Desarrollo gestacional

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALCENTRO INTERDISCIPLINARIO DE

CIENCIAS DE LA SALUDUNIDAD MILPA ALTA

DESARROLLO GESTACIONAL

Raquel G. Cervantes –Medicina Prof: Dr. Grijalva

CONTENIDO

• Diagnóstico de embarazo.• Desarrollo fetal normal.• Desarrollo fetal. Exploración por USG.• Desarrollo fetal. Consultas perinatales.• Preparación materna para el parto.

DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de Embarazo

METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA

CLÍNICO PRUEBAS DE LAB Y GABINETE

Amenorrea

Náuseas

Poliaquiuria

SÍN

TOM

ASSI

GN

OS Pigmentaciones

Crecimiento uterino

Pulsos arteriales en fondo de saco

CGh

Ecográfico


Signos característicos

Signo de noble budinSigno de Hegar


Signos característicos

Signo de noble Gaus

Signo de Piscacek


Diagnóstico Biológico e Inmunológico

BIOLÓGICO

AGLUTINACIÓN

INMUNOLÓGICO

Se hacen (+) a partir del 5 día de retraso menstrual y detectan valores de 50mUI/ml.Las pruebas “caseras” detectan niveles de 200mUI/ml.


Diagnóstico Ecográfico

USG VAGINAL USG ABDOMINAL

16 días post-ovulación10 días post implantación

5ª semana de amenorrea

MIENTRAS NO APAREZCA VESÍCULA VITELÍNA NI EMBRIÓN, DEBE HACERSE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SACO GESTACIONAL CON OTRAS PATOLOGÍAS.


Diagnóstico Ecográfico

• La exploración ecográfica durante el primer trimestre permite valorar:

• Dx de Gestación• Valoración del núm. de embriones.• Diagnóstico de malformaciones.• Exploración de útero y anexos.• Comprobación de vitalidad embrionaria.

La vesícula vitelina es la primera estructura que se visualiza a la 5ª SDG. Tamaño medio 5-8mm.

DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de EmbarazoCálculo de la edad gestacional

• Durante el primer trimestre se utiliza la medida de la longitud cráneo-caudal.

• A partir de las 12 SDG se utilizan los diámetros biparietal y la longitud de los huesos largos.

• Son más imprecisos:• Aparición de vesícula vitelina.• Botón cardíaco al final de la 6SDG.

DESARROLLO GESTACIONALDiagnóstico de EmbarazoCálculo de la edad gestacional

DESARROLLO GESTACIONALDesarrollo Fetal normal


• Se podría dividir al desarrollo humano en 3 fases:

1 CRECIMIENTO


2MORFOGÉNESIS


3

MADURACIÓM


• Cronológicamente dividiremos al desarrollo en etapas:

1-8 SDGSEGMENTACIÓNBLASTOGÉNESIS

DESARROLLO INICIAL DEL SNC Y CARDIOVASCULAR

8… SDGCRECIMIENTO DEL CUERPO Y

DIFERENCIACIÓN HASTA ALCANZAR MADUREZ Y VIABILIDAD

EMBRIONARIA FETAL


9SDG10SDG 12SDG

14SDG16SDG


18SDG20SDG

21SDG

24SDG


• 26-38 SDG• Durante estas semanas el producto ya es capaz de

sobrevivir debido a que ya hay un sustrato anatómico pulmonar para la respiración, y el SNC maduró, se pueden ver uñas en los dedos de los pies y ya hay reflejo pupilar.


35-38 SDGEn la 36 SDG la circunferencia de la cabeza y abdomen

son casi iguales.


• DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO FETAL

HORMONA DEL CRECIMIENTO

INSULINA SOMATOMEDINA C


• EL DESARROLLO PUEDE AFECTARSE POR:

FACTORES PATOLÓGICOS

FACTORES NO PATOLÓGICOS

Dependiente de las enfermedades de la madre

Duración gestacional, sexo, tamaño de los padres.


Exploración ultrasonográfica

• La SEGO recomienda hacer por lo menos 3 exploraciones ecográficas:

• 1ER TRIMESTRE: Incidencia de gestaciones de curso prolongado.

• 2º TRIMESTRE: Malformaciones fetales.• 3er TRIMESTRE: Sin beneficios.

• ECOGRAFÍA 1ER TRIMESTRE• Datar gestación de manera precisa, establecer el no.

De embriones, valorar cromosomopatías, detectar malformaciones fetales.





• DEBERÁ VALORARSE:

FRECUENCIA CARDÍACA FETALNO. DE EMBRIONESLCRMEDIR TRANSLUCENCIA NUCALEXPLORACIÓN MORFOLÓGICALOCALIZACIÓN PLACENTARIA



• ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE• Tiene como objetivo la detección de anomalías

estructurales fetales.

FRECUENCIA CARDÍACA FETALLOCALIZACIÓN DE PLACENTAVAL. LIQU. AMNIOTICOESTABL. NO. VASOS CORIONICOSDESPISTAJE MORFOLÓGICOMEDIDA DE DIAMETRO BIPARIET.



• ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE• Se realiza entre las semanas 18-22, por vía

abdominal, con excepciones se realiza vía vaginal• Sus limitaciones son postura fetal y adiposidad de la

madre.



