Educación para pacientes

Unidad de Diabetes

Diabetes

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Unidad de Diabetes¿Qué es la diabetes?

Tipos de diabetes

Complicaciones crónicas relacionadas con la diabetes

¿Cómo debe controlarse?

HipoglucemiasCausas más frecuentes

Síntomas más frecuentes

Hipoglucemia nocturna

Tratamiento

Aplicación de insulina

¿Cómo se debe conservar la insulina?

Recomendaciones para su aplicación

Cuidado de los piesRecomendaciones

Nutrición y diabetes

Recomendaciones

Plan alimentario

El semáforo

Información de contacto

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Índice

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Unidad de Diabetes

La Unidad de Diabetes del ICBA está conformada por un equipo

de profesionales, médicos y enfermeros especializados, cuyo trabajo

se enfoca en brindar una atención integral, actualizada y de alta

calidad al paciente con diabetes.

La finalidad de este espacio médico es contribuir a la prevención y

al tratamiento de la diabetes y las complicaciones derivadas de la

misma, estas en su mayoría cardiovasculares. Con este objetivo

concreto la educación del paciente se constituye como uno de los

pilares principales en nuestra unidad.

Conocer qué es la diabetes, contar con información detallada y

recomendaciones médicas precisas ayuda al paciente con diabetes

a tomar conciencia de la enfermedad y le provee herramientas que

lo ayudan a cuidar de su salud y su mejor calidad de vida.

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¿Qué es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad crónica que se desencadena cuando

el organismo pierde la capacidad de producir suficiente insulina o

de utilizarla con eficacia.

La insulina es una hormona fabricada en el páncreas, indispensable

para vivir porque permite, entre otras acciones, que la glucosa

(azúcar) de los alimentos pase a las células del organismo donde se

convierte en energía para que funcionen los músculos y los tejidos.

De acuerdo a esto, una persona con diabetes no regula adecuada-

mente los niveles de glucosa, de modo que esta queda circulando en

la sangre (hiperglucemia) dañando con el tiempo diversos tejidos.

Tipos de diabetes

Existen básicamente 3 tipos de diabetes:

1. Diabetes tipo 1: causada por una reacción autoinmune en la

que el sistema de defensa del organismo ataca a las propias

células productoras de insulina del páncreas. Como resultado,

el organismo deja de producir la insulina que necesita.

Este tipo de diabetes aparece en niños o jóvenes adultos, suele

desarrollarse repentinamente y podrían presentarse síntomas

como: sed y ganas de comer de forma anormal, sequedad de

boca, ganas de orinar frecuentemente, cansancio extremo y

pérdida de peso repentina.

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Las personas con este tipo de diabetes necesitan aplicaciones de

insulina a diario para controlar sus niveles de glucosa en sangre.

2. Diabetes tipo 2: es el tipo más común de diabetes (90 %). Suele

aparecer en adultos, aunque cada vez hay más diagnósticos

en niños y adolescentes.

En este caso el organismo puede producir insulina pero o bien

no es suficiente, o bien el organismo no responde a sus efec-

tos, provocando una acumulación de glucosa en la sangre.

Este tipo de diabetes está, frecuentemente, asociado a inade-

cuados hábitos alimentarios, sobrepeso y sedentarismo. Las

personas con diabetes tipo 2 pasan mucho tiempo sin saber

de su enfermedad debido a que los síntomas clásicos (sed, se-

quedad de boca, ganas de orinar frecuentemente, etc.) tardan

años en aparecer o en reconocerse. Incluso, en muchos casos,

se llega al diagnóstico cuando comienzan a manifestarse las

complicaciones crónicas de la diabetes.

El tratamiento consiste en cambiar el estilo de vida (adecuada

alimentación y actividad física regular), normalizar el peso y,

en la mayoría de los casos, la utilización de medicación (oral

y/o insulina) para regularizar los niveles de azúcar.

3. Diabetes gestacional: es la que aparece o se descubre por primera vez

durante el embarazo, período que debe ser tomado en cuenta ya

que existe evidencia de que los hijos de una madre con diabetes

parecen tener un mayor riesgo de sufrir enfermedades en la vida

adulta, como cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, acci-

dente cerebro-vascular y diabetes.

