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La marcha atópica… …un paseo por las enfermedades alérgicas en la infancia Luis Moral Unidad de Neumología y Alergología Pediátrica Hospital General Universitario de Alicante

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La marcha atópica… …un paseo por las enfermedades

alérgicas en la infancia

Luis Moral

Unidad de Neumología y Alergología Pediátrica

Hospital General Universitario de Alicante

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Vamos a dar un paseo por este grupo de enfermedades que

tienen aspectos comunes y que esconden todavía muchas

dudas y muchos errores que deben ir corrigiéndose

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La alergia es un problema muy pediátrico:

• Clemens von Pirquet, pediatra vienés, creador de la

palabra “alergia”

• Nikos Papadopoulos, pediatra griego, presidente

actual de la Academia Europea de Alergia

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Estimación (conservadora) de niños que padecen asma o alergias

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Hipersensibilidad

Alergia

Signos o síntomas objetivables que se inician por la exposición

a un estímulo definido con una dosis que es tolerada por la

mayoría de las personas

Reacción de hipersensibilidad

iniciada por mecanismos

inmunológicos

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Atopia

Predisposición a padecer enfermedades alérgicas, que se manifiesta

generalmente de manera temprana (en la infancia o adolescencia),

por la sensibilización, o producción de anticuerpos específicos de tipo

IgE en respuesta a la exposición a alérgenos. Estos anticuerpos se

pueden demostrar mediante las pruebas cutáneas (prick) o mediante

la medición de IgE específica en el plasma. No indica, por sí sola, que

haya enfermedad (síntomas).

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Rinitis alérgica

Asma

Dermatitis atópica

Alergia alimentaria

ATÓPICOS

NO ATÓPICOS

Pueden no padecer

enfermedades

alérgicas

Pueden padecer enfermedades

alérgicas, pero con menor probabilidad

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La fisiopatología de las enfermedades alérgicas es muy

compleja e involucra la interacción de múltiples alérgenos,

células y moléculas en un entorno local y sistémico

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Desde un punto de vista

clínico resumimos las

enfermedades alérgicas

entre las mediadas y las no

mediadas por IgE (estas

últimas mal llamadas

intolerancias en el pasado),

aunque esta diferenciación

es también artificial y

algunos pacientes

comparten aspectos de

ambos tipos de alergia

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Dermatitis atópica

Xerosis cutánea

Inflamación

Prurito

Curso crónico

Localización típica

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Implicación de la alergia alimentaria

Por sospecha familiar-clínica

Por la corta edad (lactantes)

Por la intensidad (dermatitis grave)

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TRATAMIENTO:

Hidratación intensa de la piel (cremas)

Corticoides tópicos para la inflamación

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ALERGIA A ALIMENTOS

• Principal causa de anafilaxia en pediatría

• Espectro de enfermedades con mayor o

menor implicación de la alergia alimentaria

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Urticaria y anafilaxia: muy probable si coincide con la

exposición al alimento y se comprueba la sensibilización

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Vómitos y diarrea aguda y profusa:

bastante probable si coincide con la

ingestión del alimento en varias

ocasiones o en prueba de exposición

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Hematoquecia en el lactante pequeño

(proctocolitis): puede ser o no alérgica.

Se confirma con prueba de retirada y

de reintroducción

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Dermatitis atópica: puede coincidir con alergia a

alimentos o no tener nada que ver con ninguna alergia

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Síntomas inespecíficos: irritabilidad, regurgitaciones…

es muy improbable que se deban a alguna alergia,

pese a las corrientes de opinión de ciertos

profesionales sanitarios y de la población general

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Cada alimento y cada edad tienen su propia marcha de la alergia alimentaria

La remisión puede ocurrir aunque persista la sensibilización

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Tres criterios diagnósticos:

Sindrómico

De exclusión

De respuesta al tratamiento

asma

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Si lo tratamos como asma

y responde a ese tratamiento,

lo diagnosticamos

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buena informaciónbuena información ==

capacidad de autocontrolcapacidad de autocontrol

== calidad de vidacalidad de vida

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Asma leve o episódica: solo precisa broncodilatadores a demanda

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Asma persistente: la frecuencia de los

síntomas requiere su “doma” mediante

fármacos antiinflamatorios

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Edad – Gravedad – Atopia

Montelukast

Corticoides inhalados

El tratamiento adecuado es aquél que controle los síntomas

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Asma de difícil control: no parece controlarse con los fármacos habituales

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El asma de los niños pequeños puede ser

especialmente difícil de controlar, aunque suele mejorar

con la edad. Atención al diagnóstico diferencial

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El mal control puede ser debido al mal uso

de los sistemas de inhalación de fármacos

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El incumplimiento es

una causa importante

de mal control

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rinitis

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Antihistamínicos

Pueden usarse en días sueltos,

por temporadas

o todo el año sin interrupción, según sea preciso para controlar los síntomas

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Corticoides nasales

No pueden usarse en días sueltos porque no son de acción rápida,

pero pueden usarse por temporadas

o todo el año sin interrupción, y son más eficaces que los antihistamínicos

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Combinado

En muchos casos la mejor opción son los corticoides nasales a temporadas o

todo el año, añadiendo antihistamínicos a demanda para los empeoramientos

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Exposición al alérgeno

Es fundamental para el diagnóstico

inicial y para comprobar la remisión

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La inmunoterapia se ha mostrado eficaz

cuando el paciente está bien seleccionado

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La inducción de tolerancia

oral a leche y huevo es

una opción para mejorar la

calidad de vida en niños

alérgicos a estos alimentos

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La alergia se diagnostica por los resultados de la exposición al alérgeno

Las “pruebas” de alergia pueden orientar y desorientar

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Los corticoides tópicos son valiosos en el control de los pacientes más afectados

Hay que fomentar su empleo

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No disponemos de medidas preventivas ni curativas eficaces

Tratamiento sintomático y evitación justificada

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La exposición al alérgeno es una alternativa frente a su evitación

Inmunoterapia seleccionada frente a alimentos y aeroalérgenos

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