• ECOGRAFÍA DE TERCER TRIMESTRE• Tiene como principal objetivo establecer el

grado de bienestal fetal. 34-36SDG

FRECUENCIA CARDÍACA FETALLOCALIZACIÓN DE PLACENTAVAL. LIQU. AMNIOTICOESTABL. NO. VASOS CORIONICOSSITUACIÓN Y PRES. FETALMEDIDA DE DIAMETRO BIPARIET.

• FISIOPATOLOGÍA. 20 SDG el feto inicia ciclos de reposo y actividad, y la pérdida del bienestar fetal se acompaña de un descenso de los períodos de actividad.


Control del Bienestar fetal

TEST NO ESTRESANTE2 FCFFCF: 120-150lpmAscensos: >15 lpm >15sMovimientos fetales

VALIDEZ CLÍNICA¿?



REACTIVO

NO REACTIVO

PATOLÓGICO

• PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.• Detectar insuficiencia placentaria mediante la

inducción de una situación de estés.FUNDAMENTO

En fetos con buena reserva utero-placenNo implica alteraciones de FCF



PRESIÓNINTRAUTERINA

30mmHg

Presión Intramiometral

TA

NO SANGRE ESP. INTERVELLOSOS

CONTACCIONES

PO2

• TÉCNICA• Estimulación del pezón para inducir las

contraciiones • Oxitocina• Registro Cardiotocógrafo.



PERFIL BIOFÍSICO FETAL• Movimientos fetales• Movimientos respiratorios• Tono y volúmen del líquido amniótico

PUNTUACIONES



FLUXOMETRÍA DOPPLERUtilización de doppler en arteria uterina, vasos

umbilicales, arteria cerebral media y vasos sanguíneos.



Clasificación Característica

DOPPLER TIPO I No insuf. Placentaria

DOPPPLER TIPO II Resistencia plac. Sin redistribución

DOPPLER TIPO III Severa resis placent. Sin redistribución

DOPPLER TIPO IV Signos de redistribución hemodinámica y vasodilatación cerebral

DOPPLER TIPO V Art. Umbilical con flujo revertido


Consultas prenatales



• Realizar una adecuada anamnesis.• CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTOFUM + 7 DÍAS – 3 MESES + 1 AÑO• EXPLORACIÓN FÍSICA

IMC

PRESIÓN ARTERIAL



• EXPLORACIÓN GENERAL


Consultas prenatalesMEDICIÓN DE ALTURA UTERINA 2TRIM


Consultas prenatalesAUSCULTACIÓN DE FCF 12-14SDG

POLIHIDRAMNIOSMUERTE FETAL

OBESIDADPOSICIÓN



• PRUEBAS DE LABORATORIO• Grupo y Rh• Coombs indirecta.• Hemograma completo• Plaquetas• Glicemia• Test O´Sullivan • Cribado serológico por virus.• EGO



• MEDIDAS PREVENTIVAS.



• PROGRAMAR ECO DOPPLER.• PROGRAMAR HOSPITAL DE ATENCIÓN.• PROGRAMAR FRECUENCIA DE VISITAS.



• ESTABLECER ESTÁTICA FETAL.• Por medio de las maniobras de LEOPOLD.



• PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD estimar los polos.



• SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD palpar dorso fetal



• TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD presentación de pelvis.



• CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD reconocer presentación fetal.



• PACIENTES PORTADORAS DE ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B:

• 35-36SDG investigar la presencia de Streptococcus agalactie o del grupo B, presente en el 15% de las mujeres embarazadas.

• Suministro intraparto de antibióticos.



• EXPLORACIONES ECOGRÁFICAS.• EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL ANTEPARTO

(40SDG)

DILATACIÓN, BORRAMIENTO, CONSISTENCIA



• NIVELES HOSPITALARIOS• I• IIA• IIB• IIIA• IIIB


Preparación materno-paterno para el parto

ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIÓN

Ejercicios Conocimiento Derechos

RespiratoriosAeróbicosRelajantes

Equipo profesionalContacto materno-RN

RasuradoEnemaAyuno

MonitorizaciónNo episiotomía

LACTANCIA

IMPORTANCIAMANERAS CORRECTAS

CUIDADOS RN

PROCEDIMIENTOS PSICOPROFILÁCTICOS QUE FACILITAN EL PARTO



REDUCCIÓN DE LA AFECTIVIDAD

DESVIACIÓN DE LA CONSCIENCIA

DESVIACIÓN DEL TONO

CONOCIMIENTO Y RELAJACIÓN

oEmocionaloRacional

MÉTODOS DE PREPARACIÓN PARA EL NACIMIENTO



BIOLÓGICO

PSICOLÓGICO SOCIAL


• Tiene como objetivo, que haya un parto satisfactorio, amortiguar agresión (dolor), incrementar la educación sanitaria de pareja, capacitación de las parejas, potenciar la lactancia materna.






¿Cómo conseguirlo?TRABAJO

PSICOPROFILÁCTICOAMORTIGUAR AGRESIONES

RESULTADOS



DURACIÓN DEL PERÍODO DE DILATACIÓNPERÍODO EXPULSIVOPARTOS INSTRUMENTADOSDÍAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIACOSTOS

BIBLIOGRAFÍA

• Tratado de ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción. Tomo I / director Luis Cabero Roura

• NOM 007, SSA; 1993

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