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Complicaciones crónicas relacionadas con la diabetes

Una de las complicaciones más frecuente es la relacionada al

sistema cardiovascular. El exceso de glucosa en sangre daña

en forma progresiva la pared de las arterias (vasos sanguíneos

responsables de llevar el oxígeno y los nutrientes a través de la

sangre a todos los órganos del cuerpo). Esta lesión facilita el de-

pósito de colesterol, lo que acelera el proceso de arteriosclerosis

(endurecimiento de la pared arterial).

Cuando las lesiones se producen en las arterias coronarias, se

pueden manifestar problemas como angina de pecho (dolor de

pecho), infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca; si

se producen en las arterias que aportan sangre al cerebro, con-

ducen a accidentes cerebro-vasculares y si las arterias de las

extremidades inferiores son las afectadas, puede manifestarse

dolor en las piernas al caminar o alteraciones en la cicatrización

de heridas que conducirían a infecciones del pie.

Por otra parte, un inadecuado control de la glucemia puede

generar lesiones en la retina, en los riñones y alteraciones en la

sensibilidad de los pies.

¿Cómo debe controlarse?

Se recomienda a los pacientes con diabetes consultar en forma

periódica con su médico de cabecera. Estos controles consisten

básicamente en un examen físico y control de laboratorio (análisis

de sangre y orina). Asimismo, una vez por año deben efectuar

una consulta con un médico cardiólogo y un oftalmólogo.

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Hipoglucemia

El uso de insulina o hipoglucemiantes orales (medicación oral)

puede producir, en ocasiones, manifestaciones no deseadas. Una de

las alteraciones más frecuentes es la hipoglucemia: descenso de la

glucemia por debajo de 70 mg/dl.

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Causas más frecuentes de hipoglucemia

1. Equivocaciones en la administración de insulina o de los

hipoglucemiantes orales (errores en horarios o dosis).

2. Retraso, omisión y/o disminución de comidas, o inapropiada

elección del tipo de alimento.

3. Actividad física más intensa de la habitual.

4. Aumento de la absorción de la droga (debido a masajes, calor o

actividad exagerada del miembro donde se efectúa la inyección).

5. Ingesta excesiva de bebidas alcohólicas.

Síntomas más frecuentes

En los casos leves a moderados

• Transpiración sin una causa clara

• Palpitaciones

• Aumento de la saliva

• Hormigueos o temblor de manos

• Visión borrosa

• Debilidad o ansiedad

• Dolor de cabeza

• Sensación de apetito

En los casos severos

• Conducta anormal: confusión o desorientación

• Trastornos del lenguaje (dificultad para expresarse)

• Pérdida de conocimiento

Ante un posible síntoma de hipoglucemia, efectúe un control

glucémico con tira reactiva.

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Hipoglucemia nocturna

Es importante saber que pueden presentarse hipoglucemias

nocturnas y que estas pueden pasar desapercibidas.

Si durante la noche tiene pesadillas o se despierta con la ropa

mojada por transpiración es posible que estos factores indiquen la

presencia de una hipoglucemia nocturna. En tal caso, es necesario

que realice un monitoreo glucémico entre las 2 y las 5 de la mañana

para detectarla.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es elevar los niveles de azúcar en

sangre de forma rápida y adecuada.

1. Se deberán ingerir carbohidratos (azúcares) de rápida absorción:

1 vaso de gaseosa común (no dietética) o

1 vaso de jugo de frutas, o

1 taza de té con 2-3 cucharaditas de azúcar, o

5 caramelos duros o masticables

2. Los síntomas deben desaparecer dentro de los 15 minutos.

Si persisten o el valor de glucosa en sangre sigue siendo bajo

debe repetir la ingesta hasta lograr un adecuado control.

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3. Una vez recuperado deberá ingerir alimentos con carbohidratos

de absorción lenta:

1 barra de cereal o

2 rodajas de pan lactal, o

4-5 galletitas

Tratamiento de la hipoglucemia severa con pérdida de conocimiento

Si el nivel de glucemia desciende tanto que pierde el conocimiento

o no puede tragar no podrá revertirlo con la ingesta de azúcares,

por lo tanto necesitará pronta asistencia médica o administración

de drogas específicas que su médico puede indicar (glucagón).

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Aplicación de insulina

Algunos pacientes requieren como parte de su tratamiento la utilización de insulina. Si es así debe estar informado de lo siguiente:

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¿Cómo se debe conservar la insulina?

• Alejada de la luz solar y a temperatura entre 3° y 10 °C (heladera).

