1_ Clase Diagnostico Enfermero Nanda Noc Nic (1)
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Telmamezahotmailcom
EL DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA CONOCIMIENTO CIENTIacuteFICO DEL
ENFERMERO
LIC GLADYS MUNtildeOZ TOLEDO
ENFERMERIacuteA
Es una profesioacuten de cuidados transculturales que se brinda a la persona familia y comunidad para generar procesos de respeto a uno mismo autoconocimiento autocuidados para conservar y preservar la vida desde la concepcioacuten hasta la muerte incluyendo los periacuteodos de salud y enfermedad basado en ciencia arte eacutetica y la experiencia profesional
PROCESO DEL CUIDADO
Identificar necesidades y requerimientos de usuario
Analizar valorar priorizar y planificar el cuidado
Lograr la satisfaccioacuten del usuario
Evaluar la satisfaccioacuten del usuario
Planificar el seguimiento del cuidado
MISIOacuteN DEL CUIDADO
bull TRATO HUMANO Obtener conocimientos y habilidades para llegar a profesionalizarse y prodigarlo
bull IMPERATIVO MORAL Mantener la dignidad e integridad de las personas
bull AFECTO Darlos con implicancia emocional
bull ATENCIOacuteN BIOLOacuteGICA Se busca resultados fisioloacutegicos como indicadores de cuidados
bull ACCIOacuteN TERAPEacuteUTICA La persona percibe sus necesidades y demanda el tipo de cuidado la enfermera ofrece acciones encaminadas a satisfacer dichas necesidades
ES VITAL Y SUMAMENTE IMPORTANTE
La enfermera (o) debe comprender y asumir que se debe contar con bases conceptuales y un Meacutetodo para actuar con autonomiacutea y garantizar los servicios que brinda
Construir ciencia considerando al ser humano como ente principal
Fortalecer el Meacutetodo de proveer cuidados (PAE)
sociedad reconozca a la enfermera (o) como personas con conocimiento organizado habilidades propias y especiacuteficas
COMO
- Reflexionando en forma permanente sobre la praacutectica cotidiana
- Utilizando a la educacioacuten permanente e investigacioacuten como estrategias en la formacioacuten
- Gestionando el trabajo en equipo
saber
Porqueacute aprender
Queacute aprender
Coacutemo aprender
PORQUE
QUEacute
COMO
bull Por la misioacutenbull Por el compromiso socialbull Por el constante cambio y avance tecnoloacutegico
bull Revisar el marco y modelos teoacutericosbull Reconocer y valorar la razoacuten de ser enfermeros (a)bull Aplicacioacuten del PAE
Modelo pedagoacutegico
bull Cambio en el modo de pensarbull Cambio en el modo de actuarbull Uso de educacioacutenbull Investigacioacuten permanente
Mejorar la calidad de la praacutectica
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EL DIAGNOacuteSTICO DE ENFERMERIacuteA CONOCIMIENTO CIENTIacuteFICO DEL
ENFERMERO
LIC GLADYS MUNtildeOZ TOLEDO
ENFERMERIacuteA
Es una profesioacuten de cuidados transculturales que se brinda a la persona familia y comunidad para generar procesos de respeto a uno mismo autoconocimiento autocuidados para conservar y preservar la vida desde la concepcioacuten hasta la muerte incluyendo los periacuteodos de salud y enfermedad basado en ciencia arte eacutetica y la experiencia profesional
PROCESO DEL CUIDADO
Identificar necesidades y requerimientos de usuario
Analizar valorar priorizar y planificar el cuidado
Lograr la satisfaccioacuten del usuario
Evaluar la satisfaccioacuten del usuario
Planificar el seguimiento del cuidado
MISIOacuteN DEL CUIDADO
bull TRATO HUMANO Obtener conocimientos y habilidades para llegar a profesionalizarse y prodigarlo
bull IMPERATIVO MORAL Mantener la dignidad e integridad de las personas
bull AFECTO Darlos con implicancia emocional
bull ATENCIOacuteN BIOLOacuteGICA Se busca resultados fisioloacutegicos como indicadores de cuidados
bull ACCIOacuteN TERAPEacuteUTICA La persona percibe sus necesidades y demanda el tipo de cuidado la enfermera ofrece acciones encaminadas a satisfacer dichas necesidades
ES VITAL Y SUMAMENTE IMPORTANTE
La enfermera (o) debe comprender y asumir que se debe contar con bases conceptuales y un Meacutetodo para actuar con autonomiacutea y garantizar los servicios que brinda
Construir ciencia considerando al ser humano como ente principal
Fortalecer el Meacutetodo de proveer cuidados (PAE)
sociedad reconozca a la enfermera (o) como personas con conocimiento organizado habilidades propias y especiacuteficas
COMO
- Reflexionando en forma permanente sobre la praacutectica cotidiana
- Utilizando a la educacioacuten permanente e investigacioacuten como estrategias en la formacioacuten
- Gestionando el trabajo en equipo
saber
Porqueacute aprender
Queacute aprender
Coacutemo aprender
PORQUE
QUEacute
COMO
bull Por la misioacutenbull Por el compromiso socialbull Por el constante cambio y avance tecnoloacutegico
bull Revisar el marco y modelos teoacutericosbull Reconocer y valorar la razoacuten de ser enfermeros (a)bull Aplicacioacuten del PAE
Modelo pedagoacutegico
bull Cambio en el modo de pensarbull Cambio en el modo de actuarbull Uso de educacioacutenbull Investigacioacuten permanente
Mejorar la calidad de la praacutectica
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
ENFERMERIacuteA
Es una profesioacuten de cuidados transculturales que se brinda a la persona familia y comunidad para generar procesos de respeto a uno mismo autoconocimiento autocuidados para conservar y preservar la vida desde la concepcioacuten hasta la muerte incluyendo los periacuteodos de salud y enfermedad basado en ciencia arte eacutetica y la experiencia profesional
PROCESO DEL CUIDADO
Identificar necesidades y requerimientos de usuario
Analizar valorar priorizar y planificar el cuidado
Lograr la satisfaccioacuten del usuario
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Planificar el seguimiento del cuidado
MISIOacuteN DEL CUIDADO
bull TRATO HUMANO Obtener conocimientos y habilidades para llegar a profesionalizarse y prodigarlo
bull IMPERATIVO MORAL Mantener la dignidad e integridad de las personas
bull AFECTO Darlos con implicancia emocional
