Desfalco a La Salud

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Desfalco a la salud

Costos y presupuestos

Presentado por:

Ángel Gabriel Murcia

Cristian Santiago Montenegro

Edgar David Rincón Ramírez

Presentado a:

Pulido romero Raúl

NRC 2954

Corporación universitaria minuto de Dios

Bogotá

2015

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Índice

Desfalco a la salud.................................................................................................3

Radiografía sector salud........................................................................................4

Revelación de los desfalcos...................................................................................7

Desfalcos más representativos del sector salud....................................................8

Caso saludcoop...................................................................................................12

Conclusiones........................................................................................................16

Bibliografía...........................................................................................................17

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Desfalco a la salud

La corrupción es un fenómeno complejo en aspectos sociales, políticos y

económicos de cualquier sociedad, que afectando el estado de equilibrio de las distintas

instituciones gubernamentales y privadas, acarreando perjuicios para los individuos

dentro de la sociedad; deslegitimiza la imagen y credibilidad en un estado y sus

instituciones que se valen de procesos burocráticos para la realización de sus

actividades, de igual manera aleja las inversiones, para el desarrollo de empresas,

investigación e innovación. La corrupción es un concepto amplio así como su alcance

así pues el sector salud ha sido y no deja de ser ajeno a este flagelo las redes de

corrupción defraudan el sistema con pacientes falsos, falsos procedimientos, falsas

tutelas y empresas fachada para realizar recobros.

Diferentes son los factores que alimentan la corrupción, el desconocimiento de

derechos y deberes de los usuarios es uno, pero el elemento común es, el considerable

número de ciudadanos que aceptan, inculcan y ayudad a perpetuar la cultura del más

vivo, para entender esta problemática en el sector salud es necesario mencionar la

composición del sistema de salud colombiano, los casos más representativos; su

origen, su evolución, impacto en el estado y en la sociedad.

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Radiografía sector salud

La ley 100 de 1993 promulgo el sistema de seguridad social integral en Colombia

(SGSSS), instaurando entidades, normas y procedimientos pertinentes para solventar el

acceso de las personas y la comunidad a una atención en salud que mejore la calidad

de vida conforme a la dignidad humana.

Esta ley permitió la apertura a la libre competencia para la prestación del servicio

de salud. El estado actúa como ente regulador, dirección y control mediante sus

organismos: El Ministerio de Salud y Protección Social, la Comisión de Regulación en

Salud (CRES) y la Superintendencia Nacional de Salud.

Pero desde que se estableció el sistema su elaboración y evolución ha sido

improvisada (Gossaín, 2012) “nadie atiende a los afiliados, los médicos tienen que

trabajar por unos honorarios de indigencia, los medicamentos son una tragedia de cada

día y no les pagan a las instituciones que prestan servicios: hospitales, laboratorios

clínicos, odontólogos, empresas de radiología”.

Actualmente en el país operan dos regímenes: contributivo para aquellos

ciudadanos que están en la posibilidad de solventar un pago para la prestación del

servicio por parte del sector privado, administrado a través de las llamadas Empresas

Promotoras del Servicio de Salud (EPS). Se financia a través del 12,5% sobre del

salario base de cotización mensual, porcentaje que asumen en su totalidad los

trabajadores independientes. Cada empleado dependiente asume el 4% y el

empleador, el 8,5% (González, 2015). Y subsidiado mediante el uso de recursos

públicos para la atención de los más pobres.

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Estos dineros no son manejados directamente por el gobierno para esta labor se

crearon unas instituciones intermediarias “empresas promotoras de salud” (eps) y las

administradoras de riesgos laborales (ARL) que se encargan de la contratación de las

instituciones prestadoras de salud (IPS) hospitales, clínicas, laboratorios etc.

Encargadas de aportar los insumos y el personal capacitado para atender todos y cada

uno de los aspectos de la prestación del servicio de salud.

Algunos de los beneficios del sistema de salud son:

Plan de Atención Básica: denominado posteriormente Plan Nacional de Salud

Pública mediante jornadas y acciones preventivas y de atención gratuita contra

enfermedades de interés para la salud publica en colaboración de la red pública de

salud y los distintos entes territoriales.

