INDICEINTRODUCCION2CAPITULO I4CONCEPTOS GENERALES41.1.QU ES EL DERECHO A LA SALUD?4CAPITULO II7DECLARACIONES, CONVENIOS Y PACTOS INTERNACIONALES72.1.DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS72.2.DECLARACIN AMERICANA DE LOS DERECHOS HUMANOS72.3.PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES.82.4.PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS CIVILES Y POLTICOS92.5.CONVENCIN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS - PACTO DE SAN JOS DE COSTA RICA102.6.CONVENCIN CONTRA LA TORTURA Y OTROS TRATOS O PENAS CRUELES, INHUMANOS Y DEGRADANTES122.7.CONVENCIN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO132.8.CONVENCIN INTERAMERICANA SOBRE DESAPARICIN FORZADA DE PERSONAS152.9.CONVENCIN PARA LA PREVENCIN Y LA SANCIN DEL DELITO DE GENOCIDIO16CAPITULO III17CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO PERUANO173.1.TITULO I - DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD.173.2.CAPITULO II - DE LOS DERECHOS SOCIALES Y ECONOMICOS18CAPITULO VI20LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU204.1.QUE ES LA SEGURIDAD SOCIAL?204.2.EVOLUCIN INSTITUCIONAL EN EL PER224.3.REAS PRINCIPALES234.4.VISIN Y EVALUACIN GLOBAL24REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS28

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INTRODUCCION

La Constitucin Poltica prescribe en su artculo 7 que Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. El Tribunal Constitucional al desarrollar los alcances de este derecho ha dicho que comprende no solo el derecho al cuidado de la salud personal, sino tambin el acceso a condiciones mnimas de salubridad a fin de vivir una vida digna.

El deber de todo Estado constitucional democrtico es velar porque los derechos fundamentales de las personas sean respetados en todos los actos de gobierno los cuales se ejercen principalmente a travs de la emisin normativa. En el tema salud, por su implicancia trasversal en todos los mbitos de la vida de las personas, la regulacin ha sido materia de una profusa produccin legislativa y reglamentaria por parte no slo del Poder Legislativo sino tambin del Poder Ejecutivo y de los gremios profesionales que agrupan a los profesionales de la salud.

Con motivo de la elaboracin del Proyecto de Ley que dio lugar a la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley N 29344 pudimos apreciar que la excesiva frondosidad legislativa en materia de salud al final termina por complicar su aplicacin haciendo que esta sea patrimonio casi exclusivo de unos cuantos operadores, lo cual hace difcil que la poblacin pueda exigir su aplicacin haciendo menos democrtico al sistema que debe caracterizarse precisamente por lo contrario, es decir por facilitar el acceso a los ciudadanos de los elementos jurdicos y materiales que hagan posible que estos puedan gozar de una adecuada proteccin de sus derechos cuando estos son vulnerados por parte del Estado o de los particulares.

CAPITULO ICONCEPTOS GENERALES

1.1. QU ES EL DERECHO A LA SALUD?El Derecho de la salud se refiere a que la persona tiene como condicin innata, el derecho a gozar de un medio ambiente adecuado para la preservacin de su salud, el acceso a una atencin integral de salud, el respeto a su concepto del proceso salud - enfermedad y a su cosmovisin. Este derecho es inalienable, y es aplicable a todas las personas sin importar su condicin social, econmica, cultural o racial. Para que las personas puedan ejercer este derecho, se debe considerar los principios de accesibilidad y equidad.

De acuerdo a la Declaracin Universal de Derechos Humanos y el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, se reconoce la salud como derecho inalienable e inherente a todo ser humano. Esto implica la obligacin del Estado de respetar, proteger y garantizar el derecho a la salud de todos sus ciudadanos, no slo asegurando el acceso a la atencin de salud, sino tambin la atencin adecuada.

Es por ello que la propuesta plantea un modelo de atencin basado en el sistema pblico de salud. El Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas ha sealado que el derecho a la salud abarca los siguientes elementos esenciales e interrelacionados:

A. Disponibilidad: Se refiere a contar con un nmero suficiente de establecimientos de salud, recursos humanos (considerando mdicos, profesionales, tcnicos y personal de salud capacitados) y programas, que inclyanlos factores determinantes bsicos de la salud, como agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas. B. Accesibilidad: Significa que los establecimientos, bienes y servicios de salud se encuentren accesibles a todos, haciendo hincapi en los sectores ms vulnerables y marginados de la poblacin.

