Diagnstico Comunitario

Diagnstico ComunitarioCapitulo IITemas de Salud mentalCurso de Psiquiatra y Salud mental ComunitariasFacilitador: Dr. Carlos Jos Fletes G.Diagnstico ComunitarioLas intervenciones en la comunidad promotoras, preventivas o curativas Son agrupables en dos grandes lneas:Las orientadas al individuo y su la familia.Las orientadas a la comunidad

25/01/20152Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaDiagnstico ComunitarioIndividuo y su familiaClnicasPsicopatologa,PsicodinmicaBiologa PsicofarmacologaComunidadFoco diagnsticoTratamiento y Vigilancia continuaPaciente y familiaComunidad y PoblacinObjeto de intervencin.Epidemiologa psiquitricaCiencias sociales y de la conducta25/01/20153Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaDiagnstico ComunitarioCuidado clnico del paciente requiere de un proceso diagnstico previo a la intervencin El cuidado de la salud mental de la comunidad requiere un relevamiento previo de su situacin de salud 25/01/20154Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaDiagnstico ComunitarioLa intervencin ms adecuadaPara mejorar el estado de salud yControlar la enfermedad en la comunidad en cuestin.25/01/20155Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaDiagnstico ComunitarioEl examen preliminar de la comunidad se basa en la revisin crtica de la informacin ya existente El diagnstico del estado de salud- enfermedad se apoya en la recoleccin activa y continua de toda informacin relevante para el proceso de la atencin comunitaria en salud mental25/01/20156Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica

25/01/20157Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaMettee (1987)El diagnstico comunitario implica:Recolectar informacin Evaluar las necesidades Identificar problemas a nivel de la comunidad

25/01/20158Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaDiagnstico ComunitarioLa clnica es el campo ms familiar para el TSM,conviene apelar a ella a fin de clarificar la ubicacin del diagnstico comunitario en las intervenciones de este tipo.En el cuadro No. 2 se establece un paralelo entre ambas- la prctica clnica y la intervencin comunitaria.25/01/20159Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica

25/01/201510Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaII Definicin y CampoQu se entiende por diagnstico comunitario?Proceso cuantitativo y continuoCuyo objetivo es establecer la distribucin Y los determinantes Del estado de salud-enfermedad de la comunidad o de un sector definido de ella.25/01/201511Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaII Definicin y CampoTipos de diagnsticosCaractersticaObjetivosApoyoDefinicin de un/unaMs de carcter operativo que conceptualDiagnstico ComunitarioCuantitativaIdentificar y caracterizar un sndrome o condicin de salud comunitariosEpidemiologaEstado de salud o enfermedadSndrome de desercin escolarAlcoholismoDiagnstico de la comunidadProceso Basado en mtodos cualitativosIdentificacin y caracterizacin de la comunidad se hace desde el punto de vista estructuralCiencias socialesCondicin de saludComunidad desorganizadaComunidad en transicin25/01/201512Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte PrcticaII Definicin y Campo25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica13El objetivo operativo del diagnstico comunitario consiste en:Establecer la distribucin Y los determinantes del estado de salud-enfermedad de la comunidadEl TSM se enfrenta con una opcin Efectuar un diagnstico total oRealizar un diagnstico selectivo.

II Definicin y Campo25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica14Opcin del TSMLa primera pospondra la intervencinEl diagnstico selectivo acelerar, el proceso, restringido a la recoleccin de datos de aquellas condiciones a las que el TSM y los miembros de la comunidad hayan dado prioridad.

II Definicin y Campo25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica15Cualquiera de los dos genera la informacin bsica par decidir qu intervencin realizar en la comunidadEstablece las lneas basales que facilitan las comparaciones de los cambios operados en el estado de la salud de esa comunidad a lo largo del tiempo (como resultado de factores diversos y por efecto de la intervencin).

Cuadro No. 3 Diagnstico Comunitario(Del aspecto de salud seleccionado)InformacinCaractersticas generalesMagnitudImpactoDecisin Necesidad de intervencin Tipo de intervencinGrupo de poblacinLnea de basesMedir cambios en el tiempo Apreciar efectos de la intervencin25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica16III. Tipos de Diagnstico comunitarioExisten tres tipo de diagnstico comunitario:Diagnstico descriptivoDiagnstico analticoDiagnstico mixto25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica17III. Tipos de Diagnstico comunitarioDiagnstico descriptivo permite medir la prevalencia (o incidencia) Y la distribucin en la comunidad de un aspecto dado de la salud mental (trastornos afectivos)25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica18III. Tipos de Diagnstico comunitarioDiagnstico descriptivo se traduce en representaciones cuantitativas:Tasas de mortalidad Tasas de morbilidad

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica19III. Tipos de Diagnstico comunitario Diagnstico descriptivo

