Demencia en el Perú

Demencia en el PerúDemencia en el Perú

Situación actual, cómo enfrentarla y cuál es su Situación actual, cómo enfrentarla y cuál es su

impacto en la persona, la familia y el sistema de saludimpacto en la persona, la familia y el sistema de salud

Nilton CustodioNilton Custodio

Agenda

• Situación de la demencia en el Perú.

• El proceso diagnóstico de demencia no es difícil.

• Carga de demencia en los cuidadores y la familia.

• Impacto de demencia en los sistemas de salud.

• Algunas pautas para disminuir la carga de enfermedad.

Agenda

• Situación de la demencia en el Perú.Situación de la demencia en el Perú.





Crecimiento estimado de demencia a nivel mundial

Alisson Abbott. Nature 2011;475:S2-S4Alisson Abbott. Nature 2011;475:S2-S4

El número de pobladores con demencia se duplica cada 20 años, con el incremento de la población en paises en desarrollo

El número de pobladores con demencia se duplica cada 20 años, con el incremento de la población en paises en desarrollo

Escasa publicación y de baja calidad metodológica en Latinoamerica

Ferry C.P., et al . Lancet 2005;366:2112-2117Ferry C.P., et al . Lancet 2005;366:2112-2117

Estudios basados en población en LA

Kalaria RN, et al . Lancet Neurol 2008;7:812-826Kalaria RN, et al . Lancet Neurol 2008;7:812-826

Prevalencia mayor a 5% en ciertos países de LA y Asia y < 3% en India y Africa

Estudios basados en población en LA

Nitrini R. et al. Nitrini R. et al. International Psychogeriatrics 2009;21:622–630 International Psychogeriatrics 2009;21:622–630

Nitrini R. et al. Nitrini R. et al. International Psychogeriatrics 2009;21:622–630 International Psychogeriatrics 2009;21:622–630

Prevalencia global demencia en LA: 7.1%

Estudios Latino-americanos Estudios Europeos

Mujer Hombre Mujer Hombre

Edad Dem

n

Evalu

n

Media

(%) (95% CI)

Dem

n

Evalu

n

Media

(%) (95% CI)

Media (%) Media (%)

65-69 149 5620 2.65 (2.25-3.10) 79 3 479 2.27 (1.80-2.81) 1.0 1.6

70-74 196 4781 4.10 (3.55-4.69) 65 2 317 2.81 (2.17-3.57) 3.1 2.9

75-79 293 3802 7.71 (6.89-8.59) 112 1 888 5.93 (4.90-7.09) 6.0 5.6

80-84* 291 2326 12.51 (11.17-13.94) 162 1 489 10.88 (9.34-2.55) 12.6 11.0

85-89 281 1244 22.59 (20.30-24.97) 182 960 18.96 (16.49-21.55) 20.2 12.8

90+ 189 500 37.80 (33.56-42.28) 105 390 26.92 (22.54-31.67) 30.8 22.1

Tasas de prevalencia de demencia según edad y género en LA y Europa

Estimando el número de casos de demencia en Perú

Kalaria RN, et al . Lancet Neurol 2008;7:812-826Kalaria RN, et al . Lancet Neurol 2008;7:812-826

Demencia123,528

EA69,546

Población Censo 2007Prevalencia demencia

> 65 años 1’764,687 7%

Prevalencia de demencia en Cercado de LimaFases del Estudio

Fases Evaluadores Evaluación

Fase I

Estudiantes Medicina

Médicos Serumistas

Residentes Geriatría

MMSE

PDR

PFAQ

Fase II Médicos Neurólogos

MMSE, PDR, IDB

Criterios DSM-IV

Examenes de Sangre

Tomografía Cerebral

Fase III UDDCyPD

Criterios NINCDS-ADRDA

Criterios NINDS-AIREN

Criterios Consorcio DCL

Criterios Consenso DFT

Custodio N, et al . An Fac Med 2008;69(4):233-238Custodio N, et al . An Fac Med 2008;69(4):233-238

Prevalencia de demencia en una comunidad urbana en Lima: Fase II

1532 pac. “evaluados”

105 pac. “confirmados”