Lo anterior implica:Accesibilidad fsica: Los establecimientos, bienes y servicios de salud debern estar al alcance geogrfico de todos los sectores de la poblacin, as mismo los factores determinantes bsicos de la salud, como el agua limpia potable deben ser de acceso intradomiciliario o encontrarse a una distancia geogrfica razonable, incluso en lo que se refiere a las zonas rurales.

Accesibilidad econmica (asequibilidad): Los pagos por servicios de atencin de la salud y servicios relacionados con los factores determinantes bsicos de la salud debern basarse en el principio de la equidad y ser proporcionales a los ingresos financieros de los hogares.

Acceso a la informacin: Comprende el derecho del paciente a recibir y solicitar toda la informacin necesaria sobre su situacin y el tratamiento que recibir. Involucra tambin el derecho a recibir y difundir informacin e ideas acerca de las cuestiones relacionadas con la salud. Sin embargo el acceso a la informacin no debe menoscabar el derecho a la confidencialidad de los datos personales.

C. Aceptabilidad: Todos los establecimientos y servicios de salud debern respetar la tica mdica y los criterios culturalmente aceptados. Adems debern ser sensibles a los requisitos del gnero y del ciclo de vida. As mismo el paciente tiene todo el derecho de aceptar o no el diagnstico y tratamiento que propone el personal sanitario.

D. Calidad: Los establecimientos, servicios, equipamiento e insumos de salud debern ser tambin apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico, y ser de buena calidad; el personal debe estar capacitado; y debe contar con agua potable y condiciones sanitarias adecuadas. Es parte de la calidad de los servicios de salud, el trato respetuoso, adecuado y oportuno a las personas que demandan atencin.

La obligacin estatal implica la provisin de una atencin integral, continua y equitativa. Recoge las dimensiones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin. Involucra el derecho y responsabilidad de las personas, familias y comunidades de ser protagonistas de su propia salud, por lo que promueve procesos sociales y polticos que les permitan expresar necesidades y percepciones, participar en la toma de decisiones, as como exigir y vigilar el cumplimiento del derecho a la salud.

CAPITULO IIDECLARACIONES, CONVENIOS Y PACTOS INTERNACIONALES(Artculos Pertinentes)

Los artculos presentados son aquellos considerados pertinentes, seleccionados por su mayor relevancia en la legislacin de Salud y la Seguridad social.

2.1. DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOSArtculo 3. Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona.

Artculo 22.Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de la organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos econmicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.

2.2. DECLARACIN AMERICANA DE LOS DERECHOS HUMANOSArtculo 1. Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona.

Artculo 11. Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimentacin, el vestido, la vivienda y la asistencia mdica, correspondientes al nivel que permitan los recursos pblicos y los de la comunidad.

Artculo 16. Toda persona tiene derecho a la seguridad social que le proteja contra las consecuencias de la desocupacin, de la vejez y de la incapacidad que, proveniente de cualquier otra causa ajena a su voluntad, la imposibilite fsica o mentalmente para obtener los medios de subsistencia

2.3. PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES.Artculo 61. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho a trabajar, que comprende el derecho de toda persona a tener la oportunidad de ganarse la vida mediante un trabajo libremente escogido o aceptado, y tomarn medidas adecuadas para garantizar este derecho.

2. Entre las medidas que habr de adoptar cada uno de los Estados Partes en el presente Pacto para lograr la plena efectividad de este derecho deber figurar la orientacin y formacin tcnico- profesional, la preparacin de programas, normas y tcnicas encaminadas a conseguir un desarrollo econmico, social y cultural constante y la ocupacin plena y productiva, en condiciones que garanticen las libertades polticas y econmicas fundamentales de la persona humana.

Artculo 7. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al goce de condiciones de trabajo equitativas y satisfactorias que le aseguren en especial:a) Una remuneracin que proporcione como mnimo a todos los trabajadores:i) Un salario equitativo e igual por trabajo de igual valor, sin distinciones de ninguna especie; en particular, debe asegurarse a las mujeres condiciones de trabajo no inferiores a las de los hombres, con salario igual por trabajo igual;ii) Condiciones de existencia dignas para ellos y para sus familias conforme a las disposiciones del presente Pacto;b) La seguridad y la higiene en el trabajo;c) Igual oportunidad para todos de ser promovidos, dentro de su trabajo, a la categora superior que les corresponda, sin ms consideraciones que los factores de tiempo de servicio y capacidad;d) El descanso, el disfrute del tiempo libre, la limitacin razonable de las horas de trabajo y las variaciones peridicas pagadas, as como la remuneracin de los das festivos.

Artculo 9. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona a la seguridad social, incluso al seguro social.

