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Recin nacido

*Aspecto generalLa posicin en reposo y los movimientos espontneos se evalan mejor antes de perturbar al pequeo.La flexin y la simetra se pueden observar cuando esta en reposoMovimientos excesivos y bruscos=descarga elctrica excesiva de las neuronas o trastorno metablico como hipoglucemia, hipocalcemia, hipoxiasMovimientos repetitivos de parpadeo o pedaleo de las extremidades inferiores=lesiones a la hora del nacimiento.

Es importante realizar una glicemia capilar: la puncin se hace en la parte externa del taln para evitar la arteria plantar.Hipoglucemia=35 a 40 mg/100 ml o menorEl llanto del neonato debe ser intenso y vigorosoSIGNOS VITALESFRECUENCIA CARDIACACuando esta dormido la frecuencia puede ser apenas de 100 latidos por minutoCuando esta inquieto aumenta hasta 180 latidos por minutoLatido apical, dos dedos por debajo del pezn izquierdoLatido femoral, (en la regin de la ingle)

SIGNOS VITALESRESPIRACIONESSon irregulares y de carcter abdominal o diafragmticoLos limites son de 35 a 60 respiraciones por minuto, con un promedio de 40Varan con la actividadLos movimientos del abdomen y del trax deben ser sincronizados

SIGNOS VITALES

TEMPERATURADisminuye inmediatamente despus del nacimientoEl centro regulador de la temperatura aun no madura.Los limites normales de la temperatura axilar son de 36.5 a 37C.Sostener las piernas del nio mientras introduce el termmetro para evitar lesiones debidas a movimientos inesperados del mismoSIGNOS VITALESTENSION ARTERIALManguito de 2.5 cm de anchoEs de 75/42 a 80/46 mmHgVaria con el grado de actividad

CARACTERISTICAS FISICASCABEZAEs grande en comparacin con el cuerpoLa circunferencia promedio es de 33 a 37 amEs igual o excede al trax con cerca de 2.5 cmCuando sobrepasa al trax por mas de 4 cm se recomienda una valoracin para detectar posible hidrocefalia o aumento en la tensin intracraneana.Cesrea=normalParto= alargada

CARACTERISTICAS FISICASCRANEOEl recin nacido tiene una fontanela anterior y una superior comnmente conocidas como mollerasLa fontanela anterior es la mas grande y se llama bregma. Tiene forma de diamante y esta construida por la unin de huesos craneales. Hay que palpar la fontanela anterior para determinar si es saliente o deprimida (hundida)Cuando tose, llora o vomita la fontanela se abultaCuando la fontanela esta hundida indica deshidratacinSe cierra hasta los 18 meses de edadCARACTERISTICAS FISICASLa fontanela posterior tiene forma de trianguloSe cierra hasta los dos meses de edad, el cierre tardo puede indicar hidrocefaliaLos padres tienen miedo de tocas las fontanelas se les debe informar que estas estn recubiertas por capas de tejido protector de tal modo que se pueden lavar y tocar.

CARACTERISTICAS FISICASTORAXTiene forma de barril, es comn la prominencia de la parte inferior del esternn, apndice xifoides.Se mide a nivel de la lnea de los pezones y mide cerca de 2.5 cm menos que la cabezaLa distancia entre los pezones es de cerca de 8 cm

CARACTERISTICAS FISICASABDOMENEs cilndrico, se mueve con el trax durante la respiracinEl ombligo empieza a secarse dos horas despus del nacimiento y oscurece hacia el segundo o tercer da.

CARACTERISTICAS FISICAS

VEJIGASe debe observar anotar la primera miccin del recin nacido para tener la certeza de que el sistema urinario esta funcionando bien.La orina no debe de ser ftidaDebe tener un color ligeraLa fetidez indica infeccinCARACERISTICAS FISICASANOSe explora para corroborar su permeabilidad, tono muscular adecuado y que incluya un esfnter analSi es permeable dejara pasar el meconio, de ah la importancia de observar y anotar el momento de la primera evacuacinSe debe sospechar obstruccin si el R.N. no evacua en las primeras 24 hrs. de vida.CARACTERISTICAS FISICASCOLUMNA VERTEBRALSe debe revisar la columna que este integra y libre de masas, poco vello y encurbaciones vertebrales anmalas.El buen estado de la columna se corrobora si se encorva hacia el lado donde se la acaricia o estimulaPliegues glteos y poplteos deben ser simtricos de ambos lados

CARACTERISTICAS FISICAS

EXTREMIDADESSe deben revisar que no sobren dedos ni falten que no haya deformidades, pliegues palmares.Cada nio tiene su propio patrn de pliegues, una sola lnea es caracterstico de nios DownSe debe identificar el pulso femoral fuerte, si no indica un defecto cardiacoVALORACION DEBATTAGLIA-LUBCHENCOAlcantar Silva Elizabeth AnahiQue es?Es la clasificacin del Recin Nacido por peso, edad gestacional y riesgo de muerte.VALORACION DE BATTAGLIA Y LUBCHENCOEs importante conocer la edad gestacional aproximada.Se obtiene dividiendo la talla entre 1.8Valorando las caractersticas anatmicas segn Usher.Una vez conocidos el peso y la edad gestacional, se harn coincidir en un punto.Se observara si el punto queda entre las lneas paralelas que forma el canal de crecimiento normal o si esta por debajo o por arriba de las lneas.Se observara el riesgo de muerte o sobrevivencia.

