Deixar de fumar: consells, programes o fàrmacs?

II JORNADA D’ACTUALITZACIÓ EN RISC CARDIOVASCULAR de la CAMFiC a Tarragona

Albert Del Pozo i Niubó

CAP Horts de Miró. Reus

Tarragona, 26 de Març de 2015

És una malaltia crònica tractable de forma efectiva,

amb recaigudes freqüents que reflecteixen la naturalesa

pròpia de la dependència i no el fracàs del pacient ni del

professional (GPC ICS Detecció i tractament del Consum de tabac).

Tabaquisme

Periode Població Home Dona 15-17a

Provat 71,7% 77,6% 66,7% 40,7%

Últims 30 dies 37,6% 41,4% 30,7% 20,5%

Últimes 24 h 30,4% 34,1% 26,7% 13,8%

Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías

INFORME 2013 Alcohol, tabaco y drogas ilegales en España

Efectes del tabac

EL FUMADOR PASSIU:

•Càncer de pulmó: Risc 1,3 respecte al no exposat.

•RCV global: Risc 1,3 respecte al no exposat.

•Efectes en nens (RCIU, ASMA...)

• Causa coneguda

• De Càncer.

• de Malaltia Cardiovascular.

• de Complicacions de l´embaràs.

• de MPOC.

• Primera causa de:

• Malaltia,

• Invalidesa,

• i de Mort Evitable.

El tabac com problema de salut

El tabac com problema de salut

Càncer Malalties

Orofaringe Accident Vascular Cerebral

Laringe Ceguera, Cataractes, DMAE

Esòfag Periodontitis

Tràquea, Bronquis, Pulmó Aneurisma i Ateroesclerosi Aorta,

Leucèmia Mieloide Aguda Coronariopatia

Estòmac Pneumònia

Fetge Ateroesclerosis perifèrica

Pàncrees MPOC, Asma, TBC

Ronyó i Urèter Diabetis

Cèrvix Reducció Fertilitat femenina

Bufeta Fractures de cadera

Colorrectal Embaràs ectòpic

2014 Surgeon General´s Report on Smoking and Health (US Department of Health and

Human Services)

Disfunció Erèctil

Artritis Reumatoide

Disfunció Inmunològica

El fum es divideix en:

•Corrent Primària (inhalada pel fumador)

•Corrent Secundària.

El fum ambiental és la suma de la corrent secundària i

l´aire exhalat.

•Conté >4000 substàncies i >40 Carcinògens.

•En alguns casos a concentracions superiors.

• Efecte de la Tª de la inhalació i de la manca de

filtre.

Fumador Passiu

EL FUMADOR PASSIU:

•Càncer de pulmó: Risc 1,3 respecte al no exposat.

•RCV global: Risc 1,3 respecte al no exposat.

•Efectes en nens (RCIU, ASMA...)

Les substàncies contingudes en les fulles són precursores de

4000 substàncies.

•Nicotina: Addicció.

•CO: Efectes Cardiovasculars.

•Quitrans: Càncer.

•Irritants: Problemes respiratoris

Components del Tabac

Components del Tabac

http://espaiescoles.farmaceuticonline.com/imatges/articles/12_16a

nys/tabac/componentscij.gif

Disminueix la Gana.

Millora estat Anímic.

Augmenta l´activitat Intestinal.

Augmenta la producció de saliva i moc.

Augmenta la Freqüència Respiratòria.

Augmenta la Freqüència Cardíaca 10-20 bpm.

Augmenta la Pressió Arterial 5-10 mmHg.

Vasoconstricció de petits vasos perifèrics.

Augmenta l´adhesivitat i agregació plaquetària.

Efectes de la Nicotina

Influència sobre el Risc Cardiovascular

X1,5 X1,3

53.155 morts al 2006 a Espanya1.

•2 terços per 4 causes2:

• Càncer de Pulmó (28,8%).

• MPOC (20%).

• Cardiopatia Isquémica (12,4%).

• Malaltia CerebroVascular (8,9%).

1 Recomendaciones sobre el estilo de vida Aten Primaria. 2014;46(Supl 4): 16-23

2 Detecció i tractament del consum de tabac. GPC ICS.

Causa de mort

Paper d´Atenció Primària

Preguntar i informar

Paper d´Atenció Primària

Quantificar el consum

Detecció de Consum

Plantejar deshabituació

Determinar la fase del canvi

Prevenció del consum

Fases

Precontemplació (35%)

Contemplació (50%)

Preparació

Acció

Manteniment

Preguntar sempre si l´usuari fuma.