1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.2. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para:a) La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios;b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas;d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad.

2.4. PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS CIVILES Y POLTICOSArtculo 6.1. El derecho a la vida es inherente a la persona humana. Este derecho estar protegido por la ley. Nadie podr ser privado de la vida arbitrariamente.

2.5. CONVENCIN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS - PACTO DE SAN JOS DE COSTA RICAArtculo 4. Derecho a la Vida1. Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estar protegido por la ley y, en general, a partir del momento de la concepcin.Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente.2. En los pases que no han abolido la pena de muerte, sta slo podr imponerse por los delitos ms graves, en cumplimiento de sentencia ejecutoriada de tribunal competente y de conformidad con una ley que establezca tal pena, dictada con anterioridad a la comisin del delito. Tampoco se extender su aplicacin a delitos a los cuales no se la aplique actualmente.3. No se restablecer la pena de muerte en los Estados que la han abolido.4. En ningn caso se puede aplicar la pena de muerte por delitos polticos ni comunes conexos con los polticos.5. No se impondr la pena de muerte a personas que, en el momento de la comisin del delito, tuvieren menos de dieciocho aos de edad o ms de setenta, ni se le aplicar a las mujeres en estado de gravidez.6. Toda persona condenada a muerte tiene derecho a solicitar la amnista, el indulto o la conmutacin de la pena, los cuales podrn ser concedidos en todos los casos. No se puede aplicar la pena de muerte mientras la solicitud est pendiente de decisin ante autoridad competente.

Artculo 5. Derecho a la Integridad Personal1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral.2. Nadie debe ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. Toda persona privada de libertad ser tratada con el respeto debido a la dignidad inherente al ser humano. 3. La pena no puede trascender de la persona del delincuente.4. Los procesados deben estar separados de los condenados, salvo en circunstancias excepcionales, y sern sometidos a un tratamiento adecuado a su condicin de personas no condenadas.5. Cuando los menores puedan ser procesados, deben ser separados de los adultos y llevados ante tribunales especializados, con la mayor celeridad posible, para su tratamiento.6. Las penas privativas de la libertad tendrn como finalidad esencial la reforma y la readaptacin social de los condenados.

Artculo 16. Libertad de Asociacin1. Todas las personas tienen derecho a asociarse libremente con fines ideolgicos, religiosos, polticos, econmicos, laborales, sociales, culturales, deportivos o de cualquiera otra ndole.2. El ejercicio de tal derecho slo puede estar sujeto a las restricciones previstas por la ley que sean necesarias en una sociedad democrtica, en inters de la seguridad nacional, de la seguridad o del orden pblicos, o para proteger la salud o la moral pblicas o los derechos y libertades de los dems.

Artculo 26. Desarrollo ProgresivoLos Estados Partes se comprometen a adoptar providencias, tanto a nivel interno como mediante la cooperacin internacional, especialmente econmica y tcnica, para lograr progresivamente la plena efectividad de los derechos que se derivan de las normas econmicas, sociales y sobre educacin, ciencia y cultura, contenidas en la Carta de la Organizacin de los Estados Americanos, reformada por el Protocolo de Buenos Aires, en la medida de los recursos disponibles, por va legislativa u otros medios apropiados.

2.6. CONVENCIN CONTRA LA TORTURA Y OTROS TRATOS O PENAS CRUELES, INHUMANOS Y DEGRADANTESArtculo 11. A los efectos de la presente Convencin, se entender por el trmino tortura todo acto por el cual se inflija intencionadamente a una persona dolores o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, con el fin de obtener de ella o de un tercero informacin o una confesin, de castigarla por un acto que haya cometido, o se sospeche que ha cometido, o de intimidar o coaccionar a esa persona o a otras, o por cualquier razn basada en cualquier tipo de discriminacin, cuando dichos dolores o sufrimientos sean infligidos por un funcionario pblico u otra persona en el ejercicio de funciones pblicas, a instigacin suya, o con su consentimiento o aquiescencia. No se considerarn torturas los dolores o sufrimientos que sean consecuencia nicamente de sanciones legtimas, o que sean inherentes o incidentales a stas.2. El presente artculo se entender sin perjuicio de cualquier instrumento internacional o legislacin nacional que contenga o pueda contener disposiciones de mayor alcance.

Artculo 21. Todo Estado Parte tomar medidas legislativas, administrativas, judiciales o de otra ndole eficaces para impedir los actos de tortura en todo territorio que est bajo su jurisdiccin.2. En ningn caso podrn invocarse circunstancias excepcionales tales como estado de guerra o amenaza de guerra, inestabilidad poltica interna o cualquier otra emergencia pblica como justificacin de la tortura.