Plan Obligatorio de Salud: del régimen contributivo y del régimen subsidiado Está

a cargo de las EPS.

Planes Adicionales de Salud: contraídos voluntariamente como complemento al

POS con servicio más personalizado y avanzado en términos tecnológicos,

encontramos la medicina propagada pólizas de hospitalización y cirugía.

Seguro Obligatorio de accidentes de tránsito SOAT:

Encargado de cubrir accidentes de tránsito hasta un monto determinado,

complementario al POS después de acabado el monto se asume por parte de la

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subcuenta para la atención de eventos catastróficos y accidentes de tránsito ECAT1 del

Fosyga2.

Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento o enfermedad de origen

ocupacional sin los límites del POS. Son garantizados por las Administradoras de

Riesgos Laborales ARL.

Atención de eventos catastróficos: cubre eventos definidos como catastróficos

(inundaciones, terremotos, etc.) con recursos específicos para tal fin y en forma

complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.

Otros: planes de cobertura provistos a la población víctima de desplazamiento

forzado y la población internada en establecimientos carcelarios que usualmente son

suplementarios al POS.

Según (Robledo, 2015) para septiembre de 2014“Más de 6 billones les deben las

EPS a hospitales y clínicas.”

1 ECAT, tiene como destinación atender los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofes naturales o en otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico – quirúrgicos, indemnizaciones por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial.

2 De acuerdo con lo establecido en el artículo 218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 el cual reglamento el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad en Salud donde establece que el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud.

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Revelación de los desfalcos

El día 3 de mayo de 2011 el presidente Juan Manuel Santos realizo la revelación

de uno de los mayores escándalos de corrupción que se da en el sector salud mediante

un trabajo conjunto de la fiscalía, la procuraduría, la policía y la presidencia dieron con

un grupo delictivo que realizo reclamaciones fraudulentas al fondo de solidaridad y

garantía Fosyga la cual financia la salud de los más pobres.

Este fondo se encargaba de pagar directamente a la IPS que prestaba el servicio

correspondiente de acuerdo a tarifas establecidas por el CNSSS después CRES según

(Accion13.org.co, 2015) “las investigaciones determinaron que se pagó un sobre costo

del 85% del reconocimiento de cada tutela cuando legalmente se debía pagar el 50% al

igual que comisiones ente 4% y 6% por recaudo de medicamentos y tratamientos.”

Las primeras capturas en este cartel fueron: Juan Carlos Lamus Rodríguez,

Héctor Mauricio Poveda y Edgar Isaías, quienes al parecer eran particulares. A estos se

suman los de Claudia Patricia Rojas Puerta, funcionaria del Ministerio de la Protección

Social y Luis Martínez quien laboraba en una EPS.

En el segundo bloque de detenciones están Carlos Jorge Rodríguez, ex

viceministro técnico del Ministerio de la Protección Social y Luisa Fernanda Bellini, ex

directora de financiamiento de esa cartera.

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Desfalcos más representativos del sector salud

Según el artículo de (Quevedo H, 2015) los siguientes son los 5 casos más

sonados de corrupción y que precisamente corresponden al sector salud.

Caso 5: Recursos parafiscales de la salud

Entidad afectada: Ministerio de Salud

Monto estimado: $224.000 millones

Génesis del caso

Se derivaron de supuestas denuncias sobre posibles desvíos de recursos

parafiscales del Sistema General de Seguridad Social.

Afectación social

El presunto desvío de recursos parafiscales, que es recaudado del aporte de los

colombianos, afecta el derecho a la salud y la credibilidad de los ciudadanos en el

sistema y en el Estado

Principales vinculados

Consorcio Fidufosyga 2005

Coomeva EPS

Cruz Blanca E.P.S.

Famisanar E.P.S.

Humana Vivir E.P.S

Solsalud EPS

Luisa Fernanda Bellini Pérez

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Caso 3: Caprecom

Entidades afectadas: Ministerio de Salud y de Protección Social, FOSYGA,

Ministerio de Hacienda y Crédito Público y Caja de Previsión Social de Comunicaciones

(Caprecom).


