Determinismo de Parto

8/18/2019 Determinismo de Parto

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Determinismo del parto

Factores desencadenantes

R4GO Jorge Mauricio Caballero RincónCAE Dr Rafael Lucio


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istoria

Lópe! "ernal A# Mec$anisms of labour%bioc$emical aspect# &nter J ObstetG'necol# ())* April+,,)-()./*0%41#


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• ipócrates/ El feto &mpulsadopor el $ambre2 romp3a sus

ataduras ' se liberaba de suprisión#

• Mauriceau/ La distensión de la

bra muscular 2 pro5ocada porel crecimiento fetal2desencadena la iniciación deltraba6o de parto#

Lópe! "ernal A# Mec$anisms of labour%bioc$emical aspect# &nter J ObstetG'necol# ())* April+,,)-()./*0%41#


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Determinismo del parto

M7ltiples teor3as

Madre

placenta

feto

Determinismo

Del 8arto

Carba6al J2 Ralp$ C# Manual 89C de Ginecolog3a ' Obstetricia# Determinismo2siolog3a ' mecanismos del parto2 (),42 1ta 5ersión#


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Etiolog3a

:eor3as Antiguas ;olumen uterino Distensión de la brasmusculares

Desee6o?euroendocrinodin@mico :eor3as $ormonales

Aumento de la s3ntesis de 8G :eor3a de la seal fetal

:eor3as Antiguas

Teorías Bioquímicas/biomolecular

Teorías Bioquímicas/biomolecular

:eor3asAntiguas

:eor3as especicas



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¿Cuando se produce el parto?¿De que depende que el parto se produzca?

o Progesterona

o Estrogenos

o Uniones gap

o Prostaglandinas F y E

o Prostaciclinao Oxitocina

o Prolactina

o Agonistas betaadrenérgicos

o Fetoo Placenta



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Concepto

Mecanismos regulatorios maternos '=o fetales


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El embara!o puede di5idirse en cuatro fases deduración 5ariable2 en las cuales los e5entos


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A c t i v i d a

d

C o n t r á c

t i l

Quiescencia

Activación

Estimulación

Involución

Parto

C$allis J2 L'e J# Endocrinolog3a ' siolog3a en el parto pretrmino ' atrmino# En/ Gabbe 2 ?ieb'l J2 impson J# Obstetricia# 4t$ ed#


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Fases de la función uterina durante el embara!o

&nicio de laacti5idad del

traba6o de parto

:raba6o de8arto

EBpulsión delFeto

Fase 0

Quiescencia

TE!"T!"FI#A$%&re&aran al miometrio'

(lucoesteroidesEstró)enos

CitoquinasC!F

!ece&tores de "Tniones (a& %cone*inas'

rela*ina

Fase +

Estimulación trab,de &arto activo

Fase -Puer&erio

Pro)esterona!ela*ina

"*ido #ítrico

TE!"T"#I#A$%act.an'

"citocina %"T'

"1A"!E$ E1A I#F1AACI"#Prosta)landinas

EndotelinasCitoquinas

TE!"T"#I#A$

Fase 2

ActivaciónTraba3o de &arto

C$allis J2 L'e J# Endocrinolog3a ' siolog3a en el parto pretrmino ' atrmino# En/ Gabbe 2 ?ieb'l J2 impson J# Obstetricia# 4t$ ed#


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Cambios tempranos

previos al trabajo

de parto

Inicio T de P

Trabajo de parto

y parto establecido

↑ Razón P4 /E2

↓ OT↓CRH libre!

↓ Citocinas

↓ P"

↑PTHrP

#ismin$ción de

la sensibilidad

miometrial

↓ Receptor de OT↓ Receptor de P"

↑ sensibilidad %O

↑ Cond$ctos

Ionicos

Aumento dela sensibilidadmiometrial

↓Ra!ón 84 =E(

↑ O: -local2 sist.↑ Endotelina ,↑ CR -libre.↑ Citocinas↑ 8AF↓8:r8

↑ Receptor de O:↑ Receptor de 8G↑ Reacti5idad a CR↓ ensibilidad ?O

&ostenimientodel embarazo

9&E:9D M&OME:R&AL AC:&;AC&O? M&OME:R&AL


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MECA?&MO DE CO?:ROL DEL DE:ERM&?&MO DEL8AR:O

Rela6ación Contractilidad Contracciones

:raba6o de 8arto

C$allis J2 L'e J# Endocrinolog3a ' siolog3a en el parto pretrmino ' a trmino# En/ Gabbe 2?ieb'l J2 impson J# Obstetricia# 4t$ ed# 8$iladelp$ia/ Marb@n+())#p#04%,)*#


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8untos de Control en el Determinismo del 8arto