Artculo 101. Todo Estado Parte velar por que se incluyan una educacin y una informacin completas sobre la prohibicin de la tortura en la formacin profesional del personal encargado de la aplicacin de la ley, sea ste civil, militar, del personal mdico, de los funcionarios pblicos y otras personas que puedan participar en la custodia, el interrogatorio o el tratamiento de cualquier persona sometida a cualquier forma de arresto, detencin o prisin.

2.7. CONVENCIN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIOArtculo 61. Los Estados Partes reconocen que todo nio tiene el derecho intrnseco a la vida.2. Los Estados Partes garantizarn en la mxima medida posible la supervivencia y el desarrollo del nio.

Artculo 191. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas legislativas, administrativas, sociales y educativas apropiadas para proteger al nio contra toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido el abuso sexual, mientras el nio se encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante legal o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo.2. Esas medidas de proteccin deberan comprender, segn corresponda, procedimientos eficaces para el establecimiento de programas sociales con objeto de proporcionar la asistencia necesaria al nio y a quienes cuidan de l, as como para otras formas de prevencin y para la identificacin, notificacin, remisin a una institucin, investigacin, tratamiento y observacin ulterior de los casos antes descritos de malos tratos al nio y, segn corresponda, la intervencin judicial.

Artculo 241. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud. Los Estados Partes se esforzarn por asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios.2. Los Estados Partes asegurarn la plena aplicacin de este derecho y, en particular, adoptarn las medidas apropiadas para:a) Reducir la mortalidad infantil y en la niez;b) Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin sanitaria que sean necesarias a todos los nios, haciendo hincapi en el desarrollo de la atencin primaria de salud;c) Combatir las enfermedades y la malnutricin en el marco de la atencin primaria de la salud mediante, entre otras cosas, la aplicacin de la tecnologa disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminacin del medio ambiente;d) Asegurar atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres;e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los nios, conozcan los principios bsicos de la salud y la nutricin de los nios, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevencin de accidentes, tengan acceso a la educacin pertinente y reciban apoyo en la aplicacin de esos conocimientos;f) Desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres y la educacin y servicios en materia de planificacin de la familia.3. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas eficaces y apropiadas posibles para abolir las prcticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de los nios.4. Los Estados Partes se comprometen a promover y alentar la cooperacin internacional con miras a lograr progresivamente la plena realizacin del derecho reconocido en el presente artculo. A este respecto, se tendrn plenamente en cuenta las necesidades de los pases en desarrollo.2.8. CONVENCIN INTERAMERICANA SOBRE DESAPARICIN FORZADA DE PERSONASArtculo 3. Los Estados Partes se comprometen a adoptar, con arreglo a sus procedimientos constitucionales, las medidas legislativas que fueren necesarias para tipificar como delito la desaparicin forzada de personas, y a imponerle una pena apropiada que tenga en cuenta su extrema gravedad. Dicho delito ser considerado como continuado o permanente mientras no se establezca el destino o paradero de la vctima. Los Estados Partes podrn establecer circunstancias atenuantes para los que hubieren participado en actos que constituyan una desaparicin forzada cuando contribuyan a la aparicin con vida de la vctima o suministren informaciones que permitan esclarecer la desaparicin forzada de una persona.

Artculo 10. En ningn caso podrn invocarse circunstancias excepcionales, tales como estado de guerra o amenaza de guerra, inestabilidad poltica interna o cualquier otra emergencia pblica, como justificacin de la desaparicin forzada de personas.En tales casos, el derecho a procedimientos o recursos judiciales rpidos y eficaces se conservar como medio para determinar el paradero de las personas privadas de libertad o su estado de salud o para individualizar a la autoridad que orden la privacin de libertad ola hizo efectiva. En la tramitacin de dichos procedimientos o recursos y conforme al derecho interno respectivo, las autoridades judiciales competentes tendrn libre e inmediato acceso a todo centro de detencin y a cada una de sus dependencias, as como a todo lugar donde haya motivos para creer que se puede encontrar a la persona desaparecida, incluso lugares sujetos a la jurisdiccin militar.

2.9. CONVENCIN PARA LA PREVENCIN Y LA SANCIN DEL DELITO DE GENOCIDIOArtculo 2. En la presente Convencin, se entiende por genocidio cualquiera de los actos mencionados a continuacin, perpetrados con la intencin de destruir total o parcialmente a un grupo nacional, tnico, racial o religioso como tal:a) Matanza de miembros del grupo;b) Lesin grave a la integridad fsica o mental de los miembros del grupo;c) Sometimiento intencional del grupo a condiciones de existencia que hayan de acarrear su destruccin fsica, total o parcial;d) Medidas destinadas a impedir los nacimientos en el seno del grupo; e) Traslado por fuerza de nios del grupo a otro grupo.

