Deshidratación aguda

Conceptos básicos ACT: expresada en % de peso corporal

Prematuro 85-90% RN 80% 01 año 70% Preescolar 65% Escolar 60% Adulto varón 60% Mujer 50% Anciano varón 50% Mujer 45%

Compartimientos principalesAdulto Niño

LIC 50% 55%

LEC 20% 30%

Liquido intravascular 5% 7%

Liquido intersticial (linfa)

15% 23%

Agua ósea 4% 7.5%

Agua transcelular 11% 2.5%

Necesidades hídricas < 10 kg

120/160 ml/kg/dia RN

1. 70 ml/kg/dia 2. 80 ml/kg/dia 3. 90 ml/kg/dia 4. 100 ml/kg/dia 5. 110ml/kg/dia 6.120 ml/kg/dia (hasta los 150ml/kg/dia) 150 ml/kg/dia…

> 10kg 1200-1600 ml/m2 SC/dia m2SC=pesox4+7

Peso+90

La deshidratación aguda (DA) es una alteración del balance hidroelectrolítico del organismo ocasionada por disminución del aporte de

líquidos, aumento en las pérdidas corporales o ambas cosas simultáneamente, pudiendo generar un compromiso de las funciones

corporales.

Clasificación

Para calcular este parámetro existen 2 métodos. El más exacto consiste en calcular la pérdida porcentual de peso. Cuando no se dispone de un peso previo fiable se aplican escalas clínicas que pueden orientar como la clasificación de Fortin y Parent:

Etiología

Podemos agrupar las causas de DA en:

DA por falta de ingesta

hipogalactia,

ayuno prolongado,

aftas orales…

DA por exceso de pérdidas:

Causas digestivas:

gastroenteritis aguda (que es globalmente la causa

más frecuente en pediatría de DA), vómitos, síndromes malabsortivos (enfermedad celíaca, fibrosis quística…), enfermedad inflamatoria

intestinal…

Causas extradigesti

vas:

aumento de diuresis (tubulopatías, diabetes

mellitus, diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal, fármacos diuréticos…), aumento de pérdidas

insensibles (hipersudoración, golpe de

calor, quemaduras, hipertermia, polipnea),

otros (drenajes externos…).

Diagnóstico: Es fundamentalmente clínico y varía según el tipo de deshidratación:

• predominan los signos y síntomas extracelulares, siendo los más importantes los de índole cardiovascular (descenso de la TA, mal relleno capilar, pulso débil y rápido y oliguria). Otros síntomas son: fontanela anterior deprimida, facies de sufrimiento, ojos hundidos, signo del pliegue positivo, frialdad y sequedad de piel

DA iso e hiponatrémi

ca:

• predominan los síntomas intracelulares, fundamentalmente neurológicos (irritabilidad, convulsiones, deterioro de la conciencia, hiperreflexia…).

DA hipernatrémi

ca:

En general, los pacientes con un cuadro de deshidratación leve no precisan ninguna prueba complementaria.

En caso de DA moderada o grave es necesario realizar un análisis de los parámetros del medio interno que incluya hemograma, estudio de función renal (urea, creatinina, osmolaridad), glucemia y gasometría.

TratamientoEl tratamiento de la DA consiste básicamente en reponer las pérdidas estimadas de agua y electrolitos, garantizando a su vez los aportes de mantenimiento basales necesarios y las pérdidas continuadas.

En general se debe intentar la rehidratación oral en toda DA, siendo muy pocos los casos en los que se encuentra contraindicada.

1. DA leve

El volumen a administrar se calcula utilizando una sencilla regla que consiste en multiplicar por 10 y por los kilogramos de peso el porcentaje estimado de

deshidratación:Ej. Niño de 10 kg de peso con una deshidratación de un 3%• Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml

La técnica de rehidratación consiste en administrar pequeñas cantidades de 5 ml a intervalos de 1 ó 2 minutos (con cuchara o jeringa).

En la DA leve están indicadas como tratamiento las soluciones de rehidratación oral (SRO) que se pueden utilizar a cualquier edad.

Se consideran contraindicado el uso de SRO en los siguientes casos:

2. DA moderada y graveEn la DA moderada y grave lo fundamental es garantizar la volemia para impedir el shock y reponer los déficits de agua y electrolitos.

Aunque en ocasiones se podrá tratar con sueroterapia oral según lo indicado, otras veces se ha de recurrir a la fluidoterapia endovenosa.

CALCULO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS 1. Necesidades basales

Las necesidades basales son el aporte necesario de líquidos que necesita el organismo para mantener el equilibrio homeostático haciendo frente a las pérdidas fisiológicas (2/3 pérdidas renales y 1/3 pérdidas insensibles). En general se puede calcular la fluidoterapia de mantenimiento para 24 horas mediante la sencilla regla de Holliday

2. Déficit

Se deberá calcular el déficit según el porcentaje de peso corporal perdido estimado:

Volumen (ml): % Pérdida de peso X 10 X Peso (kg)

3. Pérdidas continuadas

En este apartado se incluyen sobre todo las

pérdidas debidas a vómitos y diarrea

(digestivas).

Una aproximación orientativa del volumen a administrar sería 5 -10 ml/kg por cada vómito o

deposición realizada.

En caso de fiebre, se aumentará un 12 % de la cantidad de agua de

mantenimiento por cada grado centígrado mayor

de 37 axilar.

Según la patología que presente el paciente habrá que tener en

cuenta otras reposiciones como una diuresis excesiva (>2 ml/kg/h) o drenajes

externos.

APORTE DE ELECTROLITOS

Na

Neonatos a partir de las 24 hrs 2-3 mEq/kg/dia

Lactantes y niños 3-5

mEq/kg/dia

K

Neonatos a partir de las

24 hrs , siempre

después de iniciar la diuresis1-

2mEq/kg/dia

Lactantes 2-4

mEq/kg/dia

Panes de Hidratación•No suspender la VO•Aumentar la ingesta de líquidos•VSO 75 ml por cada evacuación •<1 a 75 ml•>1 a125 ml

•Se orienta sobre datos de alarma: presencia de signos de deshidratación, fiebre, disentería, vomito incoercible, diarrea persistente

A•No suspender VO•Calcular y admon liquidos a 100 ml/kg ofrecer en 4 hrs•Se fracciona el volumen total en 8 tomas y la meta sera administrar el volumen calculado en 30 minutos.B

•Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al 0.9% o de Hartman como dicta el siguiente esquema: •Primera hora: 50 mL/kg •Segunda hora: 25 mL/Kg •Tercera hora: 25 mL7Kg C

BIBLIOGRAFÍA 1. J.A Ruiz Domínguez y cols. Manual diagnóstico y terapéutica

en pediatría. 4ª edición. Publicación de libros médicos, S.L.U. Madrid. 2003

2. J. Benito y cols. Tratado de urgencias en pediatría. 1ª edición. Ergon. Madrid. 2005

3. J. Casado, A. Serrano. Urgencias y tratamiento del niño grave. 1ª edición. Ergon. Madrid. 2000

4. M. Cruz. Tratado de pediatría. 8ª edición. Ergon. Madrid. 2001 5. R.H. Behrman y cols. Nelson tratado de pediatría. 17ª edición.

Elsevier. Traducción española de la 17ª edición de Textbook of pediatrics. Madrid. 2004

6. P. Frontera. Líquidos y electrolitos en pediatría. 1ª edición. Masson. Barcelona. 2005

7. J. Pou i Fernàndez. Urgencias en pediatría. 4ª edición. Ergon. Madrid 2005