MR3 Rafael Durand

Diagnostico de la Tuberculosis Pulmonar

Diagnostico de la Tuberculosis Pulmonar

Microbiología (insuficientemente sensible; muy especifica)

Radiología (mas sensible; pero menos especifica)

Examen histopatológico (biopsia, muy sensible y especifica)

Reacción de tuberculina (poco sensible y poco especifica)

Seguimiento diagnostico y tratamiento de prueba

Diagnostico microbiológicoDiagnostico seguro de la Tuberculosis es la demostración

del M. tuberculosis en el cultivo.VPP de una baciloscopia positiva, aun con pocos BAAR

es cercano al 100%.En presencia de una clínica compatible, aunque se vea un

solo BAAR en la baciloscopia se puede dar por confirmado el dx.

Con 2 muestras de expectoración pueden identificarse entre el 50-80% de los bacilíferos.

El agregado de cultivo a una de las muestras permite diagnosticar el 20 a 30% mas de casos, pero aun quedan un 10% son dx.

Diagnostico depende de la calidad de muestras y técnicas que se empleen para su procesamiento y lectura.

Importancia de la recogida y procesamiento de las muestras

Las muestras deben tomarse antes de iniciar la quimioterapia, no es necesario que sean estériles.

En países con alta prevalencia de TB, una sola baciloscopia directa en esputo es capaz de identificar la mayoría de casos contagiosos (80-90%), una segunda seriada aporta un 10% adicional y una tercera menos de 3%.

La expectoración mas rentable es aquella recogida cuando el enfermo se levanta por la mañana.

Solo para baciloscopia las muestras pueden mantenerse hasta 7 – 10 días previo a su envío.

Importancia de la recogida y procesamiento de las muestras

Para el cultivo, las muestras hay que conservarlas refrigeradas, debiendo ser procesadas antes de 4 – 5 días de tomadas.

La rentabilidad de la baciloscopia en saliva es del 1%.

Cuando el enfermo no expectora se puede recurrir: al esputo inducido, hisopado laríngeo, fibrobroncoscopia, aspirado gástrico.

Hay que tener en cuenta en la BFC, que la lidocaína inhibe el crecimiento del M. Tuberculosis.

La biopsia, debe remitirse al laboratorio de microbiología sin fijar en formol, con gotas de agua destilada o suero fisiológico.

Muestras respiratorias para el estudio microbiológico

Muestras para el estudio microbiológico

•Expectoración espontanea•Esputo inducido•Contenido gástrico•Hisopado laríngeo•Broncoaspirado y lavado broncoalveolar por BFC•Biopsia (examen anatomopatológico y microbiológico)

BaciloscopíaTécnica de elección en el

diagnostico de TB.Técnica clásica de Ziehl-Neelsen,

el M. Tuberculosis se ve como pequeños bastones curvados (bacilos) de color rojo sobre fondo de tonos azulado, en un microscopio de luz a 1,000 aumentos, con aceite de inmersión.La concentración mas baja de bacilos que se puede detectar por baciloscopia es de 5,000 a 10,000 por ml de muestra.

La concentración mas baja de bacilos que se puede detectar por baciloscopia es de 5,000 a 10,000 por ml de muestra.

Técnicas microbiológicas convencionales

Ventajas de la baciloscopia

Técnica relativamente sencilla.

Reproductibilidad en cualquier medio, por muy pobre que sea.

Rapidez desde su ejecución hasta su informe (menos de 1 hora)

Bajo costo, permite su empleo de rutina, incluso en los países mas pobres.

Elevada especificidad (cercana al 100%)

Capacidad de detectar los casos mas contagiosos.

Informe de BaciloscopiaInforme de baciloscopia

Negativo:

No BAAR/100 campos

Positivo:

1 – 9 BAAR/100 campos (informar el numero exacto)

(+) 10 – 99 BAAR/100 campos

(++) 1 – 10 BAAR/ campo (basta observar 50 campos)

(+++) > 10 BAAR/ campo (basta observar 20 campos)

CultivoGold standard para el

diagnostico y seguimiento de la tuberculosis.

Su mayor limitación es el tiempo transcurrido entre la recepción de la muestra y su informe, el cual es entre 4 – 8 semanas.

Su costo es muy superior a la baciloscopia.La concentración mas baja de bacilos que se puede detectar por baciloscopia es de 500 por ml de muestra.

La concentración mas baja de bacilos que se puede detectar por baciloscopia es de 500 por ml de muestra.

Técnicas microbiológicas convencionales

Ventajas de los cultivosSon mucho mas sensibles que la baciloscopia (detectan desde 500 bacilos/ml de muestra)

Permiten la identificación de las micobacterias.

Permiten practicar los estudios de susceptibilidad in vitro a las drogas.

Su negativización durante el tratamiento asegura la curación del enfermo.

Informe de CultivosInforme de baciloscopia

Negativo:

Sin desarrollo luego de la inspección de la octava semana de incubación.

Positivo:

1 – 19 colonias en el total de medios sembrados

(+) 20 – 100 colonias

(++) Mas de 100 colonias

(+++) Colonias incontables

Factores de riesgo

P.S.

INICIO DE RETRATAMIENTO

P.S.

RETRATAMIENTOPERSONALIZADOBASADO EN EVIDENCIA DIRECTA, PERSONAL

SOSPECHA vs EVIDENCIASOSPECHA vs EVIDENCIA

Diagnóstico de TBDR, TBMDR y XDRPBAS. RAPIDAS

PCR: 2-3 díasMODS: 7-10 díasGRIESS: 3-4 semBACTEC: 3 semBACTERIOFAGOS: 2 días (sólo ®: R)

PBAS. LENTASMétodo de proporciones: >35 días.

PRUEBAS DE SENSIBILIDADCULTIVO:

Lectura a partir de los 14 díasLuego cada semana85-99% de C+: <30 días

PS proporciones:PS-resistencia a R-H-S: en 30-35 días