• Se puede mantener a temperatura ambiente siempre que esta

sea inferior a los 30 °C, durante 30 días. Luego de ese tiempo

debe ser descartada.

• Nunca se debe congelar.

• Controlar la fecha de vencimiento y descartar las vencidas.

Recomendaciones para su aplicación

1. Preparar la lapicera • Si utiliza insulina de aspecto opalescente o turbio (algunas

insulinas lentas, intermedias o mixtas) debe agitar suavemente

la lapicera a fin de homogeneizar (mezclar) adecuadamente

la medicación. Las insulinas cristalinas o transparentes no

necesitan ser agitadas.

• Seleccionar la dosis indicada por su médico.

• Retirar la tapa de la lapicera y el capuchón de la aguja.

2. Preparación del sitio de inyección

• Elegir el sitio de inyección:

Abdomen: deje libre la zona alrededor del ombligo (dos dedos

alrededor del mismo).

Brazos: zona superior y externa. Cuatros dedos por debajo del

hombro.

Muslo: cara anterior y lateral externa.

Glúteo: cuadrante superior externo.

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• Rote periódicamente el lugar de aplicación elegido.

• Las manos y el sitio de inyección deben estar limpios. Desinfecte

el lugar de aplicación con alcohol y aguarde a que se evapore

antes de efectuar la inyección.

3. Aplicación

• Insertar la aguja en forma perpendicular (90º).

• Oprimir a fondo el pulsador.

• Esperar algunos segundos antes de retirar la aguja (6-10

segundos).

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4. Comentarios

• La insulina que está utilizando puede permanecer fuera de la

heladera en un lugar fresco y protegida de la luz y los rayos del

sol hasta 1 mes.

• No aplicarse insulina a baja temperatura ya que puede doler

durante la inyección.

• Cambie las agujas periódicamente.

• En caso de realizar actividad física, no colocar la inyección en

la zona que va a ser ejercitada (p. ej.: si va a practicar ciclismo

no aplicar en glúteo ni en muslo).

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Cuidado de los pies

La diabetes que no se controla de manera adecuada puede generar

alteraciones en la sensibilidad de los pies o reducir el flujo de

sangre a los mismos. Estas, sumadas a alteraciones ortopédicas

(de la forma de los dedos y de los pies), pueden favorecer la

aparición de lesiones y, con ellas, el riesgo de infecciones. Por ello

es muy importante cuidar los pies.

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Recomendaciones

• Revise sus pies diariamente. Si constata lesiones no demore la

consulta.

• Lave sus pies con agua tibia y jabón suave. Séquelos

cuidadosamente.

• Mantenga su piel suave humectándola adecuadamente, sin

aplicar crema hidratante entre los dedos.

• Corte las uñas en forma recta. Si no puede ver o alcanzar las

uñas de sus pies pida ayuda a un tercero.

• Nunca se corte los callos de las plantas de los pies o de los

dedos. Concurra a un podólogo.

• Utilice medias secas y limpias.

• Utilice zapatos adecuados, revíselos antes de ponérselos y

evite caminar descalzo.

• No utilice medias con elásticos apretados, almohadillas

eléctricas o bolsas de agua caliente.

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Nutrición y diabetes

La educación en nutrición es fundamental tanto para la prevención

de la diabetes como para el manejo de la misma. La alimentación

adecuada es uno de los pilares del tratamiento en el paciente con

diabetes, esta contribuye a mejorar el control glucémico y prevenir

o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares.

Lograr cambios en el estilo de vida y hábitos alimentarios saludables

son, junto con la medicación, los principales objetivos del tratamiento.

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Recomendaciones

• Mantener un peso saludable.

• Evitar el consumo de azúcar y alimentos que la contengan.

• Aumentar la ingesta diaria de fibra mediante vegetales, granos

enteros y legumbres. A la vez, disminuir el consumo de harinas

refinadas (blancas).

• Evitar alimentos ricos en colesterol, grasas saturadas y trans.

• Reducir el consumo de sodio a 2 gramos por día.

Plan alimentario

Un plan alimentario saludable no significa que deban incorporarse ali-

mentos especiales a su alimentación diaria, pero sí se debe prestar aten-

ción a la cantidad y a la frecuencia con que se comen ciertos alimentos.

El plan alimentario para una persona con diabetes es aquel que

ayuda a mantener controlado el nivel de azúcar en la sangre y que

favorece a la prevención de otros factores de riesgo cardiovascular

(sobrepeso, hipertensión, colesterol y triglicéridos elevados).

