Diagnostico Dermatológico.

• El examen de la piel es la base del diagnostico dermatológico.

• Diagnostico topográfico es fundamental.• Para el diagnostico de dermatosis deben

considerarse los siguientes aspectos:• Anamnesis general y dirigida.• Examen físico general y dermatológico.• Diagnostico topográfico.• Técnicas y examenes de laboratorio.

Anamnesis general.

• Debe comprender lo siguiente: Edad, sexo, nacionalidad, raza, estación del año, ocupación, procedencia, antecedentes socio-económicos, mórbidos.

• Esto es de vital importancia para orientar un diagnostico ya que ciertas dermatosis se relacionan con algunas factores específicos como la atopia estacional por ejemplo.

Anamnesis Dirigida.

• Evolución de la enfermedad: Tiempo, localización inicial, desarrollo y extensión posterior.

• Síntomas subjetivos: Prurito, asintomático, dolor, ardor.

• Tratamientos previos: Tópicos o sistémicos.• Agentes desencadenantes: Emocionales,

físicos, químicos, medicamentos.

Prurito: Muchas veces síntoma cardinal.

• Prurito con lesiones cutáneas: • Fisiológicos: Piel seca, miliaria.• Alérgicos: Urticaria, drogas, dermatitis de

contacto alérgica, picadura de insectos.• Irritantes: Dermatitis del pañal, dermatitis de

contacto irritativa, aseo excesivo.• Infección: Sarna, dermatofitos, pediculosis

corporis.• Misceláneas: Dermatitis atópica, liquen plano,

dermatitis herpetiforme, dishidrosis, otros.

• Prurito sin lesiones cutáneas:• Embarazo.• Parasitosis interna.• Enfermedades sistémicas: Daño renal,

ictericias, diabetes, cáncer.• Sin causa: Prurito Senil, Acarofobia, idiopática.

Examen Físico General.

• Se recomienda examinar al paciente en forma completa para apreciar patología tanto general como cutánea que puedan influir sobre la causa consultante.

Examen Dermatológico.• Comprende el análisis de lesiones elementales

y su forma de presentación.

Lesiones elementales.

• Se dividen en primarias: Aparecen primitivamente sobre la piel normal.

• Secundarias: Derivadas de las anteriores en el curso de evolución.

Modificaciones de la coloración o maculas.

• Cambios en la coloración de la piel sin otra manifestación.

• A) Manchas Vasculares: Estados de vasodilatación.

• 1.-Eritema: Rubicundes congestiva de la piel, circunscrita o mas o menos difusa. Pueden ser activo o pasivos, según el estasis.

• Se pueden subclasificar según duración, configuracion y etiologia.

• 2.- Purpuras: manchas hemorragicas espontaneas de la superficie corporal. Coloracion rojo violacea que se tranforma en café en el transcurso.

• Se subdividen en Petequias (puntiformes), equimosis (en placas) y vibices (estrias).

• 3.- Otras manchas vasculares: Modifican la coloracion de la piel en forma permanente en areas extensas o circunscritas. Caracterizados por presencia de vasos sanguineos anormalmente aparente. Se encuentran las: telangectacias, puntos rubies, nevus estelaris, manchas vinosas.

• B) Discromias: Modificaciones estables del color de la piel, deribadas de un cambio en el pigmento. Se dividen en:

• 1.- Hipercromias: Aumento de pigmento. Circunscritas o difusas.

2.- Hipocromias: Disminucion del pigmento (ej. Ptiriasis versicolor).

3.- Acromias: Ausencia de pigmentos. (ej. Vitiligo)

Lesiones Elementales Solidas.

• Determinan modificaciones de relieve,consistencia o espesor de la piel.

• A) Papulas: Pequeñas elevaciones solidas espontaneamente resolutivas. Se dividen en Epidermicas y dermicas.

