D E P R E S I Ó NMargarita María DíazMagíster en Psicología Clínicawww.margaritadiazpsicologa.com

CONTENIDO

1. Definición2. Prevalencia3. Problemas asociados4. Explicaciones teóricas5. Tratamientos más empleados6. Resultados de la investigación acerca

de los tratamientos7. Referencias

Periodo sostenido de tiempo, de al menos dos semanas, durante el cual una persona experimenta un ánimo deprimido o una pérdida de interés o goce en actividades que se disfrutaban previamente, además de otros varios síntomas (Lejuez et al., 2011)

Para establecer un diagnóstico de Episodio Depresivo Mayor el DSM-IV-TR (APA, 2003), este puede dividirse entre leve, moderada o grave y utiliza una lista de 9 síntomas, de los cuales se deben presentar un mínimo de 5, entre los que se incluye el estado de ánimo triste y la pérdida de la capacidad de sentir placer como síntomas principales

1. Definición

Adultos Adolescentes

Estado de ánimo triste En adolescentes y jóvenes este estado de ánimo puede sertriste o irritable, lo que se manifiesta como impulsividad,imprudencia, hostilidad o ira. El trastorno se asemeja aldel adulto, a mayor edad del adolescente.

Pérdida de interés o de lacapacidad de disfrute

Se pierde el interés en actividades acordes a la edad,como el juego o el colegio.

Incremento de la fatiga o undecremento en la vitalidad.

La fatiga puede evidenciarse en ausentismo escolar,aislamiento de actividades de juego o rechazo omolestia hacia el colegio.

Sentimientos de culpaexcesivos

Sentimientos de desvalorización.

Conducta, ideación ointentos suicidas.

Incremento de vinculación a comportamientos deriesgo y comportamientos auto-lesivos, que puedenser indicadores de conducta suicida.

Baja concentración,dificultad en la toma dedecisiones.

Problemas de comportamiento o bajo rendimientoescolar.

Conductas de agitación oenlentecimiento motor.

Inquietud motora, posiblemente hiperactividad.

Alteraciones en hábitosalimenticios que generancambios en peso corporal.

Tendencia al incremento de peso.

2. Prevalencia

• Mundial: 12.5% (OMS, citada por Alvarez et al. 2009)

• Entre 0,88% y 29,6% en diferentes países (Waraich, Goldner, Somers y Hsu, 2004)

• Adolescente: 3% y 9% (Shaffer y Waslick, 2003)

• Colombia: 15% (Ministerio de Protección social, 2003)

3. Problemas asociados

•Abuso de SPA

• Promiscuidad

•Dificultades escolares

•Problemas interpersonales

•Conflictos familiares

•Conductas agresivas y/o delictivas

•Trastornos alimentarios

•Mayores tasas de suicidio

(Abela y Hankin, 2008; Gledhill, 2011)

4. Explicaciones teóricas

A. Biológicas

B. Cognitivas

C. Conductuales

Explicaciones teóricas

A. Psiquiátricas / biológicas (correlaciones no causas)

• Conflictos internos

• Déficit neurotransmisores

• Alteraciones sistema límbico

Todas asumen las causas internas (mecanismos, estructuras o procesos).

B. Teorías cognitivas

• Creencias irracionales, esquemas

• Pensamientos automáticos

Triada Cognitiva Negativa de Beck

Persona

deprimida

Concepto negativo de sí mismo

“las cosas son malas porque yo soy malo”

Interpretación negativa de

la experiencia

“Todo ha sido siempre malo”

Concepto negativo del futuro

“haga lo que haga fracasaré”

Pensamiento en “todo o nada”: verlo todo de forma extremista, blanco

negro sin matices intermedios.

Sobregeneralización: creer que todo saldrá mal a partir de un solo suceso

negativo, la acción de sacar las cosas de su medida.

Algunas palabras clave son “nunca” y “siempre”

Etiquetas: La asignación de etiquetas a uno mismo y a los demás.

Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra

persona sin contrastarlas con dicha persona.

Adivinación: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrán

bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario

Distorsiones cognitivas

C. Teorías conductuales

Skinner: Fenómeno de extinción operante; la conducta se reduce por el cese de refuerzo.

Costello: Pérdida de la efectividad del refuerzo para el individuo. Erosión del reforzamiento.

Ferster (1973): Alta tasa de comportamientos de evitación o escape. Comportamiento controlado por refuerzo negativo. Menor habilidad para aprender de las consecuencias.

Lewinsohn (1974): Bajas tasas de refuerzo positivo o altas tasas de castigo. Individuos depresivos mas vulnerables a estresores.

Teorías conductuales

Rehm (1973): Deficiencias o exceso de la conducta gobernada por reglas, base del auto-control: Poco auto-refuerzo o excesivo auto-castigo. Las personas pueden verse controlado por contingencias inmediatas, a costo de visualizar las cosas a largo plazo y tomar en cuenta recompensas demoradas. Exceso de reglas: repertorios conductuales ineficientes, que sean insensibles a las contingencias cambiantes.

Seligman (1975): Desesperanza aprendida. La ausencia de conducta operante efectiva, con el tiempo conduce a la extinción de clases completas de comportamiento operante.