Génesis del caso

Presunta indebida financiación con proveedores, posible desvío de recursos por

pagos de costas e intereses en embargos judiciales, auditorias médicas que no

cumplen su objeto e indebida ejecución del objeto contractual y manejo inadecuado de

recursos entregados bajo la modalidad de anticipos.

Afectación social

Se investigan posibles deficiencias en la administración de los recursos de la

salud. El manejo de dineros provenientes del propio aporte de los usuarios para contar

con un servicio de salud digno, la debilidad y el escaso desarrollo de los sistemas de

autocontrol y vigilancia de las EPS. Los afectados son los afiliados, los agentes

prestadores de salud y el sistema mismo.


Carlos Tadeo Giraldo Gómez, director general de Caprecom en el período

18/11/2002 a 19/09/2010.

Mario Andrés Urán Martínez, director general de Caprecom en el período

20/09/2010 a 20/09/2011.

Fernando González Rodríguez, subdirector financiero de Caprecom en el período

30/01/2003 a 31/01/2011.

Rafael Leonardo Páez Fuentes, secretario general (E.) de Caprecom.

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Moisés David Hernández Sánchez, secretario general de Caprecom desde el

11/07/2011 hasta el 15/12/2011.

Claudia Catalina Beltrán, subdirector EPS (E) de Caprecom.

Bdo Audit S.A. revisor fiscal, representada legalmente por Luz Marina Pérez

Serna

Asesorías y Servicios en Salud – Asalud Ltda, representada legalmente por

Pedro Fabián Forero.

Valencia Consultores y Outsourcing VCO S.A., representada legalmente por

Fabio Alberto Valencia Bustamante.

Caso 2: IPS no habilitadas



Génesis del caso

Pagos a Instituciones Prestadoras de Salud que según los registros no aparecen

como habilitadas.

Afectación social

Se afecta la red hospitalaria legalmente establecida, poniendo en riesgo su

viabilidad financiera y, en consecuencia, la calidad de la prestación del servicio de salud

a los usuarios.

Principales vinculados: Por determinar.

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Caso 1: SaludCoop EPS


Monto estimado: $1,7 billones

Hecho generador

La supuesta utilización indebida y contraria a las normas de los recursos

3parafiscales del Sistema General de la Seguridad Social en Salud para fines distintos a

los permitidos en beneficio de particulares.

Afectación social

Los afectados son los aportantes al Sistema de Salud y los beneficiarios del

régimen subsidiado, la red hospitalaria, los profesionales y los prestadores de servicios

de salud. Se vulnera el derecho a la salud, elemento determinante de la vida.


Carlos Gustavo Palacino Antía, expresidente SaludCoop

María Carolina Lamus, exdirectivo SaludCoop EPS

Alberto Castro Cantillo, exdirectivo SaludCoop EPS

Javier Mauricio Sabogal Jaramillo, directivo SaludCoop EPS

Eugenio Mejía Serna, directivo Saludcoop EPS

Consultoría de Estrategias y Negocios S.A.

Estudios e Inversiones Médicas S.A.

3 Toda empresa o unidad productiva que tenga trabajadores vinculados mediante Contrato debe hacer un aporte equivalente al 9% de su Nómina por concepto de los llamados aportes parafiscales, los cuales se distribuirán de la siguiente forma: 4% para el subsidio familiar (Cajas de Compensación Familiar), 3% para el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) y 2% para el Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA).

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Caso saludcoop

En el caso salucoop proferido por la fiscalía se detalla el actuar de esta entidad

para realizar el recaudo fraudulento de más de 10000 facturas ante el Fosyga

generando un desfalco de más de $27.000 millones:

Se habrían girado miles de cheques que nunca pagaron las facturas que

adeudaban a las IPS, pero sí eran reportados en la contabilidad. Es decir, entre 2009 y

2011 la EPS escondió en sus cajas fuertes los cheques que servían como soporte para

solicitar los recobros, ya que, por ley, para que el Fosyga desembolsara recursos tiene

que aparecer en el sistema el pago de parte de Saludcoop a los proveedores de

servicios médicos y medicamentos que no estaban incluidos en el POS.

