Derecho a La Salud. DESC. 35

DERECHOS HUMANOS Derechos Económicos, Sociales

y CulturalesDerecho a la salud

DERECHO A LA SALUD

Marco Jurídico

Instrumentos Internacionales Declaración Universal de los Derechos Humanos

Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y Observaciones Generales No. 14 y No. 15 del CDESC

Convención internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial.

Convenios de OIT No. 102 sobre normas mínimas de Seguridad Social y No. 169 sobre la protección de pueblos indígenas y tribales.

Declaración de Alma Ata (1978)

Carta de Ottawa, adoptada en el marco de la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud (1986)

Instrumentos Internacionales Poblaciones de Especial Protección

Convención internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer y la Recomendación General No. 24 del Comité de esta Convención.

Convención sobre los Derechos de los Niños y Observación General No. 4 del Comité de esta Convención

Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad.

Declaración de los Derechos Humanos y de la Salud

Mental.

Instrumentos de Carácter Regional

Convención Americana sobre los Derechos y Deberes del Ciudadano

Convención Americana sobre los Derechos Humanos (Pacto de San José)

Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de DESC (Protocolo de San Salvador)

Marco jurídico Nacional

Constitución Política de Colombia

Ley 100 de 1993 y el conjunto de normas que la reglamentan

Jurisprudencia de la Corte Constitucional

Principios del Derecho a la Salud

No discriminación: debe cumplirse para todos y todas, sin ningún tipo de distinción de raza, color, sexo u orientación sexual, idioma, religión, opinión política o de otra índole, origen nacional y lugar de nacimiento, situación social, posición económica, impedimentos físicos o mentales, situación política o de otra índole.

Progresividad: debe evolucionar progresivamente a lo largo del tiempo; además, una vez alcanzados determinados logros, estos deben ser irreversibles. El Estado debe adoptar medidas concretas dirigidas a satisfacer el derecho.

Características

Carácter individual y social: la acción del Estado debe orientarse a satisfacer tanto las necesidades individuales como las del conjunto de la colectividad, en tanto este derecho tiene aspectos personales y grupales.

Equidad: supone una distribución de recursos financieros, técnicos y humanos basada en necesidades tanto individuales como colectivas, lo que implica la adopción de medidas positivas que aseguren que las políticas generales de salud lleguen efectivamente a los sectores social, económica y culturalmente marginados.

Características

Participación: la población debe participar en todo el proceso de toma de decisiones e implementación de las medidas en el campo de la salud.

Acceso a recursos efectivos: ante violaciones del derecho a la salud, el individuo tiene acceso a recursos judiciales ante instancias nacionales e internacionales para obtener resarcimientos.

Contenido

Derecho a la asistencia sanitaria:

Implica la disponibilidad de instalaciones, bienes y servicios de salud, personal e insumos, que posibiliten el acceso y garanticen el derecho a la atención de urgencias y/o de consulta externa, al diagnóstico, al tratamiento, al acceso de medicamentos básicos, a la recuperación, a la continuidad en la atención y al acceso a información en salud

Contenido

Derecho a la salubridad publica:

Conjunto de medidas que involucran la garantía del derecho a disponer de agua potable y servicios de saneamiento básico; derecho a la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas y epidémicas; derecho a la higiene y seguridad en el trabajo; derecho al medio ambiente sano, derecho a una vivienda saludable, derecho a una alimentación sana y nutritiva y derecho a la participación comunitaria en la toma de decisiones publicas en salud

CONTENIDO MÍNIMO DEL DERECHO A LA SALUD

APS Atencion primaria salud

Educación a la comunidad Educación

Suministro de alimentos y de una nutrición apropiada Nutrición

Agua potable y saneamiento básico Saneamiento

Prevención y lucha contra enfermedades endémicas locales

Prevención Planificación familiar

Inmunización

Asistencia materno-infantil

Asistencia Tratamiento enfermedades y los traumatismos comunes

Medicamentos esenciales

Participación de la comunidad En la planificación, organización, funcionamiento y control de la APS

Participación

Gestión interinstitucional AdministraciónAdecuado sistema de referencia y contra-referencia

Recursos humanos en salud adecuados, que tengan en cuenta los recursos comunitarios y sus saberes

Recursos Humanos y Culturales

Elementos Esenciales del Derecho a la Salud

Disponibilidad: contar con un número suficiente de programas, establecimientos, bienes, servicios públicos y centros de atención de la salud

Accesibilidad: establecimientos, bienes y servicios de salud accesibles a todos/as, sin discriminación. Implica:

Acceso sin discriminación Accesibilidad física (alcance geográfico) Accesibilidad económica (asequibilidad) Acceso a la información

Elementos Esenciales del Derecho a la Salud

Aceptabilidad: todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados.

Calidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidadEllo requiere:-personal médico capacitado y con salarios adecuados-medicamentos y equipos hospitalarios científicamente aprobados y en buen estado-agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas

Obligaciones del EstadoEl derecho a la salud comporta tanto libertades

como derechosEl Estado está obligado al cumplimiento de

obligaciones positivas como negativasSi bien en muchos casos la plena realización del

derecho a la salud exige del poder público la apropiación y adjudicación de recursos y el diseño de políticas públicas

En otros casos, basta con que las autoridades públicas se abstengan de afectar dimensiones específicas del derecho a la salud

Obligaciones del Estado

Clasificación de las obligaciones:Elemento Constitutivo:

• Disponibilidad • Accesibilidad • Aceptabilidad • Calidad

Temporalidad: • De efecto inmediato • De cumplimiento progresivo

OBLIGACIONES DE EFECTO INMEDIATO DISPONIBILIDAD

•Facilitar medicamentos esenciales •Estrategia y plan de acción nacionales en materia de salud pública y de recursos hídricos •Politicas nacionales para reducir la contaminación ambiental, riesgos de accidentes laborales y enfermedades profesionales •Medidas para combatir las enfermedades epidémicas y endémicas •Ofrecer servicios de salud sexual y reproductiva y maternidad •Garantizar la exigibilidad judicial del derecho a la salud •Atención universal de urgencia, sin restricciones ni discriminación (T-111/93)•Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas

OBLIGACIONES DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO DISPONIBILIDAD

1. Extender progresivamente el régimen de seguridad social a los pueblos indígenas

2. Garantizar que exista un número suficiente de hospitales, clínicas, centros bienes y servicios de salud, teniendo en cuenta la distribución a lo largo del país

3. Desarrollar una política de salud mental

OBLIGACIONES DE EFECTO INMEDIATO ACCESIBILIDAD

Garantizar el acceso a los centros, servicios de salud Asegurar el acceso a una alimentación esencial mínima nutritiva, adecuada y segura Garantizar el acceso a un hogar, vivienda y condiciones sanitarias básicas, agua potable para uso personal y doméstico Garantizar el acceso a la atención primaria básica de la salud Ofrecer a los afiliados a la seguridad social atención médica continua y permanente: Sentencia T-11/93: el servicio de salud no puede dejar de prestarse durante los días festivos o de vacancia-Debe extenderse a todo el territorio nacional-La cobertura no puede circunscribirse al lugar legal o contractualmente determinado como el domicilio principal del afiliado

OBLIGACIONES DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO ACCESIBILIDAD

1. Reducir la pobreza mediante una estrategia fundada en el respeto del derecho a la salud

2. Impartir educación y proporcionar acceso a la información relativa a los principales problemas de la salud, métodos para prevenir y combatir las enfermedades

3. Fomentar el reconocimiento de factores que contribuyen al logro de resultados positivos en materia de salud

OBLIGACIONES DE EFECTO INMEDIATO ACEPTABILIDAD

1. Medidas apropiadas para abolir prácticas culturales lesivas del derecho a la salud

2. Servicios de salud culturalmente apropiados. Personal sanitario que responda a las necesidades de los grupos vulnerables o marginados

3. Proteger las plantas medicinales y los animales que resultan necesarios para el disfrute del derecho a la salud de los pueblos indígenas

4. Abstenerse de prohibir cuidados preventivos, prácticas curativas y medicinas tradicionales

5. Garantizar confidencialidad de los datos personales relativos a la salud

6. Respetar la decisión de quien libre y autónomamente, decide rechazar la medicina tradicional para someterse a prácticas medicinales alternativas

7. Abstenerse de practicar procedimientos de esterilización a personas que no expresen su consentimiento

OBLIGACIONES DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO ACEPTABILIDAD

