Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías
-
Upload
ciardullosf -
Category
Health & Medicine
-
view
406 -
download
7
Transcript of Diagnóstico de la patología ósea y las artropatías
Silvana F. Ciardullo
Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
SEGUNDA PARTE
1. Lesiones del Esqueleto Óseo
2. Patología de las Articulaciones
Reconocer los signos radiológicos de fracturas y luxaciones.
Establecer la secuencia diagnóstica en un paciente traumatizado.
Determinar la conducta a seguir con un paciente con lesiones osteoarticulares.
FRACTURAS
AVULSIÓN
SUBLUXACIÓN
LUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
LESIÓN DE CARTÍLAGO
DESGARROS
Radiología: alta sensibilidad y disponibilidad
Inicia el algoritmo diagnóstico
TC: alta resolución anatómica (columna; MACF; articulaciones glenohumeral y esternoclavicular; pelvis; pie) ; fracturas complejas; evaluación prequirúrgica.
RMN: alteraciones traumáticas que afectan al interior del hueso (edema; contusión); partes blandas; colecciones asociadas.
Medicina Nuclear: actividad; alta sensibilidad; baja especificidad y resolución anatómica.
Gammagrafía: lesiones por estrés.
Arteriografía: injurias vasculares agudas y sus complicaciones.
1. 2 proyecciones a 90°
2. 2 articulaciones en Miembros superiores o inferiores
3. 2 miembros evaluación comparativa
4. 2 exploraciones sucesivas.
5. Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos, sobre todo los de tipo plano.
6. En fracturas articulares, proyección AP, P y ambas oblicuas para detectar posibles fracturas verticales que
pueden afectar a la superficie articular.
FRACTURA:Solución de continuidad en el hueso, el cartílago o ambos.
CONTUSIÓN:Congestión y edema de la médula ósea con o sin microfracturas trabeculares.
LUXACIÓN/SUBLUXACIÓNPérdida de contacto completa o parcial entre dos superficies óseas que normalmente se encuentran articuladas.
CURACIÓN:Unión de los fragmentos con formación de un callo óseo, espontánea o quirúrgica.
COMPLICACIONES:Desalineación; unión retardada; falta de unión con seudoartrosis; NAV; infección; atrofia de Sudeck.
Forma de Presentación:
Cerrada o expuesta
Completa o incompleta ( en tallo verde)
Simple o conminuta
Transversa, oblicua o espiroide.
Terminología especial: avulsión, transcondral, condral, osteocondral.
Según su causa:
Calidad del hueso:
Fractura patológica
Fractura de estrés
Fuerza incidente:
Fractura por insuficiencia
Fractura por fatiga
Axial Coronal
MTS Ca de Mama
Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001
Dr Jaime Andrade “Apuntes de Diagnóstico por Imágenes” http://www.slideshare.net/hectorpinargote/apuntes-de-diagnstico-por-imagen consultado en línea el 27 de mayo de 2015
Clyde A Helms “Fundamentos de Radiología del Esqueleto” 3ª Edición. Marbán
Describir los signos de artrosis.
Describir los signos de artritis.
Diferenciar artritis de artrosis.
Enumerar los principales hallazgos en Espondilitis Anquilopoyética.
A Alignement (Alineación)
B Bone mineralitation (Mineralización Ósea)
C Cartilage loss (Pérdida de Cartílago)
D Distribution (Distribución)
E Erosion (Erosión)
S Soft tissues (Tejidos Blandos)
DESVIACIÓN CUBITAL
MINERALIZACIÓN NORMAL
Artrosis
Enfermedad por depósito de
pirofosfato de calcio.
Gota.
Reticulohistiocitosis multicéntrica;
sinovitis vellonodular pigmentaria
Osteocondromatosis sinovial
Artritis Reumatoide
HEDI
DISMINUÍDA AUMENTADA
Erosiones
Pinzamiento
BILATERAL Y SIMÉTRICA
Artrosis
Artritis reumatoide
Reticulohistiocitocis multicéntrica
COMPROMISO DE GRANDES ARTICULACIONES
Artrosis
Artritis reumatoide
Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
Espondilitis anquilopoyética
Sinovitis vellonodular pigmentaria
Osteocondromatosis sinovial
Infección
COMPROMISO DE ARTICULACIONES SACROILÍACAS
ASIMETRICO
Psoriasis
Sindrome de Reiter
ARJ
Infección
Artrosis (estrés anormal)
SIMETRICO
Espondilitis anquilopoyética
Artritis reumatoide
Enfermedad por depósito
** Tiene predilección por la zona trapecio-escafoidea de la articulación mediocarpiana.
*** En este compartimiento puede haber una afectación muy importante.
**** En algunos pacientes se asocia a AR.
IFP: interfalángica proximal; IFD: interfalángica proximal; MCF: metacarpofalángica; +: generalmente afectada; + probablemente afectada.
GOTA ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDE
1. Osteoartrosis (OA)
2. Hiperostosis Esquelética Difusa Idiopática (HEDI)
3. Artritis Reumatoide (AR)
4. Espondiloartropatías HLA-B27
5. Artropatías inducidas por cristales
Primaria o Secundaria (postraumática, infecciosa, isquémica, etc.)
Afecta articulaciones móviles: columna, caderas y rodillas.
Se caracteriza por el deterioro del cartílago articular y la neoformación
ósea.
HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS:
Estrechamiento del espacio articular.
Esclerosis.
Osteofitos.
Si estos tres hallazgos no están presentes en la radiografía debe considerarse otro diagnóstico.