Comer y beber saludable con diabetes

• Realice las 4 comidas principales (desayuno, almuerzo, me-

rienda y cena). No saltear comidas.

• Puede agregar una o dos colaciones diarias, a media mañana, media

tarde o antes de irse a dormir, según su esquema de insulina.

• Beba al menos 2 litros de AGUA por día; es importante mantener una

buena hidratación (excepto que el médico le indique una restric-

ción específica).

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• Evite el consumo de alcohol ya que, al igual que las bebidas

azucaradas, contiene una considerable cantidad de azúcares.

Además, el alcohol en exceso puede generar hipoglucemia.

Los hidratos de carbono

Las personas con diabetes tienen las mismas necesidades nutri-

cionales que cualquier otra persona. Sin embargo, la respuesta

del metabolismo al consumo de alimentos ricos en hidratos de

carbono es distinta. Por ello, existen recomendaciones para que

su consumo no altere el control del azúcar en sangre.

Existen distintos tipos de hidratos de carbono y no todos afectan

de igual forma la glucemia:

• Almidones o hidratos de carbono complejos

• Azúcares o hidratos de carbono simples

• Fibras

Almidón

Proviene de la parte interna de los granos y se diferencia del

azúcar por su estructura química compleja. Se encuentra en:

• Verduras amiláceas: papa, batata, choclo, mandioca.

• Cereales: arroz, avena, maíz, trigo, cebada, centeno, mijo, sus

harinas y féculas.

• Alimentos a base de harinas: pastas simples o rellenas, masa

de tarta o empanada, pan y galletitas, panificados.

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• Legumbres: habas, garbanzos, lentejas, porotos, porotos de soja,

harina de legumbres, milanesa o hamburguesa de soja.

Azúcar

Es un tipo de hidrato de carbono de estructura simple, por lo cual

eleva rápida y abruptamente la glucemia. Se encuentra:

• Naturalmente: en la leche y las frutas.

• Adicionada: productos con azúcar de mesa agregada en su

preparación, como los dulces.

Fibras

• Proviene de los alimentos de origen vegetal. Por ser la parte

indigerible de los hidratos de carbono no tiene efecto sobre las

glucemias. Se encuentra en las cáscaras de frutas y verduras,

en cereales y granos, legumbres, semillas y frutas secas. Pero se

pierde en el proceso de refinamiento de los granos (para obtener

harinas blancas) y al pelar las frutas y verduras.

Aportan fibra:

• Frutas y verduras crudas y con cáscara.

• Granos enteros (sin refinar): harinas integrales, salvado de trigo

y avena, germen de trigo.

• Legumbres, frutas secas y semillas.

El consumo de fibra favorece el mejor control glucémico, evitando el

aumento del azúcar en sangre después de las comidas y, a su vez,

contribuye a reducir el colesterol sanguíneo.

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El semáforo

Alimentos que deben

evitarse: azúcares

adicionados

Alimentos de consumo

moderado: almidones

Alimentos de libre

consumo: escaso

contenido de hidratos de

carbono y altos en fibra

Verduras de hoja verde

(espinaca, acelga, lechuga, rúcula, radicheta, achicoria, berro, escarola),

zapallito, tomate, coliflor, brócoli, zanahoria, apio, berenjena,

espárrago, repollo, repollito de Bruselas, hinojo, rabanito, alcaucil,

chaucha, remolacha, puerro, palmitos, zapallo, calabaza,

cebolla, brotes de soja, arvejas frescas.

Azúcar, caramelos, galletitas dulces, tortas,

bebidas con azúcar, miel, pasteles, mermeladas comunes,

leche condensada, helados, fruta confitada, chocolates, alfajores y golosinas, jugos

exprimidos.

Cereales, pasta, arroz, papa, batata, choclo, mandioca,

banana, uva, masa de tarta o empanada, pizza, panes, galletitas

y panificados, legumbres y sus harinas (lentejas, porotos, garbanzos, quinoa, soja).

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A fin de regular la respuesta glucémica (evitar el aumento del azúcar

en sangre) al consumir hidratos de carbono es recomendable:

• Controlar el tamaño de la porción.

• Combinar los ALMIDONES con FIBRA, en harinas integrales

y con el agregado de vegetales crudos. Para ello, elegir pan o

galletitas integrales y siempre acompañar las comidas con

verduras que conserven su cáscara.