Artculo 3. Sern castigados los actos siguientes:a) El genocidio;b) La asociacin para cometer genocidio;c) La instigacin directa y pblica a cometer genocidio;d) La tentativa de genocidio;e) La complicidad en el genocidio.

Artculo 5. Las personas que hayan cometido genocidio o cualquiera de los otros actos enumerados en el artculo III, sern castigadas, ya se trate de gobernantes, funcionarios o particulares.

CAPITULO IIICONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO PERUANO(Artculos Pertinentes)

3.1. TITULO I - DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD. CAPITULO I - DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONAArtculo 1. Defensa de la persona humana La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado.

Artculo 2. Derechos fundamentales de la personaToda persona tiene derecho:1. A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar.El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.2. A la igualdad ante la ley. Nadie debe ser discriminado por motivo de origen, raza, sexo, idioma, religin, opinin, condicin econmica o de cualquiera otra ndole.3. A la libertad de conciencia y de religin, en forma individual o asociada. No hay persecucin por razn de ideas o creencias. No hay delito de opinin. El ejercicio pblico de todas las confesiones es libre, siempre que no ofenda la moral ni altere el orden pblico.4. A las libertades de informacin, opinin, expresin y difusin del pensamiento mediante la palabra oral o escrita o la imagen, por cualquier medio de comunicacin social, sin previa autorizacin ni censura ni impedimento algunos, bajo las responsabilidades de ley ()5. A solicitar sin expresin de causa la informacin que requiera y a recibirla de cualquier entidad pblica, en el plazo legal, con el costo que suponga el pedido. Se exceptan las informaciones que afectan la intimidad personal y las que expresamente se excluyan por ley o por razones de seguridad nacional ()7. Al honor y a la buena reputacin, a la intimidad personal y familiar as como a la voz y a la imagen propias. ()

3.2. CAPITULO II - DE LOS DERECHOS SOCIALES Y ECONOMICOSArtculo 4. Proteccin a la familia. Promocin del matrimonio.La comunidad y el Estado protegen especialmente al nio, al adolescente, a la madre y al anciano en situacin de abandono. Tambin protegen a la familia y promueven el matrimonio. Reconocen a estos ltimos como institutos naturales y fundamentales de la sociedad ()

Artculo 7. Derecho a la salud. Proteccin al discapacitado. Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. La persona incapacitada para velar por s misma a causa de una deficiencia fsica o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un rgimen legal de proteccin, atencin, readaptacin y seguridad.

Artculo 9. Poltica Nacional de SaludEl Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicacin. Es responsable de disearla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud.

Artculo 10. Derecho a la Seguridad SocialEl Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su proteccin frente a las contingencias que precise la ley y para la elevacin de su calidad de vida.

Artculo 11. Libre acceso a las prestaciones de salud y pensionesEl Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a travs de entidades pblicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.

La ley establece la entidad del Gobierno Nacional que administra los regmenes de pensiones a cargo del Estado[footnoteRef:1]. [1: Prrafo incorporado por el Artculo 1 de la Ley N 28389, publicada el 17 11-2004.]

Artculo 12. Fondos de la Seguridad SocialLos fondos y las reservas de la seguridad social son intangibles. Los recursos se aplican en la forma y bajo la responsabilidad que seala la ley. ()

Artculo 20. Colegios ProfesionalesLos colegios profesionales son instituciones autnomas con personalidad de derecho pblico. La ley seala los casos en que la colegiacin es obligatoria.

CAPITULO VILA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU

4.1. QUE ES LA SEGURIDAD SOCIAL? La Seguridad Social nace en Alemania, en la poca del Canciller Otto von Bismarck, con la Ley del Seguro de Enfermedad, en 1883.

La expresin "Seguridad Social" se populariza a partir de su uso por primera vez en una ley en Estados Unidos, concretamente en la "Social Security Act" de 1935. Y, posteriormente, el concepto es ampliado por Sir William Beveridge en el llamado "Informe Beveridge" (el llamado "Social Insurance and Allied Services Report") de 1942 con las prestaciones de salud y la constitucin del National Health Service (Servicio Nacional de Salud, en espaol) britnico en 1948.

Japn antes de la Segunda Guerra Mundial es uno de los principales impulsores mundiales de la seguridad social, creando el Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar y su propio sistema de pensiones e incapacidad.