bull ATENCIOacuteN BIOLOacuteGICA Se busca resultados fisioloacutegicos como indicadores de cuidados
bull ACCIOacuteN TERAPEacuteUTICA La persona percibe sus necesidades y demanda el tipo de cuidado la enfermera ofrece acciones encaminadas a satisfacer dichas necesidades
ES VITAL Y SUMAMENTE IMPORTANTE
La enfermera (o) debe comprender y asumir que se debe contar con bases conceptuales y un Meacutetodo para actuar con autonomiacutea y garantizar los servicios que brinda
Construir ciencia considerando al ser humano como ente principal
Fortalecer el Meacutetodo de proveer cuidados (PAE)
sociedad reconozca a la enfermera (o) como personas con conocimiento organizado habilidades propias y especiacuteficas
COMO
- Reflexionando en forma permanente sobre la praacutectica cotidiana
- Utilizando a la educacioacuten permanente e investigacioacuten como estrategias en la formacioacuten
- Gestionando el trabajo en equipo
saber
Porqueacute aprender
Queacute aprender
Coacutemo aprender
PORQUE
QUEacute
COMO
bull Por la misioacutenbull Por el compromiso socialbull Por el constante cambio y avance tecnoloacutegico
bull Revisar el marco y modelos teoacutericosbull Reconocer y valorar la razoacuten de ser enfermeros (a)bull Aplicacioacuten del PAE
Modelo pedagoacutegico
bull Cambio en el modo de pensarbull Cambio en el modo de actuarbull Uso de educacioacutenbull Investigacioacuten permanente
Mejorar la calidad de la praacutectica
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
PROCESO DEL CUIDADO
Identificar necesidades y requerimientos de usuario
Analizar valorar priorizar y planificar el cuidado
Lograr la satisfaccioacuten del usuario
Evaluar la satisfaccioacuten del usuario
Planificar el seguimiento del cuidado
MISIOacuteN DEL CUIDADO
bull TRATO HUMANO Obtener conocimientos y habilidades para llegar a profesionalizarse y prodigarlo
bull IMPERATIVO MORAL Mantener la dignidad e integridad de las personas
bull AFECTO Darlos con implicancia emocional
bull ATENCIOacuteN BIOLOacuteGICA Se busca resultados fisioloacutegicos como indicadores de cuidados
bull ACCIOacuteN TERAPEacuteUTICA La persona percibe sus necesidades y demanda el tipo de cuidado la enfermera ofrece acciones encaminadas a satisfacer dichas necesidades
ES VITAL Y SUMAMENTE IMPORTANTE
La enfermera (o) debe comprender y asumir que se debe contar con bases conceptuales y un Meacutetodo para actuar con autonomiacutea y garantizar los servicios que brinda
Construir ciencia considerando al ser humano como ente principal
Fortalecer el Meacutetodo de proveer cuidados (PAE)
sociedad reconozca a la enfermera (o) como personas con conocimiento organizado habilidades propias y especiacuteficas
COMO
- Reflexionando en forma permanente sobre la praacutectica cotidiana
- Utilizando a la educacioacuten permanente e investigacioacuten como estrategias en la formacioacuten
- Gestionando el trabajo en equipo
saber
Porqueacute aprender
Queacute aprender
Coacutemo aprender
PORQUE
QUEacute
COMO
bull Por la misioacutenbull Por el compromiso socialbull Por el constante cambio y avance tecnoloacutegico
bull Revisar el marco y modelos teoacutericosbull Reconocer y valorar la razoacuten de ser enfermeros (a)bull Aplicacioacuten del PAE
Modelo pedagoacutegico
bull Cambio en el modo de pensarbull Cambio en el modo de actuarbull Uso de educacioacutenbull Investigacioacuten permanente
Mejorar la calidad de la praacutectica
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
MISIOacuteN DEL CUIDADO
bull TRATO HUMANO Obtener conocimientos y habilidades para llegar a profesionalizarse y prodigarlo
bull IMPERATIVO MORAL Mantener la dignidad e integridad de las personas
bull AFECTO Darlos con implicancia emocional
bull ATENCIOacuteN BIOLOacuteGICA Se busca resultados fisioloacutegicos como indicadores de cuidados
bull ACCIOacuteN TERAPEacuteUTICA La persona percibe sus necesidades y demanda el tipo de cuidado la enfermera ofrece acciones encaminadas a satisfacer dichas necesidades
ES VITAL Y SUMAMENTE IMPORTANTE
La enfermera (o) debe comprender y asumir que se debe contar con bases conceptuales y un Meacutetodo para actuar con autonomiacutea y garantizar los servicios que brinda
Construir ciencia considerando al ser humano como ente principal
Fortalecer el Meacutetodo de proveer cuidados (PAE)
sociedad reconozca a la enfermera (o) como personas con conocimiento organizado habilidades propias y especiacuteficas
COMO
- Reflexionando en forma permanente sobre la praacutectica cotidiana
- Utilizando a la educacioacuten permanente e investigacioacuten como estrategias en la formacioacuten
- Gestionando el trabajo en equipo
saber
Porqueacute aprender
Queacute aprender
Coacutemo aprender
PORQUE
QUEacute
COMO
bull Por la misioacutenbull Por el compromiso socialbull Por el constante cambio y avance tecnoloacutegico
bull Revisar el marco y modelos teoacutericosbull Reconocer y valorar la razoacuten de ser enfermeros (a)bull Aplicacioacuten del PAE
Modelo pedagoacutegico
bull Cambio en el modo de pensarbull Cambio en el modo de actuarbull Uso de educacioacutenbull Investigacioacuten permanente
Mejorar la calidad de la praacutectica
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
ES VITAL Y SUMAMENTE IMPORTANTE
La enfermera (o) debe comprender y asumir que se debe contar con bases conceptuales y un Meacutetodo para actuar con autonomiacutea y garantizar los servicios que brinda
Construir ciencia considerando al ser humano como ente principal
Fortalecer el Meacutetodo de proveer cuidados (PAE)
sociedad reconozca a la enfermera (o) como personas con conocimiento organizado habilidades propias y especiacuteficas
COMO
- Reflexionando en forma permanente sobre la praacutectica cotidiana
- Utilizando a la educacioacuten permanente e investigacioacuten como estrategias en la formacioacuten
- Gestionando el trabajo en equipo
saber
Porqueacute aprender
Queacute aprender
Coacutemo aprender
PORQUE
QUEacute
