Desacondicionamiento en el adulto mayor

Dr. Pedro Eduardo Valdés Corchado

DesacondicionamientoDesacondicionamiento

Definición:Definición:

Cambios fisiológicos que se presentan después

De un periodo de inactividad o disminución de actividad

Que causa una pérdida funcional.

Brummel Clinics in Geriatric Medicine Vol 9 Num 4 1993


“ Múltiples cambios en la fisiología de sistemas orgánicosque son inducidos por inactividad siendo reversiblesa través de la actividad. El tipo de cambio depende enla actividad física previa y el grado de la inactividad sobreimpuesta”.

Siebens


Enfermedad Pérdida de la función

Envejecimiento

Schawrtz y col. Principles of Geriatric Medicine4 edic. pag 143 - 158


Enfermedad desuso

Envejecimiento



InactividadYdesuso

+Resistencia

Fuerza

Flexibilidad

x edad

+Enf. insidiosa subclínica

medicación +



Causas de reposo prolongado en cama:Causas de reposo prolongado en cama:

HospitalizaciónHospitalizacióndesacondicionamientoenfermedad agudaefecto adverso a tratamiento

Discapacidad crónicaDiscapacidad crónica

Estilo de vida sedentarioEstilo de vida sedentario

Hoenig et al. JAGS 39:2 , 1991


Envejecimiento y EjercicioEnvejecimiento y Ejercicio

- Ejercicio de resistencia VO2max (Poder aeróbico máximo)

- Declina 1% por año. Transversales

- Longitudinales no linealAdipocidad Actividad física

- VO2 max juventud VO2 max senectud

Steven P Schulman Steven P Schulman Cardiology Clinics Vol 17 num 1 Feb 1999Cardiology Clinics Vol 17 num 1 Feb 1999


frecuenciafrecuenciacardiacacardiaca

precargprecargaa

flujo flujo coronariocoronario

postcargapostcarga

estado estado contráctilcontráctil

Lakatta JAGS vol 47 num 5 May 1999Lakatta JAGS vol 47 num 5 May 1999


Componentes Periféricos de la Capacidad de ResistenciaComponentes Periféricos de la Capacidad de ResistenciaAl ejercicioAl ejercicio

Gasto Cardiaco max. (Q max)

x

Habilidad max. Del musc. Para extraer O2 de sangreP (a-v) O2

VO2max Steven P Schulman Steven P Schulman Cardiology Clinics Vol 17 num 1 Feb 1999Cardiology Clinics Vol 17 num 1 Feb 1999


Determinado por:

Componentes Centrales 50% cardiovasculares

Componentes periféricos 50% muscular 23% M. Grasa MLG ó MMC Uso de O2 Musc. Liberac. O2

F.C.¿G.C.?¿Bloqueo Beta?Rigidez vascular

Lakatta JAGS vol 47 number 5 may 1999


Katzel et al. JAGS 49:1657 – 1664, 2001

DesacondicionamientoDesacondicionamientoReducción Frecuencia Cardiaca

Estimulació

n Simpátic

a

Receptores Beta

Niveles de unión

Estimul/Recepetor B

Respuesta

postsináptic

a

Lakatta JAGS vol 47 number 5 may 1999

DesacondicionamientoDesacondicionamientoisoproterenol

Receptor Beta

Proteínas g

Adenil Ciclasa

AMPc

Actividad Proteína Cinasa

Glucógeno Fosforilasa

Glucosa

Proteínas Contráctiles

MiosinaCadenasligeras

Troponina

Afinidad Troponina CPor Ca++

Retículo Sarcoplásmico

Nivel y Extensiónde retoma de Ca++

MejoraRelajación

(duración contrac.)

Influjo de Ca++

Ca mioplasmático En excitación

Nivel de Fuerza

Sarcolema

Eflujo de Ca++ATPasa

PrevieneSobrecarga de

Ca++

fosforilación

¿?


Isoproterenol

Receptor Beta

Proteínas g

Adenil Ciclasa

AMPc

Actividad Proteína Cinasa

fosforilación


Fröehlich et al. 1978


Cambios Vasculares Arterias

- EndurecimientoCambios estruct. Matriz

Arteriolares- ¿Adaptativos?- Dilatación

+ Engrosamiento de íntimaColágenaFragmentación ElastinaRelajam. Musc. Liso

- ¿Aterosclerosis?

Steven P Schulman Steven P Schulman Cardiology Clinics Vol 17 num 1 Feb Cardiology Clinics Vol 17 num 1 Feb 19991999

DesacondicionamientoDesacondicionamientoComponentes Centrales. Cambios por EnvejecimientoComponentes Centrales. Cambios por Envejecimiento

EndurecimientoArterial

Velocidad de OndaY

Ondas de Reflejo Tempranas

PAS Ancho deRaíz Aórtica

Contracción Prolongada

VI tensión de pared

VI Hipertrofia

NormalizaciónTensión VI

Vol. Sist. Final nlY fracción de ejección

Crece AI

Llenado Auricular

Vol. Diast. Finalnormal

Llenado DiastólicoTemprano


McGuire Circulation 2001; 104: 1350McGuire Circulation 2001; 104: 1350


EjercicioEjercicio

Resistencia VascularToma de O2 por músculo

Mejora función miocárdica¿causa?

