DEPRESION Clases Utpl(1)

7/21/2019 DEPRESION Clases Utpl(1)

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DEPRESION

Dr. Nelson Lanchi Len


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DEPRESION

Sentimiento persistente y sostenido deque el ser mismo no vale nada, el mundo

no tiene importancia y de un futuro sin

esperanza. Clnicamente: periodo de estado de

nimo deprimido, o falta de inters de por

lo menos 2 semanas, que causa afliccinsignificativa o dao en las reas sociales,

ocupacionales y otros funcionamientos.

DEFINICION


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DEPRESION

Ocurre en el 30% de poblacin de consulta externa.

Afecta al 10 - 30 % de la poblacin general. 30 % de la poblacin adulta habr experimentado

algn periodo depresivo .

Slo el 30 % de pacientes con depresin sondetectados en atencin primaria.

El 25 a 30 % de pacientes sin tratamiento cometernsuicidio.

El 50 % de suicidios consultaron a un mdico unmes antes.

El 70 % de los suicidios son debidos a depresin.

EPIDEMIOLOGIA


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A. Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas

durante el mismo periodo de dos semanas y representancambio en el funcionamiento previo.Al menos uno de los sntomas es estado de nimodeprimido o prdida de inters para divertirse.1. Estado de nimo deprimido.2. Falta de inters marcada para disfrutar todas o las

mayoras de actividades diarias.3. Prdida o ganancia de peso.4. Insomnio o hipersomnio.5. Retardo o agitacin psicomotriz.6. Falta de energa o fatiga.

7. Sentimientos de baja auto-estima o de auto-reproche.8. Falta de concentracin.9. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV)


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B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodmixto.

C. Los sntomas causan daos significativos clnicamenen las reas sociales, ocupacionales u otras dimportancia en el funcionamiento.

D. Los sntomas no son debidos a efectos fisiolgicos duna sustancia o una condicin mdica general.

E. Los sntomas no dan razn de mejora con situacionede duelo. Los sntomas se caracterizan por un dafuncional marcado, preocupaciones enfermizas d

menosprecio, ideas suicidas, sntomas psicticos retardo psicomotor.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS(DSM IV) ..


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Codificar el estado del episodio actual o ms reciente

.0 Leve

.1 Moderado

.2 Grave sin sntomas psicticos

.3 Grave con sntomas psicticos

.4 En remisin parcial/en remisin total

.9 No especificado Especificar (para el episodio actual o para el ms

reciente): Crnico

Con sntomas catatnicos

Con sntomas melanclicosCon sntomas atpicos

De inicio en el posparto

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DEPRESION:ASPECTOS FARMACOLOGICOS

Teoras bioqumicas.*Mal funcionamiento de una o ms vas neuronales en:

Area lmbica (amgdala, hipocampo)

Locus coeruleus.

Neurotrasmisores:*Noradrenalina

*Serotonina

*Acetilcolina

*Dopamina

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SEROTONINA.

Se encuentra en: Ncleos del raf,

puente, cerebro medio,

hipotlamo, mdula.

Est relacionada con: Regulacin del estado denimo, sueo, dolor, agresividamecanismos de

castigo/recompensa, alimentaccomportamiento sexual, ideas

suicidas.

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DEPRESIONASPECTOS FARMACOLOGICOS


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NORADRENALINA:

Se encuentra: Hipotlamo, sistema lmbic(amgdala, hipocampo),locus ceruleus.

Relacionada con: Memoria, atenciregulacin de la vigilia,motivacin, el empuje.(energa disminuida, prdida inters y placer, concentracindisminuida, invalidez, esesperanz


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TRATAMIENTOS:

Farmaclogico. Psicoterapia: - conductual.

- cognitiva.

- Interpersonal.

Electroconvulsiva (T.E.C.) T. Alternativas: Iluminatoerapia.

Musicoterapia.

Aromoterapia.


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TRICICLICOSINHIBIDORES DE MONOAMINO-OID

SEROTONINA NORADRENALINA SEROTONINA NORADRENALINA SEROTONINA NORAD

Antidepresivos ms antiguos, no selectivos

Inhibicin de lasenzimas metabolizadoras

Inhibicin dela recaptura

Estabilizacinde la membrana AdrenrgicoHistamina Muscarnico Noradrenalina Serotonina

Noradrenalina Serotonina D

Receptores que no medianen la eficacia antidepresiva

Receptores que se crea no medianen la eficacia antidepresiva

Inhibidoresselectivos de la

recaptura deSerotonina(ISRS)

Antagonista

(5HT2) de laSerotonina

Agonista

(5HT1A

) deSerotonina

Inhibidor de la recaptura deSerotonina y Noradrenalina.

