DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS LABORATORIO DE LAS

ANEMIASANEMIAS

Cynthia Cynthia CantaruttiCantarutti

Yaninna DornaYaninna Dorna

ANEMIAANEMIA

Reducción de la masa total de Reducción de la masa total de hematíes circulantes por debajo de hematíes circulantes por debajo de los límites normales.los límites normales.

¿CUANDO HABLAMOS DE ¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?ANEMIA?

HEMATIES: ANEMIAHEMATIES: ANEMIA 5,4 millones/5,4 millones/l H < 4,5millones/l H < 4,5millones/l 4,8 l 4,8

millones/ millones/ l M < 4 millones/l M < 4 millones/l l HEMATOCRITO:HEMATOCRITO: 47 47 5 % H < 42 % 5 % H < 42 %

42 42 5 % M < 37% 5 % M < 37% Hb:Hb: 14142 g/dl M < 12 g/dl2 g/dl M < 12 g/dl

16162 g/dl H < 14 g/dl2 g/dl H < 14 g/dl

ClasificaciónClasificación

I PERDIDA DE SANGREI PERDIDA DE SANGRE

II HEMOLITICASII HEMOLITICAS

III ALTERACION EN LA III ALTERACION EN LA PRODUCCION PRODUCCION ERITROCITARIAERITROCITARIA

Características clínicasCaracterísticas clínicas Síntomas:Síntomas: Disnea Disnea FatigaFatiga PalpitacionesPalpitaciones SíncopeSíncope IrritabilidadIrritabilidad CefaleaCefalea Fatigabilidad fácilFatigabilidad fácil SomnolenciaSomnolencia TinitusTinitus Se puede desencadenar angina e IC.Se puede desencadenar angina e IC.

Examen Físico:Examen Físico: Palidez de piel y mucosas Palidez de piel y mucosas Taquicardia Taquicardia Pulso amplio Pulso amplio Discreto edema periféricoDiscreto edema periférico

ANAMNESIS

ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA

Alteración de la producción Alteración de la producción eritrocitaria.eritrocitaria.– Transtorno de la proliferación y Transtorno de la proliferación y

maduración de los GR.maduración de los GR. Defecto de la síntesis de Hb.Defecto de la síntesis de Hb.

– Defecto de la síntesis del hemoDefecto de la síntesis del hemo

EtiologíaEtiología

Déficit de ingreso férrico.Déficit de ingreso férrico. Aumento de requerimientosAumento de requerimientos Pérdida de hierro.Pérdida de hierro.

Manifestaciones clíniasManifestaciones clínias PicaPica PagofagiaPagofagia CoiloniquiaCoiloniquia Uñas quebradizasUñas quebradizas AlopeciaAlopecia Orales:Orales:

– GlositisGlositis– Lengua depapiladaLengua depapilada– Quielitis angularQuielitis angular

Extendio de sangre Extendio de sangre periféricaperiférica

Microcítica VCM < 80 flMicrocítica VCM < 80 fl Hipocroma HCM < 27 Hipocroma HCM < 27

pg/hematíespg/hematíes

CHM < 30%CHM < 30% PoiquilositosisPoiquilositosis AnisocitosisAnisocitosis AnulocitosisAnulocitosis

Diagnóstico laboratorioDiagnóstico laboratorio

NORMAL ANEMIA

FERRITINA

SERICA

30-300 ng/ml 12

FERRITINA

ERITROCITARIA

5-48

atogrms/hematíes

5

Química hemáticaQuímica hemática

Sideremia baja Sideremia baja

< a 80< a 80g H y 60 g H y 60 g M g M 75-75-150150g/dl g/dl

Transferrina > 400 mg por 100 mlTransferrina > 400 mg por 100 ml ReticulocitopeniaReticulocitopenia Leucocitos hipersegmentadosLeucocitos hipersegmentados

Otros exámenesOtros exámenes

Biopsia de médula ósea:Biopsia de médula ósea:– Fe medular ausenteFe medular ausente– Médula hiperplásica con retraso de la Médula hiperplásica con retraso de la

hemoglobinizaciónhemoglobinización Exámenes de materia fecalExámenes de materia fecal EndoscopíaEndoscopía Exámenes radiógraficosExámenes radiógraficos

Anemia crónicaAnemia crónica

Por pérdida de sangrePor pérdida de sangre Etiología:Etiología:

Pérdidas de sangre ocultasPérdidas de sangre ocultas

– Por lesiones del tubo digestivoPor lesiones del tubo digestivo– Transtornos ginecológicosTranstornos ginecológicos– Hemorragias internasHemorragias internas

Pérdidas visiblesPérdidas visibles

– Hemorragia nasalHemorragia nasal

DiagnósticoDiagnóstico

Historia médicaHistoria médica Examen físicoExamen físico Examen de sangreExamen de sangre Examen de materia fecalExamen de materia fecal EndoscopíaEndoscopía Examenes radigráficosExamenes radigráficos

Durante las hemorragias se pierde Durante las hemorragias se pierde hierrohierro

La pérdida crónica La pérdida crónica de sangre de sangre provoca provoca anemia cuando se ha agotado la anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia reserva de fierro y se origina anemia ferropénica. ferropénica.    

