DIAGNÓSTICO DE EMBARAZOY

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. El ciclo menstrual es reemplazado por el ciclo gravídico

2. La presencia del huevo produce modificaciones generales en el organismo materno

3. El desarrollo del huevo produce modificaciones locales del útero y

de las mamas

ELEVACIÓN DE TEMPERATURA COORPORAL

CAMBIOS EN LA PIEL

CAMBIOS MAMARIOS

CRECIMIENTO ABDOMINAL

CAMBIOS EN LA PELVIS

SINTOMASSINTOMAS

SUBJETIVOS

―Alteraciones de la micción

―Fatiga

―Percepción del

movimiento fetal

― Nauseas con vómitos

o sin ellos

Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de Embarazo

NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOSNAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS 50% de los embarazos

“Enfermedad matinal del

embarazo”

- Se presenta aprox. 2 a 12 semanas

después

del ultimo periodo menstrual

- Desaparecen espontáneamente al 3er

mes.

- Se pueden asociar a la HGC

(100 000mUI/ mL) si son muy extremos puede ser un embarazo

múltiple.

Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de Embarazo SINTOMAS

SUBJETIVOS

ALTERACIONES DE LA MICCION

•Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento,

ejerce presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar

una micción frecuente.

• Infección del aparato urinario.

•Predisposición a B. A: en 7%

Evidencia presuntiva de EmbarazoSINTOMAS SUBJETIVOS

FATIGAFATIGA

Es una característica tan

frecuente del embarazo

temprano que brinda un

indicio diagnostico útil.

Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de EmbarazoSINTOMAS SUBJETIVOS

•Crecimiento del abdomen

•Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero.

•Cambios anatómicos del cuello uterino

•Contracciones de Braxton Hicks

•Delineación física del feto

•Resultados positivos para hCG

•Amenorrea

•Cambios anatómicos de las mamas

•Cambios de color de la mucosa vaginal

•Aumento de la pigmentación cutáneo

•Desarrollo de estrías abdominales

SIGNOS

PROBABLES

Evidencia probable de Embarazo

SIGNOS PROBABLES

AntecedentesAntecedentes AmenorreaAmenorrea Trastornos digestivosTrastornos digestivos Trastornos urinariosTrastornos urinarios

Examen externoExamen externo Forma abdomenForma abdomen Tamaño del úteroTamaño del útero Modificación de las mamasModificación de las mamas Cloasma gravídicoCloasma gravídico

Examen internoExamen interno Modificación de vaginaModificación de vagina Modificación cuello uterinoModificación cuello uterino

CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMASCAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMASLos cambios son mas característicos en las primíparas

y menos en las multíparas.

•Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del

pezón.

•4ta. Semana aumentan de volumen.

•Hiperpigmentación de areola y pezón.

•Red venosa (signo de Haller).

•Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas

(folículos de Montgomery).

•Secreción de Calostro

SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES

Evidencia probable de Embarazo

Más común en primigestas Hipersensibilidad y turgencia

(sem1) Aumento de volumen (sem4) Hiperpigmentación de areola

y pezón Red venosa (signo de Haller) Hipertrofia de glándulas

sebáceas (folículos de

Montgomery) Secreción de calostro

AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES

•Son comunes pero no diagnosticas de embarazo

•Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos que contengan estrógenos-progestagenos

•Cloasma semana 16

•Línea morena (melanóforos))

SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES

Evidencia probable de Embarazo

. Signo de Chadwick: color violáceo de vulva, vagina y

cérvix, notable en 8ª semana. Signos presuntivos

GOODELL- reblandecimiento del cuello uterino

HEGAR- elasticidad del itsmo

PISKACEK- asimetría del utero

LADIN- zona de reblandecimiento de la línea media

MACDONALD

NOBLE BUDIN- ocupación de los fondos de saco

Hegar I

Reblandecimiento istmico que

permite alcanzar paredes ant y post

del útero

Hegar II

Reblandecimiento que permite

alcanzar el fondo de saco ant y

maniobra abdominal (6-8

sem)

Chadwick

Coloración violácea de paredes vaginales

Piscasek

Asimetría a nivel del cuerno

Osciander

Pulso palpable en fondos de saco

laterales

Noble & Budin

Disminución de la profundidad del fondo

de saco lateral

SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLESEvidencia probable de Embarazo

Mc Donal

Fácil flexión del cuerpo uterino sobre

el cervix (7-8sem)

Sensación de blandura, elasticidad (8s)

y calor por la hiperemia. Signo de Chadwick: color violáceo de

vulva, vagina y cérvix, notable en 8ª semana.

