Depto de Pediatría - Hospital Policial.

Dra. N. Gómez.

Dr. N. Chuca.

Agosto 2014.

2 años, 1 mes. SF.

Montevideo (Barrio Cerro).

Buen crecimiento y desarrollo.

CEV vigente.

APN: 3º gest, EBC, Diabetes Gestacional.

CST 39 sem. Macrosómico. GEG. Apgar 7/9.

AF: s/p

AA: Madre cursando Resfrío.

APP: 1 año de edad: ITU a E. Coli. Ecografía

abdominal y Centellograma normales.

EA:

Rinorrea y tos seca, 4-5 días de evolución.

Agrega fiebre de 38º C (madre administra con

antitérmicos v/o).

½ hora después:

Episodio de movimientos tipo pronosupinación de

MSD.

Lateralización de la mirada hacia un lado.

Hipotonía generalizada e hiperextensión de

cuello.

Duración: Menor a 5 min.

Es trasladada a Centro Coordinado del Cerro:

En sopor.

Se constata Tax 37.7º C.

Qué conducta tomaría en ese momento?

Se realiza

½ ampolla Dipirona i/v.

½ ampolla Diazepam i/v (no queda claro).

Traslado por UEM a DEP H. Policial.

Examen físico:

Muy buen estado general. Reactiva.

Rinorrea mucopurulenta.

Normocoloreada. Bien hidratada y perfundida.

PP: Eupneica. Sin tirajes. MSAV + bilateral.

CV: RR 120 cpm, RBG, SL.

ABD: sin visceromegalias ni tumoraciones.

PNM: GCS 15, pupilas simétricas intermedias, no

signos meníngeos ni SFN. Tono muscular normal.

Que conducta tomaría en Emergencia?

Hemograma: GB 10.900 Neut 50% Hb 12.2 PLT 147.000

PCR: 2

Ex. de orina: Límpida, Vogel 3, Dens 1020, Prot 0.2 g/L.

Urocultivo. Hemocultivo.

Rx Tx: Sin foco de consolidación.

Se decide ingreso para observación con Dg de 1º convulsión con fiebre.

En sala se diagnostica OMA derecha y se comienza tratamiento con Amoxicilina v/o.

No reitera fiebre ni movimientos anormales.

TU y TD normales. Se alimenta y descansa bien.

Se decide alta a domicilio.

Dg: 1º convulsión con fiebre, inicio parcial,

secundariamente generalizada. OMA derecha.

Se coordina consulta con NP y EEG.

1 año, 7 meses. SF.

Montevideo (Barrio Cerro).

Disminución velocidad crecimiento (P15-50).

Desarrollo acorde.

CEV vigente.

APN: 2º gest, EBC, Diabetes Gestacional

tratada con Insulina. CST término. AEG.

Apgar 10/10.

AF: Madre epiléptica desde los 12 años.

AA: Hno cursando faringitis.

APP: s/p.

EA:

Horas previas al ingreso:

Episodio paroxístico de hipotonía con supraversión

ocular, sin respuesta al llamado.

Cianosis de cara.

Movimientos clónicos de mano derecha.

Cede espontáneamente en menos de 10 min.

Se traslada (por sus padres) a CC del Cerro:

Paciente en sopor.

Febril: 38.1º C.

Con estabilidad hemodinámica y respiratoria.

Paresia de MSI (que recupera a los minutos).

BF: Eritematosa con vesículas escasas en

pilares.

Resto del examen físico normal.

Qué conducta tomaría?

Se coloca VVP y se administra Dipirona i/v.

HGT: 128 mg/dL.

Se decide ingreso a sala para observación.

No se realiza paraclínica.

16hs en observación. Buena evolución

clínica. No reitera episodio ictal.

Ascenso térmico que disminuye con

medicación. Resto normal.

Interconsulta con NP:

Plantea Dg 1º convulsión febril.

Solicita EEG.

• Manifestación clínica resultado de la descarga sincrónica, anormal y excesiva de un grupo más o menos extenso de neuronas cerebrales.

• La manifestación clínica consiste en un fenómeno anormal, brusco y transitorio que puede incluir alteraciones de conciencia, eventos motores, sensoriales, autonómicos o psíquicos.

Convulsión:

Es una crisis epiléptica caracterizada por

manifestaciones motoras con contracciones

musculares mantenidas (tónicas) o

intermitentes (clónicas).

