Diabetes 2013
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Standards of Medical Care in Diabetes 2013
Yesid Yamá CuásquerUniversidad de NariñoMedicinaVII Semestre
Diabetes Mellitus
Hiperglicemia
Defectos en la secreción
Acción de la insulina
Combinación.
Diabetes Mellitus
Síntomas Hiperglicemia:
P-P-PPerdida de peso
Visión borros
a
Crónico:Alt. CrecimientoInfecciones
Diabetes Mellitus
> IncidenciaComplicaciones Largo Plazo
Diabetes Mellitus
Control Glicemi
a
Bajar Peso
Ejercicio
Ag. Farmacológicos
Epidemiologia
• Prevalencia DM2 en Colombia:
• 7.4% en hombres y 8.7% en mujeres
• 2000 - 2030 en américa latina aumento 148%, y en población general un 40%.
• Prevalencia DM1 en Colombia año 2000 0.07% (92% > 15 años)
Epidemiologia
Clasificación
Diabetes Mellitus Tipo 1
5-10% Diabéticos
Sujetos jóvenes
Otras enfermedades autoinmunes:
cetoacidosis
Enf. Graves
Tiroiditis de HashimotoMiastenia
gravesAnemia
perniciosa
Vitíligo
Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulin and type 1 diabetes: immune connectionsSloboda . Et al. European Journal of Endocrinology 2013)
Diabetes Mellitus Tipo 1
Genetics of Type 1A Diabetes. Patrick Concannon et al. N Engl J Med 2009;360:1646-54.
Diabetes Mellitus Tipo 1
Insulin and type 1 diabetes: immune connectionsSloboda . Et al. European Journal of Endocrinology
2013)
Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus Tipo 2
Causada por:disminución de secreción de insulina disminución de la sensibilidad a ésta.
Las primeras fases excesiva hiperglucemia postprandial.
La DM2 afecta 90-95% diabéticos.
NO tto Insulina para supervivencia
Diabetes Mellitus Tipo 2
Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Faramarz Ismail-Beig. N Engl J Med 2012;366:1319-27.i
Otros tipos específicos
Alteración de la glucosa durante el embarazo y desaparece tras el parto. Aproximadamente el 7% (200.000 Casos al año)
Diabetes Gestacional
Categoría riesgo incrementado para DM
Categoría riesgo incrementado para DM
Criterios diagnósticos de diabetes
Criterios actuales para el diagnostico de DMG
Cualquier edad con sobrepeso u obesos (índice de masa corporal [IMC] ≥25 kg/m2), y que presentan uno o más factores de riesgo adicionales para la diabetes
En personas sin estos factores de riesgo, las pruebas deben iniciarse a los 45 años.
Razonable repetir cada tres años.
Para detectar diabetes o evaluar el riesgo de diabetes, tanto la A1C como la GA o la PTGO de 75 g a las 2 h.
Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
Diabetes Tipo 2:
Adolescentes y niños con
sobrepeso, o con 2 o mas factores de
riesgo para diabetes.
Larga fase presintomatica
diagnosticado en complicaciones
¼ todos pctes en EE.UU. Puede ser no diagnosticado.
Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
Diabetes Tipo 1: síntomas agudos de diabetes y ↑↑↑ niveles glucosa
en sangre
medición de autoanticuerpos
contra los islotes
(+) hay que prevenir el
desarrollo de cetoacidosis diabetica
Eficacia terapéutica modesta
Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
Intolerancia oral a la glucosa , glucemia en
ayunas alterada o un A1C de 5,7-6,4%, Bajar de
peso 7% PC.
Incrementar la actividad física a 150 min/semana de
actividad moderada.
• Tratamiento con metformina para prevenir la diabetes tipo 2 en pacientes con ITG , GAA o una A1C de 5,7-6,4% ,
• IMC >35 kg/m2, edad <60 años y mujeres con DMG previa.
• Control anual para pacientes con prediabetes.
Prevención y retraso de DM Tipo 2
DIABETES CARE
Evaluación Inicial
Clasificar Diabetes.
Complicaciones ?