COMO
bull Por la misioacutenbull Por el compromiso socialbull Por el constante cambio y avance tecnoloacutegico
bull Revisar el marco y modelos teoacutericosbull Reconocer y valorar la razoacuten de ser enfermeros (a)bull Aplicacioacuten del PAE
Modelo pedagoacutegico
bull Cambio en el modo de pensarbull Cambio en el modo de actuarbull Uso de educacioacutenbull Investigacioacuten permanente
Mejorar la calidad de la praacutectica
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
COMO
- Reflexionando en forma permanente sobre la praacutectica cotidiana
- Utilizando a la educacioacuten permanente e investigacioacuten como estrategias en la formacioacuten
- Gestionando el trabajo en equipo
saber
Porqueacute aprender
Queacute aprender
Coacutemo aprender
PORQUE
QUEacute
COMO
bull Por la misioacutenbull Por el compromiso socialbull Por el constante cambio y avance tecnoloacutegico
bull Revisar el marco y modelos teoacutericosbull Reconocer y valorar la razoacuten de ser enfermeros (a)bull Aplicacioacuten del PAE
Modelo pedagoacutegico
bull Cambio en el modo de pensarbull Cambio en el modo de actuarbull Uso de educacioacutenbull Investigacioacuten permanente
Mejorar la calidad de la praacutectica
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
PORQUE
QUEacute
COMO
bull Por la misioacutenbull Por el compromiso socialbull Por el constante cambio y avance tecnoloacutegico
bull Revisar el marco y modelos teoacutericosbull Reconocer y valorar la razoacuten de ser enfermeros (a)bull Aplicacioacuten del PAE
Modelo pedagoacutegico
bull Cambio en el modo de pensarbull Cambio en el modo de actuarbull Uso de educacioacutenbull Investigacioacuten permanente
Mejorar la calidad de la praacutectica
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
P A E
EVALUACIOacuteN-Datos
- Diagnoacutestico-Planes
- Intervenciones
VALORACIOacuteN-Datos
subjetivos-Datos objetivos
DIAGNOacuteSTICO-Anaacutelisis de datos- Identificar problemas- Etiqueta diagnoacutestica
PLANIFICACIOacuteN-Prioridades-Objetivos
EJECUCIOacuteN-Intervenciones-Tratamientos iniciados por enfermeriacutea
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
P A E
Valoracioacuten
Evaluacioacuten
NOC
EjecucioacutenNIC
Planificacioacuten NOC
Diagnoacutestico
NANDA
Recoger y organizar datos de la salud del paciente familia y el entorno
Identificar problemas reales o potenciales detectar las necesidades
Establecer un plan de cuidados objetivosLlevar a cabo las actividades
programadas
Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos yo volver a replantearlos
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
TAXONOMIA I DE LA NANDA
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
Antildeos maacutes tarde Johnson Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnoacutestico de Enfermeriacutea como una funcioacuten independiente
1953 Vera Fry
necesidades del paciente son identificadas
formular un diagnoacutestico de Enfermeriacutea
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trabajos de investigacioacuten multidisciplinarios
En 1960 en Estados Unidos debate
sobre el uso del teacutermino diagnoacutestico de Enfermeriacutea
conocimiento
expansioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1970 enfermeras de Norteameacuterica Proyecto
demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermosusuarios
satisfacer dos requerimientos
bull Datos obtenidos teniacutean que ser codificados
bull Los miembros de cada disciplina debiacutean proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros miembros del equipo de salud
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
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iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Gebbie diagnoacutestico de Enfermeriacutea es juicio o conclusioacuten que se
produce como resultado de la valoracioacuten de enfermeriacutea
1973convocoacute la Primera Reunioacuten del Grupo Nacional para la Clasificacioacuten de los diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
definiciones de diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Segunda Conferencia Nacional1975
1977 Tercera Conferencia Nacional
14 teoacutericas
Sor Callista Roy
Base conceptual del esquema de clasificacioacuten
estructura taxonoacutemica uacutetil y manejable
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
El grupo es denominado ahora Asociacioacuten Americana de diagnoacutesticos de
Enfermeriacutea (North American Nursing Diagnosis Association) NANDA
1979-1980
Resultados del trabajo del equipo de las 14 teoacutericas
Cuarta Conferencia Nacional
Quinta Conferencia Nacional 1982
bull Los 9 patrones del hombre unitario aunque surgieron 1978
bull Se forma un grupo encargado de la taxonomiacutea presidido por Kritek
bull Aproboacute una propuesta formar Comiteacute Especial organizacioacuten maacutes formal
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud
como expresioacuten de la integracioacuten bio-psico-social del individuo la familia
y la comunidad Lo constituyen 11 aspectos 1 Percepcioacuten manejo de salud 2 Metabolismonutricional 3 Ejercicioactividad 4 Eliminacioacuten 5 Descansosuentildeo 6 Auto percepcioacuten 7 Cognoscitivo perceptual 8 Relacioacutenrol 9 Sexual reproductivo 10Tolerancia al estreacutes 11Valor creencia
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
-
EVOLUCIOacuteN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba la taxonomiacutea I de la NANDA incluye los 9 Patrones
Clasificacioacuten de Diagnoacutesticos de Enfermeriacutea seguacuten los Modelos de Respuesta HumanaPatroacuten 1 intercambioPatroacuten 2 ComunicacioacutenPatroacuten 3 RelacioacutenPatroacuten 4 ValoracioacutenPatroacuten 5 EleccioacutenPatroacuten 6 MovimientoPatroacuten 7 PercepcioacutenPatroacuten 8 Conocimiento
Patroacuten 9 Sentimiento
1986 Seacuteptima Conferencia Nacional de la NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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TAXONOMIA II DE LA NANDA