En pocas palabras, Saludcoop manipulaba el giro de los cheques a su antojo

para solicitar los recobros, ya que reportaba el pago mas no lo hacía efectivo,

perjudicando a las IPS. Según la Fiscalía, estas maniobras tendrían como objetivo

reportar solvencia financiera en su contabilidad y así evitar sanciones de la

Superintendencia Nacional de Salud. En los allanamientos realizados por el CTI se

encontraron los cheques que debían estar en manos de las IPS y las facturas sin pagar

en las cajas fuertes de la entidad. “Esto generó una financiación indebida porque, por

un lado, no cancelaba los servicios y medicamentos a las IPS, y por otro, sí le cobraba

ese dinero al Estado”, advirtió el ente investigador. (Martínez, 2015)

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Según las revelaciones hechas por el presidente santos:

Salucoop La que era una de las empresas más grandes del país, con más de $

2,6 billones en ingresos durante el 2010 y cuatro millones de afiliados, le facturó al

Gobierno medicamentos y demás con sobrecostos de $1 billón.

Según lo nombrado en el blog de (RUEDA OLIVELLA, 2015):

La EPS, que creció como espuma, tras más de dos años de investigación, en la

que revisaron sus libros contables, el organismo de control(fiscalía) encontró que el

99,68 por ciento de los recursos que recibía la entidad correspondía al pago que sus

afiliados hacían, y que solo el 0,32 por ciento eran recursos propios.

Pese a eso, más del 90% de lo invertido en remodelaciones, dotaciones, compra

de infraestructura y bonificaciones, entre otros, se hacían con lo aportado por los

afiliados y con recobros al Fosyga. Estos aportes de los usuarios eran registrados como

excedentes en la UPC4.

¿Quién es Carlos Gustavo Palacino? ¿Cómo inicio y evoluciono saludcoop?

Según (RUEDA OLIVELLA, 2015):

Es un matemático de profesión, especializado en estadística, que nació en el

Líbano, Tolima. Siempre se caracterizó por ser un hombre de trayectoria ascendente,

como lo demostró entre 1975 y 1991 cuando trabajó en Seguros La Equidad.

Empezó como cobrador, luego pasó a desempeñarse como auxiliar de

estadística, y continuó hasta llegar a ocupar el cargo de vicepresidente comercial y

4 La Unidad de pago por capitación (UPC) es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes contributivo y subsidiado. La UPC-Subsidiada, UPC-S, es el valor reconocido para cubrir el POS subsidiado y también es referida como UPC plena o subsidio pleno. Ese valor es definido actualmente por la Comisión de Regulación en Salud-CRES y hoy en día, el Acuerdo N° 19 de 2010 es el acuerdo vigente en esta materia.

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financiero de la entidad. Cuando dejó de trabajar allí fue astuto y le salió adelante a

todos porque tras la aprobación de la Ley 100, Seguros La Equidad lo volvió a contratar

para hacer un estudio de viabilidad para conformar para una EPS bajo el modelo

solidario. Reunió el capital para hacer realidad el proyecto al que llamó Saludcoop.

Así, en 1995 la entidad arrancó con el aporte de más de veinte cooperativas y

empezó a operar en zonas donde el servicio de salud no había penetrado: municipios

medianos, pequeños y zonas de residencia de estratos medios y bajos. Esta novedad la

complementó Palacino con una amplia fuerza de ventas y con la definición de

estándares de calidad que le permitieron atraer a los usuarios descontentos con el

servicio del Seguro Social saludcoop otorgaba citas de medicina general en un máximo

de 24 horas y de odontología en 72horas.

Saludcoop partir de 2001 como estrategia utilizó los excedentes de las UPC,

para crear empresas alrededor de la salud. Inicialmente aparecieron cooperativas y

compañías de confección de ropa hospitalaria, de servicios de lavandería, de

seguridad, de informática y de comercialización, entre otras. De esta manera,

SaludCoop garantizaba el suministro y autoabastecimiento de bienes y servicios,

supuestamente a precios razonables. Sin embargo, estas causas se fueron degradando

en una maquillada integración vertical, que le permitió a la EPS ejercer una posición

dominante, tanto en usuarios como en control de precios.