Aspereza vaginal, várices vulvares.

Aumento de tamaño del cuerpo uterino, cambios en la forma y en la consistencia (Signo de Noble-Budin)

Piscasek

Signo de Hegar:

Por reblandecimiento del istmo

DIAGNOSTICO CERTERO (signos )

SIGNOS POSITIVOS DE CERTEZA

Movimientos fetales U.S. ( 4 – 5 semanas )

Latido cardiaco fetal Latido Cardiaco fetal

( 12 semanas )

Palpación de mov. Fetales ( 16 semanas )

Reconocimiento de partes fetales

DETECCION DE hCGDETECCION DE hCG

Detección en sueroDetección en suero

Pruebas inmunológicasPruebas inmunológicasAglutinaciónAglutinaciónELISA ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)

IFMA IFMA ( ensayo inmunofluoromètrico)

RIA RIA IRMA IRMA (ensayo inmunorradiomètrico)

Detectan la gonadotropina Corionica Humana que puede ser detectada a los 7-10 días.

• Tipos de Pruebas: ORINA: Son las llamadas pruebas caseras Determina si esta embarazada hasta 2 semanas después de la

ovulación.

SANGRE hay dos tipos: CUALITATIVO solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud que la

prueba de orina. CUANTITATIVO mide la cantidad exacta de hGC en sangre. Determina si esta embarazada en 8 - 10 días después de la ovulación.

PRUEBAS DE EMBARAZO

CONFIABILIDAD DE LA TECNICACONFIABILIDAD DE LA TECNICA

Años atrás las pruebas en orina no presentaban Años atrás las pruebas en orina no presentaban buena sensibilidad, determinando buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.

Las técnicas actuales permiten detectar Las técnicas actuales permiten detectar concentraciones de concentraciones de 20-50 mUI/ml

como es el ELISA.como es el ELISA.

* Reacción cruzada Con LH ( fracción alfa semejante )

Los niveles cuantitativos de βhCG están relacionados al periodo del embarazo y a datos ecográficos específicos.

Estos niveles deben duplicarse cada 2-3 días durante la 4ta-8ava semana del comienzo de la gestación.

La relación βhCG / USG provee la mayoría de la información sobre el estado del embarazo.

Cuando la βhCG alcanza 1800 mLU/mL el USG transvaginal debe de mostrar el saco gestacional.

Los niveles de progesterona también pueden ayudar a predecir el desenlace clínico del embarazo en las primeras 8 SDG.

Los niveles séricos de progesterona permanecen constantes durante las primeras 9-10 SDG.

Los niveles de progesterona de <5ngr/mL tienen más probabilidades de ser asociados a un mal desenlace clínico del embarazo.

Un nivel de progesterona >25ngr/mL está asociado a un embarazo intrauterino vivo.

RECONOCIMIENTO ECOGRAFICOVAGINAL

SACO SACO GESTACIONALGESTACIONAL

16 días después de la ovulación 16 días después de la ovulación 10 días después de la implantación.10 días después de la implantación.

CAVIDAD CAVIDAD CORIONICACORIONICA

2 semanas después de la concepción 2 semanas después de la concepción

SACO VITELINOSACO VITELINO 3 semanas3 semanas

ACTIVIDAD ACTIVIDAD CARDIACACARDIACA

4 semanas post-concepción4 semanas post-concepción

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZOSIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZOSIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZO

Edad gestacional

( FUM)

Indice de Ref. transabdominal

Indice de Ref.transvaginal

ΒhCG SéricomLU/mL

< 5 semanas ninguno Posible saco gestacional

1800

5 – 7 semanas Embrión 5-10mm

Saco gestacional, saco vitelino

1800 - 3500

7 semanas Embrión 5-10mm

Igual al transabdominal con actividad

cardiaca

>20,000

Instrumento diagnóstico ideal.

Cuando se aplica apropiadamente, puede usualmente hacer un diagnóstico rápido y definitivo.

La ecografía de rutina al inicio del embarazo hace que se efectúe una mejor valoración de la edad gestacional.

Entre la 5ta-7ma semana del embarazo, el usg transvaginal revelará el saco gestacional, saco vitelino y el embrión.

Cuando es visible por 1ª vez, el saco gestacional parece estar vacío y puede ser semejante al “saco pseudogestacional”.

Algunas características precoces del saco gestacional normal son:

•Forma redonda•Localizados en el fondo uterino•Un anillo ecogénico rodea al saco

Durante la 6ta semana aparece el saco vitelino, que posee una estructura redonda dentro del saco gestacional.