• B) Nodulos: Neoformaciones inflamatorias del hipodermo circunscritas, tamaño variable y tendencia a reabsorcion o necrosis. Se divide por su evolucion en agudos, subagudos y cronicos.

• C) Vegetaciones: Excrecencias dermoepidermicas, salientes globulares o filiformes, ramificadas o en coliflor. Si se asocia a hiperqueratosis da lugar al estado verrugoso.

• D) Tumores: Neoformaciones de la piel circunscrita no inflamatorias. Persistentes.

• E) Queratosis: Modificacion del espesor y consistencia de la piel circunscrita por aumento de la capa cornea.

Lesiones de Contenido Liquido.

• A) Vesiculas: Elevaciones de la piel de contenido liquido, puede ser hemorragico o seroso. Tamaño pequeño, puntiforme, habitualmente reunidas en placas.

• B) Ampollas: Lesiones de contenido liquido de mas de 1 cm. A los tamaños mayores se les denomina bulas.

• C) Pustulas: Son vesiculas de contenido purulento. Aisladas o en pequeñas placas, Halo inflamatorio.

Soluciones de Continuidad del tegumento.

• A) Erosiones: Comprometen solo la epidermis.• B) Ulceras: Comprometen la dermis o tejidos

profundos.• C) Excoriaciones: Lesiones lineales deribadas

del rascado.• D) Fisuras: Erosiones lineales originadas en los

pliegues.

Lesiones Elementales Secundarias.• A) Escamas: laminillas epiteliales secas resultantes de una

imperfecta cornificacion.• B) Costras: Resultado de una desecacion de un exudado o

sangre en la superficie de la piel.• C) Escaras: Tejido necrosado que tienede a ser eliminado, a

raiz de daño vascular agudo.• D) Atrofia: Disminucion del grosor y consitencia de la piel,

deribado de reduccion del numero o estructura de sus elementos.

• E) Esclerosis: Engrosamiento de la dermis por colagenizacion de la piel con neoformacion de tejido conjuntivo generalmente secundario a inflamacion. Piel mas firme, indurada, dificil de plegar.

• F) Hipertrofia: Engrosamiento de la piel que puede comprometer dermis, epidermis e hipodermo.

• G) Liquenificacion: Hiperqueratosis consecuente del rascado o roce reiterativo.

• H) Cicatrices: Neoformaciones de tejido conectivo destinadas a reparar luego de un proceso destructivo. Pueden ser normales, anormales, hipertroficas, viciosas y atroficas

Forma de presentacion de las lesiones.

• Pueden ser:• Convinadas.• Asociadas a lesiones multiples.• Agregadas.• Confluentes.• Las formas de las lesiones pueden ser:

Poligonales, Anulares, circulares, policiclicas, lineales, concentricas, blanco.

• Cuando las lesiones aparecen relativamente bruscas constituyen una erupcion, y estas a su vez pueden ser:

• Localizadas, regionales, uni o bilaterales, segmentarias, generalizadas, eritrodermicas.

Examen Complementario de la piel.

• 1.- Examen con amplificacion de las lesiones con lupa, dermatoscopio, microscopio optico.

• 2.- Palpacion para evaluar superficie.• 3.- Diascopia consiste en el examen de las lesiones mediante

vitropresion, utilizando un vidrio o amterial transparente para visualizar la piel afectada.

• 4.- Friccion o roce con instrumento romo de la piel permite conocer el dermografismo.

• 5.- Raspado metodico de brock, con una cucharilla se raspa la lesion para observar las caracteristicas.

• 6.- Signo de Nikolski ejercer presion sobre la piel y desplazarla, es positivo al esprenderse la epidermis.

• 7.- Fotografia, para guardar registro de la enfermedad y evolucion.

Diagnostico Topografico.

• Orienta a diagnosticos mas frecuentes en determinadas areas corporales.

• Ejemplo: En axilas las mas predominantes son: dermatitis de contacto, hidrosadenitis, escabiosis.