En tan solo dos años y ya en 2003, cuando se enfocó en las grandes ciudades del país,

Saludcoop ya era una de las EPS más grandes de Colombia. Incluso llamó la atención

con una de las transacciones más costosas en la historia del sector salud, cuando

Saludcoop adquirió la EPS chilena Cruz Blanca y luego la colombiana Cafésalud, con lo

cual adquirió más de un millón de usuarios adicionales. En 2008 se consolidó como la

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EPS más grande, razón por la cual Palacino tuvo una gran influencia dentro de Acemi

Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral. En 2010, su número de

usuarios llegó a los cuatro millones concentrando el treinta por ciento del régimen

contributivo (Semana.com, 2011).

A pesar de las múltiples evidencias que desde ya hacía 10 años se habían

recaudado los organismos de control no tomaron ninguna medida ante la situación. La

cercanía a más de 35 parlamentarios, campañas y partidos políticos financiados al igual

que un poderoso grupo de asesores jurídicos maquillaron el exponencial e irregular

crecimiento.

Para el mes de Noviembre de 2013 la contraloría5 profirió un fallo en primera

instancia en el cual se ordenó a Carlos Palacino, exdirector de la EPS y 15 funcionarios

de la EPS y empresas afiliadas a restituir 1.4 billones de pesos por desvíos.

Para el 8 de mayo de 2015 El Superintendente Nacional de Salud, anuncio

una la última prórroga de 8 meses a la intervención de la EPS Saludcoop que

llevaba ya cuatro años bajo esta figura desde mayo de 2011. “La deuda

acumulada por saludcoop es de 600 mil millones de pesos en este tiempo se

deben producir los cambios que se necesitan para ya darle una solución

definitiva al caso Saludcoop”.Añadió Muñoz mencionado por (Caracol Radio, 2015)

5 La Contraloría General de la República (CGR) es el máximo órgano de control fiscal del Estado. Como tal, tiene la misión de procurar el buen uso de los recursos y bienes públicos y contribuir a la modernización del Estado, mediante acciones de mejoramiento continuo en las distintas entidades públicas.

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Saludcoop en cifras (2015):

Los afiliados a Saludcoop EPS representan el 20 por ciento de los usuarios del

país, la EPS tiene el 17 por ciento de las camas en el territorio nacional con 3.500,

presta sus servicios en el 92 por ciento de los municipios en los 32 departamentos,

tiene 36 clínicas a nivel nacional, es el primer empleador en Colombia con 30 mil

empleados, maneja 5 mil de servicios entre médicos, red externa y proveedores y

presta cerca de 20 millones de atenciones al año entre cirugías, citas y procedimientos

(Caracol Radio, 2015).

Conclusiones

Según (Beltrán López, 2015):

La corrupción en general, y de manera especial en el sector salud, se constituye

en un factor obstáculo de desarrollo económico, impide el goce de un derecho

fundamental, genera inequidad con la afectación consecuente de la calidad de los

servicios de salud y obviamente de la misma salud de las personas.

Para (Restrepo Arcila, Osorio Tamayo & Álzate Castro, 2015):

La corrupción en Colombia no es un problema de impunidad, ya que se cuenta

con las normas contra la corrupción, más bien es un problema de aplicación eficiente de

los sistemas de control existentes. Además, es un problema cultural donde la sociedad

exige por un lado, mejores alternativas de salud y educación y demás servicios

esenciales, pero por el otro admite la corrupción si ésta llena pequeñas, insignificantes

y efímeras necesidades que son “resueltas” para favorecer actos corruptos.

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Los hechos corruptos acarrean reducción en los ingresos del estado ya que la

mala imagen y deslegitimación en la función estatal lleva a la población a abstenerse de

aportar dinero que a la larga será usurpado por los actores en los puestos de poder.

Bibliografía

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