Diagnostico

Se requieren dos de tres criterios para su diagnstico:

Clnico

Laboratorio Imagenolgico

Dolor abdominal de caractersticas clnicas compatibles con

pancreatitis aguda, es decir, dolor severo epigstrico, con irradiacin

hacia la regin lumbar de inicio agudo.

Niveles de lipasa o amilasa srica ms de tres veces por arriba del

lmite normal

Caractersticas de inflamacin pancretica aguda en una tomografa con contraste intravenoso, una resonancia magntica o ecografa abdominal

Laboratorio

ENZIMAS PANCREATICAS:Amilasa total La amilasa srica suele aumentar en la primeras 24hs del proceso y permanece elevada

durante 1 a 3 das, cae a valores del 30% a partir de las 48hs de inicio del dolor abdominalUn valor mayor a 65UI/L har cuestionable una pancreatitis aguda; una concentracin mayor a 130UI/L hace ms probable el diagnstico y valores 3 veces mayores de lo normal lo establecen, siempre que se haya excluido otros procesos que elevan la amilasa

La lipasa srica marcador especfico de inflamacin pancretica, su concentracin Aumenta entre 4 y 6 horas posteriores del inicio de los sntomas con un pico de concentracin mximo a las 48 horas, permaneciendo elevado hasta por 14 das

La protena C reactiva

estndar de oro en la valoracin del pronstico de la gravedad en pancreatitis aguda y como marcador comparativo para estudios de gravedad, 150 mg/ l a las 48 hrs. La determinacin de protena C reactiva a las 48 horas de evolucin es tan buena como ladeterminacin de interleucina 6 y superior a interleucina 1, interleucina 8 y factor de necrosis tumoral alfa

Los niveles en sangre de elastasa-1, tripsina y fosfolipasa A2

se determinan por mtodos inmunolgicos, por lo que su medicin requiere ms tiempo y dificulta su uso como mtodos rutinarios. La elastasa-1, tiene la ventaja de que sus valores permanecen altos un tiempo mayor que otras enzimas pancreticas

Laboratorio general

determinacin de lipasa

Biometra hemtica completa

glucosa en ayuno urea creatinina srica nitrgeno ureicogasometra arterial

y venosa

deshidrogenasa lctica

alanino aminotransferasa

aspartato aminotransferasa

Bilirrubinas totalesbilirrubina indirecta

bilirrubina directa fosfatasa alcalina

protenas totales albmina Sodio potasio cloro Magnesio Calcio

tiempo de protrombina

tiempo de tromboplastina

Colesterol triglicridos

Pruebas de imagen:

1. Radiografa simple de abdomen: asa en centinela, leo, signo de colon cortado.

2. Radiografa de trax: atelectasia luminares derrame pleural izquierdo rico en amilasa.

3. ECO: valora la vescula y vas biliares, se observa descenso de la ecogenicidad pancretica

4. TAC:

Sirve para valorar la gravedad

SIGNOS RADIOLOGICOS

Signo de colon cortadoAsa en centinela

SIGNOS RADIOLOGICOS

Calcificaciones pancreticas

La tomografa axial con contraste IV

Se recomienda la realizacin de

estudios tomogrficos

cuando el paciente no presenta mejora clnica dentro de las

primeras 48 a 72 horas.

La presencia de necrosis pancretica y en menor medida, de colecciones peri

pancreticas representa un indicador de

evolucin

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Grado (Balthazar) HALLASGOS PUNTAJE

A Pncreas normal 0

B Crecimiento focal o difuso del pncreas 1

C Inflamacin peri pancretica 2

D Coleccin pancreticas intra o extra hepticas 3

E Dos o ms colecciones con gas en su interior 4

Gradacin segn los hallazgos por TAC no contrastada

NDICE DE SEVERIDAD POR TAC

Hallazgos por TAC contrastada

Porcentaje de necrosis

Puntaje

0 0

50 6

ndice de severidad = Hallazgos de TAC no contrastada + porcentaje de necrosisPuntaje mximo = 10. Enfermedad severa 6

SIGNOS RADIOLOGICOS

Pncreas edematoso, con liquido en el saco menor y en regin pararrenal izquierda.

La resonancia magntica presenta prcticamente las mismas caractersticas de

sensibilidad y especificidad que la tomografa axial contrastada para el diagnstico temprano de la pancreatitis aguda.