4-25 x 100DE MORTALIDAD+ del 50x100 de mortalidad25 a 50 x100 de mortalidad- Del 4x100 de mortalidadNeonato de 36 semanas de gestacin aproximadas con peso de 2.900 kgs.

VALORACION DE USHER?Esta valoracin permite una aproximacin a la edad gestacional del R.N. mediante la observacin de sus caractersticas anatmicas externas del neonato que incluyen:Pelo Pabelln auricularNdulos mamariosGenitalesPliegues plantaresCARACTERISTICAS ANATMICASPARAMETROS A EVALUARPELO38-40 sem

Observa al R.N. e identifica primero las caractersticas de su pelo; recuerda que en el recin nacido de 40 semanas de gestacin su pelo es grueso, distinguible uno de otro y se puede separar, adems de que tiene aspecto de sedoso.36 semEn el neonato de 36 semanas de gestacin, observaras que su pelo es mas delgado, no individualizado y con apariencia de algodn.

Menos de 34 semEl pelo del recin nacido pretermino de menos de 34 semanas de gestacin es fcil de identificas porque aparenta estar pintado y a travs de la superficie de la cabeza se puede identificar una red venosa muy fina.

CARACTERISTICAS ANATMICASPARAMETROS A EVALUARPABELLON AURICULAR40 Ssem

36 semObserva el pabelln auricular de un R.N. a termino notaras que los surcos y anfractuosidades estn mas definidos, adems por la abundancia de cartlago tiene mas consistencia, lo cual hace que si las plegamos repetidamente volvern a su sitio original.

La oreja de un R.N. de menos de 36 semanas de gestacin es fcilmente plegable e incluso se queda en esa posicin. Al tacto es suave, y con una superficie delgada: en su periferia los surcos son poco profundos.NODULOS MAMARIOS40 sem

Menos de 36 semAhora observa los ndulos mamarios; trata de identificar los del R.N. a termino (40 semanas de gestacin) para que puedas hacer la diferenciacin con los del pretermino.; recuerda que el recin nacido a termino presenta ndulos mamarios que varan de 1 a 4 mm, en cambio en el pretermino de 34 semanas de gestacin o menos, casi son identificables o incluso pueden no estar presentes.

CARACTERISTICAS ANATMICASPARAMETROS A EVALUARGENITALES MASCULINOS

40 sem

Menos de 36 semDescubre el rea genital del R.N. y procede a identificar sus caractersticas: en el recin nacido a termino el escroto esta bien pigmentado y obscuro con raf medio y los testculos ocupan las bolsas escrotales.

En el recin nacido menor de 36 semanas se observa que el escroto esta menos pigmentado, con rugosidades en menor numero y menos marcadas. Tiene menor elasticidad, esta mas recogido y consistente; los testculos generalmente estn en la parte alta formando un relieve inguino-escrotal.GENITALES FEMENINOS

40 sem

Menos de 36 semLos aspectos a considerar en cuanto a los genitales femeninos son la pigmentacin de los labios mayores que es mas visible en recin nacidas despus de las 38 sem. De gestacin y adems los labios mayores cubren totalmente a los menores.Cuando no los cubren se sabe que la nia es menor de 36 sem. De gestacin e incluso el cltoris se observa muy prominente.

CARACTERISTICAS ANATMICASPARAMETROS A EVALUARPLIEGUES PLANTARES

40 sem

Menos de 36 semEn la planta del pie del R.N. se deber observar que existen surcos profundos y numerosos que abarcan toda la extensin del pie en los nacidos de 38 sem. o mas de gestacin.

En los de 36 sem. de gestacin solo presentan pequeas rugosidades no profundas.

Recuerda que estas rugosidades aumentan y se profundizan conforme aumenta su edad gestacional.

Valoracin de UsherEDAD DE GESTACIONHASTA 36 SEM37-38 SEM.39 SEM. O MASPLIEGUES PLANTARESSOLO PLIEGUES TRANSVERSALES ANTERIORESALGUNO QUE OTRO PLIEGUE EN LOS 2/3 ANTERIORESPLANTAS CUBIERTAS DE PLIEGUESNODULO MAMARIO2 mm4 mm7 mmCABELLODELGADO COMO PELUSADELGADO COMO PELUSAGRUESO Y SEDOSOPABELLON DE LA OREJAFLEXIBLE Y SIN CARTILAGOALGO DE CARTILAGORIGIDO POR CARTILAGO GRUESOTESTICULOS Y ESCROTOTESTICULO EN PORCION INFERIOR DE CONDUCTO INGUINAL.ESCROTO PEQUEO POCAS ARRUGASTESTICULOS DESCENDIDOS ESCROTO POCO PIGMENTADO CON POCAS RUGOSIDADESTESTICULOS COLGANTES ESCROTO LLENO ABUNDANTES ARRUGASLABIOSYCLITORISCLITORIS PROMINENTE LABIOS MAYORES PEQUEOS Y AMPLIAMENTE SEPARADOSLABIOS MAYORESY MENORES IGUALESLABIOS MENORES Y CLITORIS CUBIERTOSGRACIAS