Kanter et al. (2011):Refuerzo positivo de la conducta depresiva

Teorías conductuales

En estos modelos, los déficits conductuales son producto de la privación de reforzamiento o del castigo. A la conducta emocional se le considera como respondiente y otros comportamientos adicionales, como los pensamientos y los sentimientos, se les describe como conductas adjuntivas (inducidas por programa).

Si tienen suficiente fuerza, las contingencias adjuntivas pueden prevalecer por encima de las contingencias iniciales y hacer a la conducta adjuntiva prepotente aún durante momentos previamente controlados por el programa primario. En tal caso, la persona puede volverse crónicamente deprimida.

• PsicoterapiaTerapias no conductuales• Terapia Interpersonal• Terapia psicodinámica• Terapia grupal• Terapia familiar sistémica

Terapias conductuales• Terapia cognitivo-conductual• Terapia racional emotiva• Terapia de activación conductual

• Farmacoterapia– Tricíclicos– ISRS– Litio

Posible aparición de ideación suicida, efectos secundarios y mayor de recurrencia y recaídas

• Farmacoterapia + psicoterapia– TADS, ADAPT– Los estudios no apoyan la

hipótesis de que la terapia combinada fuera superior a los tratamientos realizados de forma independiente para este rango de población (Álvarez et al., 2009).

5. Tratamientos más empleados

• Jacobson, Center for Clinical Research Universidad de Washington -Experimento de Jacobson et al. (1996) Investigación sobre los elementosresponsables del cambio en la terapia cognitiva-conductual de Beck.

• No hubo diferencias entre las 3 condiciones,

• No hubo diferencias dos años después tampoco

• La activación es suficiente para producir los cambios en loscomportamientos depresivos (más sencilla, más rápida, menos costosa)

• Dimidjan et al. (2006) The Seatle Study: Estudio comparativo aleatorizado.Componentes: AC, TCC, tratamiento farmacológico y tratamiento placebo.(este es el único que incluye psicoterapia y placebo)

• AC y TC obtienen resultados significativos sin dif. en depresiones mody leves

• AC superior en el tratamiento agudo de las depresiones más severas.

6. Resultados investigación acerca de los tratamientos

• Meta-análisis: Cuijpers et al. (2007), Ekers et al. (2008) y Mazzucchelli,Kane y Rees (2009):

• Psicoterapia produce efectos más duraderos que la medicación amediano y largo plazo.

• Los costos a largo plazo de la psicoterapia son menores que los de lamedicación.

• La TCC no es más efectiva que la AC en prevenir las recaídas en elseguimiento a dos años.

• La Activación Conductual fue incluso más efectiva en el tratamientode los pacientes más deprimidos.

Resultados investigación acerca de los tratamientos

ReferenciasAbela, J. & Hankin, B. (2008). Handbook of Depression in Children and

Adolescents. New York: The Guilford Press.

Álvarez, M., Atienza, G., de las Heras, G., Fernández, R., Ferrer, E., Goicochea, A. & et al. (2009). Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia. Galicia: Ministerio de Ciencia e innovación.

American Psychiatric Association. (2003). DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV. Barcelona: Masson.

Cuijpers, P., Van Straten, A., & Warmerdam, L. (2007). Behavioral activation treatments of depression: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 27, 318-326.

Ferster, C. (1973). A Functional Analysis of Depression. American Psychologist, october, 857-870.

ReferenciasDimidjian, S., Hollon S. D., Dobson, K. S., Schmaling, K. B., Kohlenberg, R. J.,

Addis M. E. & et al. (2006). Randomized Trial of Behavioral Activation, Cognitive Therapy, and Antidepressant Medication in the Acute Treatment of Adults With Major Depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 658–670.

Ekers, D., Richards, D. & Gilbody, S. (2008). A meta-analysis of randomized trials of behavioral treatment of depression. Psychological Medicine, 38, 611-623.

Gledhill, J. (2011). The Treatment of Adolescents with Depression. Psychiatry, 22 (1), 1–7.

Jacobson, N., Dobson, K., Truax, P., Addis, M., Koerner, K., Gollan, J.K. & et al. (1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 295-304.

Kanter, J., Busch, A., Cautilli, J. & Baruch, D. (2011). Toward a Comprehensive Functional Analysis of Depressive Behavior: Five Environmental Factors and a Possible Sixth and Seventh. The International Journal of Behavioral Consultation and Therapy 7 (1), 5–14.

Referencias

Lejuez, C. W., Hopko, D. R., Acierno, R., Daughters, S. B., & Pagoto, S. L. (2011). Ten Year Revision of the Brief Behavioral Activation Treatment for Depression (BATD): Revised Treatment Manual (BATD-R). Behavior Modification, 35 (2), 111-161.

Mazzucchelli, T., Kane, R., & Rees, C. (2009). Behavioral activation treatments for depression in adults: A meta-analysis and review. Clinical Psychology: Science and Practice, 16, 383-411.

Ministerio De Protección Social. (2003). Estudio Nacional de salud mental. Fundación FES social.

Shaffer, D. & Waslick, B. (2003). Las múltiples caras de la depresión en niños y adolescentes. Barcelona: Ars Medica.

Waraich, P., Goldner, E. M., Somers, J. M. & Hsu, L. (2004). Prevalence and incidence studies of mood disorders: A systematic review of the literature. Canadian Journal of Psychiatry, 49, 124-138.