La seguridad social, tambin llamada seguro social o previsin social, se refiere principalmente a un campo de bienestar social relacionado con la proteccin social o cobertura de las necesidades socialmente reconocidas, como salud, vejez o discapacidades.

La Organizacin Internacional del Trabajo, en un word publicado en 1991 denominado "Administracin de la seguridad social", defini la seguridad social como:

La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos.

El objetivo de la seguridad social es la de ofrecer proteccin a las personas que estn en la imposibilidad (temporal o permanente) de obtener un ingreso, o que deben asumir responsabilidades financieras excepcionales, puedan seguir satisfaciendo sus principales necesidades, proporcionndoles, A tal efecto:

El trmino puede usarse para hacer referencia a:Seguro social, Entidad que administra los fondos y otorga los diferentes beneficios que contempla la Seguridad Social en funcin al reconocimiento a contribuciones hechas a un esquema de seguro. Estos servicios o beneficios incluyen tpicamente la provisin de pensiones de jubilacin, seguro de incapacidad, pensiones de viudez y orfandad, cuidados mdicos y seguro de desempleo.

Mantenimiento de ingresos, principalmente la distribucin de efectivo en caso de prdida de empleo, incluyendo jubilacin, discapacidad y desempleo.

Servicios provistos por las administraciones responsables de la seguridad social. Segn el pas esto puede incluir cuidados mdicos, aspectos de trabajo social e incluso relaciones industriales.

El trmino es tambin usado para referirse a la seguridad bsica, un trmino aproximadamente equivalente al acceso a las necesidades bsicas, tales como comida, educacin y cuidados mdicos.

"Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social Toda persona tiene derecho.a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.Artculos 22y 25(1)de laDeclaracin Universal de los Derechos Humanos

4.2. EVOLUCIN INSTITUCIONAL EN EL PERLa historia de la Seguridad Social en el Per es el resultado de la continua y sistemtica intervencin del Estado en crear y desarrollar seguros sociales (Gamarra 1995:66). Restringiendo la acepcin de Seguridad Social a la proteccin de los asalariados mediante los sistemas de pensiones y salud, su inicio se encuentra en 1936 con la creacin del Seguro Social Obrero Obligatorio.

El sistema empieza y evoluciona con un modelo que Mesa-Lago llam sistema estratificado, esto es, manteniendo desigualdades entre trabajadores[footnoteRef:2]. En 1973 con la creacin del Sistema Nacional de Pensiones se pasa a un modelo de seguridad unificado y uniforme (Mesa-Lago 1985:161). Este sistema integr los sistemas generales de obreros y empleados, y algunos de sus subsistemas, pero excluy a las fuerza armadas. Mediante la creacin del Rgimen de Prestaciones de Salud, en 1979, se ampla la cobertura de las prestaciones al cnyuge y los hijos hasta los 18 aos de edad[footnoteRef:3]. Finalmente, se crea en 1980 el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), con el fin de administrar los sistemas de pensiones y de salud y con la intencin de darle autonoma econmica, lo que no se logra. Cubre tanto a obreros como a empleados. [2: No obstante, este autor seala dos causas distintas de la estratificacin. En 1973 (MesaLago 1973:18) sostuvo que: "...se ha vuelto estratificada como un microcosmos reflejando la estratificacin social general, y la espina dorsal de esta estratificacin parece ser la estructura ocupacional combinada con la ubicacin geogrfica." En cambio, ms tarde dir que la causa sera que: "..., los grupos de presin fueron capaces de obtener programas separados y, a veces, un mismo grupo incluso consigui trato diferenciado para varios de sus componentes" (Mesa- Lago 1985:162).] [3: Esto no se implement hasta 1985.]

La agudizacin de la crisis fiscal, la imposibilidad de que el Estado pueda proseguir asumiendo las pensiones junto con las propuestas de privatizar la seguridad social condujeron a la creacin de los Sistemas Privados de Salud (D. Leg. 718) y de Pensiones (D. Leg. 724) en 1991. Con el Sistema Privado de Salud sucede algo paradjico: el D. Leg. 718 que lo crea como complementario al sistema administrado por el IPSS y que establece la formacin de Organizaciones de Servicios de Salud (OSS) nunca fue reglamentado y tampoco puesto en marcha (BCRP 1992:28-29). Tampoco se reglament despus de promulgado el D. L. 25897 en 1992.