Es una crisis epiléptica convulsiva que se

presenta en la infancia habitualmente entre

3 meses y 5 años (mas frecuente entre 6

meses y 2 años). Asociada a fiebre, sin

evidencia de enf. infecciosa ag.

intracraneana ni de otra causa definida.

Esta definición excluye las convulsiones con

fiebre que acompañan las infecciones del

SNC (meningitis o encefalitis), o las que se

presentan en niños epilépticos.

Convulsión febril simple (65%–92%)

Breve duración: < 15 minutos.

Ausencia de elementos focales críticos o proscriticos.

Única durante el episodio febril.

Convulsión febril compleja.

Duración > 15 minutos.

Signos focales.

Reiterada durante el episodio febril.

Estado de mal convulsivo febril, cuando la convulsión

se prolonga por mas de 30 minutos.

Constituye un 25% de los EMC del niño.

Etiología:

IRA (principalmente viral).

Enfermedades eruptivas virales.

IU.

Infecciones gastrointestinales.

Postvacunación.

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA.

Patrón hereditario de carácter multifactorial.

FIEBRE.

Las funciones de varios canales iónicos neuronales

dependen marcadamente de la temp. en rangos

fisiológicos.

Un aumento de la temp. del tejido neuronal podría

aumentar la velocidad, la magnitud o sincronización

de la descarga neuronal, dando lugar a las

convulsiones

Mediadores inflamatorios implicados en

excitabilidad neuronal (IL-1).

Incrementos del consumo de O2 en el proceso

febril.

INMADUREZ CEREBRAL (EDAD).

Predominio de las sinapsis excitatorias sobre las

inhibitorias, lo que determina un umbral

convulsivante menor.

Inmadurez del proceso de termorregulación.

La incidencia de meningitis en niños que presentan una aparente CF es del 2-5%.

Pautas nacionales de Atención Pediátrica 7ª edición (2008) proponen:

Ingresar a observación a sala de emergencia (12 hr).

CFS.

Ingresan a sala de internación:

CF que requirio PL.

CFC.

En base a las recomendaciones de la AAP de

1996, la PL en una CF esta indicada en:

Sospecha clínica de meningitis.

CFC.

Todos los <12 meses.

Considerarla si:

Existencia de consulta medica en las 48 hr

previas.

Pcte recibiendo ATB.

Persistencia de la crisis al llegar a la

emergencia.

No se ha establecido el valor del EEG en la

evaluación inicial del niño con CF.

Las alteraciones que se pueden observar en

estos casos son de difícil interpretación y no

se ha demostrado que tengan valor

predictivo de recurrencias ni del desarrollo

ulterior de epilepsia.

La nueva pauta de la AAP (2011) para los

niños con CFS establece que no debe

realizarse EEG.

Dado que las CFCs son un factor de riesgo de

epilepsia posterior, puede ser útil la

realización de un EEG (Nelson).

En las convulsiones febriles, los estudios de

neuroimagen (TC- RMN) no suelen ser necesarios

en la evaluación inicial.

Historia familiar de CF (familiares de 1er grado).

1era CF en <18 meses.

CF con temp.< 38,4°C.

CF en las 1eras hrs de enf febril.

Sin factores de riesgo recurrencia 15 %.

2 factores de riesgo recurrencia 30%.

Todos los factores de riesgo recurrencia 60%.

Historia familiar de epilepsia.

CFCs.

Alteración del desarrollo u anomalías complejas

previas.

CF en la 1era hr de iniciada la fiebre.

Las CFS son un evento habitualmente benigno y su tto debe ser realizado por el pediatra sin necesidad de interconsulta con neuropediatra.

Lo mas efectivo es la orientación y educación a los familiares.

Educar sobre la actitud en una crisis:

- protegerlo contra los golpes.

- lateralizar la cabeza.

- retirar ropas ajustadas.

- tto antipirético si es necesario.

- consulta medica posterior.

CFCs.

Trastornos del desarrollo.

Alteraciones neurológicas previas.

CFS con 2 o mas de los siguientes factores de

riesgo:

- < de 10 meses.

- 2da CF antes de los 18 meses.

- 3ra CF, a menos que sea próxima a los 5 años.

- 2 o mas CF en un corto periodo de tiempo.

Se debe considerar al tomar la decisión:

- Nivel de ansiedad o angustia familiar.

- Proximidad a centro de asistencia.

- Grado de temperatura en crisis.

Fenobarbital: 3-5 mg/kg/día en 2 dosis., luego de

15 días, en una sola dosis nocturna.

Valproato de sodio: 15-40 mg/kg/día en 2 dosis.