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
TAXONOMIA II DE LA NANDA
La taxonomiacutea II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicacioacuten en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir NANDA NIC Y NOC
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
Situacioacuten actual Desarrollo de la taxonomiacutea II
Despueacutes de la conferencia bianual de 1994 muchas dificultades
clasificar los nuevos diagnoacutesticos Taxonomiacutea I
reuniones y discusiones
solicitar el permiso de la Dra Gordon
Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
-
TAXONOMIA II CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGUacuteN DOMINIOS
La Taxonomiacutea II de la NANDA presenta 13 dominios 47 clases 188
diagnoacutesticos enfermeros DOMINIO 1 PROMOCIOacuteN DE LA SALUD DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO DOMINIO 5 PERCEPCIOacuteN COGNICIOacuteN DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIOacuteN DOMINIO 7 ROLRELACIONES DOMINIO 8 SEXUALIDAD DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLER ESTREacuteS DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION DOMINIO 12 CONFORT DOMINIO 13 CRECIMIENTO DESARROLLO
TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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TAXONOMIacuteA II
La estructura de la Taxonomiacutea II se disentildeoacute para tener una forma multiaxial
lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite Hacer acciones y modificaciones Facilita su inclusioacuten en sistemas informaacuteticos Consta de 7 ejes
El concepto diagnoacutestico Tiempo (de agudo a croacutenico larga o corta duracioacuten) Unidad de cuidados (individuo familia o comunidad) Etapas de desarrollo (de feto a anciano) Potencialidad (real de riesgo potencial de mejora
etc) Descriptor (especifica el significado del diagnoacutestico) Topologiacutea ( partes o regiones corporales
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EJE 1 EL CONCEPTO DIAGNOSTICO
El concepto diagnoacutestico puede constar de una o maacutes palabras Cuando se emplea maacutes de una (p ej intolerancia a la actividad) cada una contribuye a dar al conjunto un significado uacutenico como si ambas fueran un solo teacutermino el significado es distinto del de ambas palabras por separado En algunos casos se antildeade un adjetivo (p ej espiritual) al nombre (p ej sufrimiento) para formar el concepto diagnoacutestico de sufrimiento espiritual
Actividades recreativas Incontinencia urinaria Adaptacioacuten Incumplimiento del tratamiento Afliccioacuten Infeccioacuten Afrontamiento Integridad cutaacutenea Aislamiento social Interaccioacuten social Alergia al laacutetex
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EJE 2 TIEMPO
El tiempo se define como la duracioacuten de un periacuteodo o intervalo Los valores de este eje son agudos croacutenicos intermitentes y continuos
Agudo menos de 6 meses
Croacutenico maacutes de 6 meses
Intermitente cesa y empieza de nuevo a intervalos perioacutedico ciacuteclico
Continuo ininterrumpido sin parar
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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-
Eje 3 Unidad de cuidados
Se define como la poblacioacuten concreta para la que se formula un diagnoacutestico determinado Los valores del eje 3 son individuo familia grupo y comunidad
Individuo ser humano singular distinto de los demaacutes
Familia dos o maacutes personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas perciben obligaciones reciacuteprocas otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o eleccioacuten
Grupo individuos reunidos que actuacutean juntos
Comunidad Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno Cuando la unidad de cuidados no se explicita por defecto se considera que es el individuo
EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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EJE 4 EDAD
La edad se define como la duracioacuten del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo Los valores del eje 4 son
Feto Neonato Lactante Nintildeo pequentildeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
El estado de salud se define como la posicioacuten o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte) Los valores del eje 5 son bienestar riesgo o real
Bienestar calidad o estado de estar sano especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado
bullRiesgo vulnerabilidad especialmente como resultado de la exposicioacuten a factores que incrementan la posibilidad de lesioacuten o peacuterdida
Real existente de hecho o en la realidad existente en ese momento
EJE 5 ESTADO DE SALUD
El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnoacutestico enfermero Los valores del eje 6 son Anticipado hecho de antemano previsto Aumentado mayor en tamantildeo cantidad o grado Bajo contiene una cantidad inferior a la normal de alguacuten elemento habitual Comprometido vulnerable a una amenaza Defensivo constantemente se siente atacado y necesita justificar raacutepidamente sus acciones Deficiente inadecuado en cantidad calidad o grado no suficiente incompleto Deplecionado vaciacuteo total o parcialmente exhausto
EJE 6 DESCRIPTOR
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EJE 7 TOPOLOGIacuteA
La topologiacutea consiste en las partes o regiones corporales todos los tejidos oacuterganos regiones o estructuras anatoacutemicas Los valores del eje son
Auditivo Neurovascular perifeacuterico Cardiopulmonar Olfatorio Cerebral Oral Cutaacuteneo Renal Gastrointestinal Taacutectil Gustativo Urinario Intestinal Vascular perifeacuterico Intracraneal Visual Membranas mucosas
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Lynda Carpenito
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS
Carpenito (1987) Precursor de la idea
Considera que en la actuacioacuten de la enfermeriacutea hay dos dimensiones