SI NO FUMA INSISTIR EN EVITAR L´HÀBIT i

EXPLICAR LES CONSEQÜÈNCIES DE FUMAR

Prevenció

Programa Salut i Escola

Facilitar la promoció de factors protectors.

Reduir els factors de risc.

Detecció precoç de problemes de salut.

Intervenció precoç.

Salut Mental Salut Sexual Salut Afectiva Consum de

Drogues

Conducta

Alimentària

Periode Població Home Dona 15-17a

Provat 71,7% 77,6% 66,7% 40,7%

Últims 30 dies 37,6% 41,4% 30,7% 20,5%

Últimes 24 h 30,4% 34,1% 26,7% 13,8%

Deshabituació

Beneficis de la Deshabituació

INTERVENCIÓ

SANITÀRIA MÉS

COST-EFECTIVA

QUE ES POT FER

Beneficis de la Deshabituació

6-10 anys Reducció de risc

de Càncer Pulmó en 45%

1-9 mesos rebrollen els cilis, millora capacitat

de drenar moc, drenen els bronquis i

disminueix risc d´infeccions

1-3m Capacitat

respiratòria

incrementa 30%

72h relaxa musculatura bronquial,

augmenta capacitat pulmonar,

disminueix tos, congestió pulmonar,

la sensació de dispnea, i augmenta

sensació de benestar

48h Restaura Gust i Olfacte

15 anys: reducció risc Càncer

Pulmó en un 85%

Millora

estomatitis

Millora

leucoplàsia

oral Millora atròfia

gingival

Millora

halitosi

Si deixen de fumar abans dels 50a meitat de risc de morir en 15a

que els fumadors

Beneficis de la Deshabituació

Als 2-4a reducció significativa de risc

AVC isquémic/hemorràgic

Als 10a Risc d´Ictus Isquèmic i Hemorràgic

equiparable a no fumador

3-5a Risc d´IAM ex-fumador similar

al no fumador

12-24m reducció al 50% Risc IAM en Homes

Mesos: Descens de LDL –Col i Augment d´HDL-

Col. Disminució de la progressió d´ateroesclerosi

24h Disminució de risc de mort sobtada

Als 20 minuts Normalització

de TA i de Freqüència

Cardíaca

Atenció Primària.

Metge/esa.

Infermer/a.

Unitat de Drogodependència.

Psiquiatria.

Psicologia.

Altres:

Ginecologia.

Odontologia.

Qui pot intervenir en la deshabituació?

Què Implica Deshabituar

TABAQUISME

ACTIU

Dependència

Social Conducta Apresa

Addicció Psíquica Addicció Física

Tècniques

Conductuals/

Fàrmacs

Superar l´Addicció

a la Nicotina

Modificar la

Influència de

l´entorn

Estratègies

Conductuals

Desaprendre

Conducta

Variables Predictores

Positives Negatives

Alta Motivació Alta Dependència

Preparació pel canvi Síndrome de dependència sever en intents previs

Recolzament Social Alt nivell d´estrés.

Comorbilitat Psiquiàtrica

Deshabituació assolida

Intervenció 6m

Pegat + xiclet 28%

Pegat + Spray 37% (3 m)

Pegat + Inhalador

25%

Pegat + Bupropió

35%

Intervenció 6m 12m

Bupropió 21-30% 19%

Vareniciclina 22-23%

Intervenció 6m 12m

Pegat de Nicotina

8-21%

16% (TSN)

Spray de Nicotina

30%

Inhalador de Nicotina

23%

Xiclet de Nicotina en molt depenents

24%

Intervenció 6m

Consell Breu 2-10%

Consell Telefònic 5-19%

Materials d´autoajut

7-27%

Consulta

Eines

Guies

Noves Tecnologies Fàrmacs

Intervenció Més Cost-Efectiva.

•Preguntar a tots els pacients sobre l´hàbit tabàquic,

independenment del motiu de consulta.

•Registrar aquesta informació a la Història Clínica.

•Aconsellar de forma rotunda i clara la conveniència

d´abandonar l´hàbit.

•Oferir assistència o informació d´autoajuda per

aconseguir-ho.

Intervenció Breu

Destinada a promoure el canvi.

