Manejo Hidroelectrolitico en Quirofano - REDVENEO

NEONATO

MANEJO HIDROELECTROLÍTICO

EN QUIRÓFANO

Dr. Carlos E. Araque S. Neonatólogo. Hospital Industrial San Tomé. estado Anzoategui

Dr. Carlos E. Araque S.

El conocimiento

en el manejo de

los líquidos y

electrolitos es vital

para la buena

conducción de la

anestesia en el

paciente

pediátrico.


PREMATURO

NO ES

NEONATO PEQUEÑO

NEONATO

NO ES

ADULTO PEQUEÑO

• No hay valores

estándar

• Monitoreo

• Ingresos y las

perdidas liquidas

• Manejo dinámico

• Condición clínica y

el balance

hidroelectrolítico


PRINCIPIOS GENERALES

Rev. de Cir. Infantil 1 (1992)

• Cambios fisiológicos de la edad del paciente.

• La maduración renal y cardiovascular

• Prevenir déficit y excesos.

• Atenuar cambios por agentes anestésicos.


PRINCIPIOS GENERALES

• 100 a 200 ml en

RNAT

• 1000 a 2000 ml en

adulto

• 45 ml de sangre

corresponden al 50

% de la volemia de

un prematuro


SE COMPROMETE LA VIDA

AANA Journal/December 2000/Vol. 68, No. 6

• Anestesiólogos

• Cirujanos

• Pediatras

• Excluido de

revisiones


CONTROVERSIA

Rev. Col. Anest. 1998; 26: 4:309 – 315

• Principios generales

• Fisiología

• Requerimientos

• Líquidos

intraoperatorios

• Guías clínicas

• Conclusiones

Manejo

Líquidos

Intraoperatorio

SUMARIO



CONSIDERACIONES FISIOLOGÍCAS

C O M P O S I C I ÓN H Í D R I CA C O R P O R A L . F U N C I Ó N R E N A L Y C A R D I OV A S C U L A R

COMPOSICIÓN HÍDRICA CORPORAL

• Vida fetal y durante los 2 primeros años

• El agua corporal total:

• 80% RNPT,

• 78% RNAT

• 65% lactantes

• 60% adultos



• Células del cuerpo proliferan

• Avanza el desarrollo de órganos

• Aumenta el LIC

• Disminuye el LEC


MADURACIÓN RENAL

34 semanas:

• Nefronas completas

• Filtración glomerular aumenta


MADURACIÓN RENAL

Al nacer:

• Al nacer: resistencias vasculares renales

disminuyen

• Resistencias vasculares sistémicas

aumenta

• Presión arterial aumenta


MADURACIÓN RENAL

• Flujo sanguíneo renal aumenta

• Tasa de filtración glomerular : 24 h

• Función renal: primer mes de vida.


MADURACIÓN RENAL

• La función tubular es menos madura

• Umbral renal para la glucosa es bajo

• Reabsorción de sodio es baja en RNPT

• Reabsorción de sodio RNAT al crecer


MADURACIÓN RENAL

• Excreción de sodio reducida.

• Hiper e hiponatremia tienen efectos

perjudiciales

• Poca capacidad para concentrar la orina.

• Pobre capacidad: carga o privación


MADURACIÓN CARDIOVASCULAR

• Limitada reserva cardiovascular

• Pobre respuesta al aumento precarga

• Reducción de precarga mal tolerada

• Reducción del volumen sistólico de

eyección.


MADURACIÓN CARDIOVASCULAR

• Gasto cardíaco es alto por Hb fetal

• Gasto cardiaco es muy dependiente de FC

• RNPT sobrecarga hídrica favorece PDA


REQUERIMIENTO CALÓRICO

• La tasa metabólica de RNAT es 32 kg kcal

• Las primeras horas de vida

• Aumentan rápidamente la primera semana

• Luego incrementa linealmente


REQUERIMIENTO CALÓRICO

• 50% de las calorías: necesidades básicas

• El resto para el crecimiento.

• La anestesia general: consumo calórico

metabólico básico


REQUERIMIENTO HÍDRICO

En recién nacidos a término,

• Aumento progresivo los primeros días

• A partir de 60 ml x kg por día el primer día

• Incremento en 20 ml kg por día

• Hasta 150 ml kg



• Consumo de niño despierto

• 1 ml de agua para metabolizar 1 kcal

• Pérdidas insensibles mas gasto urinario



Consumo niños anestesiados

• 166 ml de agua para 100 calorías.