Inhibidor reversible de lamonoamini-oxidasa-A (RIMA)

NaSSA

I


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Neuro- NORADRENALINA SEROTONINA

transmis.Accinsobre el Estimul. Bloqueo Estimul. EstiReceptor HT1 HT2

Efectos Efecto Efectos Efecto Efect

clnicam. Antidepre colaterales Antidepre. SecunRelevantes sivo. Antiadren. Ansioltic. Serot

Tipo de Taquicar. Hipotensin agitacefectos ortosttica nerviSecundar. temblor Taquicardia insom

refleja disfunconduccin sexuaumentada Mareo nus

vmcefa


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Neuro- ACETILCOLINA HISTAMINAtransmisorAccinsobre el Bloqueo colinrgico Bloqueo H1Receptor

Efectos Efectos secundarios Efectos secundarclnicamente Serotoninrgicos antihistaminrgic

relevantes

Tipo de Estreimiento SedacinEfectos Sequedad de bocaSecundar. Taquicardia Somnolencia

Visin borrosaMareo Aumento de pesoRetencin urinariaConfusin (ancianos)



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Trastornos afectivos

Depresin postparto:

Episodio depresivo leve o grave,

Durante las 4 primeras semanas del postparto,

Puede acompaarse de sntomas psicticos.

Requieren tratamiento, algunos casos leves puedceder sin tratamiento.

Pueden presentar cuadros bipolares en aos

subsiguientes.


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Depresin enmascarada. Se presenta con predominio de sntomas

somticos. Cefalea,

Lumbagos,

Algias indiferenciadas,

Fatiga,

Problemas gastroinstestinales,

Cambios de apetito,

Trastornos del sueo.

Expresin de sentimientos por vas no verbales(dificultad nominar emociones = alexitimia).

T t f ti


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Sndrome mixto ansiedad depresin.

Presencia de sntomas depresivos no losuficientemente para diagnostico de depresin

mayor.

Sntomas de ansiedad pero insuficientes para

diagnstico de trastorno de ansiedad

independiente.

Se acompaa de sntomas fsicos como:

Boca seca, visin borrosa, temblor, palpitaciones,

diaforesis, etc.


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Episodio manaco Un episodio manaco se define por un perodo concreto

durante el cual el estado de nimo es anormal ypersistentemente elevado, expansivo o irritable.

Debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere

hospitalizacin).

Incluye sntomas como aumento de la autoestima ograndiosidad, disminucin de la necesidad de dormir,

lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad,

aumento de las actividades intencionadas o agitacin

psicomotora e implicacin excesiva en actividadesplacenteras con un alto potencial para producir

consecuencias graves.

i t


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sintomas Sentimientos desproporcionados e injustificados de

bienestar y eufora. Delirios de grandiosidad. Dificultad

concentracin.

Sentimiento de invencibilidad.

Creencias no realistas sobre las propias capacidades y

posibilidades.

Hiperactividad.

Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo

Extrema irritabilidad.

Menor necesidad de descanso por las noches.


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Incremento deseo sexual.

Autoestima exagerada y grandiosidad.

Verborreico o ms hablador de lo habitual.

Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la

aceleracin del pensamiento.

Distraibilidad extrema.

Agitacin psicomotora manifiesta.

Implicacin excesiva en actividades placenteras

de riesgo.


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Trastorno bipolar I

La caracterstica esencial del trastorno bipolar Ies un curso clnico caracterizado por uno o ms

episodios manacos o episodios mixtos

Es frecuente que los sujetos tambin hayan

presentado uno o ms episodios depresivosmayores.

La recidiva viene indicada por un cambio en la

polaridad del episodio o por un intervalo entre los

episodios de al menos 2 meses sin sntomas

manacos.

C t ti d i ti


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Caractersticas descriptivas

El suicido consumado se produce en el 10-15 %

Durante los episodios manacos graves o con

sntomas psicticos pueden producirse

agresiones a los hijos o al cnyuge y otros

comportamientos violentos.

Otros problemas asociados son ausenciasescolares, fracaso escolar, fracaso laboral,

divorcio y comportamiento antisocial episdico.

