Convulsiones neonatales - tratamiento farmacológico (REDVENEO)

8/18/2019 Convulsiones neonatales - tratamiento farmacológico (REDVENEO)

1/58


2/58


3/58


4/58

Red Venezolana

de Enfermería

Neonatal

Esp. Jhonny Ma

Enfermero-Neona

Tratamiento farmacológico de laCONVULSIONES NEONATALES


5/58


6/58

Sistema nervioso central del recién nacido

- Escasez relativa de sinapsis axo-dendriticas

- Menor mielinización

- Membranas neuronales mas permeables


7/58

Proceso de desarrollo neuronal (s


8/58

Alteración paroxística de la función neurológicya sea conductual, motora o autonómica

Convulsión

Descarga eléctrica sincronizada excesiva, odespolarización, de las neuronas dentro del SNC

Volpe JJ (2003). Neurología del recién nacido. 4ta


9/58


10/58


11/58


12/58

Mecanismo- Falla de la bomba de Na - K consecutiva de ATP

Hipoxemia, isquemia e hipoglucemia

- Exceso de neurotransmisor excitador

Hipoxemia, isquemia e hipoglucemia

- Déficit de Neurotransmisor inhibidor ( GABA)

Dependencia de piridoxina

- Alteración de membrana: permeabilidad al Na

Hipocalcemia e hipomagnesemia

Volpe JJ (ed). Neurología del recién nacido. 4ta.ed MC Graw Hill, 200


13/58

Clasificación de crisis convulsivas neonatales

- Sutiles

- Clónicas- Focales- Multifocales

-Tónicas- Focales- Generalizadas

- Mioclónicas- Crisis Apneicas

Volpe JJ. Neurology of the newborn. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevi


14/58

CRISIS SUTILES

- Movimientos complejos de tipo buco linguales, ocularenatatorios

- Pueden incluir manifestaciones de disfunción autonómica .

- En conjunto, son las más frecuentes.- La Desviación horizontal de los ojos, es la Única con represe

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/neonatal%20subtle%20seizure.wmvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/neonatal%20subtle%20seizure.wmv


15/58


16/58

Convulsiones clónicas

- Movimientos de contracción muscular con un corápido (flexión)y un movimiento lento (Relajación.)

Pueden ser :- Focales: Afectan una parte del cuerpo.- Multifocales: Afectan varias zonas anatómicas, miuna a otra sin patrón definido


17/58

Convulsiones clónicas

- Diferenciar del temblor: No tiene oscilaciones rítmicas

- Cada movimiento se acompaña de una descarga efocal en el EEG

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/NEONATAL%20SEIZURES%20%20%20FOCAL%20CLONIC.wmvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/NEONATAL%20SEIZURES%20%20%20FOCAL%20CLONIC.wmv


18/58


19/58


20/58

CONVULSIONES TÓNICAS

- Focales: Asociadas con descargas delta y con uEEG de fondo anormal.

- Multifocales: Rara vez se asocia con descargas Etrazado de fondo puede estar alterado.

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/New%20born%20baby%20convulsion.wmvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/New%20born%20baby%20convulsion.wmv


21/58

Convulsiones mioclonicas

- Sacudidas de flexión sincronizadas, bilaterales, múltiples, que predominan en las extremidades superio

- Pueden presagiar espasmos infantiles con EEG conde la actividad cerebral e hipsiarritmia típica o atípica.

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Benign%20Neonatal%20Sleep%20Myoclonus.wmvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Benign%20Neonatal%20Sleep%20Myoclonus.wmv


22/58

CONVULSIONES MIOCLONICAS

Pueden ser:

-Focales: Rara vez se asocian con descargas en el EE

-Multifocales: Escasa representación EEG.

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Benign%20Neonatal%20Sleep%20Myoclonus.wmvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Benign%20Neonatal%20Sleep%20Myoclonus.wmv


23/58


24/58

CONVULSIONES MIOCLONICAS

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Neonatal%20Seizure%20by%20Dr%20MK%20Singh.wmvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Neonatal%20Seizure%20by%20Dr%20MK%20Singh.wmv


25/58

Crisis apneicas

- Pueden ser aisladas o acompañar a las crisis sutiles.

- Generalmente sin representación electrográfica.

- Se acompañan de movimientos oculares anormales disfunción autonómica.

