HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

Dr. Juan B. Ramn

Debe considerarse cuando se presenta atencin medica a una mujer: En edad reproductiva Con vida sexual activa Falta de ciclo menstrual

Estado fisiolgico en donde se presentan alteraciones endocrinolgicas, fisiolgicas y anatmicas que generan sntomas y signos, los cuales podemos observar para sospechar la presencia de este.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO1.Evidencia presuntiva

2.Signos probables

3.Signos de certeza

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO EVIDENCIA PRESUNTIVA SINTOMAS:

Nuseas y Vmitos 50% Movimientos fetales Tracto urinario: irritabilidad, infeccin Astenia

SIGNOS

Mucosa vaginal Piel Mamas Amenorrea

Nauseas y vmitos Enfermedad

matinal del

embarazo Comn en el primer trimestre. Desaparece 12 SG Se ha correlacionado con niveles HCG (100 000mUI/ mL) Incrementa en embarazo molar y gemelar

SNTOMAS PRESUNTIVOS DE EMBARAZOALTERACIONES DE LA MICCIONDurante el 1er trimestre el tero en crecimiento, ejerce presin sobre la vejiga Aumento del volumen plasmtico y de la produccin de orina poliaquiuria, nicturia Infeccin del aparato urinario Muy propensas a BA en el 7%.

PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL

Se presenta entre las 16-20 semanasprimigestas >18 sem multpara > 16 sem

Son como ligeros movimientos aleteantesEs una caracterstica tan frecuente del embarazo temprano que brinda un indicio diagnostico til.

FATIGA

- Amenorrea- Descartar embarazo mujeres con vida sexual activa - Ausencia de menstruacin 10 das despus del da esperado (confiable) -Despus de la concepcin suele aparecer hemorragia sugestiva de menstruacin (implantacin del blastocisto) - Dx diferencial: - Trastornos endocrinos: SOP, hiperprolactinemia , tiroides- Nutricionales: desnutricin severa, obesidad - Centrales: anorexia nerviosa, atletas Tumores de ovario

- Otros: estrs, factores ambientales

MOCO CERVICAL Estrgenos y progesterona producen cambios en la morfologa del moco cervical Da 7-18 (helechoestrgenos) Da 21 en adelante (patrn celular-progesterona) Moco abundante y patrn helecho alta probabilidad de embarazo Moco patrn celular y escaso (puede o no estar embarazada)

MAMASAumento de volumen, Pigmentacin areolar, areola secundaria (8 s) Red venosa colateral (10s), Calostro (12s) Hipertrofia de glndulas sebceas alrededor de areolas (folculos de Montgomery). Sensibilidad aumentada

SIGNOS DE EVIDENCIA PRESUNTIVA DE EMBARAZO

CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINALAumento de la vascularizacin a nivel de genitales, manifestndose como cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick) .

SIGNOS DE EVIDENCIA PRESUNTIVA DE EMBARAZOPIELCloasma (16 s ) Estras (ruptura de fibras colgenas) Hiperpigmentacion de la lnea alba (12 s)

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO PROBABLES SIGNOS:

Cambios en la forma, tamao y consistencia del tero Cambios en el crvix Peloteo Pruebas hormonales de embarazo Crecimiento Abdominal Contracciones Uterinas (Braxton Hicks)

Hegar:

Es el reblandecimiento del segmento uterino inferior, (sexta semana de embarazo). Piskacek: tero asimtrico por implantacin del huevo en el cuerno uterino Noble Budin: tero se engloba a nivel de fondos de saco vaginales

PELOTEO FETAL: El feto se puede palpar rebotando en contra de sus dedos. Este signo aparece durante el cuarto o quinto mes, cuando el feto es pequeo en comparacin con la cantidad de lquido que lo rodea.CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS: contracciones uterinas indoloras , intervalos irregulares en el embarazo, estas contracciones no las siente la mujer sino hasta los ltimos das del embarazo. CERVIX: reblandecimiento (6-8 s) consistencia de labios , nuligesta consistencia de cartilago nasal

SIGNOS PROBABLES DE EMBARAZOCRECIMIENTO ABDOMINAL 12 semanas . Sinfisis pubis 16 semanas . Entre SP y ombligo 20-22 semanas . Ombligo 24-26 semanas . Entre apendice xifiodes y ombligo 36 semanas. sobre apendice xifoides 40 semanas .. 2cm por debajo de AX (encajamiento)

Sincitiotrofoblasto Fraccin: beta. Detectable desde el da 8 a 9 despus de la ovulacin Se duplica cada 48hrs. Niveles pico hasta el 60 o 70 da. hCG contenida 1l plasma = orina 24 horas

DETECCION DE hCGPRUEBAS DE EMBARAZODetectan la gonadotropina Corionica Humana que puede ser detectada a los 7-10 das. Tipos de Pruebas: Orina: determina el embarazo hasta 2 semanas despus de la ovulacin. En sangre hay dos tipos: El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud que la prueba de orina. El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre. Determina si esta embarazada en 8-10 das despus de la ovulacin.

CONFIABILIDAD DE LA TECNICA

Aos atrs las pruebas en orina no presentaban buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml. Las tcnicas actuales permiten detectar concentraciones de 20-50 mUI/ml como es el ELISA.

SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZOLos signos y sntomas de embarazo son confiables pero no son diagnsticos; El diagnostico positivo se hace sobre hallazgos objetivos: 1. tonos cardiacos fetales 2. Palpacin fetal 3. Ultrasonido

SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZO

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL La auscultacin o la observacin de las pulsaciones del corazn fetal asegura el diagnostico de embarazo. Eco transvaginal 6 7 sem Eco plvico 8 sem

Doppler: 12 semanas . Estetoscopio 17 semanas. Campana de pinnard 22 semanas

Auscultacin

del abdomen

Soplo funicular Soplo uterino Ruidos por movimientos fetales El pulso materno Borborigmos

1.

2. 3.

Identificacin palpable de: Polo ceflico, polo plvico, dorso, pequeas partes. Palpacin de movimientos Debe ser realizado por personal calificado (mdico, obstetra)

SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZORECONOCIMIENTO ECOGRAFICOPuede ser demostrado por US transvaginal despus de 2 semanas de retraso y de 4 a 5 semanas por ECO abdominal 8 semanas se observa el encfalo fetal y se puede detectar la actividad cardiaca utilizando ecografa doppler

12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva de edad gestacional con un margen de error de 4 das14 semanas es posible cabeza y el torax del feto identificar la

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICOVAGINALSACO GESTACION AL16

das despus de la ovulacin 10 das despus de la implantacin.2

CAVIDAD CORIONICA SACO VITELINO ACTIVIDAD CARDIACA

semanas despus de la concepcin3

semanas

4

semanas postconcepcin

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO EDAD GESTACIONALLa duracin es de 280 das o 40 semanas desde la ultima regla (9 meses solares o 10 lunares). O 266 das o 38 semanas desde la ultima ovulacin en ciclo de 28 das. .. Regla Nagele: se le suman 7 das a los das de la fecha de ultima regla y se le restan 3 meses al mes de ultima regla. Ej: 14 de Julio FUR +7 -3 =FPP