Con la implementacin del Sistema Privado de Pensiones (SPP) en 1993 se foment el traslado de los asegurados del sistema pblico al privado. La administracin del sistema pblico o nacional (SNP) est a cargo de la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP), la que enfrenta el problema de tener que pagar pensiones a un nmero creciente de jubilados, con fondos provenientes de un nmero de aportantes asegurados cada vez menor. Sigue siendo en el papel un sistema de reparto, es decir, un sistema por el cual las pensiones de jubilacin de los afiliados se deben cubrir con los aportes de los trabajadores en actividad y los rendimientos de los fondos del propio sistema (Remenyi 1993:10). En los hechos, las bajas pensiones que se pagan se financian con fondos del tesoro, provenientes de impuestos y contribuciones.Posteriormente el IPSS cambi de nombre a ESSALUD, con lo que se le dio un giro a los fines que persegua la seguridad social tratando de llegar con mayor fuerza a la poblacin, quienes al final son los que financian el sistema.

4.3. REAS PRINCIPALESEstas reas son: los seguros sociales o sistema previsional, el Sistema Nacional de Salud, las asignaciones familiares y los programas de asistencia social.

Las caractersticas de la proteccin social en el Per son: 1. Los servicios de mayor importancia en cobertura e impacto redistributivo son los de salud, tanto de parte del Sistema Nacional de Salud a cargo del Ministerio de Salud como por parte del ESSALUD; 2. En el campo previsional, adems de las prestaciones de salud, destaca la vigencia del Sistema Nacional de Pensiones que en la actualidad administra la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP), y dentro de las pensiones, las que se otorgan por jubilacin para los asalariados son las de mayor relevancia. El resto de pensiones tienen una cobertura reducida. No existe un seguro o prestaciones en dinero por desempleo; 3. No existen asignaciones familiares; 4. En los ltimos aos han aumentado los programas de asistencia social directa aunque la cobertura slo es importante en el caso del Programa del Vaso de Leche a los escolares.

4.4. VISIN Y EVALUACIN GLOBALUn primer aspecto a resaltar de la proteccin social pblica es que abarca tanto a los trabajadores con relacin laboral de dependencia como a los independientes. ste es el caso de los servicios pblicos de salud y de los programas de asistencia. En la medida que los trabajadores no asalariados de bajos ingresos no contribuyen directamente al financiamiento de estos servicios y programas, a travs de ellos se lleva a cabo una importante redistribucin de ingresos.

Un segundo aspecto es que en 1993 se inici la privatizacin parcial del sistema de pensiones, mediante la creacin -a semejanza de Chile- de las administradoras de fondos de pensiones (AFP). Estas entidades que conforman el sistema privado de pensiones, funcionan paralelamente al sistema nacional de pensiones. Tambin ha sido anunciada e incluso normada por decreto legislativo en 1991, la privatizacin de las prestaciones de salud en su componente previsional, pero esta reforma no ha sido llevada a cabo. Ntese que la cobertura e impacto redistributivo de este componente del sistema previsional es mayor que el de pensiones.

La ausencia de un seguro de desempleo se explica porque -como ha sido sealado antes- no predominan en el pas las relaciones salariales por la falta de generacin de empleos al ritmo en que aumenta la fuerza laboral. Para algunos, el pago por compensacin del tiempo de servicios, denominado sistema CTS, funcionara como una especie de seguro de desempleo, pues un trabajador despedido recibe el monto que ha acumulado en su cuenta de CTS, lo que le permite sostenerse hasta que encuentra otro empleo, o le permite iniciar una actividad por cuenta propia. Para otros, este sistema representa un seguro imperfecto de desempleo: slo reciben un fondo como compensacin aquellos trabajadores cuyos empleadores han aportado. Ms bien, la compensacin por tiempo de servicios fue concebida como un fondo que se recibe cuando el trabajador se retira de la fuerza laboral y no cuando es despedido[footnoteRef:4]. [4: "La compensacin por tiempo de servicios (CTS) es una forma de ahorro forzado cuyo propsito esta pobremente definido. Sera innecesario si hubiese un seguro por desempleo y si el sistema de pensiones funcionara adecuadamente. En las circunstancias actuales, el CTS es un sustituto muy imperfecto de ambos". (Banco Mundial 1992:22).]

Una evaluacin ms a fondo de la proteccin social nos lleva a relacionar su estado actual con los aspectos tratados en la seccin previa sobre el contexto del pas, esto es, del diagnstico socioeconmico del pas, sus tendencias demogrficas, la evolucin de la estructura econmica, el rol redistributivo del Estado y la situacin fiscal.