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Apnea.wmvhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Apnea.wmv


26/58


27/58

Encefalopatía mioclonicas temprana

- Aicardi y Goutiéres(1978)- Mioclónias erráticas ,fragmentarias- Crisis parciales motoras- Espasmos infantiles

- Causas Metabólicas- EEG Brote- Supresión


28/58

¿Y porque los neonatos no tienenuna clasificación tonica-clonica?


29/58

Etiología de las convulsiones neonatales

ETIOLOGÍAEdad de Inicio Edad Gestacio

Rnpt Rnat 0-3 días 4-10

Encefalopatia Hipoxico-Isq + + +Hemorragia Interventricular + - +Hipoglicemia + + +Infección + + +

Anomalías del desarrollo SNC + + +Hipocalcemia precoz + + +

Adaptado de Volpe JJ (ed). Neurology of the Newborn. 3rd.ed Philadelphia.WB Saunders, 1


30/58

Mecanismo Lesión CerebralCrisis convulsivas repetidas

Hipoventilacióno apnea

↓PO2 ↑PCO2

Colapso

Cardiovascular

FlujoSanguíneo

Cerebral

↑Presión

arterial

↑Flujo

Sanguíneocerebral

Hemorragia

↑ATP↓

Glucolisis Recaptaciónde EAA

Lactato+ H+

↓GlucosaCerebral

↑LiberacionAminoacid

excitadores (


31/58

TratamientoFASES DE LA TERAPIA:

- Terapia inicial

- Terapia etiología-específica

-Terapia aep aguda

Estas fases deben ser individualizadas a cada caso.


32/58

Terapia etiológica especifica

Terapia Aguda Terapia

MANTENIMGlucosa. Sol 10% 2 ml /Kg E.V. 6-8 mg/Kg/min.

Gluconato de calcio 2 ml /Kg E.V. 8 ml /Kg/día

Sulfato de magnesio 0,25 ml /Kg .IM. 0.25 ml /Kg. IM c/12

Piridóxina 100 mg E.V. 50-100 mg. V.O

Biotina 20 mg. i.m./oral

(Medebiotin Forte® amp 5mg/1 ml a razón de 10mg/d),


33/58

Terapia primera línea: Fenobarbital

2ª línea: Levetiracetam / Fenitoína / Lidocaína

3ª línea idealmente en niño ventilado : Midazolam

L Slaugther: J Child

Tratamiento


34/58

Fenobarbital

- Acción sedante, anticonvulsivante e hipnótico

- Acción prolongada (mas de 6 horas)

- Síndrome de abstinencia neonatal

-Hiperbilirrubinemia


35/58

Fenobarbital

-Reduce la actividad epiléptica ,actúa a nivel de los receptores

GABA‐A postsinápticos.

- De elección para tratamiento de crisis neonatales

- Bolo 20mg/Kg lento (Máximo 1mg/Kg /min).

van Rooij LGM, et al., Treatment of neonatal seizures, Semi

Neonatal Medicine (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.sin


36/58

Fenobarbital

-Persistencia crisis : repetir a 10mg/Kg. cada 20‐30 min. Máximo

40mg/kg.

- Mantención 3‐5 mg/Kg/día en 2 dosis.

-Uso fenobarbital a 20mg/kg , cese de crisis se alcanza en un 40%

y a 40mg/kg en 70% (Volpe)




37/58

Fenobarbital

- Carece de acción analgésica

- Bajas dosis puede producir hiperalgesia

- Altas dosis; depresión resp. Grave, taquicardia, alteracioneEKG, entre otras

[email protected]


38/58

Fenobarbital

Consideraciones

Estabilidad: conservar entre 15-30 ºC

Incompatibilidad: Midazolan, Ranitidina y vancomicina

Medir niveles en el destete


39/58

Ríos, B. Ibarra, J. Olivas, E. Munive, L. Levetiracetamconvulsivas refractarias de inicio en la etapa neonatal: Exel Instituto Nacional de Perinatología Rev Mex Neuroci 2010;204

Levetiracetam


40/58

Ríos, B. Ibarra, J. Olivas, E. Munive, L. Levetiracetam en crisis convulsivas refrac

inicio en la etapa neonatal: Experiencia en el Instituto Nacional de Perinatología

Neuroci 2010; 11(3) :

F it i (FNT)


41/58

Fenitoina (FNT)

- Nivel de las membranas celulares estabilizando los canales s

impidiendo la propagación de los potenciales de acción.