Prevalencia: 6.85%


Causas de demencia en 103 casos: Cercado de Lima

Diagnóstico n %

EA Probable 51 49.5

EA Posible 7 6.8

Demencia vascular 9 8.7

EA con EVC 16 15.5

DEP 3 2.9

DCL 2 1.9

DFT 2 1.9

No determinado 13 12.7


Severidad de EA en 37 casos: Cercado de Lima

Severidad n %

ADAScog 16-20 6 16.2

ADAScog 21-30 18 48.6

ADAScog 31-45 8 21.6

ADAScog > 45 5 13.5


Prevalencia de demencia en relación a edad: Cercado de Lima

Grupo de edad n Demencia (n) Demencia (%)

65 – 69 582 6 1.1

70 – 74 428 9 2.1

75 – 79 252 21 8.3

80 – 84 179 26 14.5

85 – 96 91 41 45.1

X2 = 221.17 ; p= 0.0000


Género* n Demencia (n) Demencia (%)

Masculino 636 29 4.6

Femenino 896 74 8.3

Años de educación**

Iletrados 269 41 15.2

1 a 3 312 25 8.1

4 a 7 417 17 4.1

Más de 8 534 20 3.7

Prevalencia de demencia según género y años de educación: Cercado de Lima

* X2 = 5.8 ; p= 0.001 ** X2 = 32.37 ; p= 0.0000


Agenda


• El proceso diagnóstico de demencia no es difícil.El proceso diagnóstico de demencia no es difícil.




El problema de la demencia: Un iceberg?

Demencia

Deterioro Cognitivo Leve

Estadios Pre-clínicos

Funcionalidad

Tiempo

“Envejecimiento ideal”

DCL“Envejecimiento

esperado”

Demencia

Demencia inicia sus cambios patológicos muchos años antes

Estados pre-clínicos

El continuum de la enfermedad de Alzheimer

EA Pre-clínico

Demencia tipo EA

DCLa debido a EA

Estadios Braak I-II Estadios Braak III-IV Estadios Braak V-VI

DCL Amnésico Demencia de EAEA Pre-clínico

EA típica tiene una presentación clínica homogénea

• Compromiso precoz de Corteza entorrinal/Hipocampo (Braak, 1991).

• Sindrome amnésico del LTM en EA prodrómica (Dubois, 2004; Sarazin, 2007).

• Deterioro memoria episódica, seguida de memoria semántica (Molinuevo, 2010).

El proceso diagnóstico de demencia es tardío

Dubois B, et al. Lancet Neurol 2007;6:734-746Dubois B, et al. Lancet Neurol 2007;6:734-746

EA DV DFT APP DcLDemenciaUmbral Demencia

Estadios Pre-clínicos

Estadios Pre-demencia

(DCL)

Herramientas cognitivas breves en estudios de población

Custodio N, et al. Rev Arg Psiquiat 2012;23:165-172Custodio N, et al. Rev Arg Psiquiat 2012;23:165-172

Custodio N, et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2011;28(1):29-34Custodio N, et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2011;28(1):29-34

Custodio N, et al. An Fac Med 2008;6(4):233-238Custodio N, et al. An Fac Med 2008;6(4):233-238

Nitrini R, et al. Int Psychogeriatr 2009;21(4):622-630Nitrini R, et al. Int Psychogeriatr 2009;21(4):622-630

Visita 0 en consultorio: FASE DE CRIBADO

PFAQ PDR-M MMSE

PFAQ NPDR-M NMMSE N

PFAQ límitePDR-M NMMSE N

PFAQ NPDR-M N

MMSE límite

PFAQ AnPDR-M NMMSE An

PFAQ AnPDR-M AnMMSE An

PFAQ AnPDR-M An

MMSE límite

TMAETCAE

ENVEJECIM

DCL-Am

T@M

Evaluación de “Demencia”

Visita 1ACE + IFS

Visita 0 en consultorio: Puntos de corte

Considerar posibilidad de demencia, sí:

• PFAQ > 6

• PDR-M < 7

• MMSE según nivel de instrucción:

– MMSE < 27: Mas de 7 años de instrucción.

– MMSE < 23 : Entre 4 y 7 años de Instrucción.