• Calorimetría indirecta: gasto calórico/ml

• Cálculo por hora: 2,5 x Kg + 10 ml


REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS

• Holliday y Segar (1957)

• Requerimientos diarios

• Contenido de leche materna requerido

• Sodio: 3 mmol kg x por día

• Potasio: 1-2 mmol x kg por día

• Calcio: 0,8 - 1 mmol x kg por día.


EVALUACIÓN PRE OPERATORIA

• Estado de hidratación

• Cirugía electiva o de emergencia

• Hernia diafragmática

• ECN

• Estenosis Pilórica



• Estenosis Pilórica



• ECN



Estenosis Pilórica:

• Intervención electiva

• Emergencia medica

• Corrección hidroelectrolítica variable


MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAOPERATORIOS

Objetivos:

• Necesidades metabólicas basales

• Compensar el déficit de ayuno preoperatorio

• Estabilidad:

• Cardiovascular,

• Perfusión

• Oxigenación tisular



El resultado final esperado debe ser:

Corregir la deshidratación

Cl valor mínimo 106 mMol

Na valor mínimo 135 mMol

HCO3 valor mínimo 26 mMol

GU > 1 ml/Kg/h



• El ayuno se espera que sea mínima

• Línea funcional intravenosa previa a cirugía,

• Generalmente correctamente hidratados




• Dos líquidos IV a diferentes velocidades

• Líquidos de mantenimiento

• Fluidos de reemplazo



Pérdidas hacia el tercer espacio

• 1 ml kg x h para un procedimiento menor

• 15-20 kg x h para procedimientos mayores

• hasta 50 ml kg x h para ECN



Las pérdidas del tercer espacio debe ser

reemplazadas con cristaloides:

• Solución salina normal

• Lactato de ringer

• Líquidos de mantenimiento son hipotónicos



Las pérdidas de sangre:

• Sangre o coloides, relación 1:1 o

• Cristaloides, relación de 3:1


GLUCOSA

NECESARIA O PERJUDICIAL

GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL

• En los recién nacidos, la prevención de la

hipoglucemia es esencial

• Hipoglicemia prolongada y grave: asociado

con lesión neuronal extensa

• Hipoglicemia transitoria: asociado con la

lesión neurológica en neonatos.



• Especialmente en recién nacidos con asfixia

y los que se someten cirugía cardíaca.

• Algunos recién nacidos tienen un mayor

riesgo de hipoglucemia

• Hijos de madres diabéticas y de personas

con el síndrome de Beckwith Wiedemanne.



• Hiperglucemia en el período perioperatorio

es un problema clínico

• Puede inducir diuresis osmótica

• En consecuencia, deshidratación y

trastornos electrolíticos

• Puede conducir a la muerte celular



GUÍAS CLÍNICAS

GUÍAS CLÍNICAS

• Infusión de glucosa entre 120 y 250 mg kg por hora


GUÍAS CLÍNICAS

Cristaloides (NaCl 0,9% o Ringer L)

• Déficit absoluto o relativo del volumen

sanguíneo

• NaCl 0,9% eficaz como la albúmina para:

• Restaurar y mantener la presión arterial

• Policitemia neonatal


GUÍAS CLÍNICAS

• Ventajas:

• Bajo costo,

• Sin efecto sobre la coagulación,

• Sin riesgo de reacción anafiláctica

• Sin riesgo infeccioso


GUÍAS CLÍNICAS

• Velocidad de infusión según condición

cardiovascular.

• 15-20 ml x Kg de solución Ringer L

• Posterior a 30-50 kg ml de solución cristaloide,

está indicada solución coloide (albúmina )

• Colides sintéticos no aprobados en neonatos


GUÍAS CLÍNICAS

Albúmina 5%

Coloide preferido en recién nacidos:

• Iso-oncótica al plasma

• Eficaz para mantener la presión de la

sangre y la presión perfusión.

• PFC restringido a Coagulopatía



CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

• Los neonatos no son adultos pequeños

• Características individuales de composición

hídrica corporal, renal y cardiovascular

• La primera semana de vida hay

requerimientos especiales


CONCLUSIONES

• El neonato anestesiado el mantenimiento es

mayor que en condiciones basales

• 2 vías intravenosas distintas


CONCLUSIONES

• Fluidoterapia intraoperatoria:

Necesidades metabólicas,

Compensar el déficit y

Sustituir de las pérdidas


CONCLUSIONES

• Evitar hipo e hiperglicemia

• Solución de mantenimiento hipotónica

• Solución cristaloide: NaCl 0,9% o Ringer L.

• Solución coloidal: albumina 5%


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