Tasas de mortalidad Alcoholismo Mortalidad por cirrosis poblacin (tasa por 100.000 h)Por sexo y edades ms vulnerables Tasas especficas por edad y sexo por 100,000 h. hombre de 45 aos o ms)Tasas de morbilidadTasas de hospitalizacin psiquitricaTasas de incidenciaTasas de prevalenciaTasas de discapacidad

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica20III. Tipos de Diagnstico comunitario1. Diagnstico descriptivo Tasas de morbilidad (medida de salud mental)Tasas de hospitalizacin psiquitrica (tiempo completo das en centros de da/noche, hostales, hospitales)Tasas de incidencia (primer contacto con agente primario de salud por un episodio afectivo, 15% de mujeres de mayores de 25 aos).Tasas de prevalencia (todos los alcohlicos-- dependientes de alcohol identificados en la comunidad, prevalencia real. Los identificados en atencin primaria en salud prevalencia tratada 40% de pacientes hombres de 220 aos a ms)Tasas de discapacidad (alumnos con problema de aprendizaje secundario a problemas de conducta, 12% de los varones del 1ro. A 6to. Grado).

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica21III. Tipos de Diagnstico comunitarioAl definir el diagnstico comunitario se ha dicho que este constituye un proceso continuo De ah que las tasas se van a ir modificando a lo largo del tiempo en virtud de los cambios que se operen (Programas establecidos).Las tasa de morbilidad pueden indicar estados de salud de determinados grupos comunitarios (nios, mujeres en edad frtil)se encuentren o no en tratamiento en algn servicio.

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica22III. Tipos de Diagnstico comunitarioDiagnstico analticoIdentificar los factores causales o determinantes del trastorno o problema seleccionado (sndrome de desmoralizacin asociado al desempleo, sndrome postraumtico asociado con desastres)Identificar los grupos de poblacin en mayor riesgo ( hijos de personalidades antisociales)Medir los efectos atribuibles a ciertas enfermedades o conductas.Identificar o reconocer la existencia de sndromes comunitarios25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica23III. Tipos de Diagnstico comunitarioDiagnstico MixtoEntran en juego elementos tanto descriptivos como analticos25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica24IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Definicin de la poblacin sobre la que se har el diagnsticoFormulacin de los objetivos del diagnstico.Definicin de los mtodos que se emplearn en el proceso diagnsticoEstudio de la definicin del trastorno u otro aspecto de saludEl denominadorMedidas o parmetros adicionales con respecto al componente de salud/enfermedad seleccionado.Estudio de los determinantes

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica25IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Definicin de la poblacin sobre la que se har el diagnstico. CARCTER OPERATIVO) (nombre, direcciones de cada miembro de la comunidad, alumnos de la escuelas primarias, habitantes del barrio, Integrantes de un grupo laboral)

Formulacin de los objetivos del diagnstico. Establecer la distribucin de un trastorno (alcoholismo, identificando los determinantes en un grupo poblacional determinado

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica26IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Definicin de los mtodos que se emplearn en el proceso diagnsticoLos mtodos son varios y dependen tanto de los recursos disponibles (del sector salud u otros) como del tipo de problemas a estudiar.Debe detallarse los instrumentos que se utilizarn especificando cuando y por quienLos hitos son los siguientes:

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica27IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Definicin de los mtodos que se emplearn en el proceso diagnstico Es importante que el TSM se familiarice con todas las fuentes de datos publicados o no ( censos, estadsticas hospitalarias)La actividad clnica registrada cuidadosamente (con el TSM o agente primario, trastorno psiquitrico o problemas social)El registro de casos psiquitricosGeogrficamente definido.Informacin acumulativa.institucional

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica28IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Definicin de los mtodos que se emplearn en el proceso diagnstico Las operaciones de pesquisa o tamizado permiten separar a aquellos miembros de la comunidad que estn en riesgo de otros que noLas encuestas y entrevistas diagnsticas pueden realizarse peridicamente o de manera puntual En todo la poblacin O en una muestra de poblacin (encuestas domiciliarias)O en un grupo (escolares, trabajadores de una planta industrial)

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica29IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Estudio de la definicin del trastorno u otro aspecto de saludLa definicin operacional del trastorno /aspecto de salud formulada de tal manera que permita su cuantificacinLas tasas de la frecuencia (incidencia/prevalencia)Estas tasas estn compuestas por un numerador y el denominador. El numerador representa la informacin obtenida con respecto al problema que es objeto del diagnstico (numero total de alcohlicos en un barrio)