:res puntos de control

,#% Generación ' mantención de la


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Mantención de


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En $umanos sepostula unareducción

funcionalH de la

acción de laprogesterona alnal del

embara!o2 paralograr la

acti5aciónmiometrial#

Cambio en laeBpresión de los

receptores deprogesterona2alterando la

funcionalidad desta#

Los receptoresm@s conocidos son8R" -mantiene la


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8rogesterona

A tra5s de su receptor 8R" escapa! de in$ibir la s3ntesis deprote3nas asociadas al proceso

contr@ctil2 los receptores a

uterotoninas ' la coneBina 4*#

la progesterona aumenta el umbral de eBcitacióncelular ' diculta la transmisión del est3mulocontr@ctil de clula a clula#

Mesiano # Miometrial progesterone responsi5e ness and t$e control of $uman parturition# Joc G'necol &n5estig# ())4 Ma'+,,-4./,0*%()(#


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IBido n3trico/

8otente rela6adorde m7sculo liso atra5s de la 53a

GM8c ' prote3nasinasa G -8KG.#

El óBido n3trico

puede originarseen el miometrio2 elte6ido 5ascular olas membranas

fetales#

8ptidonatriurtico tipo "

-"?8./

8roducido por lasmembranas

fetales2 desdedonde difunde

$acia elmiometrio#

8roducido enma'or cantidad

durante la


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Acti5adorde canales

de K/

es una substancia

producida pormembranas fetales#

El K est@ en altas

concentraciones a ni5elintracelular+ cuando elcanal de K se abre2 elK sale de la clula2 la

clula se $iperpolari!a 'con esto disminu'e su

contractilidad



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RelaBina

Concentraciónm@Bima entrela semana N ',( semanas# u

acción es atra5s derela6ación del7tero

Al nali!ar lagestacióntambin seproduce enplacenta 'decidua

Aumento deleucocitos2natural iller2macrófagos 'neutrólos#

Estimula a ni5elcer5ical lascolagenasas

eiss G2 Goldsmit$ L:# Mec$anisms of relaBin mediated premature birt$# Am ? Acad ci#%


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Estrógenosu incremento progresi5o a lo largo de la gestación

induce desde los primeras fases del embara!o lossiguientes cambios/

ipertroa de las clulas miometriales

3ntesis de prote3nas contr@ctiles en el miometrio -Actina2 miosina2calmodulina2


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Contribu'en a la progresi5a aparición de las uniones gapintercelulares

El estradiol ' el estriol afectan la acti5idad de las lipasas

a ni5el del corion2 amnios ' decidua2 liber@ndose ac#Ara


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Gap Junctions

Facilitando el aumento de la capacidad de conducciónelctrica ' la sincroni!ación de la acti5idad contr@ctil#

8ermiten


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Gap Junctions

8uentescelulares

8rostaciclina

Estrógenos

8rostaglandinas 8GE( % 8GF(α

:romboBanos

EndoperoBidos

-. intesis-%. 3ntesis

8rogesterona

&n$ibidores delade s3ntesis de8rostaglandinas



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OBitocina

Es un nonapptido formadoen el $ipot@lamo+ llega comoneurosecrección al lóbuloposterior de la $ipósis

donde se acumula ' luego se5ierte a la circulación

sistmica de forma puls@til#

e $a descrito as3 mismo las3ntesis de oBitocina en laplacenta ' decidua 2 por lo

uencias paracrinas2 ' se$an comprobado receptoresespec3cos para la oBitocina

en mamas2 miometrio2decidua ' amnios

"lans AM2 :$omton # :$e role of oB'tocin in parturition# &nter J Obstet G'necol# ())N%


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Los factores


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La sensibilidad miometrial a la oBitocina depende de laconcentración de receptores#

La sintesis de O:%R es -%. por la progesterona ' -. porE(#

Los receptores de O: est@n disminuidos en las pacientescon grandes dosis de O: o tiempo prolongado deinducción



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En el embara!o 'el parto2 la

acti5idad uterina '

la liberación deoBitocina sein>u'en

mutuamente#

Esta relación se 5eclaramente en elconocido !e4e3ode Fer)uson5

6arris



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ipot@lamo

?euro$ipósis

OQ&:OC&?A

8e!ón

Cuello uterino

;agina

-ucción.

-8arto.

Mdula Espinal

:2 *2 42 1



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8rostaglandinas

La prostaglandinas F(alfa ' E( aumentan

mu' r@pidamente enel l3


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Al nal de la gestación2 ladistensión2 los estrógenos2 laoBitocina2 la relaBina ' otros

factores2 estimular3an suformación ' contribuir3an al

desencadenamiento 'mantenimiento del parto#

La acción de la oBitocina noes eca! si no 5a seguida de

una ele5ación de laprostaglandina F( alfa



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Est@n in5olucradas en elablandamiento del cuello uterino#

El cuello produce 8GE2 8G& 'leucotrienos2 sustancias


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Endotelina ,

Es un pptido 5asoconstrictor de alta potencia2 producido poramnios ' corion

e $a demostrado su alta concentración en el l3


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Factor acti5adorpla


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eal fetal

A las *4%* semanas los ni5elesde cortisol en el l3


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Acti5ación del e6e $ipotal@mico $iposiario adrenal

-estrs materno o fetal. determina la liberación deAC:2


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