– MMSE < 21 : Entre 1 y 3 años de Instrucción.

– MMSE < 18 : Analfabetos.

Visita 1: Evaluación para EA probable

V 0 V 1BASAL

Cribado

Examenes Sangre

Medicación prescrita

Imágenes cerebrales

Descarte depresión

MMSE ACEIFS

HemogramaGlucosa

CreatininaElectrolitosTGO/TGP

VIHVDRL

T3/T4/TSHVitamina B12

Analgésicos opioides

“descongestionantes”

Anti-espasmódicos

Anti-colinérgicos

Antidepresivos

Antiarritmicos

Antipsicóticos

Antieméticos

Ansiolíticos

Valproato

Agenda



• Carga de demencia en los cuidadores y la familia.Carga de demencia en los cuidadores y la familia.



Lo que se pierde, no se recupera!

INCREMENTO SEVERIDAD INCREMENTO CARGA

Estadio 7 – Muy severo

Estadio 6 – Severo

Estadio 6 – Severo

Estadio 5 – Moderad. severo

Estadio 4 – Moderado

Estadio 3 – Leve

Estadio 2 – Muy leve

Estadio 1 – Aparent. normal

Años después del inicio

0 5 10 1520

Pierde el lenguaje, marcha,conciencia; muerte

Necesita cuidados todo el tiempo;institucionalizado

No puede cuidarse por si mismo;incontinente, deprimido

Nopuede pasar mucho tiempo sin asistencia personal; agitado, necesita cuidados

Familia y amigos notan ciertos problemas

Normal

Declinación cognitiva no evidente

Deficit funcional leve – ‘olvidadizo’

Definiciones de Global Deterioration Scale Reisberg B et al. Am J Psychiatry 1982;139:1136–9Definiciones de Global Deterioration Scale Reisberg B et al. Am J Psychiatry 1982;139:1136–9

Progresión de pérdida de la “funcionalidad” en EA

EDAD

DCL EA L-M EA-S

Pre-Sintomático Sintomático

“Funcionalidad”

Función cognitiva

Carga patológica

Declinación cognitiva según MMSE en no tratados

30

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

20

15

10

5

Punt

aje

MM

SE

Años

Síntomas cognitivos

Diagnóstico

Pérdida Independencia Funcional

Problemas Conductuales

Institucionalización

Small G et al. Int J Clin Prac 2005;59:473–477Small G et al. Int J Clin Prac 2005;59:473–477

La declinación funcional es el principal factor que afecta la calidad de vida relacionada a la salud

Andersen CK. et al. Health and quality of life outcomes 2004;2:52–59Andersen CK. et al. Health and quality of life outcomes 2004;2:52–59

La declinación funcional es el principal predictor del tiempo para admisión en “casa de reposo”

Hatoum HT. et al. Journal of Medical Economics 2009;12:98–103Hatoum HT. et al. Journal of Medical Economics 2009;12:98–103

La declinación funcional y conductual incrementan la “carga de cuidador”, la cual se puede aliviar

Mohamed S. et al. Am J Geriatr Psychiatry2010;18:917–927Mohamed S. et al. Am J Geriatr Psychiatry2010;18:917–927

a: p < 0.001 , b: p < 0.01 , c: p < 0.0001 a: p < 0.001 , b: p < 0.0001 , c: p < 0.01

La declinación funcional puede ser retrasada por IChE

Wattmo C. et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 2011;25:63–72Wattmo C. et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 2011;25:63–72

Mayores dosis de IChE retrasan la admisión a “casa de reposo” al retrasar la declinación funcional

Wattmo C. et al. The gerontologist 2011;51:17–27Wattmo C. et al. The gerontologist 2011;51:17–27

Agenda




• Impacto de demencia en los sistemas de salud.Impacto de demencia en los sistemas de salud.