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica30IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO El denominadorEst constituido por toda la poblacin en la cual se ha determinado el trastorno u otro aspecto de salud en el numeradorSe obtiene a travs de censos y registrosEl TSM debe procurar la informacin correspondiente al denominador en igual medida que la informacin del numerador, ya que la relacin entre ambos permite la cuantificacin diagnstica

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica31IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Medidas o parmetros adicionales con respecto al componente de salud/enfermedad seleccionado.TiempoLugar Caractersticas de las personas (edad, genero, nivel educacional, ocupacin, estado civil)Servicios de salud (cobertura, grado de utilizacin, actitud diferentes actores) Conocer la distribucin diferencial de la condicin de salud en cuestin. 25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica32IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Estudio de los determinantes1) Se analizan asociaciones existentes entre las variables en estudio 2) Identificando las que puedan considerarse responsables de la distribucin del trastorno.Sndrome comunitario: trastorno o caractersticas de salud que se presentan relacionadas entre si (alcoholismo/desmoralizacin/bajo rendimiento escolar),

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica33IV. COMPONENTES OPERATIVOS DEL DIAGNSTICO COMUNITARIO Estudio de los determinantes3) proceso de planificacin de la intervencin ms apropiada para ModificarSuprimir o Aliviar el impacto del trastorno sobre la poblacin

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica34El Diagnstico comunitario es un proceso iniciado con la informacin recogida por en el paso examen preliminar de la comunidad Informacin que alert al TSM sobre los problemas que afectan a la comunidadLa decisin con respecto a cul es el problema-objetivo del diagnstico estar no slo basada en las aproximaciones logradas a travs de esa Informacin sino tambin en un juicio de valor de la comunidad y sus lderes, de los profesionales y recursos de que dispone para darle solucin.25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica35V. EJEMPLO DE INTERVENCIN COMUNITARIALa situacinPasos seguidos por el TSM

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica36V. EJEMPLO DE INTERVENCIN COMUNITARIALa situacin

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica37V. EJEMPLO DE INTERVENCIN COMUNITARIAPasos seguidos por el TSMFase preliminar Los informantes claves le manifiestan que hay un nmero considerable de madres que parecen afectadasSurge de la conversacin de mdico y auxiliar que las familias han dejado las de origen en sus reas de residencia anterior Los maridos obreros trabajan largas jornadasEl mdico y la auxiliar manifiestan su inters en intervenirUn estudio de cobertura revela que toda la poblacin se atiende en el centro de salud.

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica38V. EJEMPLO DE INTERVENCIN COMUNITARIAPasos seguidos por el TSMFase diagnsticaSe define la poblacin todas las madres de nios de 0-10 aos (N=2,138)La poblacin objeto del estudio diagnstico est constituida por aquellas madres que concurren al puesto de salud (N=1,220). Extender la accin a todas las madres de la comunidad con nios de la misma edad ambos constituyen los denominadores de la poblacin.

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica39V. EJEMPLO DE INTERVENCIN COMUNITARIAPasos seguidos por el TSMFase diagnsticaEl TSM aconseja identificar en una primera etapa al grupo de las madres ms afectadas.Separar aquellas que estn desmoralizadas de las libres del sndrome y de las desmoralizadas las ms y las menos afectadasAuxiliar y mdico aplican PERI a todas las madres que concurren a la clnica aprovechando la visita de carcter preventivo para llenar el cuestionario

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica40V. EJEMPLO DE INTERVENCIN COMUNITARIAPasos seguidos por el TSMFase diagnsticaSe identifican 450 madres con puntaje ms alto que el promedio (40.9%)De esas 450 madres se tomaron 225 en cuartiles superiores (20.4%)El estudio de las determinantes estableci las ms afectadas eran las ms recientes llegada a la comunidad, maridos con salarios ms bajos trabajos extrasEl TSM aconsej organizar a esta mujeres en el marco del club de madres, asesoramiento sobre actividades , liderazgo etc. El aislamiento era un factor de peso.

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica41V. EJEMPLO DE INTERVENCIN COMUNITARIAPasos seguidos por el TSMFase diagnsticaLa reactivacin social oper durante un periodo experimental de tres meses con resultados satisfactorios. Reduccin de la tasa inicial. 20.4->5,2%.Las madres que persista fueron vistas en Programa de S.M.

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica42V. EJEMPLO DE INTERVENCIN COMUNITARIAPasos seguidos por el TSMSINTESIS:Intervencin: Desmoralizadas(marcado nivel) Reactivacin social. Grupo de apoyo mutuo en el club de madres.Evaluacin: Disminucin del 20.4% al 5,2%Nuevas decisiones: Altos niveles persistentes. Conversaciones con el equipo mdico tenan sntomas vegetativos de depresin.

25/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica4325/01/2015Curso de Salud Mental y Psiquiatra Comunitarias Parte Prctica44Gracias