PowerPoint Presentation

DeliriumDr. Eder Emilio Aguilar y Mndez.R5 Geriatra.

23-10-2015

Hospital General de Zona No. 4. Delegacin Nuevo Len.Matamoros 320 pte., Zona Centro, Guadalupe, Nuevo Len.IntroduccinEs una alteracin de la atencin y la cognicin en el anciano.Comn.Grave.Costoso.Subdiagnosticado.Pude ser fatal.

Para su diagnstico, requiere de una evaluacin cognitiva, historial de inicio agudo de los sntomas.

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122Delirium en la persona mayor.MultifactorialLas estrategias de prevencin no farmacolgicas ha probado ser las ms efectivas.

La prevencin farmacolgica no es efectivaDelirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122HistoriaHace ms de 2 500 aos.Afecta al 50 % de los mayores de 65 aos.USD $ 164 billones al ao

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122EpidemiologaPrevalencia20-80% en UCIAPacientes sin VM: 30-50%Pacientes con VM: 60-80%

Mortalidad 23-76%Aumenta tazas de reintunbacin y estancia intrahospitalaria.

Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin, Mxico: Secretara de Salud; 2012.

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122DefinicionesSndrome neuropsiquitrico caracterizado por:Alteracin en la atencinCambios en el nivel de concienciaPensamiento desorganizadoHiper o hipoactividad autonmicaCurso Fluctuante.

DSM 5Alteracin de la concienciaAlteracin de la funcin cognitiva:MemoriaDesorientacinAlteracin del lenguajeAlteraciones en la percepcinDesarrollo en horas o dasCurso fluctuanteHistoria clnica, examen fsico y paraclnico sugestivo de etiologa orgnicaNo explicado por demencia preexistente.

DiagnsticoHerramientas clnicas:

Factores de riesgo

Edad mayor a 65 aosMasculinoDemencia25% de los pacientes con delirium presentan demencia pre existente40% de los pacientes con demencia desarrollarn deliriumEtilismo o drogadiccinTrastornos sensoriales

InmovilidadDisminucin funcionalDesnutricinDepresinUso de medicacin psicoactivaFalla hepticaFalla renalMaldonado, Jos. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment, Crit Care Clin, 2008

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Diagnstico

Historia clnicaInicio agudoCurso fluctuanteEntrevista a familiares, cuidadores, enfermera.Exploracin fsicaFocalizacin neurolgicaSignos de infeccinParaclnicosBHQS y ESPFHSaturacin de oxgenoElectrocardiogramaInvestigacin de infeccin oculta

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122

Delirium in the elderly. Lancet 2014; 383: 91122Imagen

Neuroimagen y puncin lumbar:Trauma craneal conocido o sospechadoIrritacin menngeaSospecha de encefalitisNo mejora en pacientes en quienes otra causa ha sido descartada.ElectroencefalogramaRitmo lento y desorganizadoRelacin con alteraciones cognitivas pero no con el tipo motor.Uso limitadoDiagnstico diferencial con estados catatnicos, actividad convulsiva, trastornos somatoformes.Instrumentos

Instrumentos de evaluacin clnicaDSM-IV: Gold StandardCAM: Confussion assessment methodUniversidad de Vanderbilt, 2002Alta sensibilidad: 94 a 100%Alta especificidad: 90 a 95%nico instrumento validado en varios mbitos hospitalarios.CAM-ICU:Versin para la UCIACorta, permite su aplicacin a pacientes bajo ventilacin mecnica o incapaces para comunicarse verbalmente

Instrumentos

Tratamiento

Delirium hiperactivoHaloperidol mximo 20mg/24 hrs.(Se recomienda no superar los 5mg)Atpicos:+ Risperidona, quetiapina Olanzapina, aripripazol - Clozapina, ziprasidonaDelirium hipoactivoHaloperidol: 0.25 a 1mg/24 horas.RisperidonaPsicoestimulantes en caso de catatonia Maldonado, Jos. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment, Crit Care Clin, 2008

Tratamiento farmacolgico

Inventario farmacolgicoEvitacin de benzodiacepintas excepto en abstinencia de benzodiacepinas, alcohol o barbitricos.Tratamiento del dolorNo uso de opioidesMaldonado, Jos. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment, Crit Care Clin, 2008

Tratamiento farmacolgico

NeurolpticosAntipsicticos Atpicos

-Efectos extrapiramidales ligeramente menores que Haloperidol-Prolongacin del intervalo QT -Asociado a incremento de la mortalidad en pacientes mayores con demencia-Quetiapina 25 mg C/12 hrs-Risperidona 0.5 mg c/12 hrs -Olanzapina 2.5-5 mg c/24 hrs-Similar eficacia que Haloperidol

Delirium in Older Persons N ENGL MED 354;11 Marzo 2006

Tratamiento farmacolgico

Halperidol-Usualmente el agente de eleccin -Efectos extrapiramidales con altas dosis > 3 mg por da-Prolongacin del intervalo QT -Se recomienda dosis bajas para control de la agitacin y sntomas Psicticos. -Pico de Accin Vo 4-6 hrs , IM 30-60 min(0.5 a 1 mg VO Dosis adicionales c/4 hrs o IM c/12 hrs observar 30-60min y repetir si es necesario)-Evitar uso IV ante corta duracin de accin -Evitar en pacientes con Parkinsonismo, Sd de retiro, Insuficiencia Heptica, Sd Neurolptico Maligno.Delirium in Older Persons N ENGL MED 354;11 Marzo 2006

Tratamiento farmacolgico

Benzodiazepinas

-Lorazepam 0.5-1.0 mg VO con dosis adicional cada 4 hrs como sea necesario.-Sobresedacin, excitacin paradjica, depresin respiratoria.-Agente de segunda lnea -Se asocia con prolongacin y empeoramiento del delirium-Se reserva para Parkinson, retiro de alcohol, Sd neurolptico maligno Delirium in Older Persons N ENGL MED 354;11 Marzo 2006

Tratamiento

Consecuencias

Mortalidad incrementada entre un 10 y 65%Incrementa costosMayor tiempo de estancia intrahospitalariaAumenta mortalidad a 6 mesesMarcador temprano para demenciaMarcador temprano de alteraciones cognitivas post enfermedad crtica

Deterioro funcional aceleradoIncontinenciaMalnutricinlceras por decbito y por estrsConsecuencias emocionales

Maldonado, Jos. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment, Crit Care Clin, 2008

Gracias por su atencin.