Independiente La enfermeriacutea responsable del plan de atenciones de un sujeto
Interdependiente La enfermera brinda el cuidado en coordinacioacuten con otros profesionales Se trata de complicaciones fisioloacutegicas que las enfermeras vigilan
La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparicioacuten de complicaciones fisioloacutegicas asiacute como su evolucioacuten y responder a los cambios en su estado Aunque toma decisiones de manera independiente desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES
La prescripcioacuten del tratamiento corresponde tanto al meacutedico como a la enfermera
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
ALFARO Problema interdependiente Problema real o
potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria estudios diagnostico o tratamientos meacutedicos o quiruacutergicos y que pueden prevenirse resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboracioacuten de enfermeriacutea
Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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Problema interdependiente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Formular como complicaciones potenciales
Especificar una situacioacuten Ejm paciente con un tratamiento anticoagulante la formulacioacuten seriacutea complicacioacuten potencialUtiliza terminologiacutea meacutedica
Son generalmente complicaciones fisioloacutegicas
Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevencioacuten o tratamiento definitivo
Son llamados problemas duales interdisciplinarios
Son secundarios a un determinado estado de salud Ejemplos Fisiopatoloacutegicos Embolia hepatitis paro cardiaco desnutricioacuten espasmo muscular etc
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS
Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisioloacutegicas que enfermeriacutea vigila Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el meacutedico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos Dejando claro que no todas las complicaciones fisioloacutegicas son problemas interdisciplinarios
bull Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnoacutestico de enfermeriacutea
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
Continuahelliphelliphelliphellip
La enfermera puede evitar bullUlcera por decuacutebito
bullTromboflebitis
bullComplicacioacuten de la inmovilidadbullAspiracioacuten
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullRiesgo de deterioro de la integridad cutaacuteneabullRiesgo de alteracioacuten de la perfusioacuten histica perifeacutericabullSiacutendrome de desuso
Riesgo de aspiracioacuten
La enfermera puede tratarbullUlceras de decuacutebito en estado I y IIbullProblemas de deglucioacutenbullTos ineficaz
Diagnoacutesticos de enfermeriacuteabullDeterioro de la integridad cutaacutenea
bullDeterioro de la deglucioacutenbullLimpieza ineficaz de las viacuteas aeacutereas
La enfermera no puede prevenirbullIacuteleo paralitico bullHemorragia
PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Iacuteleo paraliticohemorragia
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
COMPLICACION POTENCIAL Hemorragias gastrointestinales Fracturas patoloacutegicas Anemia Polineuropatiacutea Hipoalbuminemia ICC Acidosis metaboacutelica Derrame pleural Pericarditis (taponamiento pericaacuterdico
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOacuteSTICOS DE LA NANDA
EN EL CUIDADO ENFERMERO
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
EJEMPLO EN Insuficiencia Renal Croacutenica
Es la disminucioacuten lenta progresiva e irreversible de la capacidad del funcionamiento renal
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 es decir cuando se ha perdido el 80-90 de la funcioacuten renal
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
Fisiopatologiacutea
La disminucioacuten del filtrado glomerular estaacute provocada por la perdida progresiva del nuacutemero de nefronas funcionantes
Bricker expone la teoriacutea de la ldquonefrona intactardquo las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demaacutes hipertrofiaacutendose para mantener la homeostasis Puede ser leve moderada y avanzada
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
NOS CENTRAMOS EN LAAVANZADA
Aunque las consecuencias fisiopatoloacutegicas por la perdida de la funcioacuten renal son similares en todos los casos no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan
CADA PACIENTE TIENE SU ldquoIRCrdquo
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
1- Alteraciones hidroelectroliacuteticas
1048633 Regulacioacuten del agua 1048633 Regulacioacuten de electrolitos
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
2 Acidosis metaboacutelica
Respiracioacuten Kussmaull
AlcalosisRespiratoria
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
3- Alteraciones endocrinas 1048633 Disminuye secrecioacuten EPO
ANEMIA
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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-
ALTERACIONES SISTEacuteMICAS
4 Alteracion de la funcioacuten excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado
UREA ACIDO URICO
CREATININA
OTRAS SUSTANCI
AS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIOacuteN
FUNCIONRENAL
GASTROINTESTINAL
ES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
NEUROLOGICAS
HEMATOLOGICAS
REPRODUCCION SEXUAL
DERMATOLOGICAS
MUSCULO ESQUELETIC
ASMETABOLICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ANALISIS DE SANGRE Urea Creatinina Acido Uacuterico alteraciones electroliacuteticas anemia
ANALISIS DE ORINA volumen densidad aclaramiento de creatinina
RADIOLOGICAS Simple abdomen TAC Ecografiacutea Paleografiacutea Angiografiacutea
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
TRATAMIENTO DE LA IRCT
DIETEacuteTICO RESTRICCIOacuteN DE
LIacuteQUIDOS Alimentacioacuten RICA EN
CARBOHIDRATOS
BAJA EN POTASIO
BAJA EN SODIO
BAJA EN PROTEIacuteNAS
