Clnica San Borja

Manual de Procedimientos de Enfermera UCINNmeroDM/DE-014-004

Fecha de Aprobacin27/10/2014

Fecha de Vigencia27/10/2015

Asunto:Procedimiento para la Administracin de Medicamentos en el Recin NacidoPginas1-18

Ciclo de RevisinAnual

DESCONEXION Y DESTETE DE VENTILACION MECANICA

NDICE

OBJETIVOLa presente Gua tiene por finalidad: Facilitar los conocimientos de la estructura orgnica haciendo posible la valorizacin de los puestos que integran la unidad. Es por tanto, un medio de informacin y documento de anlisis. Estandarizar los cuidados de Enfermera para potencializar la calidad de atencin de nuestros pacientes. Fomentar la motivacin al proporcionar a cada integrante de la unidad una visin clara y global, un conocimiento de su papel dentro del mismo y un medio de perfeccionar su formacin profesional en orden a las actividades que tiene que desarrollar. En este sentido, la Gua es instrumento de informacin y de formacin.ALCANCELa jurisdiccin del presente Manual abarca todas las estructuras que integran la unidad teniendo carcter obligatorio su conocimiento y cumplimiento por parte del personal que en l laboran.BASE LEGAL D.S. 005-90-SA del 21 de mayo de 1990 Reglamento General de Hospitales R.M. 511-96-SA/DM del 21 de agosto de 1996 Manual de Acreditacin de Hospitales R.M. 673-96-SA-DM del 19 de noviembre de 1996 Gua para aplicacin del Manual de Acreditacin de Hospitales.

1. DEFINICION Destete es el proceso de retirada de la Ventilacin Mecnica que culmina con la extubacin y normalizacin del eje farngeo-larngeo-traqueal. Desconexin es la interrupcin transitoria de la ventilacin mecnica conservando la va area artificial constituye un periodo de prueba de respiracin espontanea que puede terminar bien en destete o bien en reconexin.2. CONSIDERACIONES.El fallo del destete comprende tres situaciones: Fracaso de la desconexin: suspensin anticipada del ensayo de respiracin espontnea por aparicin de criterios de interrupcin del destete. Reintubacin: cuando despus de 36 horas de extubacin es necesario iniciar un nuevo episodio de ventilacin mecnica. Ventilacin mecnica prolongada. Imposibilidad de destetar al paciente en un perodo mayor de 30 das.3. CONDICIONES BASICAS PARA INICIAR EL DESTETE. Curacin o mejora evidente de la causa desencadenante del fallo respiratorio. Estabilidad hemodinmica y cardiovascular. La utilizacin de frmacos vasoactivos para control hemodinmico no contraindica el comienzo del destete. Ausencia de signos de sepsis y temperatura corporal menor de 38.5C. Estado nutricional aceptable no inicindose en enfermos desnutridos ni sometidos a un aporte calrico excesivo. En pacientes nutridos por va enteral, previa semincorporacin, esta se suspende en las horas previas al destete. Estabilidad psicolgica. El delirio y sedacin profunda excluyen el inicio de desconexin. Equilibrio cido-base e hidroelectroltico corregido, especialmente alcalosis metablica. 4. CRITERIOS DE DESTETE.Criterios del destete bajo ventilacin mecnica:a. Oxigenacin: PaO2 mayor de 60mmHg con FiO2 menor o igual da 0.45 y PEED inferior a 10cmH2O.b. Ventilacin: Volumen minuto menor 101/min para PaCO2 de 40mmHg. PH superior a 7.30 para cualquier PaCO2.Criterios mnimos al inicio de la desconexin:En la modalidad Ventilacin espontnea se prueba durante un minuto.a. Patrn ventilatorio: FR/Vc menor de 100 ms, al menos uno de los siguientes: Vc mayor 250-300ml o FR por debajo de 35 respiraciones/min.b. Msculos respiratorios: Presin inspiratoria mxima (Pl mx.) mayor de 20 cm H2O.c. Impulso central y resistencia de la musculatura respiratoria. Al menos unos de los siguientes: Presin de oclusin de la va area (P0.1) menor de 6 cm H2O. Pl/Plmx menor de 0.5.5. MONITORIZACION DEL DESTETEa. Monitorizacin obligada. Nivel de conciencia Frecuencia cardaca Frecuencia respiratoria Patrn ventilatorio Presin arterial Temperatura Control de saturacin de Oxgeno.b. Monitorizacin adicional Gases arteriales Curvas de flujo, volumen y presin de vas areas. Capnografa Presin esofgica6. CRITERIOS DE INTERRUPCION DE LA PROGRESION DEL DESTETEAl paciente se le debe reconectar al ventilador si aparece alguno de los siguientes signos:a. Criterios gasomtricos: SO2 menor de 90% con FiO2 inferior a 0.5 Ph arterial menor de 7.30 Aumento de la PaCO2 15mmHg sobre la basal.b. Criterios hemodinmicos: Aumento de la presin arterial sistlica ms de 20 mmHg sobre la basal. Incremento de la Frecuencia Cardiaca por encima de 110 latidos/min. o incremento de ms de 25 latidos/min. sobre la basal. Signos clnicos de mala perfusin perifrica. Shock.c. Criterios neurolgicos: Disminucin del nivel de conciencia. Agitacin no controlabled. Criterios respiratorios: Frecuencia Respiratoria mayor de 35 respiraciones/min. o Vc inferior a 250-300m. Asincrona o paradoja toracoabdominal. Signos clnicos de excesivo trabajo respiratorio: tiraje, uso de musculatura accesoria, etc.7. CAUSAS DEL FALLO DEL DESTETEa. Fallo respiratorio hipoxmico Persistencia o progresin de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). FiO2 inadecuada. Aparicin de una combinacin: fallo ventricular, broncoespasmo, etc.

b. Fallo ventilatorio hipercpnico Insuficiente estimulo central: alcalosis respiratoria previa sedacin excesiva, encefalopata, etc. Lesin del nervio frnico, por ej. En el postoperatorio de ciruga cardiovascular. Disfuncin de la musculatura respiratoria por debilidad o fatiga. Polineuropata del enfermo crtico.c. Incremento de la carga de la bomba muscular Dependencia Psicolgica: se observa en pacientes con ventilacin mecnica prolongada y larga estancia en cuidados intensivos.4