Durante la 5ta-6ta semanas, la edad gestacional puede ser valorada a través de medir el diámetro medio del saco gestacional.

El embrión es visible a la 6ta semana y la edad gestacional puede ser valorada a través de la medición directa de la longitud cefalo-caudal.

Durante la 7ma semana, el embrión aparece y la actividad cardiaca se hace visible.

El embrión es visto inicialmente como una pequeña “mancha” en un borde del saco vitelino y crece rápidamente.

Una proporción de 1 mm por día.

FCF: aparece siempre cuando embrión mide 5mm.

Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografía precoz:

LCN ( 7 - 12 sem ) EG + 5 días 3.5 Femúr ( 12 – 22 sem ) EG + 7 días + / - DBP ( 12 - 22 sem ) EG + 10 días 7 días

Cuando un embarazo tiene evolución tórpida los niveles de βhCG se estabilizan o disminuyen al igual que los síntomas de embarazo.

Sangrado transvaginal.

Dolor tipo cólico.

Expulsión de productos de la concepción.

INDICACIONES CLÍNICAS

CualitativaCuantitativa

¿Orina o suero?

En orina:Orina turbia

pH altoContaminación con

flujo,semen.Anticuerpos heterofílos.

para seguimiento en embarazo molar.

Semanal hasta 3 medidas consecutivas normales.

luego negativa cada mes por uno a dos años

CUANTITATIVA

Regresión de la β-hCG Días promedioAborto espontáneo 9 – 35 19Aborto Inducido 16 – 60 30Cirugía ectópico 1 – 31 8.5

CUANTITATIVA

Parto normal Dos semanas

FALSOS POSITIVOS

Por drogas:

Marihuana

No toda β-hGC positiva significa

que habrá un nacimiento

Pero es evidencia deEmbarazo

Hasta que se demuestre lo

contrario

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARIOS

Pruebas biológicas Pruebas inmunológicas Prueba de la progesterona Examen ecográfico: desde 6 sem. de amenorrea (saco gestacional)

Síntomas subjetivos:

 Percepción de los movimientos fetales:

17ª semana por las multíparas

y en la 20ª semana por las nulíparas.

 Palpación de partes fetales: a 18-20 sem. si la mujer es delgada,

Percepción de movimientos activos: más fácil cuanto más avanzado, puede ser por inspección o palpación.

Provocación de movimientos fetales: al hacer presión el feto responde con movimientos.

Auscultación cardíaca: 20 sem. También se pueden auscultar : soplos funiculares (del cordón) y soplos placentarios.

1. leiomiomas

2.quiste de ovario

3.pseudociesis

4.hematometra

distintas formas de gestación patológica: mola hidatiforme, embarazo ectópico.

Endocrinopatías u otras patologías que cursan con amenorrea.

Tumoraciones abdominales o pelvianas, que pueden ser uterinas o extrauterinas

fecundación

término

8 semanas 24 semanas 36 semanas40 semanas

Período embrionarioPeríodo inmaduro

Período prematuro Término

Período fetal

Dura en promedio 40 semanas

siendo de término entre 37 y 42 semanas

Si nace antes de las 37 semanas pretérmino

Por encima de las 42 semanas postérmino.

se forman durante el embarazo y se expulsan cuando el mismo termina:

Amnios Saco vitelino Alantoides Placenta Cordón umbilical

Es una membrana protectora que rodea al embrión por completo, creando una cavidad llena de líquido el líquido amniótico

Funciones: Protección mecánica y ante gérmenes Intercambios con la madre Regula temperatura corporal fetal Evita adherencia entre el feto y tejidos

circundantes. Se rompe durante el parto “bolsa de agua”.

Se desprende en el parto , en la fase de alumbramiento, después de la expulsión del feto.

HCG entre 3.000 y 6.500 mUI con eco que reporta ausencia de saco gestacional es embarazo ectópico en un 905 de los casos.

En las otras dos las determinaciones seriadas de HCG muestran una disminución o un aplanamiento en la rata de aumento. Nos sirve para tomar determinaciones inmediatas en cardiópatas o diabéticas por ejemplo.

HCG entre 3.000 y 6.500 mUI USO que reporta ausencia de saco gestacional es embarazo ectópico en un 90.5 de los casos.

La mitad de las concepciones terminan en aborto espontáneo antes de las 12 semanas.

El 80% de las pérdidas gestacionales ocurren en el primer trimestre.

El STV puede indicar:• Aborto, embarazo ectópico, ETG, pólipos,

cérvix friable, cáncer de cuello uterino y/o traumas.