En cuanto a los aspectos administrativos de la seguridad social encontramos que existe diversidad de opiniones. Para Remenyi (1993:11), recogiendo un amplio consenso, ha existido ineficiencia en la administracin de los fondos del sistema pblico de pensiones, adems de los problemas originados por el proceso de transicin demogrfica, el continuo proceso inflacionario y la crisis econmica. Remenyi sostiene que las fuentes de ineficiencias provienen tanto del interior del sistema como por la participacin del Estado. Como ejemplo de ello consigna la creciente importancia que viene adquiriendo el rubro de planillas dentro del presupuesto del ESSALUD[footnoteRef:5] y las inversiones de baja rentabilidad que se manifiestan en la escasa contribucin de los ingresos propios al financiamiento del sistema. Por su parte, el Estado tambin ha contribuido a la crisis del sistema pblico al tomar prestados los fondos de la seguridad social, los que por la Constitucin son intangibles. [5: "Las remuneraciones pasaron de representar el 25.4% del gasto total en 1980 al 33.5% en 1989; se puede notar, sin embargo, una drstica reduccin a partir de esa fecha." (Remenyi 1993:12).]

Una opinin diferente es la de Anderson (1994:341-342) quien sostendr que: "El problema fundamental de la previsin social en el Per no es el deficiente manejo administrativo y financiero del IPSS, ni su uso para fines polticos ni tampoco los abusos cometidos por algunos de los beneficiarios del mismo, aunque todos ellos constituyen problemas importantes. El problema fundamental es la falta de cobertura sobre la gran masa de poblacin... la ampliacin de dicha cobertura (Mesa-Lago 1986)... -el seguro para campesinos, amas de casa e informales- ha respondido ms a gestos populistas antes que a proyectos serios de extensin progresiva de una proteccin..., ello implicara efectuar reformas profundas en el sistema de financiamiento de la seguridad social, y en la capacidad de atencin de todos sus servicios...

Estas evaluaciones no se contraponen, y pueden considerarse ambas como vlidas, cada una dando ms importancia a un aspecto que al otro. Digamos adems que los aumentos de la cobertura en salud, por ejemplo, no fueron acompaados del debido financiamiento ni del aumento de la capacidad administrativa.

CONCLUSIONES

El sistema de Salud es tal vez lo mejor de la proteccin social en el pas. Por un lado, se produjo la ampliacin de la cobertura a los familiares de los asegurados en 1985 y ha aumentado el nmero de los afiliados facultativos. Por otro lado, a partir de 1991 se percibe, una mejora en la prestacin de los servicios de salud.

Los Derechos Sociales, en general, y el Derecho a la seguridad social y al libre acceso a la salud y pensiones, en particular, se justifican en tanto que se encuentran reconocidos como Derechos Humanos y permiten a los individuos alcanzar la igualdad material y la libertad fctica.

A nivel internacional, el Derecho a la seguridad social y al libre acceso a la salud y pensiones se encuentra recogido tanto en instrumentos universales como regionales. Asimismo, ha merecido el pronunciamiento de diversos organismos encargados de su control.

En cuanto al gasto social, se ha optado por contener el gasto social corriente que ejecutan los sectores educacin y salud, principalmente, y destinar los escasos fondos a programas de emergencia administrados por entidades pblicas creadas para tal fin. Con ello se debilita la administracin pblica que brinda servicios y se deteriora an ms la calidad de los servicios pblicos de salud y educacin. En lugar de una poltica social de reconocimiento de derechos sociales a la poblacin se ha definido una poltica de emergencia temporal y de focalizacin del gasto para los sectores en extrema pobreza.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ARELLANO, Jos Pablo. "El efecto de la seguridad social en el ahorro y el desarrollo". En Mesa-Lago, Carmelo (Seleccin). La crisis de la seguridad social y la atencin de la salud. Experiencias y lecciones latinoamericanas. Mxico: FCE. 2010.

GAMARRA, Leopoldo. "Privatizacin de la seguridad social". En Ospina, Estela (comp.) Salud y trabajo. Derecho y realidad. Lima: Instituto Salud y Trabajo. 2009.

GRUPO DE LA AGENDA SOCIAL. Desafos para alcanzar la paz. Hacia un desarrollo social sostenible en el Per (2009). Informe de la Misin Piloto del Programa Reforma Social del Banco Interamericano. Julio de 2011.

PETRERA, Margarita. "Privatizacin de la salud". En Petrera, M. et al. La gestin estatal y la privatizacin en el sector salud, la seguridad social y el sector financiero. Documento de Trabajo N 50. Lima: IEP. 2013.

REMENYI, Mara Antonia. "La gestin estatal de la seguridad social". En Petrera, M. et al. 2008.3