Los exámenes de laboratorio y signos Los exámenes de laboratorio y signos y síntomas seran los mismos que en la y síntomas seran los mismos que en la ferropénicaferropénica

ANEMIA ANEMIA MEGALOBLASTICAMEGALOBLASTICA

Ateración en la producción Ateración en la producción eritrocitariaeritrocitaria– Transtorno de la produción y Transtorno de la produción y

maduración de los eritroblastosmaduración de los eritroblastos Defecto de la síntesis del ADNDefecto de la síntesis del ADN

ANEMIA POR DISMINUCION ANEMIA POR DISMINUCION DE B12DE B12

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: Déficit de vitamina B12Déficit de vitamina B12

– Disminución del aporteDisminución del aporte– Aumneto de las necesidadesAumneto de las necesidades– A. PerniciosaA. Perniciosa– GastrectomíaGastrectomía– Insuficiencia pancreáticaInsuficiencia pancreática

IMPORTANCIA VITAMINA IMPORTANCIA VITAMINA B12B12

Metabolismo ác. NucléicosMetabolismo ác. Nucléicos Síntesis y reparación de mielina Síntesis y reparación de mielina

alteradaalterada

Síntomas clínicosSíntomas clínicos AtaxiaAtaxia Pérdida de percepción tactíl y vibratoriaPérdida de percepción tactíl y vibratoria Pérdida de reflejosPérdida de reflejos Debilidad leve a moderadaDebilidad leve a moderada AnorexiaAnorexia Diarreas intermitentesDiarreas intermitentes FODFOD Glositis atróficaGlositis atrófica

Exámenes laboratorioExámenes laboratorio

HEMOGRAMA HEMOGRAMA Macrocítica VCM > 100 flMacrocítica VCM > 100 fl Hipercrómica HCM Hipercrómica HCM ; CCHM normal; CCHM normal AnisocitosisAnisocitosis PioquilocitosisPioquilocitosis

B12 sérica < 150 pg/mlB12 sérica < 150 pg/ml Ferritina sérica elevada Ferritina sérica elevada

> 300 ng/ml(hemólisis)> 300 ng/ml(hemólisis) TrombopeniaTrombopenia ReticulocitopeniaReticulocitopenia LeucopeniaLeucopenia

El diagnóstico se basa en El diagnóstico se basa en determinar el nivel sérico de Bdeterminar el nivel sérico de B12 12  y y

evaluar la respuesta después de evaluar la respuesta después de administrar la vitamina. administrar la vitamina.

PRUEBA DE SCHILLINGPRUEBA DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactivaAdm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral *1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosisNormal > 9% de dosis absorción < 5 % (función renal absorción < 5 % (función renal

normal)normal)

PUNCION DE MEDULA OSEAPUNCION DE MEDULA OSEA– Predominio de la serie rojaPredominio de la serie roja– Reducción de megacariocitosReducción de megacariocitos

Aumento discreto de la Aumento discreto de la bilirrubinemiabilirrubinemia

Hipoproteinemia inconstanteHipoproteinemia inconstante Aumento de hierro plasmáticoAumento de hierro plasmático

DETECCION AUTOANTICUERPOSDETECCION AUTOANTICUERPOS– Aa contra c. Parietales gástricas 80-Aa contra c. Parietales gástricas 80-

90%90%– Aa contra FIAa contra FI

ANALISIS GASTRICOSANALISIS GASTRICOS– Aquilia gástrica pH > 6,5Aquilia gástrica pH > 6,5– Aclorhidria pH 6,8-7,2Aclorhidria pH 6,8-7,2– Ausencia de FIAusencia de FI

ANEMIA POR DEFICIT DE ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATOFOLATO

ETIOLOGIAETIOLOGIA Ingestión inadecuadaIngestión inadecuada Absorción inadecuadaAbsorción inadecuada

– Enf. Celiaca , anticonceptivos oralesEnf. Celiaca , anticonceptivos orales Utilización inadecuadaUtilización inadecuada Aumento de los requerimientosAumento de los requerimientos Aumento de la excreciónAumento de la excreción

Importancia del ác. fólicoImportancia del ác. fólico

Síntesis de purinasSíntesis de purinas Síntesis de metionina a partir de Síntesis de metionina a partir de

homocisteínahomocisteína

Características clínicasCaracterísticas clínicas

No alteraciones neurológicasNo alteraciones neurológicas Defectos en el tubo neuralDefectos en el tubo neural IrritabilidadIrritabilidad AnorexiaAnorexia Lengua depapilada y sensibleLengua depapilada y sensible DiarreaDiarrea

Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio

Para establecer el diagnóstico se Para establecer el diagnóstico se requiere demostrar el déficit de requiere demostrar el déficit de folato en el suero. folato en el suero.

Ac fólico sérico: < 4 ng/mlAc fólico sérico: < 4 ng/ml Folato eritrocitario: inferior a 225-Folato eritrocitario: inferior a 225-

600ng/ml600ng/ml Homocisteína sérica indicador más Homocisteína sérica indicador más

pricisopriciso..

MacrocíticaMacrocítica AnulocitosisAnulocitosis ReticulocitopeniaReticulocitopenia Leucocitos hipersegmentadosLeucocitos hipersegmentados BilirrubinemiaBilirrubinemia Médula megaloblásticaMédula megaloblástica

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Manual Merck, décima edición.Manual Merck, décima edición. Clínica y laboratorio, BalselsClínica y laboratorio, Balsels Internet.Internet.