Indicada en la fase de contemplació (ambivalència).

Permet conèixer dubtes, pors del pacient.

Preguntes dirigides a:

saber la importància de l´hàbit.

saber la confiança del pacient.

Entrevista Motivacional

Aglutina tots els recursos efectius:

•Consell.

•Manual d´autoajuda.

•Recolzament Psicològic.

•Fàrmacs.

•Seguiment sistematitzat.

Intervenció Intensiva

VISITES DE PREPARACIÓ

VISITES DE SEGUIMENT

6ena Visita: Fase de Consolidació

5ena Visita: Fase de Normalització

4arta Visita: Fase de Dol

3era Visita: Fase d´eufòria

2ona Visita: 2 dies abans del dia D

1era Visita

Estudi ITADI: Abstinència a l´any del 26,1% en el grup

Intervenció davant del 17,8% del grup Control

(Pacients Diabètics)

Pegats de Nicotina.

Xiclets de Nicotina.

Caramels de Nicotina.

Inhaladors de Nicotina.

Cigarretes Electròniques.

Teràpia amb Substituts de la Nicotina

• No demostrada l´efectivitat en la deshabituació.

• Possibilitat d´induir dependència.

• Inhalació de nicotina (efectes cardiovaculars).

• Inhalació d´altres substàncies irritants.

• Risc de doble consum.

• Intensificació del consum (Vapejar en llocs

tancats)

Cigarretes Electròniques

Cigarretes Electròniques

SI ES PREGUNTA SOBRE EL SEU ÚS,

AQUEST NO ES RECOMANA.

SI ES PREGUNTA SOBRE EL SEU ÚS:

•EL PACIENT ES PLANTEJA LA

DESHABITUACIÓ (FASE DE CANVI O

FASE CONTEMPLATIVA).

•OFERIR ALTERNATIVES D´EFICÀCIA

CONEGUDA.

Bupropió.

Vareniciclina.

Fàrmacs No Nicotínics

Informació de Suport

28/ 02/ 15 22:53Papsf.cat - Deixar de fumar aporta beneficis a totes les persones que fumen i a les que no fumen

Pàgina 1 de 2http:/ / www.papsf.cat/

Benvinguts al programa ATENCIÓ PRIMÀRIA SENSE FUM

Deixar de fumar aporta bene1cis a totes les persones que fumen i a les que no fumen

INICI PAPSF QUI SOM NOTICIES VOLS DEIXAR DE FUMAR? MATERIALS TABAQUISME

DECIDEIX-TE! PREPARA'T!

DIA D MANTÉN-

T'HI!

Claus per deixar de fumar:

Et podem ajudar a:

NIF

Contrasenya

Inici sessió PROFESSIONALSPublicació de l´estudi ITADI realitzat a l´atenció primària

´estudi

ITADI

Continued smoking

abstinence in diabetic patients in

primary care: A cluster randomized

controlled multicenter study.

FELICITATS A TOT@S!!!

Es lliuren les acreditacions als hospitals sense fum

Bones Festes des del PAPSF!! Memòria Activitats 2014

Us volem dessitjar unes Bones Festes

des del Programa Atenció Primària

Sense Fum (PAPSF)

779 professionals membres

més

327 newsletter.

http://www.gencat.cat/ics/

http://projectes.camfic.cat/CAMFiC/Projectes/Pa

psf/TIG_Tabaquisme.aspx

www.papsf.cat

camfic.cat

Guia ICS

http://www.gencat.cat/ics/

Teràpia Grupal

http://projectes.camfic.cat/CAMFi

C/Projectes/Papsf/TIG_Tabaquism

e.aspx

PAPSF 28/ 02/ 15 22:53Papsf.cat - Deixar de fumar aporta beneficis a totes les persones que fumen i a les que no fumen

Pàgina 1 de 2http:/ / www.papsf.cat/

Benvinguts al programa ATENCIÓ PRIMÀRIA SENSE FUM

Deixar de fumar aporta bene1cis a totes les persones que fumen i a les que no fumen

INICI PAPSF QUI SOM NOTICIES VOLS DEIXAR DE FUMAR? MATERIALS TABAQUISME

DECIDEIX-TE! PREPARA'T!

DIA D MANTÉN-

T'HI!