Control Factores Riesgo
Auto-monitoreo de glucemia 3 o más veces por día
Guía Tto < inyecciones de insulina
Evaluación Técnica
El Monitoreo continuo de glucosa (CGM), en regímenes intensivos de insulina ↓ A1C
Monitorización Glucosa
Manejo
Control A1C
A1C
2 veces al año (control
glicemico estable)
Evaluar en cambio de
terapeutica, no objetivos
glicemia
Objetivos Glucemia en Adultos
• ↓ Risk enfermedad macrovascular. <7%
• no hipoglicemia, otros<
• Hipoglicemia severa• Lim. Esperanza vida• Complicaciones vasc.• comorbilidades
< 8% DCCTUKPDS
Mjor control glicemico
↓ Complicacion
es Microvascula
res, Neuropaticas
A1C
Objetivos Glucemia en DMG
Fifth International Workshop- Conference on Gestational Diabetes Mellitus
Mujeres con DM 1 y 2 + embarazo, recomiendan los siguientes objetivos:
Tratamiento intensivo con insulina (tres o más inyecciones diarias de insulina o infusión de insulina subcutánea continua, o tratamiento con bomba de insulina.
Insulinas de acción corta e intermedia.
Mejores resultados microvasculares. Y macrovasculares a largo plazo.
Enfoque Terapéutico
Tratamiento Diabetes Mellitus tipo 1.
Tratamiento Diabetes Mellitus tipo 2.
Síntomas marcados o
↑glucemia /A1C,
• insulina, +/- agentes adicionales
1-Tto con metformi
na + hábitos de vida
Enfoque Terapéutico
DMG
Estándares glucémico más estrictas,
dieta más complejas y exigentes, la insulina
Tto Comorbilidades Medicamentos teratogénico.
sobrepeso, obesidad, la pérdida de peso
moderada (7% IMC). (están en riesgo de
diabetes)Dieta baja en
carbohidratos o baja en grasas y restricción de las calorías pueden ser
eficaces en el corto plazo >2 años.
Balance Energético
150 min / semaeróbica de moderada intensidad (50-70% F.C. máx.)
Diabetes tipo 2 entrenamiento de resistencia tres veces por semana.
Actividad Física
Neuropatía Periférica
Neuropatía Autonómica
Examen pies diariamente
Lesión No actividad
No Aeróbico Vigoroso-Resistenci
a
Hemorragia Vitreo
Función Cardiaca
HipoT Ortostática
Termorregulación
Retinopatía
Actividad Física
consciente Tto glucosa (15-20 g), continua -15min repetir.
glucagón riesgo
importante de hipoglucemia
grave
Objetivos Glucémicos
Glucemia < 70 mg/dL. Alt. estado de conciencia:
Hipoglucemia
No controlarEstilo de vida Tto
farmacológico.
Adultos con IMC > 35 kg/m2 y diabetes tipo 2
Cirugía Bariatrica
Vacuna contra la Influenza > 6 meses de edad.
• Revacunación > 64 años de edad previamente inmunizados,
• < 65 años de edad si la vacuna >5 años.
• Síndrome nefrótico, enfermedad renal crónica, y inmunodepresión.
vacuna anti-neumocócica > 2 años de edad.
Vacuna Hepatitis B 19 – 59 años
Inmunización
Pérdida de peso
Hábitos alimentarios,
Dieta DASH ↓ingesta de alcohol
↑actividad física.
Control de la T/A
Sistólica (mmHg)
Diastólica (mmHg)
< 130 80
130 - 139 80 – 89
≥ 140 ≥ 90
Estilo de vida x 3 meses,
agentes farmacológicos.
i-ECA / ARA.
No tolerada sustituir
Diurético tipo
tiazida.
Control de la T/A
TFG ≥ 30 ml/min
TFG < 30ml/min
• Diurético de asa
C.I. embarazo.
• En la terapia farmacológica múltiples (dos o más agentes a dosis máxima)
Ácidos grasosOmega-3FibraActividad física
Grasas saturadasGrasas transColesterolPérdida de peso
Control de Dislipidemias
Estatinas
• ECV manifiesta.• Sin enfermedad cardiovascular > de 40 años
• factores de riesgo
• LDL < 100 mg / dl (2,6 mmol / l).