Carga de enfermedad basados en estimados de mortalidad y esperanza de vida a la edad de defunción

Región Callao 2004-2007Provincia Lima 2004-2007

Carga de enfermedad según Años de VIda SAludables perdidos

AVD: Años vividos con Discapacidad

AVP: Años perdidos por muerte

Prematura

Custodio N, et al. In preparationCustodio N, et al. In preparation

Evaluación de costos de demencia tipo Alzheimer (n=136) en un centro privado, según severidad de la demencia

EA LEVE (n=51) EA MODERADA (n=46) EA SEVERA (n=39)p

$ US % $ US % $US %

COSTOS

DIRECTOS

(CD)

en los

últimos 3

meses

Hospitalizado 185.9 17.1 215.6 13.4 365.7 12.0 0.79

Visita médica 62.6 5.8 51.5 3.2 27.8 0.9 < 0.05

Examen auxiliar 186.7 17.1 154.6 9.6 98.7 3.3 < 0.05

Pago seguro 125.6 11.5 112.3 7.0 150.6 4.9 0.91

Casa Reposo 0.0 0.0 434.9 26.9 1459.3 48.1 < 0.01

Medicación 528.4 48.5 645.5 39.9 934.2 30.8 0.78

Total 1,089.2 100.0 1,614.4 100.0 3,036.3 100.0 < 0.05

C D Anual 4,356.8 6,457.6 12,145.2 < 0.05

C I Anual Pago cuidador 2,406.9 3,598.6 2,146.3 0.19

C T Anual 6,763.7 10,056.2 14,291.5 < 0.05

Control (n=35)

DTA (n=42)

DFT (n=22)

DV (n=48)Anova

(F)P (entre

demencias)Post Hoc

$ US (DS, IC)

$ US (DS,IC)$ US (DS,

IC)$US (DS,

IC)

Hospitalizado 0346.8 (534.6,

0-1345)387.5 (548.9,

0-1500)756.8 (593.4,

0-1670)5.78 0.056

DTA vs DV < 0.001

Visita médica28.3 (28.3,

0-104)40.5 (64.8,

0-356)32.3 (36.3,

0-245)28.6 (36.5,

0-148)0.590 0.744 ns

Examen auxiliar75.9 (98.5,

0-428)83.9 (81.6 ,

0-469)143.8 (178.3,

0-589)124.5 (176.2,

0-748)0.052 0.97 ns

Pago seguro121 (246.5

0-456)90.7 (255.2, 0-

1200)136.7 (345.3,

0-1200)55.3 (198.5,

0-840)0.81 0.664 ns

Medicación30.5 (30.6,

0-110)179.7 (134.2,

0-531)193.5 (177.2,

0-940)144.6 (205.3,

0-940)5.41 0.086

DFT vs DV < 0.001

Total CD (trimestre)

148.5 (141.8)

1,156.28 (1,556.5)

1,231.04 (1,425.5)

1,278.1 (1,438.7)

0.053 0.974 ns

Total CD(anuales)

594.3 4,625.1 4,924.16 5,112.4 0.090 0.914 ns

Costos directos de demencia tipo Alzheimer, frontotemporal y vascular en Lima: 2005-2011



Análisis de costos de medicación en demencia tipo Alzheimer, fronto-temporal y vascular en Lima

Medicación DTA DFT DVANOVA

(F)p Post hoc

IChE/M 353.5 (110.4) 120.2 (68.4) 59.8 (46.9) 15.25 0.000DTA vs DFT = 0.002

DTA vs DV = 0.001

Psicotrópicos 58.9 (43.8) 196.8 (125.5) 97.8 (89.3) 6.764 0.002DFT vs DV = 0.047

DTA vs DFT = 0.001

Total 439.6 (134.2) 432.6 (121.3) 257.3 (76.8) 5.559 0.067DFT vs DV = 0.001

DTA vs DV = 0.041

Agenda


• El proceso diagnóstico de demencia no es difícil..



• Algunas pautas para disminuir la carga de enfermedad.Algunas pautas para disminuir la carga de enfermedad.