SUSTITUTIVO Trasplante renal Diaacutelisis Hemodiaacutelisis Diaacutelisis peritoneal
fARMACOLOacuteGICODIUREacuteTICOS1048633 HIPOTENSORES1048633 QUELANTES DEL FOacuteSFORO1048633 VITAMINAS (D B12)1048633 HIERRO1048633 CALCIO1048633 BICARBONATO SOacuteDICO1048633 ERITROPOYETINA1048633 RESINAS INTERCAMBIO IOacuteNICObull Transfusionesbull Inmunosupresoresbull Corticoides
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
-
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
DIALISIS
PREDIALISIS
NECESIDADES
AFECTACION
MULTISISTEMICA CRONICID
AD
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
VALORACION
PARAMETROS BIOLOGICOS PARAMETROS PSICOLOGICOS PARAMETROS SOCIALES Una historia completa de
- Antecedentes meacutedicos
- familiares
- Faacutermacos utilizados
- Manifestaciones que presenta
Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
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Dominio 1 promocioacuten de la Salud
El paciente percibe la gravedad de su estado
Consumo excesivo de tabaco o alcohol Percepcioacuten de su enfermedad y
conocimiento de la misma
DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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DOMINIO 2NUTRICION
Nauseas vocircmitos anorexia fetor ureacutemico Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipiacutedico Aumentan los trigliceacuteridos y disminuye el colesterol total) Anemia ICCdislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hdecarbono) Alteracioacuten metaboacutelica Edemas
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 3 ELIMINACIOacuteN
URINARIO Retencioacuten de liquido y alteracioacuten general por el
desequilibrio Acido-Base Factores de riesgo Hiperhidratacion
INTESTINAL Estrentildeimiento Diarrea Rectorragias
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
ACV enfermedad vascular perifeacuterica ICC dislipemia y trastornos del metabolismo de los
Hde carbono ( HTA) anemia ACV enfermedad vascular perifeacuterica) Presencia de calambres perdida de fuerza muscular
y movilidad articular Insomnio suentildeo Afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-
musculares y de fuerza muscular)
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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-
DOMINIO 5PERCEPCION COGNICION
Alteraciones del estado de conciencia Trastornos de concentracioacuten Irritabilidad muscular calambres mioclonias Disminucioacuten del nivel de conciencia (convulsioacuten) Polineuritis ureacutemica con parestesias e inquietud
(con afectacioacuten motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular)
Alteraciones sensoriales (especificar)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Al paciente le cuesta hablar de su situacioacuten Puede no tener amigos Ingresos frecuentes Baja autoestima Cambios de conducta (dependiente retraido
exigente manipulador)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
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DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Disminucioacuten de la libido Impotencia Espermatogeacutenesis Reduccioacuten de la fertilidad Amenorreas o trastornos menstruales
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacioacuten Cansancio Alteracioacuten de las conductas de adaptacioacuten Ansiedad Temor
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales
Deseo de contactar con un ministro de su creencia
Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
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Dominio 11 Seguridad y proteccioacuten
Alteraciones dermatoloacutegicas prurito equimosis piel seca y Piel escamosa
DOMINIO 12 Dolor Alteracioacuten en participacioacuten social
DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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DOMINIOS ALTERADOS
Oxigenacioacuten Sexualidad Nutricioacuten Realizacioacuten personal Eliminacioacuten social profesional Actividad Conocimiento Comunicacioacuten Bienestar reposo suentildeo Higiene e integridad cutaacutenea
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Diagnostico de Enfermeriacutea
Patroacuten respiratorio ineficaz RC deterioro de la ventilo perfusioacuten ep presencia de anemia retencioacuten hiacutedrica y toxinas ureacutemicas
NOC
El paciente mantendraacute una oxigenacioacuten adecuada sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 2 NUTRICIOacuteN
Diagnoacutestico Enfermeriacutea Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia nauseas voacutemitos restricciones dieteacuteticas ulceraciones orales y mal sabor de boca
NOC
El paciente mantendraacute un estado nutricional adecuado (evidenciaacutendose por un peso y unos niveles de proteiacutenas totales albuacutemina hierro dentro de los paraacutemetros de normalidad)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE Deterioro de la eliminacioacuten urinaria RC la disminucioacuten de la funcioacuten renal para excretar y regular productos de desecho agua y electrolitos
NOC
El paciente mantendraacute un nivel lo maacutes cercano posible a los
patrones de normalidad del volumen de liacutequidos excretados y
electrolitemia (evidenciaacutendose por ausencia de nuevas
alteraciones renales)
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
-
DOMINIO 3 ELIMINACION
DE - Diarrea Rc proceso infeccioso
- Estrentildeimiento RC la malabsorcioacuten intestinal por la uremia restricciones dieteacuteticas e ingesta de antiaacutecidos
NOC
El paciente recuperaraacute su patroacuten de eliminacioacuten fecal habitual
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Intolerancia a la actividad RC anemia deacuteficit de nutricioacuten dolor y limitacioacuten articular
NOC
El paciente mostraraacute un incremento en su tolerancia a la
actividad expresando una disminucioacuten de la fatiga y un
descanso adecuado realizando con el mayor grado de
independencia
Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