No E. C/V
• LDL < 70 mg / dl (1,8 mmol / l),
• Estatina ↑ dosis
E. C/V
↓ LDL de un 30-40%
Control de Dislipidemias
• Abandono Tabaco.
No Tabaco
Aspirina (75-162 mg / día) prevención primaria en ↑ riesgo cardiovascular (riesgo a los
10 años > 10%).
♂> 50 años♀> 60 años
antec. Familiareshipertensión, tabaquismo, dislipidemia albuminuria
Agentes Antiplaquetarios
• 1 año post IAM.
alergia a aspirina clopidogrel (75 mg / día).
Enfermedad Coronaria
Sx Coronaria Agudo 19 al 23%
PTOG en IAM y sin diabetes diagnosticada,• 65% alt. glucemia
Euro Heart Survey• 22% diabetes no diagnosticada en evento coronario agudo.
Screening y Tto Nefropatía
Optimizar el control de la glucemia y P/A.
Excreción de
albúmina en la orina
• Anual en Diabétes tipo 1 > 5 años
• Diabétes tipo 2 a partir del diagnóstico.
Creatinina sérica por lo menos una vez por año
• Estimar TFG • Estadío de
enfermedad renal crónica
Screening y Tto Nefropatía
Diabetes tipo 2,
hipertensión
Micro-albuminuria,• i ECA• ARA
Macro-albuminuria ins. Renal
Diabetes tipo 1 ,
hipertensión
Albuminuria
• IECA. • ARA
Screening y Tto Nefropatía
Screening y Tto Retinopatía
• Glucémico. • Presión arterial.
Optimizar control
Diabetes tipo
1
• Fondo de ojo y control inicial por el oftalmologo 5 años pos
Diabetes tipo
2
• Fondo de ojos y exámen por oftalmólogo, post-diagnóstico.
• uno o más exámenes normales.
c/ 2-3 años
> frecuencia progresiva.
Screening y Tto Retinopatía
• Edema macular, • Retinopatía diabética no proliferativa severa (RDNP),
• Retinopatía diabética proliferativa (RDP).
Oftalmólogo
Fotocoagulación con láser.
• No aumenta el riesgo de hemorragia retiniana.
Aspirina
Dllo/ Progresio
n1 Trimestre1 año post- parto
Screening y Tto Neuropatía
Signos y síntomas de neuropatía autonómica cardiovascular
Diabetes tipo 2 Dx
Diabetes tipo 1, 5 años
Control de la glucemia, retrasar
moderadamente la
progresión
taquicardia en reposointolerancia al ejercicio.hipotensión ortostática
Síntomasestreñimiento.
gastroparesia,
disfunción eréctil.
Cuidado de Pies
Inspección,
Eval. pulsos
• 10-g monofilamento• vibraciones con diapasón 128 Hz
• sensación de pinchazos, • reflejos en el tobillo,• umbral de percepción de vibraciones).
Sensibilidad
superficial y
profunda
Examen Pies
Objetivos Glucemia Adolescentes
Niños y Adolescentes
• Anual microalbuminuria,
• 10 años de edad
• Diabetes 1, 5 años.
Nefropatía:
Objetivo < 130/80 mmHg < Percentil 90 para edad,
sexo y talla.
TtoEstilo de vida x 3-6 mes. I ECA Tto inicial.
sistólica o diastólica > percentil 95 para su edad, sexo y talla o >130/80 mmHg).
Hipertensión:
Dislipidemia:
Historia familiar de• Hipercolesterolemia (colesterol total >240 mg / dl)
• Evento cardiovascular antes de los 55 años• Desconocida
Perfil de lípidos en ayunas en niños > 2 años de edad,
En la pubertad (> 10 años).
Retinopatía: 1- Examen
oftalmológico 10 años de edad, diabetes
durante 3-5 años.
seguimiento anual.
Enfermedad
Celíaca:
Diabetes tipo 1
Transglutaminasa tisular
Acs antiendomisi
o.
• Diabetes tipo 1
• Peroxidasa tiroidea
• Acs tiroglobulina
Hipotiroidismo:
Cuidados en el Anciano
objetivos adultos más jóvenes.• funcionales, • cognitivamente
intactos• esperanza de vida
prolongada
GRACIAS
MEDICINA-UDENAR