- Indicada si dosis máxima de fenobarbital no ha logrado contro

o si efectos secundarios como depresión respiratoria, hipotensi

bradicardia contraindican su uso .




42/58

Fenitoina (FNT)

- Bolo : 20mg/Kg. velocidad inferior a 1mg/Kg./min. Bajo mon

cardiaca.

- Mantención 3‐5mg/Kg./d en 2 dosis.

- Uso junto a fenobarbital : control crisis hasta en un 65‐85%




43/58

Lidocaína

- Efecto limitación de la despolarización inducida por el bloqueo

canales de sodio voltaje dependientes.

- Dosis de carga de 1.5 a 2.2 mg/Kg




44/58

Lidocaína

- Infusión de 4 a 6 mg/Kg./hr en primer día e ir disminuyendo en

1mg/Kg./hr cada día.

- Efectos secundarios : arritmias, hipotensión y crisis.

- No se debe administrar con fenitoina (arritmias)




45/58

Pressler, R. M. et al. Bumetanide for the treatment of snewborn babies with hypoxic ischaemic encephalopathyan open-label, dose finding, and feasibility phase 1/2 tr

Neurol. 14, 469 –477 (2015)


46/58

Spagnoli et al. Neonatal seizures therapy: we are still lforthe efficacious drug. Italian Journal of Pediatrics 2013, 3


47/58

van den Broek M, P, H, van Straaten H, L, M, Huitema A, D, RToet M, C, de Vries L, S, Rademaker K, Groenendaal F, AntEffectiveness and Hemodynamic Safety of Midazolam iInfants Treated with Hypothermia. Neonatology 2015;107:150


48/58

Benzodiazepina

Midazolam

- Comienzo muy rápido, corta duración;

- Vida media: 6 – 12 horas

- Metabolizado por hidroxilacion hepática

- Alcohol Benzilico (bilirrubina)

- OsmolaridadTomado de la conferencia ; Dr. Sola A. Sedación y analg

VII Congreso Iberoamericano de Neonatologia. Octubre 2010, Habana . C


49/58

NEONATAL

Sola, A. Diálogos en Neonatologia; apre

las preguntas Editorial Edimed


50/58

-Disminuye Oxigena

-Disminuye presión arterial y vflujo sangu

(dentro de los primeros 15 min después de la dosis inicial en R

Benzodiazepina

Midazolam

Van Alfen-Van Der Velden AA, et al. Effects of mid

on cerebral pxygenation and hemodynamics in venti

Biol. Neon


51/58

- Bajo gasto cardiaco e hipoperfusion esplacnica puede metabolismo hepático y acumularse

-En infusión continua + narcóticos: hipotensión

-preservativo: alcohol bencílico al 1%

-Se asocia con mas mortalidad y mucha mayor incidencia de severa del Neurodesarrollo

Segundo conceso clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologia; He

IV congreso SIBEN, Cusco-Peru Se


52/58

- En infusión continua: disminuye la presión arterial relacionó con un aumento de la HIV

Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994 Placebocontrolled

sedation in mechanically ventilated newborn babies. L

Anand KJ, Barton BA, McIntosh N, Lagercrantz H, Pelausa E, Young TE, Vasa R 1

sedation in preterm neonates who require ventilatory support: results from the NOP

Outcome and Prolonged Analgesia in Neonates. Arch Pediatr Adolesc


53/58

Un meta-análisis concluyó que el Midazolam no debe utiliza

rutinaria en los recién nacidos prematuros con asistencia re

que prolonga la duración de la estancia en la UCIN y potencial

causar efectos nocivos neurológicos

Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Intravenous midazola

of infants in the neonatal intensive care unit. Cochrane Databas


54/58

Un ensayo controlado aleatorizado que eval

Midazolam combinado con atropina debió ser terminado tiempo debido a los frecuentes efectos adversos graves en

de Midazolam

Por toda la ev

Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Premedication for intubat

Arch Dis Child Fetal Neon


55/58

El Midazolam no debe utilizarse en

recién nacidos prematuros

Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen Kumar, Susan E

Mancuso and Committee on Fetus an Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicin Ped

originally published onlin


56/58

J Child Neurol. 2013 March ; 28(3): 351 – 364.


57/58


58/58

Convulsiones neonatales - tratamiento farmacológico (REDVENEO)

Documents

Transcript of Convulsiones neonatales - tratamiento farmacológico (REDVENEO)