La colangio-resonancia permite identificar litos de hasta 3 mm localizados en sitios del

rbol biliar que no son fcilmente identificables por ecografa trans-abdominal

o tomografa computada, por lo que se recomienda su uso es pacientes con

sospecha clnica de microlitiaisis

Complicaciones y pronostico

Definiciones de complicaciones de la pancreatitis aguda. Clasificacin de AtlantaComplicaciones locales: Necrosis: reas focares o difusas de parnquima pancretico

no viable, tpicamente asociadas a necrosis de la grasa peripencreatica

Seudoquiste: colecciones de jugo pancretico rodeadas por una pared de tejido de granulacino fibroso que se desarrolla como consecuencia de una PA, pancreatitis cronicao traumatismo pancretico

Absceso: coleccin de pus bien definida intrabdominal, habitualmente en la proximidaddel pncreas, conteniendo escasa o nula cantidad de necrosis y que se desarrolla trasuna PA o un traumatismo pancreatico

Complicaciones sistmicas:Fallo organico

Insuficiencia respiratoria: PaO2 60 mmHg Shock: presin arterial sistlica < 90 mmHg Insuficiencia renal: creatinina > 2 mg/dl tras rehidratacin Hemorragia digestiva alta: > 500 ml/24 h

Actualmente, se aplican los criterios del consenso de Atlanta del 2012, la pancreatitis aguda se clasifica segn su severidad en:

Leve: Ausencia de falla orgnica y de complicaciones

locales.

Moderadamente severa:

Complicaciones locales y/o falla

orgnica que dura menos de 48

horas.

Severa. Persistencia de

falla orgnica por ms de 48 horas.

Definiendo: Complicaciones locales: reas de parnquima pancretico no viable de ms de 3 cm o ms del 30 % del total del parnquima pancretico. Falla orgnica como un puntaje de 2 o ms en la escala modificada de Marshall.

Predictores de gravedad:

Dos predictores de gravedad [Acute physiology and chronichealth evaluation (APACHE) II y Protena C reactiva (PCR)] ,aplicados dentro de las 48 horas del ingreso hospitalario.

Se considera un cuadro de PA grave (PAG) cuando el escore de APACHE II fue > 8 puntos o la PCR fue > 150 mg/L y PA leve (PAL) cuando el escore de APACHE II fue < 8 puntos y la PCR < 150 mg/L.

escala de severidad no especfica para pancreatitis.Se calcula a las 0 y 48 horas, que toma como referencia parmetros clnicos, estudios de laboratorio y la escala de coma de

Glasgow, comorbilidades previas.

Criterios de severidad APACHE II

CRITERIOS DE SEVERIDAD

Puntuacin promedio:1.6

Grave: 2.4

Mortal: 5.6

Criterios de Ranson Cols

Admisin Durante 48h

Cada del Hct >10%

Edad >55 aos Ca 16,000/mm3 Dficit de bases > 4 meq/L

Glucosa >200 mg/dl Aumento del NU >5 mg/dl (urea)

DHL >350 U/L Secuestro de lquidos >6 L

Transaminasa (AST) >250 U/L PaO2 60%

3 o ms de estos signos de laboratorio define una pancreatitis aguda grave y el riesgo de mortalidad. * 90% = pancreatitis aguda leve mortalidad

Sistema pronstico BISAP(BUN) BUN > 25 mg/dl

Escala de coma de Glasgow 60 aos

Presencia de derrame pleural en radiografade trax

*Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS): presencia de 2 o mas de los siguientes criterios:1. Frecuencia cardiaca > 90 lpm.2. Temperatura > 38 oC o < 36 oC.3. Frecuencia respiratoria > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg.4. Leucocitos > 12.000 o < 4.000/mm3 o > 10% inmaduros.

La presencia de 0-2 puntos se interpreta como un riesgo bajo de mortalidad (15%)

ESCALA ESPECFICA PARA PANCREATITIS

Indicaciones de ingreso temprano a la unidad de terapia intensiva

La causa ms frecuente de insuficiencia orgnica es la dificultad respiratoria. Pacientes con signos de falla respiratoria o hipotensin refractaria a la resucitacin inicial debern ser admitidos a terapia intensiva.

Los criterios de admisin a terapia intensiva de la Sociedad Internacional de medicina crtica pueden ser utilizados en el contexto de la pancreatitis aguda:

Pulso 150 latidos por minuto. Presin arterial sistlica 15 mg/dl. Anuria o coma.