Trastornos mentales asociados incluyen anorexia

nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por dficit deatencin con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia

social y trastornos relacionados con sustancias.

Trastorno bipolar II


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Trastorno bipolar II La caracterstica esencial TB II es un curso clnico caracterizado

por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores

acompaados por al menos un episodio hipomanaco. Los episodios hipomanacos no se tienen que confundir con los

das de eutimia que pueden seguir a la remisin de un episodio

depresivo mayor.

La presencia de un episodio manaco o mixto impide que se

realice el diagnstico de trastorno bipolar II

En algunos casos los episodios hipomanacos no causan

deterioro por s mismos. En su lugar, el deterioro puede ser

consecuencia de los episodios depresivos mayores o de un patr

crnico de episodios afectivos impredecibles y de una actividad

interpersonal o laboral con fluctuaciones.



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Depresinmayor

Distimia Mana Hipoman

Animo deprimido Llanto fcil

desesperanza

Animo elevado

expansivo

Animo elevado

expansivo

Prdida de placer Prdida de inters Auto estima

exagerada

Auto estima exa

Prdida de energa Energa reducida Aumento de actividad Aumento de acti

Auto-reprochepesimismo

Desconfianzapesimismo

Excesiva actividadplacentera

Excesiva actividplacentera

Insomnio o

hipersomnia

Insomnio Disminucin

necesidad dormir

Disminucin nec

dormir

Falta de

concentracin

Falta de

concentracin

Distraibilidad Distraibilidad

Ideas suicidas Retraimiento

social

Berborreico, fuga de

ideas

Berborreico, fug

ideas



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Trastornos afectivosEpisodio

mixto

Trastorno

ciclotmico

Trastornos

bipolar I

Trastorn

bipolar I

Se cumplen c. deepisodio m aniaco

y depresivo(7

das)

Numerososepisodios

hipomaniacosy

depresivos(2 a)

1 episodio maniaco 1 o + episodios D. Mayor

Alternar episodios

depres ivo m ayor o

mix to

Episodios

hipom aniacos

ci cl o tm icos

Alteracin lo

suficientementegrave = deterioro

social y laboral

No ha dejado de

presentar sntomaspor ms de 2 meses Oscilacin episodios

de D. mayor a ep.

Maniacos y v.s.

No presentar

episodios mania

o mixtosNo debido a

enfermedad medica

o sustancias

Nunca episodio de

D. M.

Nunca trastornospsicticos

Episodios normalesentre los dos

Deterioro social



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Duracin.Depresin mayor = 6 semanas

Distimia = 2 aos

Mana = 1 semanaHipomana = 4 das.

Episodio mixto = 7 das.

Tras. Ciclotmico = 2 aos.



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TRATAMIENTO:

Descartar patologas orgnicas. Descartar consumo de sutancia.

Evaluar antecedentes hospitalizacin o tratamienanteriores:

Hospitalizarse en cuadros de Mana o Depresin Maycon peligro para s o sus allegados.

No toma de medicamentos.

No soporte familiar.

Generalmente use el mismo medicamento que hasido efectivo antes.



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Trastornos afectivos Depresin mayor y distimia.

Rasgos obsesivos:

Clomipramina (75-150mg/d ISRS: Sertralina 50- 100mg/d

Fluoxetina, paroxetina 20-40 mg/d

Fluvoxamina 100-200 mg/d. Escitalopran

Imsomnio:

Tricclicos: amitriptilina 75-150 mg /dia Maprotilina 75-150 mg d. Fluvoxamina.

Ansiedad: Tricclicos, ISRS, ISRN (venvalaxina 75-50mg/d)

Ataques de pnico: Imipramina: 75-150 mg /d.

Retraimiento social: Reboxetina 4-8 mg /d.



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Episodios maniacos, bipolares:

Fase aguda: maniaca o depresiva. Fase maniaca: neurolepticos (haloperidos 5mg IM

o IV c/30min hasta conseguir sedacin).

Olanzapina 10-20 mg/d, clozapina 100-200 mg/d.

Quetiapina Mantenimiento:

Carbonato de litio: 900- 1200mg/d. Litemias 1.2-1.5 meq

Valproato de sodio: 20mg/kg. 1200-1500mg/d.

Carbamazepina: 600-1200 mg/d. Oxabamazepina: 1.200 1800 mg/d.

Gaba entin

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El universo est lleno de magia y sabeesperar pacientemente a que se agudice

nuestra capacidad para apreciarla.

GRACIAS


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