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Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
DE Alteracioacuten del bienestar reposo suentildeo RC dolor prurito y estreacutes fiacutesico y psiacutequico
NOC
El paciente manifestaraacute una situacioacuten de comodidad y
tendraacute el descanso nocturno que en eacutel sea habitual
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 5 PERCEPCION COGNICIOacuteN
DE Alteracioacuten del proceso de pensamiento R con los efectos de las toxinas ureacutemicas desequilibrio electroliacutetico e hipoxia del SNC
NOC
El paciente mostraraacute una capacidad de razonamiento y memoria
adecuada y no presentaraacute complicaciones neuroloacutegicas
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
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DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCION
DE Deterioro de la integridad cutaacutenea RC inmovilidad fragilidad capilar coagulopatiacutea edema atrofia de glaacutendulas sudoriacuteparas y lubricantes depoacutesitos de fosfatos caacutelcicos y presencia de acceso para diaacutelisis
NOC
El paciente mantendraacute una piel limpia y libre de infecciones y
lesiones mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito
Igualmente seguiraacute permeable y libre de infeccioacuten el acceso
para diaacutelisis
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
DE Disfuncioacuten de la sexualidad y la reproduccioacuten RC los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento
NOC
El paciente expresaraacute sus preocupaciones o temores respecto a
su funcioacuten sexual y de reproduccioacuten con su pareja para alcanzar
un meacutetodo de expresioacuten satisfactorio
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES
DE Afrontamiento familiar incapacitante RC el proceso de duelo por la perdida de funcioacuten de sistemas orgaacutenicos importantes cambios de estilo de vida y diagnoacutestico amenazante para la vida
NOC El paciente notaraacute una mejora en el proceso de duelo manifestaacutendolo por la expresioacuten de sus sentimientos a personas significativos
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
- Slide 92
-
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
DE Baja autoestima situacional RC la perdida de la funcioacuten renal dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida
NOC El paciente verbalizaraacute aspectos positivos de si mismo demostraraacute capacidad para realizar funciones de su nuevo rol realizaraacute actividades de autocuidado y estableceraacute relaciones adecuadas con los demaacutes
DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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DIAGNOSTICOS CAMBIADOS
Duelo anticipado Duelo
Deterioro de la adaptacioacuten Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
Duelo disfuncional Duelo complicado
Deterioro del patroacuten del suentildeo insomnio
DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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DIAGNOacuteSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS
1- Afrontamiento defensivo
2- Riesgo de desequilibrio del volumen de liacutequidos
3- Conductas generadoras de salud
4- Deterioro de los procesos del pensamiento
5- Trastorno de la identidad personal
6- Incontinencia urinaria total
7- Siacutendrome traumaacutetico de violacioacuten
8- Autoestima baja croacutenica
9- Manejo efectivo del reacutegimen terapeacuteutico
10- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico
11- Manejo inefectivo del reacutegimen terapeacuteutico de la comunidad
ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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ldquoNo puedo parar de trabajar Tendreacute toda la
eternidad para descansarrdquo
MADRE TERESA DE CALCUTA
ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
- Slide 79
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ANOTACIONES DE ENFERMERIacuteA
El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
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FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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El cuidado en su sentido maacutes general requiere no solo cuidarse asiacute mismo sino tambieacuten cuidar de los demaacutes y del medio o espacio circundante en el cual se vive Esto es asumir Una eacutetica de la Responsabilidad
Tealdi Juan Carlos
(1992)
DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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DEFINICION Es un registro legal donde se refleja la
calidad de los cuidados de enfermeriacutea su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermeriacutea
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
Telmamezahotmailcom
FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
- Slide 78
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- Slide 92
-
ldquoEstamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente que no tenemos tiempo para hacer lo importanterdquo
Confucio
CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
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FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
iexclVelar por el cuidar cuidado
Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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CARACTERISTICAS
Son integrales Son significativas Estaacuten basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observacioacuten y
comunicacioacuten terapeacuteutica llegando a establecer diagnoacutesticos de Enfermeriacutea
Son narrativas Son claras precisas secuencialmente loacutegicas con
redaccioacuten sencilla y comprensible evitando ambiguumledades
OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
reembolsar los servicios del hospital
DOCUMENTO LEGAL Proveer de informacioacuten importante en caso de
existencia de litigios legales
CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
SOAPIE
S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
Formato PIE
Problema DX NANDA
Intervenciones NIC EVALUACION
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FORMATO PIE
PROBLEMA Oacute DIAGNOSTICO DE LA NANDA INTERVENCIONES Tratamiento de
Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
DIRECTRICESDirectriz
1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
2 No deje espacios en blanco en la nota de enfermeriacutea
3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
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Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA
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OBJETIVOS
VALORACION Planificar una intervencioacuten asistencial apropiada Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectueacute una
valoracioacuten que aumente revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas
INVESTIGACION-Motiva la investigacioacuten de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos cliacutenicos complicaciones empleo de terapias medicas como del equipo de salud y de enfermeriacutea especifica
COSTOS Demostrar el grado en que se ha de
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CONSIDERACIONES
Las anotaciones deben estar centradas en el problema
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- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
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P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
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1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
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4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
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Se debe considerar el problema actual Anotar primero la fecha y hora Usar el acroacutenimo
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S Datos Subjetivos Iniciaremos con el grupo etareo
Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
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O Datos Objetivos Nivel de conciencia
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- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
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bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
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1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
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4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
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Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
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Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
- Incluye todo lo pendiente
-Continua con un Eva de 3 sobre 10
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Problema DX NANDA
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Enfermeriacutea encaminadas para solucionar el problemaNIC EVALUACIOacuteN Evolucioacuten de la eficacia de la intervencioacuten
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1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
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3 Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente
4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
firme con su nombre o iniacuteciales A continuacioacuten redacte correctamente la nota
- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
- Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones
- Firme escribiendo su primera inicial apellido completo y titulo
Sieacutentate y descansa helliphellip iquestQueacute sucede ahora No hay pasado ni futuro todo esta sucediendo en el presente
Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA
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Incluye sentimientos siacutentomaS y preocupaciones de la persona
-Se escribe tal como dice la persona y entre comillas ldquoMe duele mucho la barrigardquo
EVA 8
O Datos Objetivos Nivel de conciencia
- posicioacuten
- Grado de dependencia Accesorios - Signo que observa el profesional en el examen fiacutesico Abdomen distendido doloroso a la palpacioacuten
A Anaacutelisis - Aplicar los Diagnoacutesticos de laNANDA ejm Dolor agudo RA presencia de agente lesivo
bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
- Incluye diuresis y deposicioacuten
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Problema DX NANDA
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1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
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4 Comience cada anotacioacuten con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad
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- Trace una liacutenea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final
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Cada vez que decimos ldquoMantildeanardquo volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquiacute y ahora es decir en cada instante
Esfueacuterzate por ser cada diacutea mejor
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bioloacutegico
P Plan - plantear los resultados esperados NOCInmediato o mediato abarca la educacioacuten a la personaManejo del dolor manejo de la medicacioacuten
I Intervenciones ndash se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora
- Se brinda comodidad y confort - 8 am ndash Recibe plidan 1 amp Ev diluido y lento - Se brinda terapia de relajacioacuten
E Evaluacioacuten - Se evaluacutea la eficacia de las intervenciones NOC
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1 No borre ni aplique corrector ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro
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Accioacuten Correcta- Trace una liacutenea sobre el error y
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