El impingement fémoro-acetabular (IFA) es una patología que se produce en adultos jóvenes por el contacto anormal entre el acetábulo y la cabeza femoral, secundario a la existencia de prominencias óseas.
Se piensa que es una causa de artrosis progresiva de la cadera.
EROSIONES:
Articulación témporo-mandibular (ATM)
Articulación acromio-clavicular (AC)
Articulaciones sacro-ilíacas (SI)
Sínfisis del pubis.
PATOLOGÍAS QUE CAUSAN QUISTES SUBCONDRALES:
AR
EDA
Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio
Necrosis Avascular
HEDI:
Patología formadora de hueso
No hay disminución del espacio articular.
No es dolorosa ni incapacitante
Es una enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.
ANATOMÍA PATOLÓGICA RADIOLOGÍA
Inflamación sinovial y producción de líquido Aumento de partes blandas y ensanchamiento del espacio articular
Hiperemia Osteoporosis
Destrucción del cartílago por pannus Estrechamiento del espacio articular
Destrucción por el pannus de las zonas de hueso “desprotegidas” en la periferia de la articulación
Erosiones óseas periféricas.
Destrucción del hueso subcondral por el pannus Erosiones óseas y formación de quistes subcondrales.
Anquilosis fibrosa y ósea Anquilosis ósea
Laxitud de la cápsula y ligamentos y contracturas y espasmos musculares.
Deformidad, subluxación, luxación, fractura, fragmentación y esclerosis.
Simetría proximal y bilateral (manos)
Hinchazón de partes blandas
Osteoporosis
Estrechamiento del espacio articular
Erosiones marginales.
HALLAZGOS TEMPRANOS POR RM
Erosiones
Edema en la M.O.
Osteítis
Sinovitis
Afectación cartílago articular
Patología tendinosa
CONTROL A LOS 17 MESES
FatSat+Gd
INFLAMACION OSEA PRE EROSIVA
FatSat+Gd
Se correlaciona con marcadores clínicos: CRP y disease activity score (DAS)
Espondilitis anquilosante
Enfermedad inflamatoria intestinal
Artritis psoriásica
Síndrome de Reiter.
Se caracterizan por anquilosis ósea, proliferación ósea y afectación predominantemente axial (columna vertebral)
ANATOMÍA PATOLÓGICA RADIOLOGÍA
Inflamación sinovial y producción de líquido Aumento de partes blandas y ensanchamiento del espacio articular
Hiperemia de ligera a moderada Osteoporosis variable
Destrucción por el pannus del cartílago Ensanchamiento del espacio articular
Destrucción por el pannus de las zonas de hueso “desprotegidas” en la periferia de la articulación
Erosiones óseas periféricas
Destrucción por el pannus del hueso subcondral Erosiones ósea y formación de quistes subcondrales
Fibroplasia, metaplasia cartilaginosa, osificación condral y osificación capsular
Anquilosis ósea
Proliferación ósea en respuesta a los daños “Bigote” marginales, periostitis, esclerosis subcondral
Proliferación no inflamatoria del periostio Atrofia cortical, osteolisis
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTRITIS PSORIÁSICASÍNDROME DE REITER
ESPONDILOSIS DEFORMANTE
MARGINALES Y SIMÉTRICOS
Espondilitis Anquilosante
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
NO MARGINALES Y ASIMÉTRICOS
Artritis Psoriásica
Síndrome de Reiter
Bilateral y Asimétrica:
Característico:
Espondilitis Anquilosante
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Frecuente (menos del 50%):
Atritis Psoriásica
Sindrome de Reiter
DD:
Hiperparatiroidismo
Unilateral o Asimétrica
Frecuente (más del 50%)
Atritis Psoriásica
Sindrome de Reiter
DD:
Infección
EDA
Infrecuente, excepto en la EA.
Hallazgos similares a la artropatía por AR.
En EA las caderas están afectadas en el 50% de los casos
1. GOTA PRIMARIA
2. SEUDOGOTA
Erosiones bien definidas, frecuentemente con bordes escleróticos o márgenes que sobresalen.
Nódulos de partes blandas que calcifican en presencia de fallo renal.
Distribución aleatoria en las manos sin osteoporosis.
Afecta típicamente a la articulación MTF del primer dedo del pie (podagra)
TRÍADA CLÁSICA:
Dolor
Calcificación del cartílago
Destrucción de la articulación.
La evaluación clínica en los pacientes con patología de las articulaciones aporta datos fundamentales para el diagnóstico diferencial.
El papel de los métodos de imagen es complementario del examen físico y los datos de laboratorio.
En general el algoritmo diagnóstico de estos pacientes inicia con la Rx de ambas manos frentes.
La detección de una displasia de caderas del adulto podría prevenir la evolución a la artrosis precoz en estos pacientes.
La evaluación con RM permite un diagnóstico temprano de la AR, mejorando su pronóstico.
Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001
Clyde A Helms “Fundamentos de Radiología del Esqueleto” 3ª Edición. Marbán
Enfermedades de las articulaciones, http://personal.telefonica.terra.es/web/fmedranog/enfermedades_articulaciones2004.htm#_Toc60916513consultado en línea el 29 de Mayo de 2012
Chavez J, “De la enfermedad articular degenerativa a la osteoartrosis: avances en el conocimiento de su patogénesis y tratamiento” Rev Peruana de Reumatología, Vol 4, N°2, 1998 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/reuma/v04_n2/enfermedadart.htm consultado en línea el 29 de Mayo de 2015
http://www.geocities.ws/espondilitis_a/anquilosante/imagenes-espondilitis.html consultado en línea el 05 de Junio de 2015