Hipertensión

Diabetes

Colesterol LDL

Cardiopatía

•Trastornos de memoria episódica •Síntomas neurológicos focales• Signos neurológicos focales

• Hipotrofia de hipocampo

•Infarto estratégico/múltiple

• LSB confluentes

• Alteración pruebas de memoria

•Síndrome disejecutivo u otro síndrome cognitivo

•Compromiso de la funcionalidad

Injuria Cerebral DETERIORO COGNITIVO LEVEFactores de Riesgo

Prevención y Tratamiento

Primario

Tratamiento Secundario

Tratamiento Terciario

Retrasando el inicio de demencia en 2 y 5 años, se puede disminuir la prevalencia en 20% y 50%

Tratamiento terciario: Los IChE no retrasan la progresión de la enfermedad de Alzheimer

55

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Prom

edio

en

punt

aje

AD

AS

cog(

DS)

23 puntos: Umbral para EA “MODERADA”

45 puntos: Umbral para EA “SEVERA”

33 puntos: Umbral para EA “MODERADAMENTE SEVERA”

semana: 0 26 52 78 104 130 156 182 208 234 260

Bullock R et al. Int J Clin Pract 2005;59:817–822Bullock R et al. Int J Clin Pract 2005;59:817–822

Sólo retrasan la evolución de EA moderada a EA moderadamente severa en 2.5 a 3.5 añosSólo retrasan la evolución de EA moderada a EA moderadamente severa en 2.5 a 3.5 años

Tratamiento Secundario: “Mantener activo su cerebro”

• Ejercicio físico

• Entrenamiento cognitivo

• Interacción social

• Dieta mediterránea

El ejercico físico regular en sujetos sanos de más de 65 años de edad reduce el riesgo de desarrollar demencia

• Estudio de cohorte prospectiva.

• 1740 participantes cognitivamente

intactos.

• Reevaluación cada 2 años (1994-2003).

• “Ejercitados” mas de 3 veces/semana

tuvieron un RR de 0.68 (IC 0.48-0.96)

de desarrollar demencia.

• Reduccion de 32% en el riesgo de

desarrollar demencia. Larson EB et al. Ann Inter Med 2006;144:73-81 Larson EB et al. Ann Inter Med 2006;144:73-81

El ejercicio físico regular mejora las habilidades cognitivas en DCL mayores de 65 años de edad

-1

-0.5

0

0.5

1

1.5

6 mths 12 mths 18 mths

mean difference on ADAS-Cog

from baseline

exercise group

control group

Declinación

Mejoría

Lautenschlager NT et al. JAMA 2008; 300(9):1027-1037Lautenschlager NT et al. JAMA 2008; 300(9):1027-1037

(n= 85)

(n= 85)

El “entrenamiento cognitivo” mejora habilidades cognitivas en mayores de 65 años de edad

• ACTIVE study: 5000 evaluados,

2832 randomizados.

• 10 sesiones (60 a 75’)x 5 a 6 ss.

• 4 brazos:

– Control

– Programa de memoria

– Programa de Razonamiento

– Programa de velocidad de Proceso

• RESULTADOS:

– Mejoría del dominio entrenado, se

mantiene por 5 años.

– Mejoría en funcion cognitiva puede

tener efecto positivo en AVD.

Willis SL et al. JAMA 2006; 296:2805-2812Willis SL et al. JAMA 2006; 296:2805-2812

Actividad física, dieta mediterránea y riesgo de EA

• Cohorte multi-etnica,

1880 mayores 65

cognitivamente sanos.

• Adherencia a dieta

mediterránea y actividad

física:

• Riesgo para EA incidente

fue menor en grupo de

adherencia a dieta

mediterránea y mayor

actividad física.Scarmeas N, et al. JAMA 2009; 302(6):627-637.Scarmeas N, et al. JAMA 2009; 302(6):627-637.

Prevención Primaria: Evite los factores de riesgo

• Ejercite su cuerpo (pero, proteja su cráneo) y su mente.

• Coma sano, no fume, no ingiera excesivas cantidades de licor

y evite la obesidad.

• Mantengase socialmente activo.

• Mantenga niveles adecuados de presión arterial, glicemia,

homocisteina y colesterol LDL.

• PERO, EMPIECE YA!!!!!!! ; DESDE LA JUVENTUD

Prevención en demencia y culto a nuestra tierra

Nilton [email protected]

www.neuroconsultas.com

twitter.com/neuroconsultas

neuroconsultas.blogspot.com

neuroconsultas

slideshare.net/neuroconsultas

Demencia en el Perú

Health & Medicine

Transcript of Demencia en el Perú