días.Incluye: P38. Sepsis neonatal (33306010):Tiempo promedio de internamiento 10 díasIncluye: P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P36.9.

Trastornos metabólicos del recién nacido. (3330611): Tiempo promedio de internamiento 5 días.  Incluye: P70.4, P71.1, P71.4. Ictericia neonatal no fisiológica: Tiempo promedio de internamiento 5 días. Incluye: P55, P58, P59.Dificultad respiratoria del recién nacido(3330612): Tiempo promedio de internamiento 5 días. Incluye:  P22.0, P22.1, P22.8, P23, P24.0.

 Convulsiones Neonatales (3330613): Tiempo promedio de internamiento 7 días. Incluye: P 90.

 Hipotiroidismo Congénito (3330614): Tiempo promedio de internamiento 3 días Incluye: E03. 1 

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Incompatibilidad Rh/ABO en el Recién Nacido (3330615):Tiempo promedio de internamiento 4 días.Incluye: P55.0, P55.1, P55.9, P56.0.

Hidrocefalia Congénita (3330616):Tiempo promedio de internamiento 7 días.  Incluye: Q03, Q03.9.

Paladar Hendido (Fisura Labio Palatino) (3330617): Tiempo promedio de internamiento 7 días.Incluye: Q35.1, Q35.3, Q35.5, Q35.9, Q36, Q36.0, Q36.1, Q36.9 , Q37 , Q37.0 , Q37.1, Q37.2 , Q37.3, Q37.4 , Q37.5 , Q37.8 , Q37.9  Displasia Congénita de Cadera (3330618):Tiempo promedio de internamiento 2 días.  Incluye. Q65 , Q65.0, Q65.1, Q65.2.

Displasia Congénita de Cadera (3330618):Tiempo promedio de internamiento 2 días.Incluye:Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2

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ATENCIÓN DEL RECIEN CON COMP

LICACIONES QUE REQUIEREN UNID

AD DE CUIDADOS INTENSIVOS- UCI

N (33307):

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Atencion del Recien nacido con complicaciones que requieren UCIN (3330701)

Conjunto de cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo recién nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento detectados durante el periodo neonatal.

Se realiza en establecimientos de salud que cuenta con Unidad de Cuidados intensivos neonatales.

La intervención está orientada a la atención del recién nacidos médicamente inestables o críticamente enfermos que requieren cuidado constante, soporte respiratorio continuado, procedimientos quirúrgicos complicados u otras intervenciones especializadas.

 El tiempo de internamiento es variable y depende la patología.

Diagnósticos según CIE 10.

Programar solo en establecimientos de salud que cuenten con Unidad de Cuidados Intensivos neonatales

META FÍSICAla meta es igual al 100% de recién nacidos con complicaciones que requieren atención en Unidad de Cuidados Intensivos.Para estimar la meta tomar en consideración la tendencia de los últimos 3 años. 

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Atención del recién nacido con complicaciones que requiere UCIN (3330701)

Incluye. Sumatoria de toda las subfinalidad.

Recién nacido de Bajo peso al nacimiento (< 2500Gr) (3330702)

Incluye:P07.1, P07.2, P07.3, P07.2,P80.

Asfixia del nacimiento (3330703)Tiempo promedio de internamiento 4 días. Incluye: P21.0,P21., P21.9, P80.

Neonato afectado por el parto (Trauma obstétrico) (3330704) :Tiempo promedio de internamiento 2 días. Incluye: P10.0, P13.4, P12.0, P14.3, P12.1, P14.0, P14.1, P14.2.

Sepsis neonatal (3330705):Tiempo promedio de internamiento 10 díasIncluye: P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P36.9.

 

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Trastornos metabólicos del recién nacido. (3330706): Tiempo promedio de internamiento 5 días. Incluye: P70.4, P71.1, P71.4, 55, P58, P59.

Dificultad respiratoria del recién nacido (3330707) : Tiempo promedio de internamiento 5 días.Incluye:  P22.0, P22.1, P22.8, P23, P24.0.

 Convulsiones Neonatales (3330708) Tiempo promedio de internamiento 7 días.Incluye: P 90.

Incompatibilidad Rh/ABO en el Recién Nacido (3330709):Tiempo promedio de internamiento 4 días.Incluye: P55.0, P55.1, P55.9, P56.0.

Hidrocefalia Congénita (33307010):Tiempo promedio de internamiento 7 días. Incluye: Q03, Q03.9.

 

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PROGRAMACION DE METAS FISICAS

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SUBFINALIDADES DE LA ATENCION DEL RECIEN

NACIDO NORMAL

Page 35: Definicion rn

¿O1 META FISICA DE ATENCION INMEDIATA DE

RECIEN NACIDO DEBE TENER 01 META DE 2

CONTROLES , 01 META DE VISITA DOMICILIARIA y 01

META DE TAMIZAJE?

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ANALISIS ENTRE LA PROGRAMACION DE PARTOS

CON LA ATENCION DE RECIEN NACIDOS

Page 37: Definicion rn

¿MI CANTIDAD DE META FISICA QUE PROGRAMO EN

LA ATENCION DE RECIEN NACIDO ESTARA CERCA A

LA PROGRAMACION DE ATENCION DE PARTO?

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PROGRAMACION EN LA ATENCION DE RECIEN

NACIDO SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL EESS

Page 39: Definicion rn

¿ES CORRECTO QUE PROGRAME ATENCION DE

RECIEN NACIDOS COMPLICADOS EN

ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL?

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¿ESTOY PROGRAMANDO MI META FISICA DE RECIEN

NACIDOS COMPLICADOS Y QUE REQUIEREN UCIN

SEGÚN LA TENDENCIA DE LOS ULTIMOS 3 AÑOS?

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GRACIAS