Derrame pleural

Carlos Zamarrón

Presión oncótica

La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural

InspecciónPalpaciónPercusiónAuscultación

DERRAME PLEURAL

Inspección y palpación torácicas

Opacidad homogénea que forma un menisco cóncavo con la pared torácica, además de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta

Líquido pleural

Neumotórax

CVF

Espirometría simple.Volúmenes

Capacidades y volúmenes pulmonares alterados

normal

RV

ERV

TV

IRV

FRC

VC

restrictiva

RV

ERVTV

IRV

FRC

VC

obstructiva

RV

ERV

TV

IRV

FRC

VC

125

100

75

50

25

0

% N

orm

al T

LC

UNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSOUNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSO

PaO2 = 109 - 0.43 x años

PaO2 < 80 HipoxemiaPaO2 < 60 = I.R.

PaCO2 = VCO2/VA

(A-a ) O2= 20

CARGA MECANICA

BOMBARESPIRATORIA

Mecanismos de fracaso ventilatorio. Hipoventilación

Resistencia via aérea

Compliance pulmonar

Compliance pared torácica

Estimulo central Neurotrasmisión Fuerza muscular

Fallo ventilatorio

Derrame pleural

Obesidad Ascitis Fractura

costal

Carga Resistencia Compliance

pulmonar Compliance

de la pared Carga de la

ventilación

Derrame Pleural

Neo pulmonar

Toracocentesis

DERRAME PLEURALToracocentesis.

Evacuadora y diagnóstica.

Campo estéril, Lidocaina 2%, Abocath (16-22 Fr), llave de tres pasos, jeringa, aguja y sistema de perfusión IV.

Jeringa heparinizada para gasometría y tubos para cultivo y bioquímica.

DERRAME PLEURAL

Presencia de líquido en la cavidad pleural.

TRASUDADO Los factores sistémicos que configuran la

acumulación de líquidos se alteran (presión hidrostática y presión oncótica).

La superficie pleural no está envuelta en el proceso primario

Tras tratamiento con furosemida 40mg/6h IV 2 días

DERRAME PLEURAL

Presencia de líquido en la cavidad pleural.

EXUDADO La pleura está envuelta primariamente en el

proceso Derrames paraneumónicos: Incremento de la

permeabilidad de la pleura a las proteína Derrames neoplásicos: Disminución del drenaje

linfático.

DERRAME PLEURALClasificación I.

En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO Y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios: Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5 Cociente LDH LP / LDH S > 0.6 LDH LP > 2/3 del límite superior del normal

en SSi no cumple ninguno de los criterios, se clasificará como trasudado.

Trasudado

Insuf. Cardiaca Congestiva

Cirrosis Hepática

Síndrome nefrótico

LDH pleural > 2/3 sérica

Cirrosis. ICC, Nefrosis, hipoproteinemia,TEP

Relación Líquido pleural / LDH sérica > 0.6

SI

TRASUDADO

NO

Toracentesis

Relación Líquido pleural / proteínas séricas > 0.5

EXUDADO

Glucosa, células, citología, cultivo, proteínas

DERRAME PLEURALClasificación II.

Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras características del LP:- Descripción; aspecto, olor, turbidez, …- Recuento y fórmula leucocitaria.- Determinación de pH.- Niveles de glucosa y amilasa.- Citología.- Cultivo.

Derrame Paraneumónico no Complicado

pH > 7,20 Glucosa > 60 mg/dl Tinción de Gram (-) Cultivos (-) LDH < 1000 UI/ml PMN entre 10.000 a 50.000/ml

Derrame Paraneumónico Complicado

pH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana)

Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN)

LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria)

PMN > 50.000/ml

Empiema Neumonía Absceso pulmonar Tuberculosis Absceso Hepático Absceso Subfrénico Post traumático.

DERRAME PLEURAL

Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ángulo inferior derecho

Derrame pleural tuberculoso

Generalmente serosos o serosanguinolentos Linfocitosis: linfocitos pequeños Proteínas pleurales > 4 gr/dl Gucosa < 60 mg/dl Citología: < 5% de células mesoteliales ADA > 60 UI (especificidad 99,6%) Interferón Gamma > 140 pg/ml (equivale a

ADA > 60 UI/ml

Causas más frecuentes:

Cáncer de Pulmón: 40%

Cáncer de Mama: 25%

Cáncer de Ovario: 5 %

Cáncer Gástrico: 5 %

Linfoma: 10 %