Diagnostico enfermeroCaso clínico: “ la Srta. Mireya

solicita ayuda profesional”..

IntroducciónEn la práctica como enfermeros/as debemos recolectar datos e información de los pacientes, hacer análisis de ellos y sintetizar con exactitud para luego interpretar y darle sentido, y así poder decidir de qué manera vamos a intervenir al paciente, teniendo una visión holística.Sin embargo, si la enfermera/o no hace de esta información un documento concreto que pueda ser utilizado y entendido por otros profesionales de la salud, este proceso no tiene mayor utilidad, es por eso que surgen los Diagnósticos Enfermeros.

¿Qué es el diagnostico enfermero?

•Es un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas reales o potenciales de salud que en virtud de su educación y experiencia las/os enfermeras/os están autorizadas /os para tratar.

• Diagnostico real• Diagnostico potencial• Bienestar

P E S

Tipos: Componentes:

1

Caso clínicoLa Srta. Mireya tiene 70 años, es una profesora jubilada desde hace 10 años y vive con su hermana María Inés de 85 años, en una casa de su propiedad. Ella realiza las actividades de la vida diaria, como cocinar, comprar, bañarse, sin problemas. Desde hace 2 años cuida de su hermana que es soltera y como ella, nunca tuvo hijos, por lo que se acompañan mutuamente. Como su hermana tiene dificultad para deambular, se olvida de las cosas y frecuentemente cursa con problemas respiratorios, Mireya requiere de ayuda de una empleada (nana), en los quehaceres del hogar, la que asiste 3 veces a la semana. Su hermana María Inés ha permanecido 3 semanas en reposo en cama, por una enfermedad respiratoria, Mireya observa que presenta enrojecimiento y dolor en la zona sacra y en ambos talones, esta situación le provoca mucha angustia porque desconoce la gravedad del cuadro, además se siente culpable, porque cree que no ha cuidado adecuadamente a su hermana.Mireya asiste todas las semanas a una agrupación de profesores jubilados, pero desde que su hermana enfermó, no ha podido asistir.Se siente cansada y con mucha responsabilidad, porque no tiene familiares cercanos que le puedan ayudar, por lo que está pensando en solicitar ayuda profesional.

Identificación de los problemas reales y potenciales

2

Problemas reales: Srta. Mireya:

• Sentimiento de angustia• Culpabilidad• Sensación de cansancio

Srta. María Inés:• Dificultad para caminar• Problemas respiratorios• Enrojecimiento en la zona sacra y

talones• Deterioro cognitivo

Problemas potenciales:

Srta. Mireya: • Depresión• Enfermedades acordes a

su avanzada edad• Alteración en el patrón

del sueño

Srta. María Inés:• Trombosis venosa profunda con

posible embolia• Ulceras por presión• Alzhéimer• Problemas osteomusculares

Factores de riesgo y/o problemas

3

Según NANDA y adecuándolo al caso de la Srta. Mireya presenta:•Riesgo de Soledad•Riesgo de Sufrimiento Espiritual•Ansiedad ante la muerte•Déficit de Autocuidado

•Protección inefectiva• Cansancio en el desempeño del rol de cuidador•Riesgo de suicidio•Termorregulación ineficaz

Recursos con que cuenta.4

• Vivienda• Jubilación• “nana” 3 veces por semana

Diagnósticos5

Diagnóstico real

Srta. Mireya

• Ansiedad : Relacionada con desconocimiento de la gravedad del cuadro de su hermana manifestado por verbalización.

• Cansancio del rol del cuidador : Relacionado con complejidad de los cuidados, edad, ayuda en el cuidado manifestado por verbalización

Presenta un cuadro de angustia, cansancio y culpabilidad

Diagnóstico real

Srta. María Inés

• Deterioro de la integridad cutánea : Relacionado con reposo por 3 semanas en cama manifestado por enrojecimiento de zona sacra, talones y dolor en estas.

• Deterioro de la movilidad física :Relacionado con patología de base manifestado por inestabilidad postural.

Dificultada para deambular , olvido de las cosas, problemas respiratorios , enrojecimiento y dolor en la zona sacra y los talones.

• Protección inefectiva : Relacionado con edad extrema manifestado por problemas respiratorios, ulceras por presión.

Diagnóstico Potencial

Srta. Mireya

• Riesgo de soledad : Relacionado con falta de tiempo para sociabilizar

Posee una alta tendencia a una depresión producto de su angustia, su avanzada edad y su grado de soledad.

Srta. María Inés

• Riesgo de deterioro de la interacción social: Relacionado con limitación de la movilidad física, ausencia de compañeros o personas significativas.

Problemas osteomusculares por su falta de movilidad, ulceras por presión, posible inicio de alzhéimer, agravamiento de los problemas respiratorios producto de su avanzada edad.

Diagnóstico de bienestar

Srta. Mireya

Posee un estado de salud físico optimo ya que puede realizar su actividades de la vida diaria normalmente , en cuanto a lo psicológico su estado puede mejorar despreocupándose un poco de su hermana y atendiendo su falta de afiliación con su vuelta a el club de jubilados.

Srta. María Inés No se puede deducir un comportamiento saludable ni una mejora en el estado de salud.

ConclusiónSegún los diagnósticos reales y potenciales de la Srta.

Mireya trataríamos este caso dándole todas las opciones que tiene para mejorarse: como retomar

sus actividades normales, buscar una ayuda profesional para tratar a su hermana, asistir a un

psicólogo para superar su cuadro de angustia.En el caso de la Srta. María Inés le explicaríamos que

necesita ayuda medica lo antes posible para tratar sus ulceras de presión y todos los males que le

afectan, pero como tiene problemas para recordar, le informaríamos lo mismo a su hermana Mireya para

que haya un tratamiento concreto y temprano.

Bibliografía

Nanda Diagnosticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2001-2002 .

Harcourt

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