Proporcionar recursos para que los pueblos indígenas establezcan, organicen y controlen los servicios de salud y para que planifiquen, ejerzan y controlen su acceso al agua

OBLIGACIONES EFECTO INMEDIATO CALIDAD

1. Vigilar el ejercicio del derecho a la salud y del derecho al agua2. Garantizar que los establecimientos, bienes y servicios de salud sean apropiados, seguros y de buena calidad 3. Ofrecer a los afiliados a la seguridad social atención médica oportuna, evitando dilaciones injustificadas en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades 4. Abstenerse de interrumpir el suministro o prestación de los servicios públicos esenciales como medida de presión para obtener el pago de sumas adeudadas por los establecimientos de salud5. Realizar una adecuada planificación de los procesos de recolección tratamiento y disposición de basuras. Los lugares para el depósito y concentración de basuras y desperdicios deben estar alejados de asentamientos humanos y cumplir con especificaciones técnicas y ambientales

OBLIGACIONES DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO CALIDAD

1. Satisfacer las necesidades de salud de los grupos de alto riesgo y vulnerabilidad 2. Velar por la apropiada formación del personal médico y del sector salud, incluyendo salud y derechos humanos 3. Adoptar medidas para garantizar que los profesionales de la salud gocen de condiciones saláriales y laborales adecuadas

La realidad del derecho a la salud en Colombia

Sistema creado con la ley 100 de 1993:Las EPS han concertado mecanismos para apropiarse

de los recursos de la salud Denuncias sobre irregularidades en la facturación de

los medicamentos y servicios de salud La Ley 100 “no regula el servicio de salud, sino el

negocio de la salud”. RobledoPresunta alianza de 14 EPS agremiadas en Acemi para

concertar la negación de servicios de salud. Estas EPS representan el 85 por ciento del sector de la salud.

Se pusieron de acuerdo para pactar una posición uniforme frente a los tratamientos y medicamentos ordenados en el Plan Obligatorio de Salud (POS).

“Las EPS montaron un cartel en el sentido económico de la palabra para robarse la plata de la salud y no competir entre ellas”. Robledo

Estrategia para cobrar dos veces medicamentos que no estaban incluidos en el POS

El fin era “negar la prestación de servicios contemplados en el POS y recobrarlos ante el Fosyga, para de esta manera obtener ingresos adicionales”. Robledo


“Los investigadores sustentaron que ese recobro ante Fosyga fue en aumento y en 2006 pasó de representar el 5,6 por ciento de los costos operacionales de esas EPS, a representar el 18 por ciento en 2009. Es decir, de 336 mil millones de pesos pasó a un billón 798 mil millones de pesos.”

Sobrefacturación de los medicamentos contemplados en el POS.

Sobreprecio de un billón de pesos en los medicamentos Principales implicadas: Saludcoop, Cruz Blanca y Café

Salud


Entre 2007 y 2009 hubo una sobrefacturación de 70 mil millones de pesos en medicamentos que no están incluidos en el POS y que fueron recobrados ante el Fosyga

Se pidió a la Contraloría y a la Superintendencia de Salud no conciliar con SaludCoop en una querella administrativa por más de 600 mil millones de pesos


Ese dinero debe ser destinado a la atención de los pacientes, a medicamentos o procedimientos quirúrgicos o administrativos

Entre 2004 y 2005 la Superintendencia de Salud descubrió que SaludCoop había utilizado ese dinero en otros fines y bajo la administración de Mario mejía Cardona había ordenado la restitución a SaludCoop de 627 mil millones de pesos.

SaludCoop interpuso un recurso para no tener que devolver el

dinero

El pleito ha derivado en un proceso de conciliación entre la Superintendencia y Saludcoop


Saludcoop destinó 320.000 millones de pesos en “costos y gastos diferentes al producto de la prestación de servicios de salud a la población afiliada”.

La Superintendencia de Salud anunció que

continuará con el proceso de conciliación, pues éste ya estaba en curso y fue avalado por la Procuraduría.

Además, con la conciliación el Estado se ahorra dinero pues podría tener que indemnizar a la EPS


Solo hay 150 funcionarios de la Superintendencia para controlar a más de 40 mil entidades relacionadas con la salud (entre laboratorios, EPS, consultorios, centros naturistas, etc.)

“Todo está montado para convertir en ganancia lo que es un derecho de la gente”. Robledo


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