• Consumir los almidones en preparaciones frías, formando

parte de ensaladas en vez de pastas, guisos o puré.

• Fraccionar el consumo de frutas a lo largo del día y consumir

de a una por vez. Un máximo de 3 frutas diarias.

• Evitar consumir licuados y jugos de fruta naturales.

Tip extra: si consume más carbohidratos de lo planeado en una comida,

camine o haga ejercicio. Esto le ayudará a bajar el nivel de azúcar en la sangre.

Para reducir el consumo de grasas saturadas y el colesterol

• Evite el consumo de alimentos ricos en grasas de origen animal,

p. ej.: manteca, crema, lácteos enteros, vísceras, achuras,

fiambres, embutidos, hamburguesas y salchichas comerciales,

aderezos como mayonesa, amasados de pastelería (pan con

grasa, cremonas, libritos), margarina o vegetalina y fritos.

• Consuma carnes magras una vez al día, alternando entre

carne de pescado, pollo, cerdo y vacuna. Incorporar pescado 2

veces por semana.

• Consuma 2 huevos enteros por semana o las claras en forma

libre. Para preparaciones con mucho huevo es preferible utilizar

la clara y descartar la yema.

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• Elija lácteos descremados: leche y yogur descremados, que-

sos untables descremados o blandos (tipo Port Salut) reducidos

en su contenido graso y de sodio.

Para reducir el consumo de sodio

• Cocine SIN SAL. Utilice la cantidad de sal sugerida por su mé-

dico o nutricionista. Evite sales ricas en potasio, light o diet.

• Elija pan y/o galletitas sin sal y procure evitar la panera en

la mesa.

• Evite alimentos industrializados ya que son altos en sodio

por su contenido de conservantes y saborizantes, p. ej.: salsas

listas, sopas instantáneas, comidas instantáneas (puré, arroz

o fideos), saborizantes y caldos en cubitos o sobres, enlatados,

conservas comerciales, productos de snack o copetín.

• Seleccione quesos “sin sal agregada” o “reducidos en sodio”, evite

quesos duros como: “Mar del Plata”, de rallar, Roquefort, etc.

• Limite el consumo de bebidas sin azúcar, solo 1 o 2 vasos con

las comidas ya que estas tienen un alto contenido de sodio.

Prepare comidas saludables

• Cocine sin grasas: retire toda la grasa visible de las carnes y la

piel del pollo antes de cocinar.

• Evite las frituras y salteados: no utilice el aceite como medio de

cocción, reemplácelo por caldos light sin sal. Puede utilizar aceite

en aerosol o spray vegetal al cocinar a la plancha u horno.

• Utilice aceite vegetal alternando entre oliva y otro (canola,

girasol, maíz, girasol alto oleico, etc.). Agregar una vez finalizada

la cocción.

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• Utilice variedad de condimentos para dar sabor a las comidas

y reemplazar el exceso de sal.

Tip extra: es saludable incorporar semillas de CHÍA o LINO para lograr

un buen aporte de ácidos grasos esenciales.

Un plato saludable

Aprenda a determinar los tamaños de las porciones de alimentos

que contienen carbohidratos:

• 50 % del plato corresponde a VERDURAS: incorporar variedad

de las mismas, cuanto más color tenga el plato mayor es su

contenido en vitaminas y minerales. Preparar guarniciones

con verduras crudas y con cáscara para aumentar el aporte de

fibra.

• 25 % del plato lo ocupan los almidones: cereales y harinas

integrales, arroz integral, legumbres, verduras amiláceas.

• 25 % restante corresponde a las proteínas magras: carnes

magras, lácteos descremados o huevo.

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25 % proteínas saludables

50 % vegetales

25 % cereales, legumbresu hortalizas

Y para completar el plato:

• Condimente con aceite vegetal, semillas o frutas secas.

• Agregue una fruta: preferentemente cruda, entera y con cáscara.

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Información de contacto

Unidad de Diabetes

E-mail: diabetes@icba.com.ar

Atención: L. a V. 8 a 15 h

Teléfono: (011) 4105 7500 / 4787 7500, int. 3174

Notas

Notas

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derechos reservados.

Av. del Libertador 6302, Belgrano, CABA.

Unidad de Diabetes del ICBA.

Se permite la difusión del contenido citando la fuente.

Editado en marzo de 2018.

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