Desequilibrio HidroelectrolticoBryan Alan Rodrguez (IU)

Agua corporal total 75-80% del peso en infantes. 60% del peso en varones adultos jvenes. 50% del peso en mujeres y 3ra edad.

Bomba Na-K ATPasa

Alteraciones del Sodio Los trastornos del sodio estn ligados al balance hdrico, as el sodio srico se ha convertido en un marcador de los trastornos del agua libre.

Hiponatremia (Na 150) contTratamiento: Corregir la causa y restringir el aporte de Na. Las perdidas urinarias se deben reponer parcialmente con dextrosa al 5%

Hipernatremia (Na >150) cont Riesgo de edema cerebral, convulsiones y dao al SNC. La hipernatremia debe corregirse en 24-48 h a un ritmo de disminucin de la natremia de 1 mEq/L/h.

Se usan soluciones hipotnicas como la salina 0,45 % cuando el volumen es normal y el sodio srico se ha reducido lentamente. Tambin se ha usado soluciones de dextrosa cuando la natremia es muy elevada en combinacin con solucin salina fisiolgica a 0,9 %.

Alteraciones del Potasio Principal catin intracelular (1.5% extracelular). El K srico corresponde al K corporal total salvo en alteraciones del pH:o 0.1 pH :: 0.1-0.7 K srico o 0.1 pH :: 0.1 K srico.

Hipopotasemia (K 6.5: debilidad, arreflexia, parestesias, parlisis ascendente y alteraciones cardiovasculares: bradicardia, incluso asistolia, aumento de la conduccin AV con bloqueo completo y fibrilacin ventricular.

EKG (lo mas significativo):o K srico 5-5.6: ondas T altas y picudas (tienda de campaa) y QT acortado. o K srico 6-7: PR largo y QRS ensanchado. o K srico 7-7.5: aplanamiento T y QRS mayor ensanchamiento. o K srico >8: onda bifsica (por fusin QRS ensanchado y onda T), patrn de fibrilacin ventricular, paro inminente.

Estas alteraciones son mayores si se asocia con hiponatremia hipocalcemia y acidosis.

Hiperpotasemia (K >5) contTratamiento: Hiperkalemia leve (5.5-6.5) restringir 40mEq/d o menos K de la dieta, resinas de intercambio ionico (kayexalate) 20-30 g V.O en 50mL de manitol o sorbitol. Hiperkalemia moderada (6.5-7.5): Glucosado hipertonica mas insulina simple 10U en 1h, bicarbonato sodico (si acidosis metabolica): mEq HCO3 = 0,3 x EB x Kg Diureticos de asa: furosemida 40mg I.V. Hiperkalemia grave (>7.5) Gluconato de calcio 10% 10-30 mL I.V. en 10 min.

Mantener medidas anteriores, Hemodilisis: si fracasan, no se pueden aplicar, IR.

Bibliografa Manual Harrison