Claus per deixar de fumar:

Et podem ajudar a:

NIF

Contrasenya

Inici sessió PROFESSIONALSPublicació de l´estudi ITADI realitzat a l´atenció primària

´estudi

ITADI

Continued smoking

abstinence in diabetic patients in

primary care: A cluster randomized

controlled multicenter study.

FELICITATS A TOT@S!!!

Es lliuren les acreditacions als hospitals sense fum

Bones Festes des del PAPSF!! Memòria Activitats 2014

Us volem dessitjar unes Bones Festes

des del Programa Atenció Primària

Sense Fum (PAPSF)

779 professionals membres

més

327 newsletter.

www.papsf.cat

• Eina de

• Reclutament,

• Suport,

• Informació,

• Seguiment.

• A partir de “línies d´emergència” o Inclòs en programa.

• Més útil quan més estructurat i més trucades.

• No tanta diferència si hi ha fàrmacs.

• La motivació prèvia no aparenta vinculació

Utilitat del telèfon

• Accessibilitat.

• Llibertat d´horaris.

• No llistes d´espera.

• Font d´informació.

• Part d´un programa de deshabituació.

• Pot ser el programa de deshabituació

• No incrementen el consum.

Utilitat d´eïnes informàtiques

Internet

TOBBSTOP

L'aplicació situa el pacient en una illa que es troba

contaminada, evocant un pulmó afectat pel fum del

tabac. L'usuari ha de descontaminar l'illa i, per fer-

ho, ha de mantenir l'abstinència i aconseguir

elements de millora de l'illa com ara mobiliari o

serveis que es poden adquirir a la mateixa 'app'. Els

usuaris poden obtenir monedes en petits jocs

pensats per als moments d'estrès provocat per

l'abstinència del tabac, com ara jocs d'habilitat i de

preguntes i respostes que, alhora, asseguren la

distracció.

TOBBSTOP

www.tobbstop.com

TOBBSTOP

www.tobbstop.com

TOBBSTOP

www.tobbstop.com

TOBBSTOP

CAP Bonavista

CAP El Morell

CAP Falset

CAP Horts de Miró

CAP Jaume I

CAP Llibertat

CAP Montblanc

CAP Nou Tarraco

CAP Salou

CAP Sant Salvador

CAP Sant Pere Reus I

CAP Sant Pere Reus II

CAP Torreforta

CAP Valls

Centre Extern Reus

EAP Alt Camp Est

EAP Deltebre

EAP Flix

EAP La Ràpita

EAP Mora

EAP Tortosa Est

St Pere i Sant Pau

Centres que participen TOBBSTOP

Asociación Española Contra el Cáncer

https://www.aecc.es/SobreElCancer/

Asociación Española Contra el Cáncer

Respirapp es una guía de orientación y apoyo dividida en cuatro fases en las

que tendrás que ir realizando una serie de indicaciones para avanzar hacia

tu objetivo: ¡romper con el tabaco definitivamente!

Y como cada fumador tiene sus necesidades y motivaciones dispondrás

además de un perfil personalizado en base al registro y evaluación del

consumo de tabaco que orientará tu camino hacia la liberación definitiva del

tabaco.

¡Pero tranquilo, no estarás solo! En la aplicación encontrarás diferentes

apartados de ayuda con los que aprenderás a reducir la ansiedad, relajarte,

evitar las ganas de fumar, controlar el aumento de peso, prevenir recaídas,

etc. Además, recibirás notificaciones de apoyo y ánimo e información sobre

tus avances. Y por si fuera poco, si en cualquier momento necesitas una

atención más personalizada, dispones de acceso directo al consultorio de la

aecc, donde un profesional dará respuesta a las dudas que le plantees.

Informació extreta de la pàgina web de l´Asociación Española Contra el Càncer

Asociación Española Contra el Cáncer

• El tabaquisme és un problema de salut de primer ordre.

• Tots els professionals sanitaris han d´intervenir.

• A nivell de prevenció.

• A nivell de detecció.

• A nivell de tractament.

• Tots els tractaments són vàlids.

• Es pot personalitzar.

• Es pot combinar.

• Es pot associar a les noves tecnologies

Conclusions

Deixar de fumar: consells, programes i fàrmacs.

II JORNADA D’ACTUALITZACIÓ EN RISC CARDIOVASCULAR de la CAMFiC a Tarragona

Albert Del Pozo i Niubó

CAP Horts de Miró. Reus

Tarragona, 26 de Març de 2015

Gràcies