Contracc. ProlongadaFunción Retículo Sarcoplásmico

Estimulación Beta no altera


McGuire Circulation 2001; 104: 1358McGuire Circulation 2001; 104: 1358


Dos puntos de evaluación:Dos puntos de evaluación:

Pérdida Fisiológicaobservada al revisar órganos o sistemas

Pérdida Funcionalse evalúa midiendo la capacidad que tieneel individuo para realizar AVD.



Orientación FuncionalOrientación Funcional

Cambios Orgánicos

más debilitantes

Sistema Cardiovascular

Sistema Musculoesquelético



Evaluar el Cambio de la capacidad funcional en:

Sistema Cardiovascular:EdadEnfermedadInactividadCuadro Clínico

Sistema Musculoesquelético:FuerzaResistenciaFlexibilidad



Fuerza MuscularFuerza MuscularEs la habilidad para realizar máxima contracción

en un músculo o grupos musculares.

Resistencia MuscularResistencia MuscularEs la habilidad para contraer un músculo o grupos

musculares en múltiples repeticiones y en forma submáximas.

Flexibilidad MuscularFlexibilidad MuscularEs el rango funcional de movilidad de una

articulación.



Evaluación FuncionalEvaluación Funcional

- Examen Manual Muscular

- Flexibilidad

- Movilidad en Cama

- Transferencia

- Balance, Caídas y Habilidad en la Recuperación

- Movilidad en Silla de Ruedas

- Deambulación



Examen Manual MuscularExamen Manual Muscular

- Información de la fuerza y déficit neurológico

- Mide fuerza generalizada

- Algo subjetivo

- Revisión de Grupos MuscularesMiembros Inferiores

Cuadriceps, glúteos, gastrocnomio, soliotibial anterior.

Miembros SuperioresTriceps, deltoides anterior, pectoral, extensión de codo.


Movilidad en CamaMovilidad en CamaSentarse en cama

Frente, atrás, lateralmente e

inclinación

Acostarse desdeposición sentada

Meter pies en cama

Rolarse supino prono



TransferenciaTransferencia

- Levantarse de silla y trasladarse a otra superficie

- Sillas altas y bajas

- Observar técnica.


Balance, Caídas y Técnicas de RecuperaciónBalance, Caídas y Técnicas de Recuperación

- Déficit de Balance riesgo caídas

- Tinetti Escala de Marcha y EquilibrioRepetir en reducción de movilidadDescubre necesidad de aparatos de deamb.

- Get Up and Go

- Capacidad para levantarse del suelo



Movilidad en Silla de RuedasMovilidad en Silla de Ruedas

Distancia que alcanza

Uso de rampas

No propulsar

Habilidad para propulsarse (silla a otra superficie)

Evaluaciónde Uso

Características de la Silla de RuedasCaracterísticas de la Silla de Ruedas


DeambulaciónDeambulación

Ejercicio sostenido

En casa

forma

Tolerancia

Tinetti Marcha


Intervenciones Generalizadas Intervenciones Generalizadas de Desacondicionamientode Desacondicionamiento


EjercicioEjercicio

- ¿Envejecimiento o desuso?

- Independencia vs Dependencia

- Sedentario Actitud

Enfermedad

- Entrar en cascada

- > desacondicionamiento > fallas en sistemas


Consideraciones Generales al Ejercicio

Cambios Específicos por edad

BiológicosFuerza, func. Cardiopulmonar, EVC, HTA

psicológicosAprendizaje, motivación, repetición deórdenes, capacidad de aprender nuevastareas.

SocialMantener programa de ejercicioReferirlo al área de rehabilitación específica


Guías para EjerciciosGuías para Ejercicios

1. Revisión médica

2. Iniciar con intensidad media

3. Monitorizar intensidad por F.C.

4. Suspender en caso de dolor, mareo, acort. Resp.

5. Acondicionamiento grupos musc. Grandes.

6. Mantener AVD grupos musc. De Ms. Sup.


Cálculo de Porcentaje de Frecuencia Cálculo de Porcentaje de Frecuencia Cardiaca Máxima de ReservaCardiaca Máxima de Reserva

1. 220 - edad F.C. máxima

2. Restar F.C. reposo F.C. reserva

3. Multiplicar por intensidad(.40, 0.60, 0.75) Intensidad de Ejercicio

4. Agregar F.C. reposo Nivel de F.C.


Consideraciones para Adultos HospitalizadosConsideraciones para Adultos Hospitalizados

1. Sacarlos de Cama en el día

2. Sentarlos

3. Si puede deambular (3 veces por día)

4. Ejercicios pasivos o de resistencia de rutina



PrevenciónPrevención

Comunidad Programa de Ejercicios

Hospitalizados Programa de ejercicios hastatolerabilidad

Albergues Ejercicio regular grupalEjercicio individualizadoApoyo en mantener su plan deejercicios diario



Enfocar los Programas en:

Flexibilidad


Fuerza


Resistencia

Desacondicionamiento en el adulto mayor

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